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1、口腔颌面部交通事故迎面撞击伤福建医科大学附属协和医院口腔颌面外科(350001)曲延征,欧阳奇明,陈泽辉,郑杰,李多,蔡志宇,施汉平,郑直随着我国交通日益发达,交通事故伤也迅猛增加,成为胁协人类生命的重要杀手。由于口腔颌面部位置突出,在交通事故伤中首当其冲受到正面撞击,引起在发病机制、临床表现及治疗方面均有其特征性的一类外伤,笔者称为口腔颌面部迎面撞击伤。本文就1989.12001.1在我科住院的93例口腔颌面部骨折病例的58例交通事故伤进行总结分析,试图对这类外伤进行分类,对发病机制、临床表现以及治疗的共性进行探讨。1材料和方法1.1一般临床资料:本组58例,男45例,女1例。年龄分布从46
2、7岁,平均28.98岁。1.2骨折分型:型单侧颧骨颧弓上颌骨复合体骨折10例。型单侧颧骨颧弓上颌骨其中1或2块骨骨折12例。型双侧颧骨颧弓上颌骨复合体骨折1例。型一侧颧骨颧弓上颌骨复合体骨折,另一侧为颧骨颧弓上颌骨其中1或2块骨骨折,或双侧皆为颧骨颧弓上颌骨其中1或2块骨骨折3例。型单独下颌骨骨折17例。型或或或型+型,即上下颌骨同时骨折15例。1.3并发症:颅脑损伤17例,占总数的20.93%。31种损伤,其中脑震荡13例,颅底骨折7例,颅骨骨折1例,脑挫伤4例,颅内血肿4例,颅内积气1例,珠网膜下腔出血1例,严重的可同时合并几种损伤,其中5例进行了紧急开颅手术。肢体损伤9例,占总数的15.
3、76%。10种损伤,其中上肢骨折6例,肋骨骨折1例,颈椎脱位1例,锁骨骨折1例,膝关节血肿1例。肺挫伤合并血气胸1例。眼部损伤6例,占总数的10.34%。其中眼球破裂1例,外展神经麻庳复视2例,视神经挫伤2例,视网膜出血1例。口腔颌面部大出血伴窒息1例。鼓膜穿孔1例,鼻骨骨折6例,筛骨骨折2例。1.4治疗方法:切口选择:手术切开复位40例。本组1,2,6型涉及一侧或双侧颧骨颧弓上颌骨复合体骨折的,或同时伴下颌骨髁突骨折或脱位的,选用头皮冠状切口附加口内切口共19例。其余采用口外小切口或?和口内切口21例。固定方法:采用钛板坚固内固定29例,最多1例用了9块钛板。坚固内固定病例一般辅以12周颌间
4、结扎。钢丝内固定5例,克氏针固定1例。手术切开复位+颌间牵引固定4例,手术松解与骨面粘连斑痕1例。手法复位+颌间牵引固定13例。因外形与功能未受明显影响者5例未作复位或固定。2结果本组随访时间为2个月 11年,平均5.6年。2.1外形恢复:颧部的突度,牙弓的孤度,下颌部的突度,58例均达到满意或较满意恢复。唯有合并鼻骨骨折6例,因当时未能及时鼻骨复位,错过手术时机,鼻背略显塌陷,但不影响鼻腔通气,对其中1例通过手术中冠状切口植入硅胶假体,鼻背外形恢复满意。2.2咬合关系:本组29例坚固内固定病例的咬合关系都恢复到术前咬合状态。手术切开复位+钢丝内固定+颌间牵引固定5例及手术切开复位+颌间牵引复
5、位4例,手法复位+颌间牵引固定13例,克氏针固定+颌间牵引固定1例,经4周颌间牵引,除1例下颌牙齿缺失过多,咬合关系恢复不良外,余22例咬合关系也恢复正常。2.3开口度:所有病例经术后23个月都达到3.5cm以上。3讨论3.1受伤机制与骨折类型:交通事故,尤其是摩托501口腔颌面外科杂志2001年第11卷增刊车,自行车伤大部分为迎面撞击伤。因口腔颌面部位置突出,受伤机会多,伤情最为复杂严重。面中份颧骨部位最突出,受到迎面撞击机会最多,可造成颧骨颧弓上颌骨复合体联合骨折。其移位方向多为颧骨向后向下向内,颧弓往往多段骨折,向外、向内都可发生移位,上颌骨向后、向下、向外移位,常伴前壁粉碎性骨折,腭中
6、缝裂开,咬合错乱。本组涉及复合体骨折多达23例。同时有5例伴腭中缝裂开。因此,我们认为在迎面撞击伤中,这种复合体联合骨折有其特殊性,可单独作为一种类型提出。本组共32例下颌骨骨折,占总数的55.17%。骨折多达46条,2处以上骨折17例,占下颌骨骨折总数的53.12%。令人感兴趣的是32例中颏部骨折17例,占总数的53.12%。9例涉及髁突骨折或脱位,其中双侧髁突骨折3例,双侧髁突脱位1例,单侧髁突骨折4例,单侧髁突脱位1例。髁突骨折脱位9例中有8例伴颏部骨折,脱位方向均为向外上方。这充分说明迎面撞击伤对下颌骨的损伤主要是颏部为着力点的冲击伤所为,颏部和髁突为常见损伤部位。3.2治疗方法特点:
7、由于交通事故迎面撞击伤对面中份单侧或双侧颧骨颧弓上颌骨复合体的损伤骨折线多,需很好显露,故本组41例涉及复合体骨折病例,19例采用头皮冠状切口。该切口能充分暴露颧骨、颧弓、眶上缘、鼻梁、颅骨,并可同时处理髁状突的骨折或脱位。在通过冠状切口完成颧骨、颧弓的复位后,再作口内L e fort?型截骨术切口或半侧切口,充分显露上颌骨前壁。对上颌骨的向后、向外移位,可使用上颌骨把持钳,将上颌骨松动后复位。此时检查上下颌关系,满意后作颌间暂时钢丝结扎固定。再用钛板完成颧骨、颧弓骨折处固定,若颧牙槽嵴处无粉碎性骨折,再在此处作钛板固定。一般来说,颧骨颧弓上颌骨复合体骨折,固定颧额缝、颧弓、颧牙槽嵴三处最好。
8、若上颌骨前壁粉碎性骨折,颧牙槽嵴处无法固定,可加作上颌窦填塞,骨折都能得到良好的复位。本组一般不作眶下缘皮肤切口固定眶下缘骨折线,因这一切口可造成病人面部明显疤痕,下眼睑水肿。通过我组病例观察,不作眶下缘骨折处固定,并不影响骨折复位的稳定性。下颌骨骨折机理颏部多为着力点,故发生颏部和髁突骨折的比例较大。本组对颏部骨折均采用口内切口切开复位,钛板坚固内固定。对髁状突骨折或脱位,如伴面中份骨折,可通过冠状切口处理。值得注意的是有1例发生双侧髁突外上脱位,1例单侧髁突外上脱位,经通过冠状切口(伴面中份骨折)将髁突头送回关节窝内时,仍有脱位倾向,但当时对好咬合关系及固定颏部骨折线后,脱位髁突才回复原位。4结论交通事故日益成为口腔颌面部创伤主要病因,其发病机理为迎面撞击,对面中、下份可致多骨多处严重骨折,同时可伴软组织撕裂,大出血及窒息,并可合并颅脑、肢体、眼、耳等器官损伤。作者通过对本组58例口腔颌面部交通事故伤分析其受伤机制及特有的临床表现,将这类损伤命名为口腔颌面部迎面撞击伤,对骨折类型进行了分型,并按类别进行了治疗,取得外形和功能比较满意的效果。601口腔颌面外科杂志2001年第11卷增刊