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1、我国第一例腹腔镜胆囊切除术_老年胆石症患者腹腔镜胆囊切除术45例护理体会 摘 要 目的：提高老年胆石症患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理技术。方法：分析2008年3月2010年5月收治45例老年胆石症患者腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果：45例老年胆石症患者腹腔镜胆囊切除术经过护理，痊愈出院，术后住院38天，平均5天，引流管13天拔除，出院B超未见结石及皮下积液。结论：只有做好腹腔镜胆囊围手术期的护理，才能保证手术胜利和防止并发症的发生。 关键词 腹腔镜 胆囊切除术 围手术期 腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊疾病的主要手术方式，具有创伤小、难受轻、复原快、生活质量高、住院时间短和瘢痕小的优点，但
2、是，老年患者身体机能渐渐减退，常合并有其他的内科疾病，围手术期假如护理不当，将发生多种并发症，严峻影响手术效果，为了提高围手术期的护理技术，现将2008年3月2010年5月收治的45例老年腹腔镜胆囊切除术的临床资料分析总结如下。 资料与方法 一般资料：2008年3月2010年5月收治老年腹腔镜胆囊切除患者45例。 术前B超诊断：胆囊炎19例，胆囊结石26例，均为择期手术；其中男20例，女25例；年龄6579岁，平均72.5岁；病程114年，平均5.2年，合并高血压14例，糖尿病15例，冠心病11例；心电图变更等12例。 术前护理：心理护理：腹腔镜胆囊切除术虽然是微创手术，但由于老年患者身体状态
3、特别，仍将对患者造成肯定的影响，因此，老年患者在手术期间，通常会产生恐惊、焦虑、惊慌的心理改变。护理人员应充分了解患者的心理感受，针对性地进行一些健康教化和心理干预，一方面使老年患者具体了解腹腔镜胆囊切除术的必要性；另一方面了解此项手术创伤小、难受轻、复原快的优点，减轻患者的心理压力，帮助患者树立战胜疾病的信念，使患者以最佳的心理状态接受手术治疗。术前打算：腹腔镜胆囊切除术一般要在脐周、剑突下、右侧肋缘下打34个孔，所以备皮的范围除常规的上腹部外，还要用棉签蘸松节油清洗脐窝，然后用肥皂水彻底清除污垢。术前指导患者进低脂饮食，以免高脂饮食诱发胆囊炎急性发作而影响手术，术前2天禁食牛奶、豆类等易产
4、气食物，避开胃肠胀气影响手术视野或影响术后胃肠功能复原，术前晚可赐予番泻叶等清洁肠道。吸烟患者术前2周停止吸烟，教会病人正确的咳嗽和咳痰方法。综合护理：术前要正确评估老年患者的手术耐受力，除常规检查心电图、肺功能及胸片外，还要对患者合并的内科疾病进行针对性的检查，必要时请相关科室会诊。合并高血压的患者要主动限制血压，降压药应用至术日，避开突然停药血压反跳诱发心血管意外；合并糖尿病的患者要加强血糖及尿糖的检测，做好饮食护理，限制好血糖；合并冠心病及心电图异样的患者，也要经相应的对症治疗后，再行手术治疗。 术后护理：常规护理：术后患者尚未完全醒悟时，常规去枕平卧，头偏向一侧，吸氧，视察患者口腔内有
5、无痰液，帮助排痰，防止误吸堵塞呼吸道，亲密视察血压、脉搏、血氧饱和度的改变，待患者完全醒悟，生命指征平稳后改为半卧位，术后第一天督促病人及早下床活动，以促进全身血液循环，增加肺活量，减轻腹部张力，促进肠蠕动回复，防止肠粘连和下肢静脉血栓的形成，做好管道护理，一旦发觉异样状况，刚好报告医生处理。并发症的护理：难受是腹腔镜胆囊切除术后的常见症状，难受除造成患者苦痛外，还可影响各器官的生理功能，对老年患者的影响更明显，必需有效解除难受，可通过适当的心理护理，实行舒适卧位，必要时应用止痛药。对于发生呕吐的患者，应留意视察呕吐物的颜色、量、频率，一般对症处理即可缓解。若术后体温渐渐上升，出现黄疸、腹膜炎
6、体征，引流管引出胆汁，提示有胆漏或胆道损伤，应刚好报告医生。因人工气腹，患者术后感觉肩部难受和腹胀，这些是腹腔镜术后常见的并发症，无需特别治疗，35天后自行消逝，应做好说明工作。 出院指导：对即将出院的患者应做好出院指导，嘱咐患者3个月内避开重体力劳动和猛烈活动，饮食应以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物为主；肥胖患者应限制体重，适当参与熬炼，遵医嘱合理口服消炎利胆药物，如有不适刚好与医务人员联系。 结 果 45例腹腔镜胆囊切除术患者，经过护理，均痊愈出院，无中转开腹病例，且患者无胆道损伤、大出血、切口感染、下肢静脉血栓等并发症的发生，术后住院38天，平均5天，引流管13天拔除，出院B超未发
7、觉胆石残留及肝下积液。 讨 论 老年腹腔镜胆囊切除术患者，由于身体的缘由，对手术的耐受性降低，只有做好围手术期系统的视察和护理，才能保证手术胜利和防止发生并发症。护理过程中，要进行充分的术前打算，并加强术前、术后的各项专业护理及出院指导，特殊是术后要亲密视察生命体征和病情的改变，刚好发觉问题刚好处理，才能保证老年腹腔镜患者胆囊切除术的胜利，保证患者顺当康复出院。 参考文献 1 曹伟新,李乐之.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2005:305-306. 2 薛宫美,袁风华.手术期护理学.北京:北京科学技术文献出版社,2001,37:472. 3 李梦樱.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2003:308.