《我国第一例腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术８５０例分析.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《我国第一例腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术８５０例分析.docx（4页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、我国第一例腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术例分析 电视腹腔镜胆囊切除术(LC)，自1991年在我国应用于临床以来，效果良好，目前已在全国范围内普遍开展，我院自2000年9月2006年10月完成LC手术850例，现报告如下。 资料与方法 本组男153例，女697例。年龄2080岁，平均年龄53岁。胆囊息肉66例，慢性胆囊炎并结石685例，慢性胆囊炎6例，急性胆囊炎并胆囊结石90例，胆囊折叠3例。合并糖尿病患者62例，高血压病患者136例，同时合并糖尿病及高血压病患者16例，心电图异样(包括T波低平，心肌供血不足，完全性左束支传导阻滞，完全性右束支传导阻滞)患者63例，有腹部手术史患者60例，其
2、中胃大部切除术3例，阑尾切除术32例，子宫切除术25例。 手术方法:均选用全麻插管手术。采纳24孔法。顺行或顺逆结合切除胆囊。其中2孔法于脐部切口置入腹腔镜及无创抓钳。因胆囊三角水肿粘连严峻中转开腹手术14例。胆总管损伤3例，难以处理的胆囊动脉出血1例，也中转开腹手术处理。术后胆瘘再次开腹手术1例。其余均胜利完成LC手术，术后复原良好。55例行肝下间隙乳胶管引流，术后13天拔除。术后常规冷静止痛治疗23天，预防应用抗生素35天。 结 果 绝大多数病人第1天下床活动，并进流质饮食，无并发症病人35天出院，脐部缝线术后67天拆除。 讨 论 自1987年法国的mouret首次施行LC以来，由于其所具
3、有的创伤小，苦痛轻，复原快等优点，从而得到了外科学界公认，并很快在全世界推广。LC的诞生被认为是腹部外科发展史上新的里程碑1。我院自2000年9月2006年10月共完成850例LC。现就以下问题谈谈个人体会。 手术适应证:随着手术人员阅历的不断积累，以及各种手术器械的配备，LC的适应证渐渐拓宽。 胆囊占位性病变，对占位性病变，术前最关键的是要除外恶性病变可能。这可由其体积大小，数目多少，是否带蒂，病变侵及组织深度，胆囊与四周脏器的关系和病变生长快慢确定，我们规定直径在0.51.5cm的病灶为的适应证。本组66例术后组织学证明均为良性病变。各种类型的慢性结石性胆囊炎：单纯性胆囊结石为的最佳适应证
4、。对于萎缩性胆囊炎并结石，胆囊充溢型结石，胆囊管(或壶腹)结石嵌顿伴胆囊肿大(积液、积脓)等，随着术者阅历的积累也由相对禁忌证扩展为手术的适应证。本组属上述类型的胆囊结石164例，中转开腹手术12例，的胜利率达92.7%，手术的难点在于aLot三角区的处理。对于aLot三角重度粘连，可以采纳靠近胆囊颈部夹闭切断胆囊管，贴近胆囊夹闭切断胆囊动脉或胆囊大部切除的方法来处理。肿大的胆囊因不利于钳夹和显露术野可采纳胆囊穿刺减压来处理。腹部手术后慢性结石性胆囊炎。腹部手术后疏松的层状粘连用电刀切割分别并不困难，该类患者手术的关键在于选择腹部第1穿刺点。通常选用远离原手术切口的穿刺点。本组上腹部手术3例，
5、中下腹部手术57例，均较顺当完成手术，未发生脏器损伤。慢性胆囊炎急性发作：其大致有以下两种状况一种是急性发作后，病状在短时间内得到限制，这种患者抓紧手术时机(72小时内)手术并不困难。另一种是急性发作后，因嵌顿于胆囊颈部(或胆囊管)的结石不能刚好解除嵌顿，胆囊张力大，甚至胆囊壁在短时间内发生坏疽，手术较为困难，本组60例患者于胆绞痛3天后行，其中的2例因aLot三角区充血水肿严峻，解剖关系不清，胆囊壁张力大，有点片状坏死而中转开腹手术。 手术的预料:通过具体地询问病史和术前检查，可以在术前预料的难易程度。病史：一般状况下如病人年轻，病程短，胆绞痛发作次数少，且简单用药限制症状者，手术较简单。如腹痛频繁发作，伴有黄疸，发热等，则手术较难。下腹部手术史对LC影响较小，上腹部手术史及常有腹痛发作者(提示腹腔内粘连)属困难的LC。有充满性腹膜炎，腹腔感染病史者亦属困难的LC。 术前B超检查：术前B超显示胆囊大小正常胆囊壁不厚(