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1、关于2型糖尿病病人应用胰岛素治疗的新概念|糖尿病病人打胰岛素 734000甘肃张掖医学高等专科学校附属 医院 摘 要 教化是糖尿病患者的一个主要问题，患者对治疗的依从性差，对糖尿病的一些常识性问题概念不清。就2型糖尿病患者应用胰岛素治疗的适应证、胰岛素治疗的目标、胰岛素如何联用其他口服降糖药、胰岛素的种类、胰岛素如何运用等国内的一些新进展介绍如下。 关键词 2型糖尿病 胰岛素 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.125 目前2型糖尿病病人中有相当一部分对运用胰岛素治疗存在畏难心情，诸如认为一旦应用胰岛素便终身不能撤销、胰岛素治疗费用昂贵、运用麻烦、注射难受
2、、会造成低血糖、会使体重增加等等，一系列因素使得很多患者血糖没有得到良好限制，导致病情恶化，发生糖尿病并发症。血糖限制不达标是各国的普遍现象。 2型糖尿病病人在何种状况下应运用胰岛素。2005年国际糖尿病联合会（IDF）制定的糖尿病治疗指南中明确指出，当患者采纳口服降糖药和生活方式治疗，而血糖限制未达到目标值时可以联合胰岛素治疗，糖化血红蛋白（HbA1C）7.5%是胰岛素治疗的起始点。国内外临床实践充分证明，目前各国血糖限制达标率低，起先胰岛素治疗普遍较晚。国际性指南建议2型糖尿病患者应扫除胰岛素运用障碍，尽早起先胰岛素治疗。 赐予胰岛素治疗后，病人的血糖限制目标是什么。IDF指南举荐：空腹血
3、糖（FPG）6.0mmol/L；糖化血红蛋白6.0%；餐后2小时血糖（2hPG）8.0mmol/L。并且应告知患者，即或是血糖限制未达标，但血糖的任何改善都是可以获益的。 强化血糖限制达标的意义有什么。英国糖尿病前瞻性探讨（UKPDS）探讨证明：糖化血红蛋白每下降1%，意味着：糖尿病相关死亡下降21%；心肌梗死的发生率下降14%；微血管并发症下降37%；脑卒中的发生率下降12%；心衰的发生率下降16%。 应用胰岛素治疗后是否就该停用口服降糖药？英国糖尿病前瞻性探讨及其他很多探讨表明，无论是饮食限制还是口服降糖药或胰岛素治疗，HbA1C水平都随着时间的推移呈现进行性恶化。现在从病人到医生都存在一
4、个误区，认为应用胰岛素治疗后就可以停用口服降糖药了，但从理论到实践都证明，早期胰岛素联合口服降糖药治疗是2型糖尿病治疗中极具潜力的治疗手段。胰岛素与口服磺脲类降糖药合用，可以获得与单独应用胰岛素相像甚至更佳的降糖效果，而且可以使胰岛素的运用剂量削减约30%；胰岛素增敏剂或二甲双胍与胰岛素合并应用的方法日益成熟，探讨证明，噻唑烷二酮类药增加胰岛素疗效的作用更强，胰岛素与噻唑烷二酮类药物合用对降低胰岛素反抗的疗效更好1；胰岛素合用非磺脲类胰岛素促泌剂（格列奈类）也在探讨之中，有报道疗效与胰岛素和口服磺脲类降糖药合用相当，但其不良反应较磺脲类降糖药更少，因其经过胃肠道排泄，故肝肾功能不全的病人也可运
5、用，有肯定的优越性。 胰岛素与口服降糖药联合应用有什么好处？单一口服药物治疗，血糖限制效果逐年减退。联合用药除了改善糖代谢、使血糖可以得到长期良好的限制外，主要还可爱护细胞功能，延缓其衰竭，减轻胰岛素反抗，延缓、削减并发症的发生和死亡，削减不良反应。 目前运用的胰岛素有哪几种？胰岛素问世已有80余年历史，早期是动物胰岛素，后来是提纯后的单组分胰岛素，1987年上市了人胰岛素，完成了从动物胰岛素到人胰岛素养的飞跃，1996年上市了胰岛素类似物，克服了人胰岛素的不足，目前临床广泛运用的是人胰岛素类似物。人胰岛素类似物主要有以下几种：速效胰岛素，又包括门冬胰岛素和赖脯胰岛素2种；长效胰岛素，主要是甘
6、精胰岛素；预混人胰岛素类似物，又分为双向门冬胰岛素30（BIAsp30）和双向赖脯胰岛素。胰岛素的治疗强调高度个体化，临床医生应依据病人的详细状况选择运用2。 胰岛素运用困难吗？早期运用胰岛素的确给患者带来很大的困难，最早的玻璃注射器和金属针头每天须要清洗和消毒，由于清洁和消毒器械的溶液及胰岛素制剂缺陷，常产生注射部位脓肿；大口径及磨钝反复运用的针头让患者感到难受；注射器的刻度必需由毫升转换为胰岛素剂量单位造成注射剂量不精确，上述缘由使得患者对应用胰岛素感到恐惊。诺和笔的出现解决了上述难题，可以随时随地、快速精确的完成注射，可精确到一个单位，使注射仿若无痛，提高了患者的治疗依从性，极大改善了生
7、活质量。持续胰岛素输注系统（胰岛素泵）可依据血糖改变规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前追加剂量，这种给药方式接近生理状态，注射部位恒定，患者在饮食起居及活动和工作的时间支配上更自由，使患者的日常生活接近正常化。另外，人工胰腺、黏膜给药、透皮给药、肺部给药、口服给药等正在完善或研制中，信任在不久的将来，随着技术的进步和探讨的深化，上述成果必将造福于人类。 参考文献 1 宁光,毕宇芳.胰岛素应用适应证的探讨进展J.中国好用内科杂志,2006,26（17）:1300. 2 杨文英,卜石.胰岛素运用方法的探讨进展J.中国好用内科杂志,2006,26（17）:1301-1302. 英：医改从全科医生起先 英国8230名全科医师中将有近2000名起先尝试政府卫生服务改革。另有52名执业医师和近1300万名患者将成为试行新医改的对象。 近日，卫生行政部门有关负责人表示，改革将以全科医生作为改革的先锋，而无论成败，都会共享试行的阅历。全科医生是健康守门人，改革从他们起先，才能保证将来给患者和国民卫生系统供应更优质的服务，提高医疗质量是此次医改最重要的目标。（BMJ.2010 341:c7171）