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1、关于起搏系统常见故障及处理第一张，PPT共四十页，创作于2022年6月常见故障常见故障与脉冲发生器有关的并发症与脉冲发生器有关的并发症与电极导线有关的并发症与电极导线有关的并发症与起搏系统有关的并发症与起搏系统有关的并发症第二张，PPT共四十页，创作于2022年6月 与脉冲发生器与脉冲发生器 有关的并发症有关的并发症局部肌肉跳动局部肌肉跳动起搏、感知功能不良起搏、感知功能不良电池提前耗竭电池提前耗竭第三张，PPT共四十页，创作于2022年6月原因原因输出能量高（尤其囊袋太深紧贴肌肉时）；输出能量高（尤其囊袋太深紧贴肌肉时）；起搏器正面朝下放置在囊袋时（阳极直接接触胸部肌肉）；起搏器正面朝下放置
2、在囊袋时（阳极直接接触胸部肌肉）；与导线连接处绝缘不良与导线连接处绝缘不良；固定导线的塑料螺帽脱落。固定导线的塑料螺帽脱落。局部肌肉跳动局部肌肉跳动第四张，PPT共四十页，创作于2022年6月处处理理降低输出能量；降低输出能量；单极改为双极起搏；单极改为双极起搏；体外复位；体外复位；重新手术；重新手术；将脉冲发生器套上绝缘袋。将脉冲发生器套上绝缘袋。第五张，PPT共四十页，创作于2022年6月起搏、感知功能不良起搏、感知功能不良原因原因螺丝钉松脱；螺丝钉松脱；导线尾端未插到起搏器插孔的最远端等不能构成导线尾端未插到起搏器插孔的最远端等不能构成电源回路；电源回路；电池耗竭。电池耗竭。处理处理重新
3、手术或更换起搏器。重新手术或更换起搏器。第六张，PPT共四十页，创作于2022年6月电池提前耗竭电池提前耗竭提前进入耗竭期提前进入耗竭期(endoflife,EOL)或或择期更换日期择期更换日期(electivereplacementindicator,ERI)。表现：表现：出现起搏频率比原先降低出现起搏频率比原先降低10%、脉宽增加脉宽增加10%；无脉冲输出、双腔起搏变为无脉冲输出、双腔起搏变为VVI方式或从方式或从R转非转非R模式；模式；出现起搏或感知功能障碍；出现起搏或感知功能障碍；起搏器电池电压起搏器电池电压8000（正常（正常室房逆传时间，则可预防室房逆传时间，则可预防PMT发生发生
4、第十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月产产生生条条件件 DDD、VDD植入术患者；植入术患者；患者自身存在室房逆传功能；患者自身存在室房逆传功能；起搏器起搏器PVARP室房逆传时间（逆行传导时间长，容易发生室房逆传时间（逆行传导时间长，容易发生PMT）；）；室性早搏是诱发室性早搏是诱发PMT常见原因常见原因(其他尚有房早、心房其他尚有房早、心房感知过度等感知过度等)。植入植入DDDDDD起搏器病人有阵发性心悸时，要考起搏器病人有阵发性心悸时，要考虑虑PMTPMT可能。可能。第二十张，PPT共四十页，创作于2022年6月丧失心房夺获诱发丧失心房夺获诱发PMT第二十一张，PPT共四十页，创
5、作于2022年6月处理处理应用磁铁终止应用磁铁终止PMT；延长延长PVARP，使，使P波落在波落在PVARP内而终止内而终止PMT；改变起搏模式为改变起搏模式为DVI，因无心房感知而终止，因无心房感知而终止PMT；启用某些起搏器具有的预防或终止启用某些起搏器具有的预防或终止PMT的自动识别和终止程的自动识别和终止程序；序；降低降低MTR，一旦发生，一旦发生PMT，心室率不至于过快。，心室率不至于过快。第二十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月DVI第二十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月如何判断起搏系统如何判断起搏系统的功能正常否？的功能正常否？第二十四张，PPT共四十页，创作于
6、2022年6月主诉、体检：主诉、体检：粗略判断是否与起搏系统有关粗略判断是否与起搏系统有关常规心电图：常规心电图：最常用的方法最常用的方法Holter：明确症状与起搏的关系明确症状与起搏的关系起搏分析仪：起搏分析仪：明确起搏系统功能明确起搏系统功能磁铁试验：磁铁试验：协助判断起搏功能、电池容量等协助判断起搏功能、电池容量等胸片：胸片：观察导线位置及完整性观察导线位置及完整性检测起搏系统功能的常用方法检测起搏系统功能的常用方法第二十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月1.做做12导联心电图并进行下面的检查：导联心电图并进行下面的检查：是是否否存存在在起起搏搏刺刺激激信信号号。如如果果存存在
7、在，确确定定其其是是否否夺夺获相应的心腔；获相应的心腔；如如果果没没有有起起搏搏刺刺激激信信号号，则则确确定定自自主主心心脏脏除除极极的的时间是否足以解释无起搏刺激；时间是否足以解释无起搏刺激；检测起搏器功能异常的步骤检测起搏器功能异常的步骤第二十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月观观察察自自主主心心搏搏与与起起搏搏事事件件的的关关系系并并确确定定自自主主心心搏搏是是否否被被适适当感知；当感知；自自心心房房或或心心室室起起搏搏事事件件往往回回推推算算测测量量以以评评价价双双腔腔起起搏搏器器的的时时间间周周期。期。2.程控仪查询起搏器，检查起搏器参数。程控仪查询起搏器，检查起搏器参数。主
8、要根据心电图发现故障，主要根据心电图发现故障，用程控器遥测后决定进一步的处理措施。用程控器遥测后决定进一步的处理措施。第二十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月常见故障及处理常见故障及处理无刺激信号无刺激信号不能夺获不能夺获不能感知不能感知心电图上常见的问题心电图上常见的问题第二十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月无刺激脉冲无刺激脉冲脉冲发生器故障脉冲发生器故障处理：处理：更换起搏器。更换起搏器。导线故障导线故障可能是由于与起搏器相联的螺丝松动或脱接、导线可能是由于与起搏器相联的螺丝松动或脱接、导线导体故障或导线绝缘层破损。导体故障或导线绝缘层破损。导线阻抗明显升高提示导线断裂；
9、导线阻抗明显升高提示导线断裂；明显降低提示导线绝缘层破损。明显降低提示导线绝缘层破损。处理：处理：重新手术旋紧螺丝或更换起搏导线。重新手术旋紧螺丝或更换起搏导线。第二十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月过感知过感知可能由于电磁干扰、肌电位、交叉感知或可能由于电磁干扰、肌电位、交叉感知或T波过感知波过感知等引起。等引起。如放置磁铁后可解决问题，则多为过感知。如放置磁铁后可解决问题，则多为过感知。处理：处理：降低感知灵敏度。降低感知灵敏度。假性功能障碍假性功能障碍可能由于不能看出太小的双极刺激电信号或使用正可能由于不能看出太小的双极刺激电信号或使用正常的起搏功能如滞后等。常的起搏功能如滞后
10、等。处理：处理：可临时程控为单极观察起搏信号。可临时程控为单极观察起搏信号。第三十张，PPT共四十页，创作于2022年6月干扰致房室过感知干扰致房室过感知第三十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月Atrial Oversensing第三十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月不能夺获不能夺获起搏阈值升高起搏阈值升高电解质紊乱（如高钾、酸中毒）电解质紊乱（如高钾、酸中毒）;抗心律失常药物（尤其抗心律失常药物（尤其Ic类药物）类药物）;心肌纤维化（如心肌病、心肌梗死）心肌纤维化（如心肌病、心肌梗死）;导线故障、起搏器电池耗竭导线故障、起搏器电池耗竭;电极脱位或穿孔电极脱位或穿孔.处理：处
11、理：提高输出电压、更换或重植起搏导线、更换起搏器。提高输出电压、更换或重植起搏导线、更换起搏器。传出阻滞传出阻滞导导线线末末端端电电极极的的输输出出不不能能有有效效刺刺激激与与电电极极相相连连的的心心肌肌。通通常常是是由由于于刚刚植植入入时起搏电极头部的炎症反应所致。时起搏电极头部的炎症反应所致。处理：处理：提高输出电压，同时可应用激素治疗。提高输出电压，同时可应用激素治疗。第三十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月Non Capture第三十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月不能感知不能感知电极脱位；电极脱位；导线故障；导线故障；心内膜信号太小心内膜信号太小（电解质紊乱、酸中毒
12、引起的暂时改变或心肌（电解质紊乱、酸中毒引起的暂时改变或心肌梗死或心肌病引起的永久改变）；梗死或心肌病引起的永久改变）；脉冲发生器故障。脉冲发生器故障。处理：处理：提高感知灵敏度、更换起搏导线、更换电极位置提高感知灵敏度、更换起搏导线、更换电极位置或更换脉冲发生器。或更换脉冲发生器。第三十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月 DDDAtrial UndersensingVVI-Undersensing第三十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月感知不良感知不良有内在的去极化存在，但起搏器未能看见或感知有内在的去极化存在，但起搏器未能看见或感知未感知出未感知出 P 波波心房感知不良心房感知不良AAI/60第三十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月心室感知不良心室感知不良第三十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月Thanks第三十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第四十张，PPT共四十页，创作于2022年6月