《临床局部麻醉技术_浅议局部麻醉技术在临床的应用.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床局部麻醉技术_浅议局部麻醉技术在临床的应用.docx（7页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、临床局部麻醉技术_浅议局部麻醉技术在临床的应用 摘 要 局麻简便易行，平安性大，并发症少，特殊适用于各种门诊手术。局麻虽然简便易行，但真正驾驭好这一技术并不简单。实践证明，只有让病人在无痛中接受手术，才能使术者在安静的气氛中从容地进行各种手术操作，否则，病人时常呻吟挣扎，不仅干脆给病人造成苦痛，也干扰术者本人心情，影响手术操作，因而也就很难保证手术质量。 关键词 局部麻醉；常用技术 1.概述 要想做好每例局部麻醉，必需根据肯定的要求，驾驭注射要领，才能做到麻醉平安、有效。 1.1麻醉方法选择适当 一般部位选用局部浸润麻醉；手指、足趾、阴茎等处选用神经阻滞麻醉；乳房、肛门等处选用区域阻滞麻醉；脂
2、肪抽吸选择局部肿胀麻醉。 1.2麻醉浓度、剂量适当 麻醉方法确定麻药浓度，严格驾驭麻药用量，防止麻药中毒。原则上采纳最低有效浓度，特殊是当手术范围较大时，尤应如此。 1.3注药前回抽 每次注射麻药前必需养成回抽针芯的习惯，证明无血液、无气体、无正常体液后方可注射药物。养成这一习惯，可大大避开麻药中毒或其他意外状况发生。 1.4适当避开病灶 脓肿或恶性肿瘤时，严禁将麻药注入脓腔内或瘤体内，防止炎症扩散或肿瘤转移。恶性肿瘤切除时，最好采纳远离肿瘤的神经阻滞麻醉，尽量不用局部浸润麻醉。 1.5适当延缓麻药汲取 麻药中加入适量盐酸肾上腺素，可使局部血管收缩，减缓汲取速度，延长麻药作用和削减中毒反应。通
3、常100ml药液中加入盐酸肾上腺素0.1mg，总量不超过0.5mg。高血压、心脏病、甲状腺功能亢进症病人手术时药液内不宜加入盐酸肾上腺素。 1.6注射要领 依据不同的麻醉方法，驾驭不同的注射要领，使其发挥充分的麻醉效果。局部浸润麻醉时采纳“一针技术”，按解剖层次由浅入深，逐层注射；区域阻滞麻醉时应于病灶四周和基底组织内匀称注入麻药，形成一个包围圈；神经阻滞麻醉时应将麻药精确注入神经干旁边，方可使所属区域产生充分麻醉作用。 2.局部浸润麻醉 2.1常用麻药 普鲁卡因：毒性低，效果好，给药12分钟起先作用，作用时间4560分钟。常用浓度0.25%1%，一般成人1次用量不超过1g。用前应做皮肤过敏试
4、验。利多卡因：毒性较大，效果好，给药23分钟起先作用，作用时间6090分钟。常用浓度0.25%0.5%，一般成人1次限量0.4g。用前不必做皮肤过敏试验。布比卡因：毒性较利多卡因大4倍，麻醉效果好，给药45分钟起先作用，作用时间36小时。局部浸润麻醉常用浓度0.25%，1次用量每公斤体重13mg。一般成人总用量为0.25%溶液7080ml（175200mg），24小时内分次给药，1日极量400mg。本品过敏者禁用。 2.2麻醉方法 病人取舒适且利于术者操作的适当体位。局部皮肤消毒，铺盖无菌巾。按“一针技术”注射麻药，即在拟定切口线上，先注射一小皮丘，自此皮丘接着向前推动浸润注射至切口全长，使其
5、成橘皮样变更，然后再按皮下筋膜肌肉等深层组织分别匀称注药。 3.四周神经阻滞麻醉 3.1常用麻药 利多卡因：常用0.5%1%利多卡因溶液，1次用量通常不超过0.3g。布比卡因：常用0.25%布比卡因溶液，1次用量通常不超过2030ml。普鲁卡因：常用2%普鲁卡因溶液，1次用量通常不超过0.8g。 3.2麻醉方法 3.2.1指（趾）神经阻滞麻醉 病人取适当体位，于指（趾）背根部注射皮内小丘，然后斜向手指一侧皮下进针，边进针边注药达指掌侧皮下，共注射麻药约2m；l再将针头退至指背皮下，同法斜向对侧注射麻药2ml。 3.2.2阴茎神经阻滞麻醉 先于阴茎根部环形皮下注射麻药46m，l麻醉皮下神经纤维；
6、再将针头退至阴茎背部皮下，分别斜向左右1520，各注入麻药23m，l麻醉阴茎背神经；最终于阴茎腹侧尿道 海绵体两旁进针，于阴茎海绵体和尿道海绵体之间沟中每侧注入麻药12m，l麻醉所属区域神经。 4.区域阻滞麻醉 4.1常用麻药 普鲁卡因：常用0.25%0.5%普鲁卡因溶液，一般成人1次用量不超过1g。利多卡因：常用0.125%0.25%利多卡因溶液，一般成人1次限量0.4g。 4.2麻醉方法 一般部位麻醉时，取适当体位，于术区四周，和术区基底浸润注射麻药，短暂阻断进入术区的神经纤维传导。肛门四周区域阻滞麻醉时病人取截石位，术者左示指伸入肛门直肠内引导，先于肛门前缘2cm处注射皮丘，平行肛管纵轴
7、方向进针34cm注入麻药10m，l然后边退针边注药23m，l退至皮下分别斜向肛管的左、右方向各注药5m；l再于肛门后缘同法同剂量注射麻药。乳房区域阻滞麻醉时病人取平卧位，先利用“一针技术”于乳房四周注射适量麻药，然后再于乳房基底适量注射麻药。 5.局部肿胀麻醉 5.1常用麻药 所谓局部肿胀麻醉，是指在脂肪抽吸时局部脂肪层内浸润注射大量低浓度麻药，使之达到肯定肿胀程度后，再进行脂肪抽吸的局部麻醉。肿胀麻醉既有利于脂肪抽吸，又能减轻组织损伤，并能削减术后并发症。常用的麻药液为0.05%0.07%利多卡因，其中加入肯定量的盐酸肾上腺素和碳酸氢钠。本人常用的配制方法为：生理盐水500ml、2%利多卡因
8、20ml、0.1%盐酸肾上腺素1ml、5%碳酸氢钠20m，l混合后即为一个单位的肿胀麻药液。据报道所用0.05%利多卡因总量达35mg/kg，也未出现麻醉并发症，如此大量的注入利多卡因未出现麻药中毒，这是因为脂肪组织汲取麻药缓慢和盐酸肾上腺素缩血管减慢麻药汲取等因素共同作用的结果。因此说，局部肿胀麻醉只能用于脂肪抽吸，肿胀麻药液也只能注射于脂肪组织层内，不能注入肌层，否则将出现麻醉并发症。 5.2麻醉方法 病人取适当体位，用特地的肿胀麻药液注射管，连接20ml或50ml的注射器注射麻药，也可用专用的麻药液注液泵，于拟抽吸的区域脂肪组织层内匀称注射药液，直至局部组织肿胀、变硬、皮肤发白为止（参考
9、脂肪抽吸术）。留意药液不能注入肌肉层。 6.局部麻醉操作技巧与阅历教训 6.1操作技巧 选用规格大小合适的注射器和长短粗细合适的注射针头，便于术者操作时得心应手，并最大程度的减轻病人注射苦痛。一般说来，局部浸润麻醉时宜采纳最低有效浓度的药液，大容量匀称注射手术区，使麻药在组织内形成肯定张力，往往麻醉效果较好，且可防止麻药中毒及削减术中出血，手术范围较大时尤应如此。按“一针技术”缓慢射药，可明显削减注射难受，缓解病人惊慌心理。运用利多卡因时若在药液中适当加入5%碳酸氢钠溶液可调整药液pH值，减轻注射难受。神经阻滞麻醉时注射位置要精确、得法，注射药液完毕后要耐性等待数分钟，使所属区域充分产生麻醉作
10、用后再起先手术。术区局部有瘢痕时，注射药液常有肯定阻力，如注药不匀称，易使麻醉效果不佳，此时可采纳低浓度大容量匀称注射，方可获得较好的麻醉效果。在麻药内适当加入盐酸肾上腺素可使局部毛细血管收缩，延长麻醉作用时间，一般为每100ml药液中加入0.1%盐酸肾上腺素0.1mg，约为23滴。甲亢、高血压、冠心病患者麻药中忌加入盐酸肾上腺素，必要时可加入适量麻黄素。局部肿胀麻醉只能用于脂肪抽吸，肿胀麻药液只能注射于脂肪组织层内。极少数对麻药低度敏感，可适当加大麻药浓度，但也不应超过麻药剂量。 6.2.阅历教训 6.2.1中毒反应 常见于下列状况：一次麻药用量过大；麻药误入血管；注药部位血运丰富，汲取过快
11、；病人体质虚弱、耐受力低下；工作责任心不强，未正确核对药物种类、浓度、剂量。本人曾遇到或参加救治麻药中毒6例，全为利多卡因中毒，其中5例死亡，1例因长时间昏迷遗留明显智力障碍。此6例麻药中毒患者均发生于基层医院，为初涉外科临床工作的青年医师所为，5例因未将利多卡因适当稀释超剂量注射，1例老年人手术虽未超量注射，但也发生了麻药中毒，与老年人耐受力差有关。 6.2.2注射感染 注射麻药时如不留意无菌操作技术，也有注射感染的可能。本人近年曾处理过4例因注射麻药导致的注射感染，其中3例为肛门四周注射麻药导致肛门直肠四周脓肿，1例为指神经阻滞麻醉导致注射区化脓感染，分析感染缘由为注射前局部皮肤消毒不严格
12、或注射器具不洁所致。 6.2.3盐酸肾上腺素应用不当 本人临床上遇到3例盐酸肾上腺素应用不当导致的不良反应。3例均为高血压患者，术前未具体检查及询问病史，麻药中加盐酸肾上腺素，导致病人术中猛烈头痛，血压上升，术区出血增加。由此提示医生：高血压病人麻药中不宜加入盐酸肾上腺素。 6.2.4注射性虚脱 有些病人术前高度精神惊慌，尤其是口腔颌面部手术，病人直视注射操作，更易发生虚脱，常见症状为心悸、头晕、面色苍白、出冷汗、脉搏细弱等。因此，注射麻药前应选择适当的体位，避开病人直视注药操作，必要时适当应用冷静剂。 参考文献： 1徐小惠.利多卡因局部麻醉致中毒1例.右江民族医学院学报，1997，（01）. 2杜原宏，魏振辉，张鹏.利多卡因局部麻醉引起肌肉颤抖1例.口腔医学探讨，2005，（04）. 3姜春云.利多卡因局部麻醉致惊厥2例.齐鲁护理杂志，1995，（01）.