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1、托后有序管而不变政府引导三方共赢|共赢 今年3月，武汉市卫生部门发文武汉市卫生局关于激励大医院托管社区卫生服务中心的指导看法武卫(2008)42号，激励大医院托管社区卫生服务中心。作为破解“看病难、看病贵”的新探究，大医院托管社区卫生服务中心，目的就是提高后者的诊疗水平，合理分流大医院的病人，真正实现居民“小病在社区，大病到医院，康复回社区”。 而医院“托管”社区卫生服务中心，是否能够实实在在实现托管的初衷?带着这样的疑问，日前记者来到武汉，了解当地是如何开展“大医院托管社区卫生服务中心”的。 为何要走托管之路 从2005年起，武汉市出台了一系列政策来主动支持社区卫生医疗建设。如武汉全市全部社
2、区卫生服务机构对病人实施“五免”政策。即：免收一般门诊挂号、诊疗、注射服务和住院诊疗、护理等5项服务费用。2006年，在“五免”基础上由政府赐予补助，对低保人员实行医疗检查“六减”(血常规、尿常规、大便常规、肝功能、胸透、心电图等单项检查费用减免20)实惠政策。 2005年，武汉市实施了社区卫生服务机构房屋修理改造安排，按每个中心20万元、每个站2万元的标准，对全市社区卫生服务机构的房屋进行了修理和改造。2006年，投入362万元使社区卫生服务站全部达到国家规定的医疗设备配置标准：投入1000万元，按20万元中心的标准为50个政府举办的中心购置了设备；各区政府共投入8190万元，为3255名街
3、道卫生院转制机构的职工(包括退休人员)购买了养老保险。2007年，投入400余万元，改善社区卫生服务信息化设施。 详细环节上，武汉市将社区卫生服务机构业务用房纳入了城市公共设施建设。在新建居民区和旧城改造时，开发商必需根据社区卫生服务机构房屋位置、面积、设施的要求，配套建设和还建社区卫生服务机构业务用房。各区政府以分批购买、各街道办事处以免费供应的方式为社区卫生服务机构解决业务用房问题。对租用公房的社区卫生服务机构由房管部门减免租金4050；对租用私房的社区卫生服务站由所在区政府分别按每站5001000元月的标准予以补助。 而公共卫生专项经费由2005年5元人、2006年10元人，增加到200
4、7年的26元人。对医保定点的卫生服务机构的设备费用按7500元机构的标准予以补贴。 中心与大医院检查结果互认：社区中医药相宜技术的应用。 这些政策的出台、大资金的投入，结果却仍是人民群众的不满足，基层卫生技术人员专业实力提高不快、工作主动性不高 怎样让群众看病基本满足?怎样让群众对社区医师放心信任?“托管”模式，正是利用大医院充分发挥自身的技术、人才和管理优势，对社区卫生服务机构供应管理技术和人才培育，快速提升社区卫朝气构的服务质量和管理水平：社区卫朝气构借助托管，把好的技术“学进来，用出去”，提高自身的服务质量。 托管背后的意义 在采访中，记者了解到，武汉常住人口845万，其中中心城区423
5、万人。截至目前，已按规划设置了社区卫生服务中心97个、站356个。 依据武汉市卫生局制定的方案，全市29家社区卫生服务中心将被大医院托管。大医院托管后的社区卫生服务中心是独立法人单位，并非大医院兼并办成医院分院，仍隶属辖区卫生行政部门领导；托管后中心实行独立核算、自负盈亏的管理方法，财务核算纳入政府财政网络化管理；大医院派人担当中心法人或主要负责人。管理上实行“两统一”、“六不变”。即：托管后中心的行政、人事调配权和经营决策权交由大医院统一管理：托管后中心的体制不变、享受财政拨款和各项财税减免政策不变、非营利性医疗机构性质不变、公共卫生和基本医疗服务职能不变、职工隶属关系及性质不变。 大医院参
6、加托管社区卫生服务中心，只担当对后者的经营管理责任。派入社区的医生依旧在原单位领取薪酬，如此看来，大医院为何要对社区中心进行托管呢?如此高成本的投入，大医院的动力又来自哪里? 记者在采访了武汉协和医院及同济医院的相关负责人后，了解到大医院对所托管的社区中心进行投入，近期还只是一个“政治任务”。而“托管”动力的来源，应当是武汉市卫生部门领导及各大医院领导着眼于更长远的利益社区首诊制及“绿色通道”的建立! “武汉市目前正在探究建立社区首诊制度，使社区卫生服务体系与城镇居民医疗保险和贫困人口医疗救助制度有机结合起来，引导参保人员首诊到社区卫生服务机构。在实行社区首诊制的政策前景下，双向转诊制度对于医
7、院的影响特别大。医院当下对丁托管社区卫生服务中心的投入是为将来建立转诊的渠道，完善门身链条。”武汉协和医院医务处季处长如是说，“从目前来看，由于社区中心资源有限，真正实现首诊在社区还需相当时日。政府激励大医院托管医院，目的也是帮助社区卫生服务中心培育人才，为社区首诊制打好专业基础。” 好像可以预见大医院在托管社区后，随着“绿色通道”的建立，就诊病人的增加带来的是巨人的经济利益，医院更能够发展自身优势，从而使自己更专更强。那么，社区卫牛服务中心在被托管后，医务人员技术、收入的提高，以及得到居民的认可好像也变成可能。 多赢局面的形成 2008年3月湖北省武汉市全面推动大医院托管社区卫生服务中心起至
8、今，该市已有19家社区卫生服务中心接受了大医院的托管，距离武汉市卫生局预定的29家已完成超过了一半。 社区卫生服务中心的“赢”医院“托管”社区卫生服务中心，使其不但得到了有力的技术支持，而且赢得了社区居民的信任。过去，社区卫生服务中心之所以缺乏吸引力，最大的问题就在于社区医生的技术水平得不到社区居民的认同。虽然，政府加大了对社区医生的培训力度，但在短时期内，要使社区医生的技术水平有质的改变可能性较小。通过大医院派专家到社区卫生服务中心上作，对社区医务人员进行“传、帮、带”，接受社区卫生服务中心的全科医生到大医院进修，社区卫生服务中心医务人员的业务学问和工作水平在短期内得到了很大提高。所以，赢得
9、医院的技术支持，对社区卫生服务中心愿义重大。此外，医院“托管”社区卫生中心使社区医生有了一固定的、免费进修的平台，有助于延进步修时间，提高进修质量，有利于社区卫生服务中心服务质量和服务水平的不断改进，更有利于其实现服务的规范化。因为对了，社区卫生服务中心而言，规范化服务始终是其管理的薄弱环节。 社区居民的“赢”记者了解到，托管后武汉全市社区卫生服务机构的门诊量、住院量分别比上一年增 长了41.5、51.8。托管后，双向转诊更加顺畅。不仅上转病人增加，下转病人数也比去年同期明显增加。以研口区荣华崇仁街社区卫生服务中心为例，托管后上转人员由原来的2人到如今的128人，在病房刚刚成立1个月的时间内下
10、转来中心的病人也达到了15人。 医院“托管”社区卫生服务中心，派出专家到中心坐诊，患者在家门口就能享受到专家的服务。医院“托管”社区卫生服务中心，“双向转诊”有了“绿色通道”，社区卫生服务中心不会把应转往医院治疗的患者强留在中心，医院同样不会把应转回社区卫生服务中心康复的患者强留在医院。而双向转诊的建市有了更加详细的规定：双方建立信息沟通渠道，明确双向转诊的病种范围、适应证、转诊程序和保障措施，签订双向转诊协议。上转、下转指征的详细化，使“绿色通道”的真正建立起到了规范作用。 医院的“赢”医院“托管”社区卫生服务中心，将其建设成自己为基层服务的窗口，通过这个窗口展示自己的品牌和形象，吸引现实的
11、和潜在的服务对象，既实实在在扶助了社区卫生服务中心，又赢得了自身发展的更大空间。尤其是“双向转诊”的顺当实现，不但降低了患者的就医成本和经济负担，同样也降低了医院自身的管理成本。这有助于医院缩短服务流程，改善服务质量，提高服务水平。 托管后的思索 利益如何进行安排因为托管后中心实行独立核算、自负盈亏的管理方法，财务核算纳入政府财政网络化管理。那么在财政上，社区卫生服务中心与大医院对于同一个上转、下转的病人，利益上如何进行安排?是否还会出现“上转一堆，无一下转”的局面? 考核如何才能真正发挥作用 对于社区卫生服务的考核，武汉市也开展了创建群众满足社区卫生服务机构活动，对全市7个中心城区的社区卫生
12、服务机构开展第三方评价，将居民的满足度作为考核社区卫生服务机构的重要标准。“由于托管模式目前属于建设阶段，所以目前为止经过托管后的医疗机构还没有建立淘汰机制，信任随着建设脚步的加快、奖惩机制的成熟，社区卫生服务会逐步走上正轨，使社区居民得到更多的实惠。”水果湖街卫生服务中心吴主任如是说。 “托管”并非万应灵丹全国社区卫生服务模式的建立，并不适合进行“一刀切”。拿武汉市来讲，因为各个地区的经济基础及社区卫生服务中心状况不同，目前武汉市的卫朝气构基础建设分为三种模式：托管、自办和对口帮扶。本文虽仅就托管模式进行报道，但并不代表托管模式就是解决“看病难、看病贵”万应灵丹。各地应依据当地的实际状况来选择营建模式。 如何让“托管”更加合理，社区卫生服务建设更加有序健康?看来，当地卫生管理部门及大医院领导还得把这篇文章接着做下去。 (本刊将接着报道不同的社区卫生服务建设模式，敬请关注)