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1、细菌性阴道病的诊断与治疗念珠菌性阴 R711.4 A1005-2720(2010)08 - 14 - 01 细菌性阴道病(BACTERIALVAGINOSIS)由阴道加德纳菌(GARDNERELLA)与某些厌氧菌混合感染收起的,曾称为非臭氧特异性阴道炎(NONSPECIFICVAGNITIS)、阴道嗜血杆菌性阴道炎(HAE-MOPHILUS VAGINITIS)。阴道嗜血杆菌也称加德纳菌。故又称为加德纳菌,故又称为加德纳菌阴道炎(GARDNERELLAVAGINITIA)。为了统一起见。1984年确定为细菌性阴道炎。 BV是加德纳菌、厌氧菌等增多,而乳酸杆菌削减。阴道内生态平衡系统变更而引起疾
2、病。可以通过性传播,是一种常见妇科病。 加德纳菌具有厌氧性:生长温度2540,最适用温度3537;最适pH 值6.06.5, pHH值4.5时不易生长,pH值4.0时不生长、不产氨,也不产生过氧化酶。BV与宫颈上皮非典型增生、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎、泌尿道感染有关,可致异位妊娠或不孕。妊娠合并BV可引起早产、胎膜早破、绒毛膜炎、产褥感染、新生儿感染等,应引起高度重视。 1 诊断 1.1 临床表现BV患者约半数可无症状。有症状时主要表现为阴道分泌物增多,呈灰白色或灰色面粘稠物,有气泡,伴鱼腥味,尤其是性交后更为明显,因碱性精液使阴道pH值上升,促进加德纳菌的生长,引起胺类释放所致。少数患者
3、可有轻度外阴瘙痒及灼热感。 1.2 试验室检查由于BV为阴道乳酸杆菌削减或缺失,加德纳菌及其它厌氧菌大量繁殖引起。因此单一种细菌的分别、培育在BV的诊断中意义不大。目前,主要运用非培育检查方法。 1.2.1 阴道分泌物pH测定正常阴道分泌物PH小于4.5,测量阴道分泌物PH也可作为诊断BV的参考指标之一。用窥器扩张暴露阴道,用精密PH试纸接触阴道侧壁,或用棉拭子取分泌物涂于PH试纸上,30秒后读pH值。BV患者阴道分泌物pH大于4.5,一般在6左右。 1.2.2 阴道分泌物氨试验取阴道分泌物置于玻片上,加12滴10%氢氧化钾溶液,马上可闻到“鱼腥味”,为氨试验阳性,这是胺遇碱后释放氨所致。 1
4、.2.3 线索细胞检查BV阴道分泌物涂片中,常见有革兰阴性杆菌粘附于上皮细胞表面,称之为线索细胞,取阴道分泌物与0.1%美蓝或生理盐水湿片(40)镜下检查,BV患者阴道分泌物多数可找到边缘不规则的线索细胞(变性的上皮细胞),其表面有特别斑点或大量细小颗粒,如撒上一层面粉,革兰氏染色见很多球样小杆菌,无乳酸杆菌和乳酸菌极少。 1.2.4 阴道菌群检查患BV时,乳酸杆菌削减,加德纳细菌和厌氧菌增加,以乳酸杆菌和加德纳细菌的数量比例改变为诊断参考。 取阴道分泌物作涂片,行革兰氏染色法染色,油镜(100)下视察58个视野,记录各种细菌的数量。乳酸杆菌为革兰氏阳性大杆菌;加德纳为革兰氏阴性小杆菌;动弯杆
5、菌为革兰氏阴性弧菌。涂片时乳酸杆菌数量的推断标准:(+)表示平均每个视野30个。如非BV,只见少许加德纳菌,BV则为混合菌群,不仅有加德纳菌。还有其它革兰氏阳性和阴性杆菌,而乳酸杆菌缺乏或仅有(+)或(+ +)。 目前,BV临床诊断标准为具备以下4项指标的3项即可确诊:(1)阴道分泌物均质、淡薄;(2)阴道pH大于4.5;(3)氨试验阳性。(4)线索细胞阳性以及乳酸杆菌缺失或只有(+)或(+ + +)。BV应与滴虫、念珠菌、淋菌引起的阴道炎鉴别。后三种细菌引起的阴道炎,除阴道分泌物增多外,一般症状明显,阴道分泌物有各自不同的性状,局部有时显炎症反应,分泌物可找到病原体。 2 治 疗 2.1 全
6、身用药最有效的首选药物是口服甲硝唑(灭滴灵)剂量500mg,每日2次,或400mg,每日3次,连服7天,治愈率82%97%不等。单次顿服2g,治愈率85%.甲硝唑口服有胃肠道反应,可能有致畸作用,不能用于妊娠早期.氯林霉素可适用于孕妇,300mg口服,每日2次,连服7天,疗效与甲硝唑接近.副作用有腹泻、皮疹及阴道刺激症状,但均不严峻,不必停药。 2.2 阴道用药常用甲硝唑200mg,每日1次,连续7天2%克林霉素软膏涂擦,每晚1次,连续7天,治愈率80%85%。此外可用3%双氧水冲洗阴道,每日1次,连续7天,或用1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道,改善阴道内环境以提高疗效。BV患者与性伴侣同时治疗,可提高治愈率。