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1、关于涎腺的超声诊断第一张,PPT共十九页,创作于2022年6月一、正常涎腺声像图涎腺分为腮腺、颌下腺及舌下腺三种(如图)。第二张,PPT共十九页,创作于2022年6月腮腺 位于两耳前下方。灰阶超声显示皮肤呈略偏高回声,腮腺边缘光滑整齐,腺体呈均匀分布的中等偏高回声,为半椭圆形或倒三角形。腮腺的大小目前尚无统一标准,参考解剖,其正常值:长36cm,宽34cm,厚12cm,腮腺管长36cm,内径2mm。CDFI:颈外动脉位于腮腺后外方。(如图)第三张,PPT共十九页,创作于2022年6月颌下腺 位于两侧颌下区,约为腮腺大小的一半,回声与腮腺一致,面动、静脉位于其后下方。CDFI:易于显示面动脉与面
2、静脉。第四张,PPT共十九页,创作于2022年6月舌下腺 舌下腺位于口底的黏膜内,是涎腺最小的腺体。正常情况下超声难以显示,当舌下腺发生病变或炎症肿大时,方可显示。第五张,PPT共十九页,创作于2022年6月二、涎腺良性肥大涎腺良性肥大(Sialadenosis)以腺体良性肥大为主,是一组非炎症性非肿瘤性、非免疫性的慢性涎腺肿大。主要病因可能与营养缺乏、酒精中毒,尿毒症、糖尿病、内分泌或自主神经失调有关。病理表现主要是腮腺腺泡肥大23倍,融合成片,间质可见脂肪细胞沉积,无炎性细胞浸润。本病多发生于中、老年、双侧发病,以腮腺多见。第六张,PPT共十九页,创作于2022年6月【声像图表现】(1)腮
3、腺较正常增大23倍,结构回声与正 常腮腺一致。(如图)(2)腮腺对称性肿大,触之较硬,是本病特 征。(3)CDFI:内部可见点状血流,无明显血流信号变化。(4)与腮腺炎及腮腺瘤相鉴别。第七张,PPT共十九页,创作于2022年6月三、流行性腮腺炎流行性腮腺炎(Epidemic Parotitis)本病与呼吸道传染病有关。双侧腮腺发病多见。症状有腮腺对称性肿大、疼痛,进食时症状加重,本病以腮腺为主,很少侵犯颌下腺及舌下腺,可并发脑膜炎及睾丸炎。实验室检查:血清淀粉酶升高,淋巴细胞增多等。第八张,PPT共十九页,创作于2022年6月【声像图表现】(1)急性期 双侧腮腺对称性增大,边缘模糊,回声减低,
4、分布不均匀。(如图)CDFI:双侧腮腺血流丰富。(2)慢性期 腮腺轻度增大,可以呈不均匀的中、低回声区。第九张,PPT共十九页,创作于2022年6月【诊断及鉴别】流行性腮腺炎是一种较为常见的疾病。超声显示:双侧腮腺肿大,回声减低,血流较丰富,诊断并不困难。超声检查时,应该注意有无脑膜炎及睾丸炎的并发症。应该与细菌性腮腺炎鉴别,后者多为单侧发病,症状重,常常有口腔、咽喉部感染继发引起,以颌下腺多见。第十张,PPT共十九页,创作于2022年6月四、涎石症涎石症(Sialolithiasis)指涎腺或其导管内形成结石,并发生一系列病理变化而称之。目前病因尚不清楚,以颌下腺发生率最高,占80%90%,
5、腮腺次之;舌下腺最少。本病是由于颌下腺导管内钙盐较多,导管较细、较长,内部含黏液蛋白高,又较黏稠,有细菌感染及异物沉积时容易形成结石。第十一张,PPT共十九页,创作于2022年6月【声像图表现】超声显示颌下腺处有一强回声,后方有声影,涎石较大时,导管阻塞,可以引起近端导管囊状扩张。(如图)第十二张,PPT共十九页,创作于2022年6月五、涎腺囊肿涎腺囊肿(Salivary Cysts)主要是腮腺、颌下腺及舌下腺导管阻塞引起的导管囊性扩张称之,分为腮腺囊肿、颌下腺囊肿及舌下腺囊肿(Sublingual Cysts)。【声像图表现】超声显示位于腮腺、颌下腺及舌下腺处可见一无回声区,边界光滑、整齐,
6、有时呈分隔状,如有感染,则形成不均质的中高回声区。(如图)第十三张,PPT共十九页,创作于2022年6月六、涎腺多形性腺瘤涎腺多形性腺瘤(Pleomorphic Adenoma)称混合瘤(Mixedtumor),其中以腮腺混合瘤最为常见,占80%90%,颌下腺及舌下腺很少见,病因尚不清楚,它由上皮组织及黏液组织混合组成,涎腺多形性腺瘤良性的占90%,恶性仅占10%,但手术后易于复发。临床表现为腮腺区发现一缓慢生长的无痛性肿块,大小以数毫米至20cm不等,多为单发,触之光滑,也有的呈结节状。第十四张,PPT共十九页,创作于2022年6月【声像图表现】(1)腮腺区有一圆形或椭圆形占位,边界光滑、整
7、齐,内部呈均匀低回声,肿瘤大于3cm时,内部回声可以不均、增强。(如图)(2)CDFI:病灶周围有很多小血管包绕,形成彩色“提篮”征样改变。第十五张,PPT共十九页,创作于2022年6月【诊断及鉴别】本病的发病率在口腔科比较高的,如果发现腮腺区低回声肿块,呈典型的彩色“提篮”征样改变,诊断并不困难,在涎腺良性的肿瘤中,应该与腺淋巴瘤、脂肪瘤、血管瘤相鉴别,后者较软,比较少见,易于鉴别。由于本病手术后易复发,因此,早期诊断,早期手术彻底切除是根治的关键。第十六张,PPT共十九页,创作于2022年6月七、粘液表皮样癌粘液表皮样癌(Mucoe Pidermoid Carcinoma)是涎腺最常见的恶
8、性肿瘤,占全部涎腺肿瘤的5%12%,以腮腺最常见,肿瘤分为高分化与低分化两型,也有学者根据细胞分化程度将其分为高度、中度以及低度恶性三型。病理表现:本病来源于腺管黏膜上皮,由表皮细胞及黏液细胞组成的涎腺恶性肿瘤。临床表现为无痛性肿块,一般较小,23cm,边界清,如为低分化癌,则生长快,不活动,可以经淋巴远处转移。第十七张,PPT共十九页,创作于2022年6月【声像图表现】(1)高分化型,其肿块边界清,呈均质低回声,后方回声增强:(如图)(2)低分化形,其肿块边界不规则,呈浸润性生长,内部回声不均,呈囊实性改变。(3)CDFI:显示多血管,血流丰富,峰值流速增高达60cm/s。第十八张,PPT共十九页,创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第十九张,PPT共十九页,创作于2022年6月