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1、下肢动脉栓塞 下肢动脉栓塞术后的护理体会 R472A 1672-3783(2010)06-0139-01 目的:探讨下肢动脉栓塞取栓术的术后护理体会。方法:对我院住院部2008年3月至2010年3月收治的92例下肢静脉血栓患者临床资料进行分析,对护理效果进行分析和总结。结果:92例患者下肢动脉取栓术均胜利,其中87例患者临床症状改善,术后患肢足背动脉搏动复原,血流和皮肤温度正常,运动功能复原良好。5例患者切口处出现渗血,1例患者术后1周发生再栓塞,经治疗后均痊愈。未有患者出现严峻并发症。结论:通过实行刚好的治疗和细心的护理,下肢动脉栓塞患者在取栓术换后可得到良好的复原。 下肢动脉栓塞 护理 取
2、栓 再灌注 下肢动脉栓塞是血栓由心脏、动脉壁脱落或自外界进入动脉,随着血流流向远侧直径小于血栓大小的下肢动脉内,造成下肢血流堵塞的病理过程。严峻的下肢动脉栓塞可能导致组织缺血坏死,使患者肢体瘫痪甚至死亡。加强下肢动脉栓塞的术后护理可以保证手术效果,削减并发症1。本文对我院住院部2008年3月至2010年3月收治的92例下肢静脉血栓患者临床资料进行分析,现将结果报告如下。 1对象与方法 1.1一般资料 92例下肢动脉栓塞患者入院时均有肢体难受、皮肤温度降低、无脉、苍白、运动功能障碍、足背动脉搏动消逝等症状体征。行动脉切开导管祛取栓术,其中男58例,女34例,年龄28-75岁,平均年龄42岁;发病
3、时间1-8h,平均4h。左下肢静脉血栓68例,右下肢静脉血栓19例,双下肢静脉血栓5例,均经下肢动脉彩超和血管造影确诊为下肢静脉血栓。 1.2术后治疗 经股动脉穿刺至髂总动脉处造影,暴露栓塞部位,于腹股沟韧带下方股部行纵向切口,找到股动脉,游离5cm动脉血管并提起,在血管管壁上行纵向切口,用Fogarty导管越过血栓后向球囊内注射造影剂,先里后外、远血管内插管进行探查取栓,直至远端近端动脉血流复原正常。全部患者均经血管造影证明患肢血管已再通。 1.3护理方法 患者于术后采纳低分子肝素、尿激酶溶栓治疗,并在术后对患者进行有效的护理,护理方法包括患肢日常护理、并发症的预防和护理、溶栓治疗的护理以及
4、健康宣教。 2结果 92例患者下肢动脉取栓术均胜利,有87例患者临床症状改善,术后患肢足背动脉搏动复原,血流和皮肤温度正常,运动功能复原良好,未发生1例患者截肢。5例患者切口处出现渗血,经延长压迫时间,赐予肝素治疗,出血状况得到限制。1例患者术后1周发生再栓塞,经治疗后痊愈。未有患者出现严峻并发症。 3探讨 3.1下肢动脉栓塞 下肢动脉栓塞是血管外科的常见病,具有起病较急,病情严峻的特点。刚好取出血栓,复原血流供应是下肢动脉栓塞治疗的关键。本组患者均采纳Fogarty导管取栓,对患者机体损害较小,具有较好的疗效。但如何在术后进行良好的护理,是确保手术效果的关键2。 3.2患肢的护理 术后将患者
5、患肢平放或稍高于心脏水平放置,为病人适当保暖,避开患肢受凉,以利于血液回流,但不行进行冷热疗法,以避开血管收缩,降低血流供应3。皮肤的颜色和温度是反映患肢血流通畅状况重要的体征,一般来说皮肤颜色和温度应在术后4-6h之内复原正常,足背动脉在4h之后会渐渐增加至正常搏动水平。术后护士应亲密视察患肢皮肤颜色、温度,通过触摸法了解肢体足背动脉、胫后动脉的波动状况,视察毛细血管床的充盈状况。对某些因年龄过大不能明确表示自身难受感觉的患者,刚好视察患者病情改变显得尤为重要4。本组1例男性患者72岁,术后1周发生再栓塞,经刚好发觉并治疗后痊愈出院。另外,应留意患肢绷带包扎不应过紧,卧床休息期间可运用离被架
6、,避开肢体受压。 3.3防止重要脏器功能损害 下肢动脉取栓术后,因坏死组织的有毒代谢产物随通畅后的血液进入循环,简单造成酸中毒、低血压、肺水肿,还可导致肾小管上皮细胞坏死,对肾脏也可造成损害5。我们定期检查肾功能、凝血功能,每天记录尿量改变,当患者出现急性肾功能衰竭的倾向时,刚好赐予利尿治疗。心律失常和心衰是下肢动脉栓塞患者常见的心脏合并症,我们在术后亲密视察血压、脉搏和呼吸改变,赐予持续性心电监护,驾驭患者病情改变。若患者出现心率增快,血压下降,则考虑可能存在出血状况,此时应首先查看切口处有无渗血或皮下淤血扩散状况。对于合并心肺疾病的老年患者和长期卧床患者尤其应留意爱护其心肺功能,定时帮助患
7、者翻身、拍背,预防压疮,防止肺部感染和肺部急性栓塞。 3.4溶栓治疗护理 术后我们采纳低分子肝素、尿激酶溶栓治疗,护理人员应留意用药时间,依据医嘱调整用药量。术后应视察患者凝血时间,留意切口有无出现渗出液、水肿状况,若患者出现渗出血增多,应理解通知医生处理。因溶栓治疗后可能出现再灌注综合征等不良反应,栓塞时间越长,发生再灌注损伤的可能性越大6。护理人员应重点视察患者有无难受和肿胀状况,发觉患者病情改变。如难受肿胀明显,出现肢体苍白、冰凉、难受加剧,应怀疑再灌注综合征的可能,刚好通知医生行减压或脱水处理,防止肢体缺血坏死,并可抬高患者10-15,以减轻水肿对血管的压迫和患者难受。 3.5康复指导
8、护理 术后主动开展健康教化,要求患者养成良好的生活习惯,低盐、低脂、高蛋白饮食,多食蔬菜和易消化的食物,卧床休息,留意患肢保温,但不行过分加温,以避开缺血组织的耗氧量增加。为避开患者出现运动功能障碍,应耐性向患者介绍功能熬炼的重要性,教会患者及其家属功能熬炼的方法,帮助患者进行由少到多的活动,从足背伸屈活动和小腿肌肉按摩活动起先,逐步依靠拐杖行走,到最终离拐行走7。要求患者戒烟,防止因尼古丁引起末梢血管痉挛导致血流障碍,引起再栓塞。 总之,通过实行刚好的治疗和耐性细致的护理,下肢动脉栓塞换后在取栓后可得到良好的复原。 参考文献 1.王凤霞,刘鑫,邢英新.急性下肢动脉栓塞病人的围术期护理J.中国全科护理,2010,8(5A):1164. 2.李娜.下肢动脉栓塞取栓术围手术期护理体会J.好用全科医学2008,6(2):213-214. 3.阎庆玉.1 例二尖瓣狭窄并关闭不全并发下肢动脉栓塞的护理J.医学文选,2001,20:140. 4.杨继红,汪洋王.1例高龄下肢动脉栓塞致干性坏疽患者的护理J.西南国防医药,2009,l9(1):120-121. 作者单位: 300162天津市武警医学院附属医院心内科CCU