《[米非司酮两种给药间隔在终止10~14周妊娠中的临床研究] 米非司酮间隔多长时间.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[米非司酮两种给药间隔在终止10~14周妊娠中的临床研究] 米非司酮间隔多长时间.docx（4页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、米非司酮两种给药间隔在终止1014周妊娠中的临床研究 米非司酮间隔多长时间 摘 要 目的：比较米非司酮两种给药间隔配伍米索前列醇终止1014周妊娠的效果，探讨米非司酮的最佳给药间隔时间。方法：将妊娠1014周要求终止妊娠的健康孕妇260例，随机分为A、B两组，A组口服米非司酮50mg，间隔12小时给药，共150mg；B组口服米非司酮50mg，间隔6小时给药，共150mg。服用末次米非司酮后3小时给米索前列醇600g，后依据宫缩及阴道流血状况每3小时给米索前列醇200g。结果：A组胜利率为98.5%，B组胜利率为88.5%。结论：增加米非司酮用药间隔可提高子宫完全流产率。 关键词 妊娠 米非司酮
2、 米索前列醇 1014周妊娠流产以往行宫颈插管后钳刮术，此法患者苦痛大，并发症多，易引起宫颈裂伤，出血多，子宫穿孔，流产不全需反复宫腔操作，增加术后并发症机会。近几年，米非司酮配伍米索前列醇已广泛用于终止10周以上妊娠，其效果及平安性已得到证明，但用药方式多种多样。20052010年对260例妊娠1014周，自愿要求终止妊娠的的妇女实行不同用药方式，视察临床效果。现报告如下。 资料与方法 一般资料：260例妊娠1014周自愿要求终止妊娠的妇女，B超提示宫内单胎妊娠，大小与孕周相当，无妊娠合并症，无药物过敏史及禁忌证，术前查肝、肾功能及血常规等无异样。随机分成两组，两组间年龄、孕次、产次及停经时
3、间比较差异无统计学意义。 方法：A组口服米非司酮50mg，间隔12小时给药，共150mg；B组口服米非司酮50mg，间隔6小时给药，共150mg。服用末次米非司酮后3小时给米索前列醇600g，后依据宫缩及阴道流血状况每3小时给米索前列醇200g，最大给药剂量1800g。 视察指标：应用米索前列醇至妊娠物解除（产程时间）时间，产后出血量、胎盘胎膜残留状况、用药量、流产胜利例数。不良反应包括恶心、呕吐、过敏反应等。 疗效评定标准：有效：用药后24小时内胎儿及附属物完全娩出、部分娩出或阴道流出血量超过80ml。失败：用药24小时无胎儿及附属物娩出，阴道流血少于80ml，流产后常规刮宫。 结 果 临床
4、疗效比较：结果见表1。 不良反应：两组中29例出现不同程度恶心呕吐，1例出现皮肤瘙痒，9例出现低热，无需处理，自行缓解，4例出现一过性心慌，给吸氧后缓解。 讨 论 米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争子宫内膜与蜕膜中的孕激素受体，从而阻断了孕酮对内膜与蜕膜的作用，使之变性坏死，从而出血、流产，终止妊娠；米非司酮能干脆作用于螺旋动脉上的雌孕激素受体，干扰子宫内膜局部血管生成及其生理功能，影响子宫内膜功能层的生长发育及胎盘血供；孕酮能抑制宫颈中胶原分解，使宫颈处于关闭状态，前列腺素能使胶原合成减弱、分解增加，米非司酮通过抑制孕酮的活性和降低前列腺素的分解，使内源性前列
5、腺素释放，促使宫颈成熟，软化和扩张；前列腺素对子宫平滑肌起兴奋作用，在前列腺素代谢过程中，前列腺素脱氢酶是最重要的酶，米非司酮使分布在蜕膜的间质细胞、腺体细胞、小动脉内皮细胞的胞浆中及四周的平滑肌细胞、蜕膜化细胞的胞浆中的前列腺素脱氢酶削减，并通过竞争孕酮受体，使蜕膜中前列腺素脱氢酶活性下降，干扰了前列腺素分解代谢，提高了内源性前列腺素水平和增加对外源性前列腺素的敏感性，促进子宫收缩，使胎盘易于完全剥离。米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物，不仅能兴奋子宫肌，引起宫缩，还能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促使胶原纤维降解，宫颈变软，并在宫缩的协调作用下快速扩张，利于子宫内容物解除。本探讨结果显
6、示，A组平均产程、米索前列醇用量少于B组，而引产胜利率高于B组，说明在应用米非司酮配伍米索前列醇终止1014周妊娠中，米非司酮要有足够的间隔时间，才能有效发挥竞争靶器官孕酮受体的作用，产生前列腺素并使子宫对外源性前列腺素敏感性上升，产生有效宫缩。对米索前列醇敏感性上升，削减米索前列醇用量，缩短产程。 由于妊娠1014周胎盘与胎膜关系坚固，易造成胎盘胎膜残留导致产后出血量多，主见常规清宫，由于宫口已松弛，患者苦痛小，操作简洁平安。 总之，只要严驾驭适应证，米非司酮配伍米索前列醇终止1014周妊娠是一种平安、有效的方法，延长米非司酮给药间隔，可提高胜利率，增加疗效，值得推广。 参考文献 1 翁梨驹
7、.米非司酮配伍前列腺醇终止妊娠8-13周的流产问题J.中国好用妇科与产科杂志,2000,8（10）:125-127. 2 丰有吉,沈铿.妇产科学M.北京:人民卫生出版,2005:8. 3 陈勤芳,奚吉,方爱华,等.米索前列醇两种给药间隔终止中期妊娠的随机比照探讨J.上海医学,2008,31（12）:866-868. 4 王晨虹.米非司酮在引产中的应用J.中国好用妇科与产科杂志,2002,18（5）:267-268. 5 黄瑞连,欧定宏.米非司酮药理作用机制探讨进展J.临床合理用药,2009,2（12）:142-144. 6 孙学东.米非司酮作用机制与临床应用新进展J.妇产科药物专栏,2001,20（7）:412-413. 表1 两组孕妇临床疗效比较例（%）