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1、第十七章抗帕金森病药本讲稿第一页，共十六页主要症状：静止性震颤肌紧张强直和运动障碍（呈特殊面容、姿势与步态）。严 重 患 者 伴 有 记 忆 障 碍、痴 呆、生活不能自理,甚至卧床不起。本讲稿第二页，共十六页病变部位及发病机制基底神经节黑质纹状体DA能神经元变性坏死DA（5HT、GABA）维持机体正常运动功能锥体外系相互调节、动态平衡DAAch锥体外系反应（震颤麻痹）DAAch不自主运动，手足徐动症、舞蹈病Ach（包括组胺能神经）（）（+）本讲稿第三页，共十六页根据以上发病机制，提出根据以上发病机制，提出PD治疗思路治疗思路增强中枢DA神经功能阻断中枢胆碱受体除此以外，应用抗组胺药或补充5-H
2、T的前体5-羟色氨酸对本病也有帮助。治疗帕金森病本讲稿第四页，共十六页一、左旋多巴及其增效剂左旋多巴（左旋多巴（L-dopa)L-dopa)药理作用与机制药理作用与机制 左旋多巴对大多数PD具有显著疗效。起病初期用药疗效更为显著，用药后患者感觉良好，抑制和淡漠症状改善，能关心周围环境，思维清晰敏捷，听觉口语学习能力明显改善，生活质量明显提高。本讲稿第五页，共十六页特点特点奏效慢，用药23周后才出现体征的改善，16个月后获得最大疗效。对轻症及年轻患者疗效好，对重症及年老患者疗效差。机制机制L-dopa属DA的前体药，本身无药理活性，在脑内转化为DA，补充了纹状体中DA的不足，提高中枢DA神经功能
3、，抑制胆碱能神经功能，产生抗震颤麻痹的作用。本讲稿第六页，共十六页 体内过程体内过程 口服后主要在小肠经主动转运系统而迅速吸收。进入中枢量不到1%，99%在外周经脱羧换化为DA是引起不良反应的主要原因。因此，提出与外周多巴脱羧酶抑制剂合用达到增效，减少不良反应，还可减少左旋多巴的用量。本讲稿第七页，共十六页临床应用临床应用1 1帕帕金金森森病病治治疗疗广泛用于各种类型PD病人，运动障碍症状不明显者一般不用。对抗精神病药物所致锥体外系症状无效。病人长期用药效果有较大个体差异。服药6年后，约半数病人失效。2 2肝肝昏昏迷迷辅辅助助治治疗疗肝昏迷病人，由于肝功能障碍，血中苯乙胺、酪胺升高，在神经细胞
4、内经-羟化酶作用生成苯乙醇胺和羟苯乙胺（伪递质）防碍正常神经功能。用左旋多巴后，转化为NA恢复正常神经功能，病人逐渐转为清醒。鱼本讲稿第八页，共十六页不良反应不良反应 大多是由于左旋多巴在体内生成DA所致。1 1胃胃肠肠道道反反应应厌食、恶心、呕吐、腹部不适。是由于DA兴奋延脑催吐化学感受区所致。继续治疗，由于产生耐受性，胃肠道反应可减轻。2 2心心血血管管反反应应部分病人可出现体位性低血压反应，表现头晕，偶见晕厥。少数病人可致心律失常（DA兴奋心脏1受体所致）3 3不不自自主主异异常常运运动动如咬牙、吐舌、点头、做怪相及舞蹈样动作，发生率约4080%，多在长期用药后出现，主要是由于DA补充过
5、度有关，须减量。少数病人在长期用药后，可出现“开开关关现现象象”，表现为突然多动不安（开），转为全身产生强直不动（关），二者交替出现，机制尚无完满解释。4 4精精神神障障碍碍 其机制与DA过度兴奋中脑一边缘系统DA受体有关。本讲稿第九页，共十六页卡比多巴卡比多巴苄丝肼苄丝肼外周多巴脱羧酶抑制剂，不易通过血脑屏障。单独应用对PD无治疗作用，主要与左旋多巴按一定比例制成复方左旋多巴制剂供临床应用。信尼麦（信尼麦（sinemet,心宁美）心宁美）左旋多巴：卡比多巴=10：1（100mg：10mg）复方苄丝肼（美多巴，复方苄丝肼（美多巴，Madopar）左旋多巴：苄丝肼=41（100mg25mg）本讲
6、稿第十页，共十六页联合用药主要优点联合用药主要优点1、提高左旋多巴疗效（增效）2、减少外周副作用3、减少左旋多巴用量（7080%）本讲稿第十一页，共十六页二、单胺氧化酶B抑制药（MAOBI）司来吉兰（司来吉兰（Selegiline）为特异性MAOBI。MAO共同参与酪胺和DA的降解。A型（外周肠道）B型（中枢）MAO-B本讲稿第十二页，共十六页因此，早期应用MAOBI，保护黑质DA神经元，延缓PD的发展。司来吉兰与左旋多巴合用，可减少后者的剂量和副作用，使左旋多巴的“开关”现象消失。本品又是抗氧化剂，阻滞DA过多氧化应激过程中OH自由基的形式，保护DA神经元，延缓PD病情发展，尤其与维生素E合
7、用有望成为早期PD首选药。本讲稿第十三页，共十六页三、其他金刚烷胺（金刚烷胺（amantadine）机制：促进黑质纹状体DA神经末稍释放DA。溴隐亭（溴隐亭（bromocriptine）机制：多巴胺受体激动剂。培高利特（培高利特（pergolide）机制：多巴胺受体激动剂（D1、D2受体），作用比溴隐亭强10倍本讲稿第十四页，共十六页四、中枢肮胆碱药苯海索（苯海索（benzhexol)，又称安坦（，又称安坦（Artane）机制：中枢抗胆碱作用，主要用于抗精神病药引起的锥体外系症状（帕金森综合症）。本讲稿第十五页，共十六页帕金森病药物治疗临床评价帕金森病病因及发病机制的研究正在发展，目前尚无预防
8、或根治此病的公认的办法，上述各种治疗思路各有依据，各种药物治疗虽都可能使病人症状在一定时间内获得一定程度的好转，但几乎皆不可能阻止本病的自然发展。长 期 应 用 左 旋 多 巴 类 药，特 别 在 剂 量 过 大 时，脑 内D A升 高，在MAOB催化下，产生自由基，是增加或加重神经元变性，导致本品久用后疗效渐减的促成因素之一。所以，近年来神经科临床医师中有人主张，在病人病情允许的条件下宜尽量推迟开始应用左旋多巴的时间，在应用中应注意掌握剂量、疗效与不良反应之间的关系，达到一定程度的疗效即可，不宜追求所谓“最大疗效”，更宜严防超量。抗氧化治疗虽然提出了保护神经细胞，延缓疾病进展的目的，但经验尚待总结确认。医生必须根据病人病情选择药物，并随时调整。本讲稿第十六页，共十六页