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1、妇科手术后下肢深静脉栓塞病人的护理|肺栓塞 关键词 手术 静脉 栓塞 护理 下肢深静脉栓塞(DVT) 在西方发达国家的发病率高达30%50%,我国为2.6%1。故术前做好健康教化，术后做到早预防、早发觉、早治疗，有着重要的临床意义。 资料与方法 一般资料：2006年112月,我院子宫切除手术病人292例，发生下肢深静脉栓塞5例,占手术例数的1.7%。其中全子宫切除术后例，子宫及双侧附件切除加盆腔淋巴结清扫术后例，阴式子宫切除术后1例。手术时间最长5小时，最短2小时。发病年龄3665岁，平均50.6岁。发病时间：术后512天。发病部位：左下肢4例，右下肢1例。临床症状与体征：患肢皮肤发硬肿胀、难
2、受，腓肠肌和腹股沟有明显压痛，站立和行走时难受加剧，伴有低热。 妇科手术后下肢深静脉栓塞的缘由：由于术前、术中禁饮食,体液量不足,致血液浓缩,黏稠度增高；麻醉后小腿静脉丛壁处于松弛状态，静脉丛内瘀血，加之手术时制动，静脉丛内血液较长时间的瘀滞，易形成血栓；手术时间长、范围广、创伤大，如行子宫全切加双侧附件切除，尤其是宫颈癌病人行子宫、附件切除加盆腔淋巴结清扫术，手术创伤致组织大量破坏分解,引起血小板反应性增高，具有抗凝作用的蛋白质C及S削减，使血液形成高凝状态2；阴式手术由于两腿摆放位置不适，腿架未支好，窝未放软垫，均可使下肢静脉受压，发生静脉壁损伤。合并肥胖、高血脂、高血糖者，血液黏稠度大，
3、更易发生下肢深静脉栓塞。 治疗方法：低分子右旋糖酐500ml，加丹参20ml静脉输注,抑制血小板对血管壁的粘附性，每天1次，连用37天。口服阿司匹林片0.3g，每天3次，抑制环氧化酶，使血小板膜蛋白乙酰化，并能抑制血小板膜上胶原糖基转移酶等酶的作用，阻挡血小板的聚集和释放反应。协作抗凝药物肝素或溶栓药物尿激酶治疗。病情稳定后,激励病人尽早下床活动，但不宜久站、久坐，以防加重下肢水肿。同时赐予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食,以降低血液的黏稠度，促进疾病的复原。 心理护理：患者深静脉血栓形成后，出现下肢肿胀、难受，会认为是手术失败，对治疗、手术产生疑问，心理压力重，护士要做好说明、
4、安抚工作，与其分析所致的缘由、治疗方法以及可能出现的并发症, 消退其顾虑, 协作并接受治疗。同时，动员家属陪伴，减轻孤独，责任护士常常与之沟通，做好病人的心理疏导工作。 休息与体位：急性期应肯定卧床休息1014天,抬高患肢，高于心脏平面2030cm,并在足跟及大腿垫软枕，以促进血液回流，防止静脉瘀血，并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿与难受。床上活动时避开动作幅度太大，禁止按摩，以防血栓脱落，随着病情好转可下床活动，但应穿弹力袜或用弹性绷带，活动时间和范围应渐渐增加，避开长时间站立和久蹲。 抗凝治疗护理：病情视察。每日测量患者下肢周径，视察皮肤色泽、皮温、足背动脉搏动、有无呼吸困难等动脉栓塞症状
5、。护理措施。治疗期间患者要严格卧床休息，患肢抬高并制动，膝关节屈曲1015,可使髂内静脉呈松弛状态，也有助于静脉回流,减轻血液瘀滞，缓解肿胀难受。 出院后护理干预：嘱咐患者出院后持续运用长筒弹力袜,接着坚持主动和被动运动，避开久坐、久蹲、久站,多饮水,进食低脂、高维生素饮食，如有不舒刚好复诊。 预防 做好术前健康教化：对有高血压、高血脂、心脏病等需妇科手术的病人，在进行术前宣教时，就让病人了解此病发生的缘由及预防措施，以便术后主动做好自我防护。 术中术后慎用止血药物，补充液体量，减轻血液黏稠度。 术后早期活动：术后应早期实行主动或被动运动，促进下肢静脉血流通畅。 削减对下肢血管的刺激和破坏：尽
6、量避开下肢输液，禁止应用静脉留置针或输入高渗液体及刺激性药物，避开在同一静脉反复多次穿刺，防止静脉内膜损伤；严格执行无菌技术操作。 严密视察病情改变：术后护士要勤巡察病房，询问病人，亲密视察病人下肢的颜色，按压局部，感觉其惊慌度及温度，以便早期发觉病情，及早实行治疗措施。 饮食护理：赐予高蛋白、高纤维、高维生素、易消化饮食,避开大便干燥、秘结。 药物预防：对血液黏稠度高的患者，术后可应用抗凝药物如阿司匹林、低分子右旋糖酐、潘生丁等药物降低血液黏稠度和防止血小板聚集，避开下肢深静脉栓塞形成。 结果 本组292例妇科子宫手术病人中，5例患者发生下肢深静脉栓塞。 1例术后第5天自感左下肢腓肠肌有压痛
7、，在应用右旋糖酐、丹参、尿激酶7天后痊愈。3例在术后78天，出现左下肢难受，腹股沟有明显压痛,站立和行走时难受加剧，1例在术后第12天出院后出现右下肢难受，随诊时诊断为此病，以上病例均行B超检查确诊。实行上述治疗、护理后康复。其余患者平安度过术后复原期。 讨 论 妇科手术后并发下肢深静脉栓塞可由多种因素引起。为削减此并发症的发生，在手术操作时动作应温柔，尽量削减对组织的损伤和血管的刺激；术中、术后保持病人水电解质平衡；激励病人早期活动下肢和下床活动，主动实行预防措施，以削减下肢深静脉栓塞的发生。对已经发生DVT 的病人，除实行必要的治疗措施外,应加强护理和康复自护学问的宣教和指导，使病员了解本病发生的缘由和治疗、护理措施，主动协作治疗和护理，达到早日康复出院。 参考文献 1 邸石.妇科手术术后下肢深静脉栓塞临床分析.武汉高校学报(医学版),2006,27(2):269. 2 李燕华，王文福.妇科肿瘤术后并发深静脉血栓38例分析.解剖与临床,2005,10(2):142-143.