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1、如何预防小儿佝偻病_小儿佝偻病的预防及治疗分析 摘要佝偻病俗称“缺钙”，是一种儿童中的常见疾病。病因主要是机体内维生素不足，引起体内钙、磷代谢紊乱，最终导致骨骼钙化不良。由于佝偻病发病缓慢，不简单引起重视，许多患者都贻误了最佳的治疗时期，最终缺憾终生。本文将具体地对小儿佝偻病的预防及治疗进行分析，希望能引起更多人对小儿佝偻病的关注。 关键词佝偻病预防治疗 小儿佝偻病是一种严峻影响儿童身心健康的常见疾病。虽然现在的生活水平已经有了很大程度的提高，但佝偻病的发病率却仍旧很高。据报道：“在南方，1岁以下婴幼儿，发生佝偻病的比率为20%到30%，在北方会更高一些，大约会达到20%到45%。”佝偻病不仅
2、影响着小儿骨骼的正常生长，而且还会影响小儿的智力发展水平和机体的免疫、生化代谢的状况。由此可见，预防小儿佝偻病的发生，对于促进儿童的身心的健康发展具有特别重要的意义。 一、 小儿佝偻病病因 “维生素D缺乏性佝偻病（rickets of vitamin D deficiency）的病因主要是儿童体内维生素D不足，致使钙、磷代谢失常，使得正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，最终致使骨骼变形。维生素D不足使成熟骨矿化不全则表现为骨质软化症。”1 1、缺少日照 “皮肤内7-托经胆固醇需经过波长为296-310nm的紫外线照耀才能转化为维生素D3。”2因为紫外线是不能透过玻璃窗的，所以婴幼儿假如缺乏户外
3、活动的话，很简单会导致维生素D合成不足。大城市中的高大建筑也可能会阻挡日光照耀，再加上大气污染，如烟雾、尘埃等因素的干预，婴幼儿由于日照不足而患维生素缺乏性佝偻病也就不足为奇了。特殊是在冬季，肯定要留意让儿童多到户外活动，晒晒太阳，冬季日照时间原来就短、紫外线较弱，假如再不留意接受日光，很简单造成维生素D的缺乏。 2、维生素D摄入不足 日常的饮食中所含的维生素D终归有限，这对于正处于生长发育高峰期的儿童来说，有时根本无法满意须要。一般乳制品中所含的维生素D的量特别少，再加上钙和磷的比例不当，很可能导致乳制品中那仅有的一点钙也难以汲取。在此种背景下，我们提倡母乳喂养。由于母乳中钙和磷的比例恰好为
4、2比1，比较有利于婴儿对钙元素的汲取。但同时也要留意提示儿童多到户外运动进行，在饮食上要多食用鱼肝油、蛋黄等含有维生素D较为丰富的食物。 3、其他疾病影响 胃肠道和肝胆类疾病同样会影响儿童汲取维生素D。如脂肪泻、慢性腹泻婴儿肝胆综合症等等。另外，对于严峻的肝肾损害者来说，由于他们体内的维生素D羟化障碍，很可能会因此而罹患佝偻病。 二、 小儿佝偻病的诊断 传统的方法是通过对血钙、血磷、血碱性磷酸酶三项指标的检测来进行诊断，这也就是我们常说的“佝偻病三项”。而目前，大多数医院都是通过检验血清骨碱性磷酸酶指标来诊断佝偻病。血清骨碱性磷酸酶的检验虽然不及血清25-（OH）D3和1，25-（OH）2D3
5、灵敏度高、特异性强，但它却更加简便快速，总体上也基本可以达到临床要求。 三、 小儿佝偻病的预防 小儿佝偻病可以早在胎儿期就发生，因此从妊娠期起先就应当对佝偻病进行防治。重点要关注一岁以内的婴儿。在目前，常用的预防措施是口服维生素D丸。 1、母亲在孕期的留意事项 在孕期，孕妇和胎儿对维生素D、钙、磷等的需求量是日益增加的。因此，孕妇应多到户外去晒晒太阳，合理膳食，多食用一些养分较为丰富的食品。在孕妇妊娠7个月时要留意刚好补充维生素D，同时口服钙剂。 2、新生儿的综合预防措施 小儿服用维生素D预防佝偻病肯定要留意剂量的驾驭，一般可以不另给钙剂。“但对6个月后离乳的婴儿，若出现了食欲低下、生长过快或
6、者患有急慢性疾病者可适当的补充钙剂，以避开小儿佝偻病的发生。”2 四、 小儿佝偻病的治疗 在临床上佝偻病被分为初期、激期、复原期、后遗症期四个时期。要想使患儿骨质得到改善，必需要抓住初期、激期和复原期进行治疗。下面我就将针对这几个时期来详细论述佝偻病的治疗。 1、初期治疗 佝偻病初期患儿的主要表现是神经兴奋性增高，如易激惹、易惊、苦恼、夜啼、睡眠担心、多汗，出现枕秃等。这些症状均可以作为临床早期诊断的参考标准。相关文献表明“此期常无骨胳病变，X线骨片可正常、或钙化带稍模糊。血清25-（OH）D3下降，PTH上升，血钙、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。” 对于初期患者可让其口服维生素D5000I
7、U到1万IU，疗程为1个月。如患者不能口服，则可运用维生素D240万或D330万肌注。对于大多数患者来说，注射1次即可，少数患者假如有须要，可间隔一个月后再注射1次。 2、激期治疗 通过查阅相关文献，我们发觉：“缺乏维生素D的婴儿若没有经过治疗，症状会接着加重，会出现甲状腺功能亢进，钙、磷代谢失常和典型的骨骼变更等症状。6月的佝偻病婴儿以颅骨变更为主，6个月以后，病情仍在进展，但颅骨软化会渐渐消逝、额骨和顶骨呈对称性隆起，至7至8月时变成“方盒样头型。”而胸廓骨骼的变更则多见于1岁左右患儿出现佝偻病串珠、鸡胸样畸形、漏斗胸、郝氏沟等等，这些胸廓的病变都会影响到呼吸功能。 对于激期患者，可口服维
8、生素D12万IU，疗程为1个月，如患者由于种种缘由，无法口服，则可选择肌注维生素D，每次注射240万IU到330万IU，间隔1个月，依据病情可选择注射23次。并留意适当地补充钙剂和维生素等。若治疗3个月病情仍无缓解的迹象，不要一味运用维生素D制剂，而是应当留意主动找寻其他的病因。这是由于维生素D假如服用过多，也会引起中毒。 3、复原期治疗 患儿用日光照耀和摄入维生素D等方法，进行综合治疗以后，临床症状会渐渐减轻，甚至消逝。 因此，对于处在复原期的患者可采纳“夏季晒太阳，冬季服维D”的方法，采纳口服或者肌注，每次摄入10万IU到25万IU。 参考文献： 1叶文虎，赵寿元.现代临床遗传学M.合肥:安徽科技出版社，2006. 2薛艳霞.小儿佝偻病的预防及治疗分析J.中外医疗，2008，13.