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1、江苏省高层次创新创业人才引进计划申报书（A类）引进人才（团队）人员姓名 申报单位名称 （拟创办企业名称） 所 在 地 区 市 县（市、区）单 位 地 址 邮编 联 系 人 电话 传真 申 报 日 期 年 月 日江苏省人才工作领导小组办公室二OO八年制12填 表 须 知一、本申报书（A类）适用于引进创业人才填写，落户与未落户人才根据申报书要求填写相应栏目。二、本申报书前三个部分由企业创业者或创业团队所创（领）办企业填写。三、以创业团队申报的，按团队申报人数在表中反映基本情况。四、申报书中有关栏目需选择填写的，请在相应的“”内打“”。五、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”。有字数
2、限制的，应严格控制在限定字数以内。六、申报书第一部分“创业人才基本情况”中，“取得学历（学位）和资质证书”一栏，有关学历（学位）证书只填写最高学历（学位）。七、本申报书一式六份，与其他申报材料合订成册。一、创业人才基本情况姓 名性别出生日期照片学 位专业领域职 称执业资格国 籍身份证或护照号来苏时间来苏创业前（目前）生活和工作地本人联系电话Email学习（从高中起）和工作经历起止时间学校或工作单位本人身份（职务）取得学历（学位）和资质证书情况证书名称发证机关发证时间来苏实施创业的科技成果所拥有的自主知识产权情况名称专利或软件著作权号123以往所从事工作的经历和业绩（有成功创业经历的，应重点反映
3、其创业经历与业绩。）来苏实施创业的科技成果水平、知识产权情况及本人近五年的创业设想与愿景二、所创（领）办企业基本情况（已落户人才填写）企业名称法定代表人注册资金万元产业领域信息生物航空航天新材料能源现代农业先进制造先进环保和资源综合利用海洋其他所处创新创业载体高新技术开发区高新技术特色产业基地大学科技园软件园留学生创业园科技创业服务中心其它（上述载体均需省级以上）公司股本结构创业人才本人持股比例 %其中，实有资金投资万元，占公司总股本比例 %；无形资产作价万元，占公司总股本比例 %。风险投资公司投资风险投资公司名称投资金额持股比例万元%万元%万元%其它投资金额占公司总股本比例万元%总资产万元贷
4、款总额万元信用等级企业在职职工人数人其中，具有研究生学历者占比%；本科学历者占比%；大专及以下学历者占比%。是否为省级以上高新技术企业是 否获国际认证情况承担市级以上科技项目情况项目名称及编号立项批准部门1.2.3.4.科技投入与效益情况2007年2008年（预计）研发投入万元万元销售收入万元万元实现利税万元万元三、创业企业创业计划书简要介绍（主要介绍企业特有关键技术和产品的特点、水平和优势；企业长期目标和阶段目标；市场定位与行销策略；财务预估和风险预估等。限1500字）创业者本人签字： 企业盖章（已落户）年 月 日 四、地方对创业企业和创业者支持情况（由省辖市科技局或人事局汇总填写，限800字）编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第14页 共14页五对申报材料真实性核实情况对引进人才的身份、学历和相关资质的核实情况 市人事局（盖章）年 月 日对引进人才的科技成果、专利和本人作用与权益的核实情况市科技局（盖章）年 月 日六、推荐意见 省辖市科技局或人事局推荐理由 盖 章 年 月 日省辖市人才工作领导小组意见 盖 章 年 月 日第 14 页 共 14 页