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1、兽医内科学第三章心血管系统疾病2022/9/201第1页，共42页，编辑于2022年，星期五2022/9/202第2页，共42页，编辑于2022年，星期五知识点知识点:1.1.心血管系统（血液循环系统）组成心血管系统（血液循环系统）组成 2.2.心脏心脏 体循环（大循环）体循环（大循环）肺循环（小循环）肺循环（小循环）3.3.血管血管 4.4.心血管系统主要功能心血管系统主要功能 5.5.血液循环受神经和体液调节血液循环受神经和体液调节 6.6.超出代偿能力超出代偿能力 7.7.评价评价 2022/9/203第3页，共42页，编辑于2022年，星期五2022/9/204第4页，共42页，编辑于
2、2022年，星期五第一节第一节 心脏血管机能不全心脏血管机能不全(cardiovascular insufficiency)主要是指心肌收缩力减弱主要是指心肌收缩力减弱,心脏排血量减少心脏排血量减少,动脉动脉压降低压降低,静脉回流受阻而形成的心力衰竭和由于静脉回流受阻而形成的心力衰竭和由于静脉回流心脏的血液不足静脉回流心脏的血液不足,使心脏输出量减少而使心脏输出量减少而导致的外周循环衰竭导致的外周循环衰竭,又称循环虚脱。二者又统又称循环虚脱。二者又统称为循环衰竭。称为循环衰竭。2022/9/205第5页，共42页，编辑于2022年，星期五一、心力衰竭一、心力衰竭 （heart failure;
3、cardiac failure heart failure;cardiac failure）是指是指心肌收缩力下降心肌收缩力下降，心脏的排出量减少，动脉压，心脏的排出量减少，动脉压下降，静脉血回流受阻，从而引起全身血液循环障下降，静脉血回流受阻，从而引起全身血液循环障碍的一系列综合症候群。碍的一系列综合症候群。2022/9/206第6页，共42页，编辑于2022年，星期五依病程分：依病程分：急性心力衰竭：晕厥（急性心力衰竭：晕厥（cardiac syncope)cardiac syncope)慢性心力衰竭：慢性心力衰竭：2022/9/207第7页，共42页，编辑于2022年，星期五依病因分：依
4、病因分：原发性心力衰竭原发性心力衰竭继发性心力衰竭继发性心力衰竭 依心肌收缩力减弱的发生部位和范围的不同分：依心肌收缩力减弱的发生部位和范围的不同分：左心衰竭左心衰竭右心衰竭右心衰竭全心衰竭全心衰竭 2022/9/208第8页，共42页，编辑于2022年，星期五（一）病因（一）病因 1.1.压力负荷加大压力负荷加大 2.2.容量负荷加重容量负荷加重 3.3.长期处于肺气肿、支气管肺炎情况下长期处于肺气肿、支气管肺炎情况下 4.4.部分发生于麻醉意外部分发生于麻醉意外,雷击雷击,等等2022/9/209第9页，共42页，编辑于2022年，星期五（二）症状（二）症状 代偿：代偿：后果：皮下后果：皮
5、下 肌肉肌肉 消化系统消化系统 肺肺 肾肾 心脏心脏2022/9/2010第10页，共42页，编辑于2022年，星期五 精神沉郁，食欲不振，易疲劳出汗，呼吸困难，发生精神沉郁，食欲不振，易疲劳出汗，呼吸困难，发生肺水肿；可视黏膜发绀，体表静脉怒张，心博亢盛肺水肿；可视黏膜发绀，体表静脉怒张，心博亢盛（S S1 1），脉搏细数（有时出现心内性杂音和节律不齐），），脉搏细数（有时出现心内性杂音和节律不齐），垂皮、腹下和四肢下端水肿垂皮、腹下和四肢下端水肿 （触诊捏粉样，无热痛），（触诊捏粉样，无热痛），尿量减少，尿液浓稠色淡，出现蛋白尿，尿沉渣中有肾尿量减少，尿液浓稠色淡，出现蛋白尿，尿沉渣中有肾
6、上皮细胞和管型等。上皮细胞和管型等。2022/9/2011第11页，共42页，编辑于2022年，星期五（三）诊断（三）诊断 2022/9/2012第12页，共42页，编辑于2022年，星期五（四）治疗（四）治疗休息休息,限盐限盐,洋地黄及利尿剂等治疗洋地黄及利尿剂等治疗.1.1.减轻心脏负担减轻心脏负担:休息休息,主动应用镇静剂主动应用镇静剂2.2.排除体内多余的液体排除体内多余的液体,消除膨胀的血容量消除膨胀的血容量,限制钠盐限制钠盐,应用利尿剂等应用利尿剂等（酌情放血贫血患畜切忌放血）3.3.增强心肌的收缩力增强心肌的收缩力,应用强心剂及强心疗法应用强心剂及强心疗法4.4.改善左室舒张功能
7、改善左室舒张功能,应用改善舒张功能药物应用改善舒张功能药物5.5.减轻心脏的前后负荷减轻心脏的前后负荷:应用血管扩张药物应用血管扩张药物6.6.降低心脏作功降低心脏作功,合理应用合理应用-受体阻滞剂受体阻滞剂7.7.解除心衰的原因与诱因解除心衰的原因与诱因:病因治疗病因治疗8.8.综合治疗综合治疗:有针对性地运用上述疗法有针对性地运用上述疗法 2022/9/2013第13页，共42页，编辑于2022年，星期五二、外周循环衰竭与休克二、外周循环衰竭与休克 （peripherial circulatory failure and shockperipherial circulatory failu
8、re and shock）又称循环虚脱（又称循环虚脱（circulatorycollapsecirculatorycollapse）：是指）：是指静脉血回流静脉血回流障碍障碍，心脏博出血量减少，组织中血液灌注不足，因此产生，心脏博出血量减少，组织中血液灌注不足，因此产生组织缺氧和器官功能障碍、肌肉虚弱、体温下降等一系列临组织缺氧和器官功能障碍、肌肉虚弱、体温下降等一系列临床症候群。床症候群。2022/9/2014第14页，共42页，编辑于2022年，星期五动脉、静脉、毛细血管动脉、静脉、毛细血管动脉、静脉、毛细血管动脉、静脉、毛细血管2022/9/2015第15页，共42页，编辑于2022年，
9、星期五2022/9/2016第16页，共42页，编辑于2022年，星期五 休克主要是指器官和组织的小动脉处于痉挛状态，休克主要是指器官和组织的小动脉处于痉挛状态，因而造成微循环灌注不足，使维持生命的器官（脑、因而造成微循环灌注不足，使维持生命的器官（脑、心）得不到足够的血液供应，而造成组织缺氧和无心）得不到足够的血液供应，而造成组织缺氧和无氧分解的产物在局部蓄积，血管活性物质释放引起氧分解的产物在局部蓄积，血管活性物质释放引起弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血 （disseminated intravascular coagulation;DICdisseminated intravascula
10、r coagulation;DIC）。）。2022/9/2017第17页，共42页，编辑于2022年，星期五（一）病因（一）病因正常血液循环的维持依赖于心输出量、血容量正常血液循环的维持依赖于心输出量、血容量及血管阻抗等及血管阻抗等3 3个因素。个因素。1.1.心源性休克心源性休克 2.2.循环血量不足循环血量不足 3.3.创伤性休克：疼痛性刺激创伤性休克：疼痛性刺激(可能是血容量减少、血管阻抗等机可能是血容量减少、血管阻抗等机制共同参与制共同参与)4.4.感染性休克（感染性休克（septic shockseptic shock）:发病机制与血管阻抗改变、发病机制与血管阻抗改变、血流分布异常有
11、关血流分布异常有关 5.5.过敏性休克过敏性休克 2022/9/2018第18页，共42页，编辑于2022年，星期五(二二)症状症状 微循环特点：微循环特点：是指整个系统口径小于是指整个系统口径小于100um的毛细血管循环。的毛细血管循环。潜血量大潜血量大 除小动脉、小静脉有神经末梢分布，两者间部分由生理活性物质调节：缩血管物质去甲肾上腺素，肾上腺素，5-羟色胺，血管紧张素，脑垂体后叶激素，肾素舒血管物质组织胺，缓激肽，白细胞诱素，胰舒血管素，溶酶体酶，乳酸，CO2，某些核酸及还原铁蛋白多种因素作用，易使外周血管处于舒张状态。2022/9/2019第19页，共42页，编辑于2022年，星期五休
12、克的发生经过休克的发生经过3 3个时期：个时期：初期（代偿期）：初期（代偿期）：中期（失代偿期）：中期（失代偿期）：后期：后期 2022/9/2020第20页，共42页，编辑于2022年，星期五（三）诊断（三）诊断1.1.主要依据临床症状主要依据临床症状2.2.在人医临床上，动脉血压降低是休克的重要体证。但目前兽医上尚无简便在人医临床上，动脉血压降低是休克的重要体证。但目前兽医上尚无简便可靠的动脉血压测量方法可靠的动脉血压测量方法毛细血管再充血时间毛细血管再充血时间正常情况下，压迫齿龈或唇内侧正常情况下，压迫齿龈或唇内侧1s1s内恢复内恢复血供。血供。脉搏脉搏3.3.测定中心静脉压即右心房与靠
13、近右心房的腔静脉内的压力，它能够测定中心静脉压即右心房与靠近右心房的腔静脉内的压力，它能够反映病畜外周血容量、心功能及血管张力的综合状况。还为治疗反映病畜外周血容量、心功能及血管张力的综合状况。还为治疗中的补液数量及速度提供依据中的补液数量及速度提供依据看皮温是否下降看皮温是否下降皮温下降，肢体末端发凉，是循环虚脱早期表现，必须皮温下降，肢体末端发凉，是循环虚脱早期表现，必须迅速补糖、补液。迅速补糖、补液。2022/9/2021第21页，共42页，编辑于2022年，星期五4.4.尿量增多是病情好转表现尿量增多是病情好转表现5.5.血浆血浆CO2CO2结合力的测定，以判定酸中毒的程度及需补碱结合
14、力的测定，以判定酸中毒的程度及需补碱的量的量6.6.红细胞压积测定，以了解血液浓缩情况和血容量红细胞压积测定，以了解血液浓缩情况和血容量7.7.白细胞计数及分类计数，以了解感染情况等白细胞计数及分类计数，以了解感染情况等2022/9/2022第22页，共42页，编辑于2022年，星期五（四）治疗（四）治疗 原则：维持血容量，改善微循环和心脏功能，原则：维持血容量，改善微循环和心脏功能，防止酸中毒和纠正电解质平衡。防止酸中毒和纠正电解质平衡。1.1.消除病因消除病因 2.2.复容复容 3.3.解痉和疏通微循环解痉和疏通微循环 4.4.纠正酸中毒，维持电解质平衡纠正酸中毒，维持电解质平衡 5.5.
15、改善心脏功能改善心脏功能 6.6.注意补氧注意补氧 7.7.对症治疗对症治疗 2022/9/2023第23页，共42页，编辑于2022年，星期五第二节第二节 心包疾病心包疾病 心包炎心包炎pericarditispericarditis以心区疼痛，心包摩擦音或拍水音，以心区疼痛，心包摩擦音或拍水音，心浊音区扩大为特征。心浊音区扩大为特征。2022/9/2024第24页，共42页，编辑于2022年，星期五一、病因一、病因 1.1.急性传染性心包炎急性传染性心包炎2.2.慢性传染性心包炎慢性传染性心包炎3.3.非传染性心包炎非传染性心包炎 2022/9/2025第25页，共42页，编辑于2022年
16、，星期五二、症状二、症状1.1.前驱症状前驱症状 2.2.心包炎的固有症状心包炎的固有症状2022/9/2026第26页，共42页，编辑于2022年，星期五三、诊断三、诊断 2022/9/2027第27页，共42页，编辑于2022年，星期五四、治疗四、治疗2022/9/2028第28页，共42页，编辑于2022年，星期五第三节第三节 心肌疾病心肌疾病一、急性心肌炎一、急性心肌炎 是伴发心肌兴奋性增强和心肌收缩机能是伴发心肌兴奋性增强和心肌收缩机能减弱为特征的心脏肌肉疾病。减弱为特征的心脏肌肉疾病。2022/9/2029第29页，共42页，编辑于2022年，星期五（一）病因（一）病因 1.1.继
17、发或并发于某些传染病、寄生虫病、脓毒败血症和毒继发或并发于某些传染病、寄生虫病、脓毒败血症和毒物中毒物中毒 2.2.某些药物，如磺胺类药物，青霉素的变态反应，也可诱发本病某些药物，如磺胺类药物，青霉素的变态反应，也可诱发本病 3.3.肌风湿（由于链球菌感染而引起的全身变态反应性疾病）经过中，肌风湿（由于链球菌感染而引起的全身变态反应性疾病）经过中，往往并发心肌炎往往并发心肌炎 2022/9/2030第30页，共42页，编辑于2022年，星期五（二）症状（二）症状 同代偿性心力衰竭症状表现同代偿性心力衰竭症状表现2022/9/2031第31页，共42页，编辑于2022年，星期五（三）诊断（三）诊
18、断 鉴别：鉴别：1.1.心内膜炎：有各种心内性杂音心内膜炎：有各种心内性杂音 2.2.心包炎：有心包摩擦音、拍水音心包炎：有心包摩擦音、拍水音2022/9/2032第32页，共42页，编辑于2022年，星期五（四）治疗（四）治疗 减轻心脏负担，增加心脏营养，提高心脏收缩机能和减轻心脏负担，增加心脏营养，提高心脏收缩机能和治疗原发病治疗原发病 2022/9/2033第33页，共42页，编辑于2022年，星期五二、心脏扩张二、心脏扩张 是各种心肌疾病的并发症，指心肌收缩力减弱，当心脏是各种心肌疾病的并发症，指心肌收缩力减弱，当心脏收缩时不能将左右心室中的血液充分驱出到主、肺动收缩时不能将左右心室中
19、的血液充分驱出到主、肺动脉中去，发生以心壁变薄和心腔增大为特征的心脏扩脉中去，发生以心壁变薄和心腔增大为特征的心脏扩大。大。2022/9/2034第34页，共42页，编辑于2022年，星期五三、心脏肥大三、心脏肥大是由心肌纤维增生而导致心壁增厚的心脏疾病。是由心肌纤维增生而导致心壁增厚的心脏疾病。原发性心脏肥大：多为生理性心脏肥大，主要发生于左原发性心脏肥大：多为生理性心脏肥大，主要发生于左心室。心室。继发性心脏肥大：多为代偿性心脏肥大，最常见。继发性心脏肥大：多为代偿性心脏肥大，最常见。2022/9/2035第35页，共42页，编辑于2022年，星期五四、高山病四、高山病 2022/9/20
20、36第36页，共42页，编辑于2022年，星期五第四节第四节 心内膜疾病心内膜疾病一、急性心内膜炎一、急性心内膜炎系心内膜及其瓣膜的炎症。系心内膜及其瓣膜的炎症。临床以血液循环障碍和心内器质性杂音为特征。临床以血液循环障碍和心内器质性杂音为特征。二、心脏瓣膜病二、心脏瓣膜病 2022/9/2037第37页，共42页，编辑于2022年，星期五心内瓣膜心内瓣膜2022/9/2038第38页，共42页，编辑于2022年，星期五第五节第五节 血管疾病血管疾病 动脉硬化动脉硬化 又称动脉粥样硬化，是由动脉壁的结缔组织增生等病又称动脉粥样硬化，是由动脉壁的结缔组织增生等病理变化，致使动脉壁增厚、硬变和弹性
21、减退的慢性血理变化，致使动脉壁增厚、硬变和弹性减退的慢性血管疾病。管疾病。多发于老年家畜多发于老年家畜2022/9/2039第39页，共42页，编辑于2022年，星期五一、病因一、病因 1.1.调节循环及血管壁营养的神经机能障碍调节循环及血管壁营养的神经机能障碍主导作用主导作用 2.2.胆碱、含硫氨基酸及某些维生素缺乏，促进动脉壁的脂肪胆碱、含硫氨基酸及某些维生素缺乏，促进动脉壁的脂肪变性变性 3.3.血液内胆固醇含量过多，维生素血液内胆固醇含量过多，维生素D D过多过多 4.4.继发于某些中毒病：铅中毒，自体中毒（肠内容物腐败分解），继发于某些中毒病：铅中毒，自体中毒（肠内容物腐败分解），酒精中毒酒精中毒 5.5.主动脉瓣闭琐不全，肾病可诱发主动脉瓣闭琐不全，肾病可诱发2022/9/2040第40页，共42页，编辑于2022年，星期五二、症状二、症状 2022/9/2041第41页，共42页，编辑于2022年，星期五三、治疗三、治疗2022/9/2042第42页，共42页，编辑于2022年，星期五