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1、应用胰岛素治疗的2型糖尿病患者低血糖原因分析 糖尿病打胰岛素低血糖 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.042 资料与方法 2007年1月2009年6月对在我院内分泌科就诊的糖尿病患者进行问卷调查,包括:姓名、性别等一般状况;糖尿病治疗方案及治疗时间;发生低血糖的次数及缘由等。共入选184人,发生低血糖592人次。发生低血糖3次共有122人,占66.3%;伴有交感神经系统症状(惊慌、心悸、出汗、懦弱无力、苍白等)共有456人次,占77%;伴有中枢神经系统症状(言语困难、精神行为异样、抽搐、定向力障碍、意识障碍等)共62人次,占10.5%;没有明显伴随症状的
2、共有74人次,占12.5%。 分 析 进餐不刚好或过少:应用预混胰岛素或三短一长(或中)方案限制血糖时,注射了胰岛素但进餐时间过晚,导致进餐前发生低血糖;另外,上一餐进食过少,下一餐进餐时间未到时出现低血糖。 体力消耗过大:多见于空腹进行晨练时或晨练后出现低血糖;农村患者在农忙季节时,劳动量陡增,而未进行胰岛素用量及主食量的调整,出现低血糖。 胰岛素应用错误:更换胰岛素剂型:胰岛素品种繁多,如不在专科医生指导下随意更换,易出现低血糖。更换不同规格的胰岛素:同一品牌同一剂型的胰岛素有不同的包装规格,其包装规格多分为瓶装和笔芯,如随意更换可能出现低血糖。变更胰岛素注射的器具:由于经济条件的缘由,笔
3、者所在地区笔式注射器应用有限,广泛运用的是瓶装胰岛素,多用BD针及1ml注射器抽取;有患者随意变更了注射器类型而未进行二者的换算,仅保持药液在针管抽取长度不变,忽视了针管的直径,导致药液抽取量的错误,出现低血糖。擅自增加胰岛素用量或加用降糖药物:很多患者仅监测空腹血糖,一旦发觉空腹血糖高就增加胰岛素用量,而没有监测4点血糖或7点血糖(必要时还需测凌晨血糖),有时因苏木吉效应导致空腹血糖高,一加胰岛素用量就出现低血糖。有一患者应用瑞格列奈加甘精胰岛素限制血糖,一查空腹血糖高,想起过去优降糖效果不错,加用后出现低血糖。更改注射时间:预混胰岛素及短(速)效胰岛素皮下注射时多餐前半小时或餐时即刻,有的
4、患者遗忘注射,待饭后追加或将上一次餐前胰岛素放到下一餐应用,结果导致低血糖发生。其他:有个别患者因更换了胰岛素注射部位或由动物胰岛素改为基因重组人胰岛素而出现低血糖。 讨 论 2型糖尿病是临床常见的慢性疾病。应用胰岛素是治疗2型糖尿病的有效方法;在应用过程中,低血糖是最常遇见的问题,假如未能刚好察觉和救治,可诱发心律失常、心脑血管意外,甚至出现意识障碍,危及生命。 近年来,2型糖尿病的患病率日益增高,胰岛素的运用已经特别普遍。在胰岛素的运用过程中完全避开低血糖的发生几乎是不行能的,血糖限制越接近达标,越简单出现低血糖,但通过努力削减低血糖的发生,避开低血糖造成不良后果是完全可以做到的。 加强医
5、患沟通,增加患者的信任感。作为一个内分泌科医生,糖尿病教化是糖尿病治疗的重中之重,而医患之间的信任是糖尿病教化的基石。 糖尿病教化,主要包括糖尿病的基本学问以及用药的基本学问,激励有肯定文化水平的患者购买相关书籍及订阅相关杂志,相识低血糖,常常监测血糖,一旦发生应刚好进食或饮糖水,无效则刚好送医院诊治。建议患者身边携带糖果、佩戴标示卡。 加强医护人员的教化,糖尿病患者群日益扩大,在门诊特殊是急诊常常遇到意识障碍的患者,有时等做完CT等检查为阴性结果时,才回过头来怀疑低血糖昏迷,耽搁了肯定的时间。平常接诊时应当留意询问既往史特殊是基础疾病的有无,往往能供应特别有价值的线索,也增加了患者抢救胜利的可能。 参考文献 1 刘新民,主编.好用内分泌学.北京:人民军医出版社,1998:360. 2 李显文,唐诗伟.糖尿病患者低血糖缘由分析.遵义医学院学报,2002,25(5).