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1、关于心内科介入手术如何减少射线辐射第一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月发生在我们身边事儿发生在我们身边事儿带给我们的思考？带给我们的思考？介入工作初期设备：遥控胃肠机，小C臂 个人防护简陋：屏风、铅衣 个人防护意识：淡薄、奉献至上 从事介入工作20年-粒细胞减少症从事介入工作22年-甲状腺癌 第二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月放射性损伤放射性损伤第三张，PPT共五十二页，创作于2022年6月内容内容1、何为放射性损伤2、电离辐射对人体作用的机制3、影响电离辐射生物效应的因素4、电离辐射对人体产生的效应5、如何减少放射性损伤第四张，PPT共五十二页，创作于2022年6月何谓
2、放射损伤？何谓放射损伤？放射性损伤是指因电离辐射作用于机体而引起的病理性反应。包含了一系列复杂过程是机体从能量吸收到引起损伤特有的原发和继发反应过程原子水平的激发或电离 分子水平破坏（如蛋白质分子、DNA链断裂、酶的破坏等）细胞水平、组织器官乃至整体水平的损伤受损伤的细胞、组织、器官发生继发性损伤，发生一系列生物化学的变化、代谢的紊乱、机能的失调、以及病理形态等改变，严重者可导致机体死亡。第五张，PPT共五十二页，创作于2022年6月前言前言辐射，无处不在，人们在生活的环境中都会受到辐射照射，每年辐射，无处不在，人们在生活的环境中都会受到辐射照射，每年从环境中受到的辐射剂量从环境中受到的辐射剂
3、量2.4-3.6mSV第六张，PPT共五十二页，创作于2022年6月前言前言一般来说，一张胸片接受的放射剂量为0.02-0.05mSV，而一台选择性冠脉造影所接受的放射量为309张胸片第七张，PPT共五十二页，创作于2022年6月X X线的临床应用线的临床应用X线的临床医学应用X线透视及X线片CT血管造影等第八张，PPT共五十二页，创作于2022年6月内容内容1、何为放射性损伤2、电离辐射对人体作用的机制3、影响电离辐射生物效应的因素4、电离辐射对人体产生的效应5、如何减少放射性损伤第九张，PPT共五十二页，创作于2022年6月电离辐射对人体作用的机制电离辐射对人体作用的机制直接作用：直接作用
4、：射线直接作用于生物大分子，引射线直接作用于生物大分子，引起电离和激发，由这种作用造成生物大分子起电离和激发，由这种作用造成生物大分子损伤的效应损伤的效应间接作用：间接作用：射线对水分子作用，引起水分子射线对水分子作用，引起水分子活化，生成自由基，并通过自由基作用于生活化，生成自由基，并通过自由基作用于生物大分子而造成的损伤效应物大分子而造成的损伤效应第十张，PPT共五十二页，创作于2022年6月内容内容1、何为放射性损伤2、电离辐射对人体作用的机制3、影响电离辐射生物效应的因素4、电离辐射对人体产生的效应5、如何减少放射性损伤第十一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月影响电离辐射生物效
5、应的因素影响电离辐射生物效应的因素1、剂量和剂量率：、剂量和剂量率：剂量和生物效应之间有关，但无阈值，强调只要接触剂量和生物效应之间有关，但无阈值，强调只要接触就有影响。就有影响。剂量和生物效应之间存在着一定剂量和生物效应之间存在着一定的的相依关系，剂量越相依关系，剂量越大，效应越明显。大，效应越明显。一般来说，总剂量相同时，高剂量率比低剂量率照射的损一般来说，总剂量相同时，高剂量率比低剂量率照射的损伤效应明显。这是因为高剂量率的照射使机体的修复作用伤效应明显。这是因为高剂量率的照射使机体的修复作用不能充分的表现出来所致。不能充分的表现出来所致。第十二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月
6、影响电离辐射生物效应的因素影响电离辐射生物效应的因素2、分次照射及累计照射时间：、分次照射及累计照射时间：相同照射剂量，照射分次越多，间隔时间越长则引起相同照射剂量，照射分次越多，间隔时间越长则引起的效应越小，机体的修复也越快。的效应越小，机体的修复也越快。累计照射时间越长，损伤越大。累计照射时间越长，损伤越大。第十三张，PPT共五十二页，创作于2022年6月影响电离辐射生物效应的因素影响电离辐射生物效应的因素3、照射的部位和面积：、照射的部位和面积：机体受照射的部位和受照射的面积的大小，对效应产生很机体受照射的部位和受照射的面积的大小，对效应产生很大的影响。在照射剂量和剂量率相同的情况下，腺
7、体、眼大的影响。在照射剂量和剂量率相同的情况下，腺体、眼晶状体、造血系统较为敏感，其他器官次之。受照射面积晶状体、造血系统较为敏感，其他器官次之。受照射面积越大，效应越明显。越大，效应越明显。第十四张，PPT共五十二页，创作于2022年6月内容内容1、何为放射性损伤2、电离辐射对人体作用的机制3、影响电离辐射生物效应的因素4、电离辐射对人体产生的效应5、如何减少放射性损伤第十五张，PPT共五十二页，创作于2022年6月电离辐射对人体产生的效应电离辐射对人体产生的效应细胞突变细胞突变皮肤损伤：红斑、脱屑眼睛：晶体混浊、白内障造血系统：白血病等生殖系统：不育症死亡致癌遗传效应确定性效应确定性效应随
8、机性效应随机性效应第十六张，PPT共五十二页，创作于2022年6月确定性效应确定性效应皮肤皮肤在受照的皮肤上，电离辐射可引起确定性效应，包括急性、慢性放射性皮肤损伤，也可诱发癌症放射性皮肤损伤是最容易见到的可能与之前介入治疗相关的一种放射性损伤但灾难性的放射性皮肤损伤是一种罕见的介入治疗并发症这种并发症常常是在术者完全没有意识到的情况下发生的第十七张，PPT共五十二页，创作于2022年6月确定性效应确定性效应皮肤皮肤急性放射性皮肤损伤急性放射性皮肤损伤是身体局部受到一次或短时间内多是身体局部受到一次或短时间内多次大剂量外照射引起的次大剂量外照射引起的急性放射性皮炎及放射性溃疡急性放射性皮炎及放
9、射性溃疡。通常接受。通常接受的剂量越高，预后越严重。的剂量越高，预后越严重。第十八张，PPT共五十二页，创作于2022年6月慢性放射性皮肤损伤慢性放射性皮肤损伤 依据个人剂量档案，局部皮肤长期（职业性或医源性）受到超过剂量限制的照射，累计剂量一般15戈瑞(Gy)；长期无适当防护措施或防护不严情况下发病；皮肤损伤发生于颜面、手部和前臂等暴露部位；临床表现：度：皮肤干燥、色素沉着或脱失、粗糙，指甲灰暗或纵嵴色条甲；度：皮肤过度角化、皲裂或萎缩变薄，毛细血管扩张，指甲增厚变形等；度：坏死溃疡、角质突起、指端角化融合、肌腱挛缩、关节变形、功能障碍等。确定性效应确定性效应皮肤皮肤第十九张，PPT共五十二
10、页，创作于2022年6月放射性皮肤损伤放射性皮肤损伤轻度：一过性红斑/汗毛脱失重度：表皮溃疡/萎缩硬结第二十张，PPT共五十二页，创作于2022年6月放射性皮肤损伤的典型过程放射性皮肤损伤的典型过程第二十一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月放射性皮肤损伤放射性皮肤损伤术者术者第二十二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月确定性效应确定性效应晶状体晶状体电离辐射引起晶状体混浊电离辐射引起晶状体混浊放射性白内障放射性白内障，潜伏期长短相差很大，潜伏期长短相差很大，最短最短6个月，最长个月，最长35年，平均年，平均2-4年。年龄越小，潜伏期越短，剂量年。年龄越小，潜伏期越短，剂量越大，潜
11、伏期越短。越大，潜伏期越短。累计剂量多在累计剂量多在2Gy以上，当累计剂量超过以上，当累计剂量超过5Gy，会产生确定性效应，会产生确定性效应第二十三张，PPT共五十二页，创作于2022年6月确定性效应确定性效应性腺性腺睾丸和卵巢的性细胞对电离辐射高度敏感睾丸和卵巢的性细胞对电离辐射高度敏感放射性不孕症剂量阈值是电离辐射引起性腺某种损伤的最低剂量值。放射性不孕症剂量阈值是电离辐射引起性腺某种损伤的最低剂量值。接受过放射性损伤，均可导致流产、胚胎发育畸形、智力低下等。接受过放射性损伤，均可导致流产、胚胎发育畸形、智力低下等。第二十四张，PPT共五十二页，创作于2022年6月随机性效应随机性效应-遗
12、传效应遗传效应动物研究发现，性腺收到电离辐射的照射，引起生殖细胞的动物研究发现，性腺收到电离辐射的照射，引起生殖细胞的损伤可以传递下去，并表现为后代的遗传紊乱。遗传效应的损伤可以传递下去，并表现为后代的遗传紊乱。遗传效应的严重程度变化范围很大。一种效应是导致第一子代遗传性疾严重程度变化范围很大。一种效应是导致第一子代遗传性疾病的显性突变，另一种效应是隐形突变，它对最初几个子代病的显性突变，另一种效应是隐形突变，它对最初几个子代的影响较小，但后代遗传损伤的总数增加。的影响较小，但后代遗传损伤的总数增加。迄今为止在人的辐射流行病学调查中尚未发现有统计学意义的遗传效迄今为止在人的辐射流行病学调查中尚
13、未发现有统计学意义的遗传效应，但动物研究中却早已观察到辐射能诱发遗传效应。因此不能排除应，但动物研究中却早已观察到辐射能诱发遗传效应。因此不能排除辐射对人类有产生遗传损害的危险。辐射对人类有产生遗传损害的危险。第二十五张，PPT共五十二页，创作于2022年6月随机性效应随机性效应-致癌效应致癌效应辐射不是强的致癌因素辐射不是强的致癌因素辐射致癌不是引起辐射致癌不是引起“特殊癌特殊癌”，而是使癌的发生率有所提高，而是使癌的发生率有所提高在肿瘤的发生方面，归因电离辐射的只占在肿瘤的发生方面，归因电离辐射的只占4%辐射致癌比较肯定的有白血病、甲状腺癌、皮肤癌、肺癌、乳腺辐射致癌比较肯定的有白血病、甲
14、状腺癌、皮肤癌、肺癌、乳腺癌等癌等第二十六张，PPT共五十二页，创作于2022年6月辐射诱发人类肿瘤的主要部位辐射诱发人类肿瘤的主要部位部位肿瘤放射敏感性妇女乳腺肺、支气管骨髓胃肠道自然发生率备注甲状腺乳腺癌很高高随年龄增长敏感性减低甲状腺癌 肺癌白血病胃癌结肠癌低很高中等高很高中等很高中等随年龄增长敏感性减低吸烟有协同作用以粒性白血病为主，慢性淋巴细胞性白血病除外以胃和结肠癌有关第二十七张，PPT共五十二页，创作于2022年6月辐射诱发肿瘤的潜伏期辐射诱发肿瘤的潜伏期肿瘤类型平均潜伏期（年）乳腺癌6.2甲状腺癌 肺癌白血病皮肤癌10.9151724.1辐射诱发肿瘤的潜伏期从几年到几十年不等，
15、潜伏期的长短不仅与瘤癌的类型有关，而且与受照射时的年龄及其他因素有关。第二十八张，PPT共五十二页，创作于2022年6月内容内容1、何为放射性损伤2、电离辐射对人体作用的机制3、影响电离辐射生物效应的因素4、电离辐射对人体产生的效应5、如何减少放射性损伤第二十九张，PPT共五十二页，创作于2022年6月 近年来由于复杂的PCI（特别是CTO-PCI）明显增加意味着医生和患者照射放射线时间延长防射性损伤的报道逐渐增加而术者对于放射性损伤的认知水平并没有随之升高第三十张，PPT共五十二页，创作于2022年6月与其他从事接触放射线职业的人员相比较，与其他从事接触放射线职业的人员相比较，直接从事介入诊
16、断治疗的人员所承受的直接从事介入诊断治疗的人员所承受的X线线计量被注册为最高职业剂量计量被注册为最高职业剂量如果保护措施不够到位或如果保护措施不够到位或/和没有应用足够和没有应用足够好的计量设备，而每天都进行复杂的好的计量设备，而每天都进行复杂的PCI手手术在几年后就有可能造成不同程度的放射性术在几年后就有可能造成不同程度的放射性损害损害第三十一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月心血管病介入治疗的辐射风险上世纪上世纪70年代进入心年代进入心血管病介入治疗时代血管病介入治疗时代更更多多介介入入治治疗疗方方式式 和和 器器 械械 导导 致致 医医护护 人人 员员 福福 射射 风风 险险升升
17、高高心脏心脏介入介入X光光CT风险风险第三十二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月尽可能避免、减少尽可能避免、减少X线线 辐射损伤！辐射损伤！保护我们自己和患者保护我们自己和患者第三十三张，PPT共五十二页，创作于2022年6月X X射线防护原理射线防护原理X射线的防护射线的防护“三要素三要素”时间、距离、屏蔽时间、距离、屏蔽第三十四张，PPT共五十二页，创作于2022年6月如何减少放射性损伤如何减少放射性损伤-Tip1-Tip1严格控制手术适应症严格控制手术适应症术前筛查放射性损伤的高危人群术前筛查放射性损伤的高危人群体重体重150kg手术过程复杂（手术过程复杂（CTO、多支血管病变）
18、、多支血管病变）最近在胸部以上进行过放射治疗者最近在胸部以上进行过放射治疗者分期分期PCI者（者（2个月内进行同一血管个月内进行同一血管PCI或或1个月内进行另一支血管个月内进行另一支血管PCI）其他：吸烟、种族差异（浅色毛发者）、某些疾病（如甲亢、糖尿病、自身免其他：吸烟、种族差异（浅色毛发者）、某些疾病（如甲亢、糖尿病、自身免疫疾病疫疾病/结缔组织病等）结缔组织病等）抗肿瘤药可能增加放射敏感性抗肿瘤药可能增加放射敏感性第三十五张，PPT共五十二页，创作于2022年6月如何减少放射性损伤如何减少放射性损伤Tip2Tip2减少透视及电影时间及次数减少透视及电影时间及次数规范操作、避免重复照射、
19、无效照射，优化最佳照射条件规范操作、避免重复照射、无效照射，优化最佳照射条件使用脉冲透视、路图、使用脉冲透视、路图、透视储存回放透视储存回放（电影时每帧的辐射剂量（电影时每帧的辐射剂量为透视的为透视的15倍，能透视不电影）、变换球管角度等倍，能透视不电影）、变换球管角度等控制光圈：尽量使用小光圈。减少散射线、减少病人剂量、提高图控制光圈：尽量使用小光圈。减少散射线、减少病人剂量、提高图像质量像质量脉冲透视的剂量实测第三十六张，PPT共五十二页，创作于2022年6月透视图透视图13 Gy/fr电影图电影图177 Gy/fr电影辐射量是透视10-15倍，电影1秒相当于透视10-15秒如何减少放射性
20、损伤如何减少放射性损伤Tip2Tip2第三十七张，PPT共五十二页，创作于2022年6月房颤消融术中减小光圈，降低辐射量房颤消融术中减小光圈，降低辐射量如何减少放射性损伤如何减少放射性损伤Tip2Tip2第三十八张，PPT共五十二页，创作于2022年6月辐射剂量往往随图像电子放大程度增加而增加普通透视图普通透视图透视放大图透视放大图如何减少放射性损伤如何减少放射性损伤Tip2Tip2第三十九张，PPT共五十二页，创作于2022年6月如何减少放射性损伤如何减少放射性损伤Tip3Tip3 球管球管-患者患者-平板探测器的距离平板探测器的距离病人病人 尽可能远离球管尽可能远离球管平板探测器平板探测器
21、 尽可能靠近病人尽可能靠近病人第四十张，PPT共五十二页，创作于2022年6月术者身高对辐射量的影响 术者身材过低，其操作位置低，使患者距X线源近，距影像接收器远，导致患者及术者辐射量及散射量增加如何减少放射性损伤如何减少放射性损伤Tip3Tip3第四十一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月如何减少放射性损伤如何减少放射性损伤Tip4Tip4将自己处于低散射区域将自己处于低散射区域远离球管，不直接参加手术的人员距离球管的距离应在远离球管，不直接参加手术的人员距离球管的距离应在2m之外之外避免将手直接置于光圈内避免将手直接置于光圈内避免在球管与病人间放置器械避免在球管与病人间放置器械第四十
22、二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月如何减少放射性损伤如何减少放射性损伤Tip5Tip5应用防护屏蔽应用防护屏蔽DSA系统自带的防护屏蔽：悬吊式屏蔽（床上吊屏、床侧吊屏）系统自带的防护屏蔽：悬吊式屏蔽（床上吊屏、床侧吊屏）个人的防护衣、围脖、铅眼镜、铅帽、铅短裤等个人的防护衣、围脖、铅眼镜、铅帽、铅短裤等第四十三张，PPT共五十二页，创作于2022年6月损伤铅衣的不良习惯坐姿不当坐姿不当放置不当放置不当铅衣折损严重会影响铅衣折损严重会影响到对射线的屏蔽效果到对射线的屏蔽效果如何减少放射性损伤如何减少放射性损伤Tip5Tip5第四十四张，PPT共五十二页，创作于2022年6月使用后要认真
23、悬挂好铅衣使用后要认真悬挂好铅衣如何减少放射性损伤如何减少放射性损伤Tip5Tip5第四十五张，PPT共五十二页，创作于2022年6月导管室中医务人员接受的辐射主要为射线散射C-型臂不同的投射角度产生不同的散射量RAOAPLAO如何减少放射性损伤如何减少放射性损伤TipTip6 6选择合适投射角度第四十六张，PPT共五十二页，创作于2022年6月选择何种投射角度？RAO?LAO？哪种角度更好？LAO等剂量等剂量散射图散射图如何减少放射性损伤如何减少放射性损伤TipTip6 6第四十七张，PPT共五十二页，创作于2022年6月RAO散射量最低J Am Coll Cardiol,2004,4:14
24、20 LAO45+CRA30LAO45+CAU30RAO30+CRA25PAn电影n高剂量透视n中剂量透视n低剂量透视如何减少放射性损伤如何减少放射性损伤TipTip6 6第四十八张，PPT共五十二页，创作于2022年6月减少辐射：影像及导航系统磁导航CARTO如何减少放射性损伤如何减少放射性损伤TipTip6 6第四十九张，PPT共五十二页，创作于2022年6月如何减少放射性损伤如何减少放射性损伤Tip6Tip6自我监护自我监护佩戴剂量检测器，每月报告佩戴剂量检测器，每月报告1次，介入人员年最优化的剂量限值为次，介入人员年最优化的剂量限值为20mSV，超过者可适当限制术者的手术次数，超过者可
25、适当限制术者的手术次数定期体检，每个月查血常规，每年系统体检定期体检，每个月查血常规，每年系统体检1次次适当增加营养，增加室外活动适当增加营养，增加室外活动第五十张，PPT共五十二页，创作于2022年6月总总 结结放射损害无处不在放射损害无处不在严重放射损害极少见，不能恐惧而放弃工作严重放射损害极少见，不能恐惧而放弃工作严把指证、规范操作、减少曝光严把指证、规范操作、减少曝光牢记辐射防护三要素：时间、距离、屏蔽物牢记辐射防护三要素：时间、距离、屏蔽物患者是最强的散射源保护患者等于保护自己患者是最强的散射源保护患者等于保护自己加强防护减少放射性损害加强防护减少放射性损害我们不怕牺牲但我们不做无谓的牺牲我们不怕牺牲但我们不做无谓的牺牲第五十一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月感谢大家观看第五十二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月