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1、小儿惊厥的社区急救处理 小儿惊厥的急救处理 病历简介 患者，男，1.5岁。日前感冒，其后咳嗽不止，并出现气喘、发热。急来社区卫生服务中心求治。初诊为肺炎，在家用药治疗。今日晚饭后不久，测量体温仍为39.2，于服药期间，突然发觉患儿全身性强直-阵挛性发作，持续20秒左右缓解，之后呈轻度嗜睡状态。再次急来社区卫生服务中心。 体格检查：体温39，脉搏114次/分，呼吸24次/分，血压100/78 mm Hg。发育正常，养分中等，精神萎靡，皮肤未见瘀点，全身浅表淋巴结未见肿大。巩膜无黄染，结膜苍白。双肺呼吸音弱，有散在湿性音。心率114次/分，律整，未闻及心脏杂音。腹部无压痛，无肌惊慌及反跳痛。肝、脾
2、未触及。肠鸣音正常。脊柱、四肢检查未见异样。 分析 认证确认为惊厥。惊厥是以突然发生的全身或局部的骨骼肌运动性的强直或阵挛等为主要表现。常伴有程度不等的意识障碍。 辨证惊厥，是儿科临床常见急症。儿童期发生率4%6%，较成人高1015倍。小儿惊厥一般来说具有如下4个特点。 发生率高，而且年龄越小发生率越高。 易有频繁或严峻发作，甚至呈惊厥持续状态。 有时惊厥发作不典型，可表现为面部、肢体局灶或多灶性抽动，或表现为突发瞪眼、咀嚼、流涎、呼吸暂停、青紫等。 引起惊厥的病因众多而困难。 小儿惊厥按病因分类 小儿常见惊厥的病因鉴别 感染性疾病 颅内感染疾病 如细菌、病毒、寄生虫、真菌引起的脑膜炎或脑炎。
3、多数是在这些疾病的初期或极期出现反复而严峻的惊厥发作，伴有不同程度的意识障碍和高颅压表现。 脑脊液检查对疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。 非颅内感染疾病 热性惊厥：热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥。首发年龄多为6个月3岁，绝大多数5岁后不再发作。一般热性惊厥发生在热性疾病初期，体温隧然上升(大多39)时，70%与上呼吸道感染有关。患儿表现为全身性强直-阵挛性发作，持续数秒至10分钟。发作后可伴有短暂嗜睡，一切复原如常。在1次发热疾病过程中多数只发生1次，个别有2次发作。感染中毒性脑病：大多并发于败血症、重症肺炎、细菌性痢疾、百日咳等严峻细菌感染性疾病。多数在原发病极期出现反复惊厥、意识障碍与颅
4、内压增高症状。 检查脑脊液除发觉压力增高外，常规、生化均正常。 非感染性疾病 颅内疾病 颅脑损伤与出血：常见的导致颅脑损伤与出血的缘由有产伤、颅脑外伤和脑血管畸形等。此类疾病引发的惊厥多在伤后马上发作，反复惊厥伴意识障碍及颅内压增高。颅脑CT检查对此类疾病的诊断有极重要价值。先天脑发育畸形：比较常见的有颅脑发育异样、脑积水、神经皮肤综合征等。这类疾病，除了有反复发作的惊厥外，常伴有智力和运动发育落后。颅内占位性病变：小儿常见的颅内占位性病变有幕上、大脑半球的肿瘤、囊肿或血肿等。这类疾病，除了有反复发作的惊厥史外，常伴有颅内压增高和神经定位体征。 颅脑CT检查对此类疾病的诊断有确定性价值。 全身
5、性疾病 缺氧缺血性脑病：常见的致病缘由有分娩或生后窒息、严峻的心、肺疾病等。在发生窒息后，马上出现惊厥状态。多表现为惊厥反复发作伴意识障碍，同时有高颅压征象。颅脑CT检查对此类疾病的诊断有极重要价值。 代谢性疾病：常见的致病缘由：水电解质紊乱、重度脱水、水中毒、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠和低血糖等；严峻的肝、肾功能衰竭，伴有明显的代谢紊乱；遗传代谢性疾病：常见于苯丙酮尿症、半乳糖血症等，表现为进行性加重的惊厥。中毒：如灭鼠药中毒、农药中毒、中枢神经兴奋药中毒等。 首诊思路 找寻病因 一般推论 根据年龄推论，见表1。 体格检查 什么缘由引起的惊厥？面对这个急性症状，除了根据年龄段进行粗略的推
6、论之外，更为重要的是必需进行必要的病史询问及简要的体格检查。 我们首先要想到的应当是引起惊厥常见的两大类疾病：第一是感染性疾病，其次是非感染性疾病。感染性疾病应当出现感染全身征象，特点是体温上升；非感染性疾病一般不会出现感染全身征象，特点是体温不上升。 本病例基本锁定为感染性疾病，再予以现场鉴别 常见的引起惊厥的感染性疾病，还可以分为两类疾病，即颅内感染性疾病与非颅内感染性疾病。对这两类疾病的鉴别，牢靠的应当是协助检查(如脑脊液)检查结果。 颅内感染性疾病：不论是细菌、病毒，还是寄生虫、真菌引起的脑膜炎或脑炎，脑脊液检查都会出现阳性结果。 非颅内感染性疾病：最多见的是“热性惊厥”，多见于同呼吸
7、道感染有关的发热，发生惊厥次数多为12次；感染中毒性脑病，大多并发于败血症、重症肺炎、细菌性痢疾、百日咳等严峻细菌感染性疾病，多数在原发病极期出现反复惊厥。 本病例诊断可用下面的路径图1表示。 如此鉴别，我们基本可以将本病例的惊厥归属为热性惊厥。 紧急应对 遇到患儿发生惊厥，家属切莫惊惶，不要拍打、摇摆及大声呼喊。可将患儿放置成平卧位，解开衣领，将头偏向一侧，清除口、鼻及咽部的分泌物，确保呼吸道通畅。严峻者可以吸氧，以削减缺氧性脑损伤。进行以下对应处理。 止惊 针刺：可针刺人中、合谷、十宣、内关、涌泉等穴位。药物：a.地西泮(安定)0.30.5 mg/kg(最大剂量10 mg)，静脉注射。静脉注射有困难时，可按每次0.5 mg/kg保留灌肠。b.氯羟安定0.050.1 mg/kg(最大剂量4 mg)，静脉注射或保留灌肠。c.水合氯醛，5060 mg/次，配成10%溶液，保留灌肠。 退热 物理降温：a.降低室温。有利于体温下降，可加强通风：使室温降至2530。b.冷敷：置冷水毛巾或冰袋于额部及颈部两侧，必要时可置于腋下及腹股沟处。c.擦浴：用2730的温水或35%酒精，反复擦背部及四肢，宜擦至皮肤发红。药物降温：a.阿司匹林，510mg/（kg次)；b.复方氨基比林，6个月1岁0.50.8 ml。 用药物降温应避开过多出汗，防止虚脱。