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1、老年阴炎用什么药最好 R711A1005-2720(2010)09 - 66 - 02 老年性阴道炎多发生在绝经期后的妇女,是一种非特异阴道炎,其主要病理生理改变为雌激素缺乏,导致下生殖道萎缩,故又称为萎缩性阴道炎。少数中、青年妇女,由于手术切除双侧卵巢、接受盆腔放疗、产后哺乳期过长,卵巢功能被疾病所破坏而发病。 绝经后,由于卵泡耗竭,卵巢趋萎缩,卵巢合成雌激素的功能明显衰退、致使血循环中雌激素水平急剧下低。外阴、阴道及子宫均为雌激素的靶器官,随着雌激素削减,这些靶器官不行避开地发生进行性萎缩。表现为大阴唇脂肪垫渐渐消逝,外阴皮肤萎缩松驰,阴道口豁开。阴道壁失去原有的松软、光泽与弹性,显得苍白
2、、干涩;阴道黏膜变薄,上皮细胞内糖元含量削减,阴道内pH 值上升,抗病原菌实力下降,因而失去原有的自身净化与防卫实力,简单遭遇损伤及感染。 萎缩的阴道黏膜继发感染后,已经很薄的黏膜上皮可发生斑点状剥脱,形成糜烂或溃疡,局部渗出增多。如黏膜病损广泛,或在相对应的阴道壁上同时发生溃疡,则可继发阴道粘连,最初粘连较疏松,简单分别。如未刚好治疗,粘连的阴道壁机化,可形成坚韧的瘢痕组织。严峻者可导致阴道狭窄或部分阴道闭锁上段的阴道及导致宫腔积脓。 1 临床表现 老年性阴道炎是妇科门诊较常见的疾病,其主要症状为白带增多,呈黄水样或脓性,常有臭味,感染严峻时,可出现阴道点滴出血,并伴有下坠痛和阴道灼热感。外
3、阴及会阴部皮肤受炎性分泌物的刺激后,可产生轻度瘙痒或灼痛。如炎症波及前庭及尿道口四周黏膜,常出现尿频、尿痛及尿失禁症状。 妇检时,可见外阴萎缩,双小阴唇内侧面充血;阴道黏膜菲薄,皱襞消逝,充血并伴有散在的点状或小片状出血灶,有的尚可见表浅的小溃疡。通常病损多发生在阴道上段及前后穹窿处,宫颈黏膜常有充血。少数患者在阴道穹窿旁边可见索状粘连带或环状缩窄的瘢痕,以致暴露宫颈发生困难。 2 诊 断 绝经后发生的阴道炎症,绝大多数为老年性阴道炎。依据患者为绝经后妇女,结合临床表现,一般不难诊断。但老年性阴道炎的症状与局部体征均无特异性,任何缘由引起的阴道感染,均可出现白带增多、阴道黏膜充血及/或出血,且
4、绝经妇女仍可发生霉菌性阴道炎及滴虫性阴道炎,因此必要时应取阴道分泌物涂片检查真菌或滴虫,以资鉴别。 近年来,性病在国内扩散,淋病性阴道炎虽多见于年轻患者,但绝经后仍可感染。鉴别诊断时应询问与传播性病有关的病史,对可疑者,应采阴道及宫颈管分泌物涂片检查及淋菌培育。涂片行革兰氏染色后,视察细胞内有无革兰氏阴性双球菌。 妇女绝经后,子宫颈癌与子宫内膜癌的发病率较高,早期症状亦表现为白带增多及/或阴道出血,阴道黏膜受分泌物浸渍后也可发生表皮剥脱及充血或继发老年性阴道炎。因此,必需强调妇检时应常规取宫颈刮片,行细胞学检查。如局部感染严峻或涂片欠满足,可先对症治疗,一周后再进行宫颈刮片检查。发觉可疑癌细胞
5、者,应进一步在阴道镜下行宫颈刮片检查及颈管刮术或直视下活检。对阴道出血者,需细致视察出血来源,必要时应行分段诊刮,以解除子宫颈癌或子宫内膜癌之可能。 3 治 疗 3.1雌激素治疗老年性阴道炎的基本病因是雌激素缺乏,赐予小剂量的雌激素后,可使萎缩的麟状上皮细胞增生、成熟,阴道黏膜增厚,阴道pH降低,酸性度上升,有利于抑制致病菌的生长。通常经阴道每晚塞入乙烯雌酚片剂栓剂0.250.5mg,连续12周。老年性阴道炎反复发作者或合并潮热、出汗等更年期综合征者,如无禁忌,也可口服小量、作用时间较长,对子宫内膜的影响较弱,比较平安。一般口服剂量首次为5mg,以后改为2mg,24周一次,维持23月。 3.2 局部治疗局部可采纳1%乳酸或醋酸,或1:5000高锰酸钾溶液冲洗阴道,每日一次。因老年性阴道炎的致病菌为非特异性低毒杂菌,通常无需全身用抗生素。感染严峻者,用灭滴灵0.4g磨成粉未,于阴道冲洗后撒布其内,每晚一次,应用710天。伴外阴瘙痒或灼痛都 ,局部用肤轻松或地塞米松类软膏涂擦,可减轻症状。