康复科康复临床路径.pdf

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1、颅脑损伤恢复期康复临床路径.1脑出血恢复期康复临床路径.9脑梗死恢复期康复临床路径.17人工髓关节置换术后康复临床路径.24人工膝关节置换术后康复临床路径.30手外伤康复临床路径.36肢体骨折术后康复临床路径.41腰椎间盘突出症康复临床路径.47周围神经损伤康复临床路径.53脊髓损伤恢复期康复临床路径.58颈椎病康复临床路径.67颅脑损伤恢复期康复临床路径(2016年版)一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无手术治疗指征,生命体征稳定。(二)诊断依据。根据临床诊疗指南-物理医学与康复分册(中华医学会编著，人民卫生出版 社)、临床诊疗指南-

2、神经病学分册(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)临床表现意识障碍运动功能障碍感觉功能障碍言语功能障碍吞咽功能障碍认知功能障碍精神、情感、心理障碍膀胱及直肠功能障碍日常生活功能障碍(10)脑神经麻痹2.影像检查：头颅CT、MRI或X线可证实颅脑损伤改变O(三)康复评定。根据临床诊疗指南-物理医学与康复分册(中华医学会编著，人民卫生出版 社)、康复医学(第5版)(人民卫生出版社)、脑 外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则政发201325号)(卫办医1.一般情况。包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基 本情况。2.康复专科评定。入院后3天内进

3、行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定(大约住院),出院前进行末期评定。评定内容包括：2周左右(1)意识状态的评定(2)运动功能的评定(3)感觉功能的评定(4)言语功能的评定(5)吞咽功能的评定(6)认知功能的评定(7)精神、情感、心理状态的评定(8)(9)膀胱及直肠功能的评定日常生活功能的评定(四)治疗方案的选择。根据根据临床诊疗指南-物理医学与康复分册(中华医学会编著，人民卫生出版社)、康复医学(第5版)(人民卫生出版社)。1.临床常规治疗：2.康复治疗(1)体位摆放与处理(2)意识障碍处理(3)运动治疗(4)作业治疗(5)物理因子治疗(6)认知功能训练(7)言语治疗(8)吞

4、咽治疗(9)矫形器具及其他辅助器具装配与训练(10)心理行为治疗(11)中医治疗(12)痉挛处理3.常见并发症的处理，(1)感染的治疗(2)深静脉血栓的治疗(3)压疮的治疗(4)异位骨化的治疗(5)其它：如骨质疏松、关节挛缩。(五)临床路径标准住院日为21-28天。(六)进入临床路径标准。1.第一诊断必须符合颅脑损伤。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间控制良好、不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程 实施时，可以进入路径。3.患者生命体征稳定，神经科临床处理已结束，且存在需要康复治疗的功能障碍。(七)住院期间检查项目。1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、便常规。(2)肝肾

5、功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、同 型半胱氨酸。(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)。(4)心电图检查。2.根据具体情况可选择的检查项目：(1)头颅MRI,CTA MR戚DSA(2)心、肺功能检查(3)超声检查：心脏、血管、腹部等(八)出院标准。1.已达到预期康复目标，功能已进入平台期2.无严重并发症或并发症已得到有效控制。(九)变异及原因分析。1.合并其他严重疾病而影响第一诊断者需退出路径。2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长 和住院费用增加。3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治,导致住院时间延长和住院费用增加。4.既往合并有其他系统疾病，住院期间既

6、往疾病加重住院时间延长和住院费用增加。而需要治疗，导致二、颅脑损伤恢复期康复临床路径恢复期康复临床路径表单适用对象：第一诊断为颅脑损伤，已行或未行手术治疗。患者姓名：_ 性别：_ 年龄：_ 门诊号：_ 住院号：_住院日期：不 M 日奇院日期：一年 月 H 标准住21-28 夭时间住院第 1 天口米集病史，体格检查口上级医师查房与入院病情康复评定口完善辅助检查口评估既往辅助检查结果，确定复查时间主 要口确定初步诊断及治疗方案诊 疗口签订相关医疗文书及项目实施协议工 作口完成首次病程记录，入院记录等病历书与长期医嘱：口康复医学科护理常规口二级护理口基础疾病用药口神经系统用药口其他用药依据病，宵下达

7、重 点临时医嘱：医 嘱口初期康复评定血常规、尿常规、大便常规口血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、心肌酶谱乙肝五项、抗 HCV 抗 HIV、梅毒抗体口心电图、X 线胸片，B 超口其他临时医嘱口入院宣教及护理评估记录。主要口正确体位摆放护理口正确执行医嘱工作口观察病情变化病情口无 口有，原因：变异1.记录2.护士签名医师签名时间住院第 2 天住院第 3 天住院第 4-12天口三级医帅查房评定患者神经功能状态及康复 训练情况，调整治疗方案和检 查项目口完成上级医师查房记录口相关科室会诊口复查结果异常的化验检查 口康复训练常规血液，尿液,大便 取样检 口主任/副主任医帅查房 口完成查上级医师查

8、房记录口主治医师查房口追访检查结果向患者及家属介绍病情 及口书写病程记录相关检查结果口完成上级医师查房记录口相关科室会诊主 要申请相应康复治疗项目复查结果异常的化验检 查诊 疗并签订治疗知情同意书工 作完成初期康复评定并记 录继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通制订近期和远期康复目口康复训练标，制 7E 康复治疗计划口康复训练长期医嘱：口康复医学科护理常规神经营养药物口其他用药依据病 trr 达口运动疗法口作业治疗口针灸治疗口认知和言语治疗重 点口促醒治疗（昏迷患者）医 嘱口物理因子治疗临时医嘱：口康复评定口必要的辅助检查口依据病情需要下达口正确执行医嘱主要口正确体位摆放护理口观察病情变化工

9、作口生活与心理护理口无 口有，原因：病情1.变异2.记录长期医嘱：口康复医学科护理常规神经营养药物口其他用药依据病 trr 达口运动疗法口作业治疗口针灸治疗口认知和言语治疗口促醒治疗（昏迷患者）口物理因子治疗临时医嘱：口复查异常化验口必要的辅助检查口初期康复评定口依据病情需要下达口正确执行医嘱口正确体位摆放口观察病情变化口生活与心理护理长期医嘱：口康复医学科护理常规神经营养药物口其他用药依据病 trr 达口运动疗法口作业治疗口针灸治疗口认知和言语治疗口促醒治疗（昏迷患者）口物理因子治疗临时医嘱：口复查异常化验口必要的辅助检查口依据病情需要下达口正确执行医嘱口正确体位摆放口观察病情变化口生活与心

10、理护理口无 口有，原因：1.2.口无 口有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第 13-19天口三级医帅查房住院第 20-27天（出院前日）口三级医帅查房根据中期康复评定调整治疗方案完成上级医师查房记录口康复训练口完成末期康复评定完成出院康复指导，长期医嘱：口康复医学科护理常规神经营养药物其他用药依据病 1TF 达口运动疗法口作业治疗口针灸治疗口认知和言语治疗口促醒治疗（昏迷患者）口物理因子治疗临时医嘱：口复查异常化验口住院 21-28天（出院日）再次向患者及家属介绍出 院后注意事项，出院康复 指导口患者办理出院手续，出院评定患者神经功能状态及康复训练情况口完成上级医师查房记录主 要诊 疗

11、工 作向患者及家属介绍病情及相关检查结果口康复训练口完成中期康复评定长期医嘱：口康复医学科护理常规神经营养药物口 其他用药依据病，宵下达口运动疗法口作业治疗口针灸治疗口认知和言语治疗重 点口促醒治疗（昏迷患者）医 嘱口物理因子治疗临时医嘱：口复查异常化验口必要的辅助检查口依据病情需要下达口中期康复评定临时医嘱：口通知出院口依据病情给予出院市药及出院康复指导口出院带药口正确执行医嘱口正确体位摆放主要口观察病情变化护理口生活与心理护理工作口必要的辅助检查口依据病情需要下达口末期康复评定口正确执行医嘱 口正确体位口出院带药服用指导摆放 口观察病情变化 口出院 口康复护理指导用药指导 口出院护理指导口

12、告知复诊时间和地点病情口无 口有，原因：变异1.记录2.口无 口有，原因：1.2.口无 口有，原因：1.2.护士签名医师签名脑出血恢复期康复临床路径（2016年版）一、脑出血恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为脑出血，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-物理医学与康复分册（中华医学会编著，人民卫生出版 社）、临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：（11）意识障碍（12）运动功能障碍（13）感觉功能障碍（14）言语功能障碍(15)吞咽功能障碍(16)(17)(18)(19)(20)2.影像检查：CT

13、或MRI等影像学检查发现脑出血表现(三)康复评定。根据临床诊疗指南-物理医学与康复分册(中华医学会编著，人民卫生出版社)、康复医学(第5版)(人民卫生出版社)、脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则政发201325号)(卫办医认知功能障碍精神、情感、心理障碍膀胱及直肠功能障碍日常生活功能障碍脑神经麻痹1.一般情况。包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基 本情况。2.康复专科评定。入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定(大约住院),出院前进行末期评定。2周左右(10)(11)(12)(13)意识状态的评定运动功能的评定感觉功能的评定言语功能的评定(14)(15)(1

14、6)(17)吞咽功能的评定认知功能的评定精神、情感、心理状态的评定膀胱及直肠功能的评定(18)日常生活活动能力的评定(四)治疗方案的选择。根据根据临床诊疗指南-物理医学与康复分册(中华医学会编著，人民卫生出版社)、康复医学(第5版)(人民卫生出版社)1.临床常规治疗2.康复治疗(1)体位摆放与处理(2)意识障碍处理(3)运动治疗(4)作业治疗(5)物理因子治疗(6)认知功能训练(7)言语治疗(8)吞咽治疗(9)矫形器具及其他辅助器具装配与训练(10)心理行为治疗(11)中医治疗(12)痉挛处理3.常见并发症的处理(6)感染的治疗(7)深静脉血栓的治疗(8)压疮的治疗(9)异位骨化的治疗(10)

15、其它：如骨质疏松、关节挛缩。(五)临床路径标准住院日为21-28天。(六)进入临床路径标准。1.第一诊断必须符合脑出血。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间控制良好、不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程 实施时，可以进入路径。3.患者生命体征稳定，神经科临床处理已结束，且存在需要康复治疗的功能障碍。(七)住院期间检查项目。1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、便常规。(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、同 型半胱氨酸。(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等(4)心电图检查。2.根据具体情况可选择的检查项目：(1)头颅MRI,CTA MR戚DSA(2)心、

16、肺功能检查(3)超声检查：心脏、血管、腹部等(八)出院标准。1.已达到预期康复目标，功能已进入平台期2.无严重并发症或并发症已得到有效控制。(九)变异及原因分析。1.合并梗死或再出血或其他严重疾病而影响第一诊断 者需退出路径。2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长 和住院费用增加。3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治,导致住院时间延长和住院费用增加。4.既往合并有其他系统疾病，住院期间既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。二、脑出血恢复期康复临床路径表单适用对象：第一诊断为脑出血，已行或未行手术治疗。患者姓名：_ 性别：_ 年龄：_ 门诊号：_ 住院号：

17、_住院日期：-M 日奇院日期：年 月&标准住时间21-28天住院第 1 天主要诊疗工作口采集病史，体格检查口上级医师查房与入院病情康复评定口完善辅助检查口评定既往辅助检查结果，确定复查时间口确定初步诊断及治疗方案口签订相关医疗文书及项目实施协议口 完成首次病程记录，入院记录等病历书与重点医嘱长期医嘱：口康复医学科护理常规口二级护理口血压血糖监测口基础疾病用药口神经系统用药口其他用药依据病，宵下达临时医嘱：口康复评定血常规、尿常规、大便常规口血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、心肌酶谱乙肝五项、抗 HCV 抗 HIV、梅毒抗体口心电图、X 线胸片，B 超口其他临时医嘱口入院宣教及护理评定记

18、录。主要口正确体位摆放护理口正确执行医嘱工作口观察病情变化病情口无 口有，原因：变异1.记录2.护士签名医师签名时间住院第 2 天王冶医帅宜居住院第 3 天王仕/副王仕医帅宜居口完成上级医师查房记录向患者及家属介绍病情及相关检查结果口相关科室会诊口复查结果异常的化验检查口完成初期康复评定并记录制订近期和远期康复目标，制 7E 康复治疗计划口康复训练长期医嘱：口康复医学科护理常规神经营养药物口基础疾病用药口其他用药依据病，宵下达口运动疗法口作业治疗吞咽治疗口针灸治疗口认知和言语治疗口促醒治疗（昏迷患者）口物理因子治疗临时医嘱：口复查异常化验口必要的辅助检查口初期康复评定口依据病情需要下达口正确执

19、行医嘱口正确体位摆放口观察病情变化口生活与心理护理住院第 4-12天U 二级医帅查房评定患者神经功能状态及康复训练情况，调整治疗方案 和检查项目口完成上级医师查房记录口相关科室会诊复查结果异常的化验检查口康复训练口追访检查结果口书写病程记录口完成上级医师查房记录主 要申请相应康复治疗项目诊 疗并签订治疗知情同意书工 作继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通口康复训练长期医嘱：口康复医学科护理常规神经营养药物口基础疾病用药口其他用药依据病，宵下达口运动疗法口作业治疗吞咽治疗重 点口针灸治疗医 嘱口认知和言语治疗口促醒治疗（昏迷患者）口物理因子治疗临时医嘱：口必要的辅助检查口依据病情需要下达口正确

20、执行医嘱口正确体位摆放主要口观察病情变化护理口生活与心理护理工作长期医嘱：口康复医学科护理常规神经营养药物口基础疾病用药口其他用药依据病，宵下达口运动疗法口作业治疗吞咽治疗口针灸治疗口认知和言语治疗口促醒治疗（昏迷患者）口物理因子治疗临时医嘱：口复查异常化验口必要的辅助检查口依据病情需要下达口正确执行医嘱口正确体位摆放口观察病情变化口生活与心理护理口无 口有，原因：病情1.变异2.记录口无 口有，原因：1.2.口无 口有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第 13-19天口二级医帅查房住院第 20-27天（出院前日）口三级医帅查房根据中期康复评定调整治疗万案口完成上级医师查房记录口康复训练

21、口完成末期康复评定完成出院康复指导，交代 注启、事项长期医嘱：口康复医学科护理常规神经营养药物口基础疾病用药口其他用药依据病，宵下达口运动疗法口作业治疗吞咽治疗口针灸治疗口认知和言语治疗住院 21-28天（出院日）再次向患者及家属介绍 出院后注意事项，出院 康复指导口患者办理出院手续，出院评定患者神经功能状态及康复训练情况主 要口完成上级医师查房记录诊 疗工 作向患者及家属介绍病情及相关检查结果口康复训练口完成中期康复评定长期医嘱：口康复医学科护理常规神经营养药物口基础疾病用药口其他用药依据病，宵下达口运动疗法口作业治疗吞咽治疗重 点口针灸治疗医 嘱口认知和言语治疗口促醒治疗（昏迷患者）口物理

22、因子治疗临时医嘱：口复查异常化验口必要的辅助检查口依据病情需要下达口中期康复评定口正确执行医嘱主要口观察病情变化护理口生活与心理护理工作口正确体位摆放临时医嘱：口通知出院口依据病情给予出院市药及出院康复指导口出院带药口促醒治疗（昏迷患者）口物理因子治疗临时医嘱：口复查异常化验口必要的辅助检查口依据病情需要下达口末期康复评定口正确执行医嘱 口正确体位摆放口出院带药服用指导口观察病情变化 口出院用药指导 口康复护理指导口出院护理指导口告知复诊时间和地点病情口无 口有，原因：变异1.记录2.口无 口有，原因：1.2.口无 口有，原因：1.2.护士签名医师签名脑梗死恢复期康复临床路径(2016年版)一

23、、脑梗死恢复期康复临床路径标准住院流程(一)适用对象：第一诊断为脑梗死(ICD-10:I63.900)(二)诊断依据：根据临床诊疗指南-物理医学与康复分册(中华医学会编著，人民卫生出版-神经病学分册(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.临床表现：(21)意识障碍(22)运动功能障碍(23)感觉功能障碍(24)言语功能障碍(25)吞咽功能障碍(26)认知功能障碍(27)精神、情感、心理障碍(28)膀胱及直肠功能障碍(29)日常生活功能障碍(30)脑神经麻痹2.影像学检查：CT MRI发现的相应脑病病变(三)康复评定社)、临床诊疗指南根据临床诊疗指南-物理医学与康复分册(中华医学会编著，人民卫生出

24、版社)、康复医学(第5版)(人民卫生出版社)1.一般情况。包括生命体征，睡眠和大小便等基本情况,注意评定患者的意识状态。了解患者总体治疗情况。2.康复专科评定。分别于入院后13天进行初期康复评定，入院后1014天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，评定具 体内容如下：(19)(20)(21)(22)(23)(24)(25)(26)(27)意识障碍的评定运动功能的评定感觉功能的评定言语功能的评定吞咽功能的评定认知功能的评定精神、情感、心理状态的评定膀胱及直肠功能的评定日常生活活动能力的评定(四)治疗方案的选择。根据临床诊疗指南 物理医学与康复分册(中华医学会编著，人民卫生出版 社)、康复医

25、学(第5版)(人民卫生出版社)1.临床常规治疗。2.康复治疗。(1)体位摆放与处理(2)意识障碍处理(3)运动治疗(4)作业治疗(5)物理因子治疗(6)认知功能训练(7)言语治疗(8)吞咽治疗(9)矫形器具及其他辅助器具装配与训练(10)心理行为治疗(11)中医治疗(12)痉挛处理3.常见并发症的处理(11)(12)(13)感染的治疗深静脉血栓的治疗压疮的治疗(14)异位骨化的治疗(5)其他：如骨质疏松、关节挛缩等。(五)临床路径标准住院日为21-28天。(六)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:I63.900脑梗死疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处

26、理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可 以进入路径。3.患者生命体征稳定，神经科临床处理已结束，且存在需要康复治疗的功能障碍。(七)住院后检查的项目。1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、便常规。(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、同 型半胱氨酸。(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；(4)心电图检查。2.根据具体情况可选择的检查项目：(1)头颅MRI,CTA MR戚DSA(2)心、肺功能检查(3)超声检查：心脏、血管、腹部等（八）出院标准。1.已达到预期康复目标，功能已进入平台期2.无严重并发症或并发症已得到有效控制。（九）变异及原因分析。1.合并脑梗死后出血

27、或其他严重疾病而影响第一诊断 者需退出路径。2.辅助检查结果异常，需要其他相关专业处理，或因此导致住院时间延长和住院费用增加。3.住院期间病情加重，出现并发症，需要其他相关专业诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。4.既往合并有其他系统疾病，脑梗死后可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加O、脑梗死恢复期康复临床路径表单适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD-10:I63.900）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月曰 出院日期：年 月曰时间住院第 1 天住院第 2 天标准住院日 21-28 夭住院第3天口上级医帅查房：根据病情调整治疗方案口初期康复评定口形

28、成个体化二级预防方案口上级医帅查房：根据病情口询 1 明丙史及体格检查及检查结果调整治疗方案口入院康复评定、预后评定口完成病历书写口入院病情评定主 要口初步确定诊断及治疗方案口防治并发症诊 疗口医患沟通，交待病情、治 疗方工 作亲及注息事项长期医嘱：口康复医学科护理常规口二级护理重点医嘱口基础疾病用药神经营养药物口运动疗法吞咽治疗口针灸治疗口认知和言语治疗口促醒治疗（昏迷患者）口物理因子治疗口临时医嘱：口日常生活能力评定口酌情进行认知功能评定口血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、血生口入院宣教及护理评定口正确执行医嘱口正确体位摆放口观察患者病情变化口生活与心理护理口无 口有，原因：1.2.

29、长期医嘱:口康复医学科护理常规口分级护理口基础疾病用药神经营养药物口运动疗法吞咽治疗口针灸治疗口认知和言语治疗口促醒治疗（昏迷患者）口物理因子治疗临时医嘱：口依据病情需要下达口其他特殊医嘱长期医嘱：口康复医学科护理常规口分级护理口基础疾病用药神经营养药物口运动疗法吞咽治疗口针灸治疗口认知和言语治疗口促醒治疗（昏迷患者）口物理因子治疗临时医嘱：口依据病情需要下达口其他特殊医嘱主要护理工作口健康宣教口正确执行医嘱口正确体位摆放口观察患者病情变化口生活与心理护理口无 口有，原因：1.2.口健康宣教口正确执行医嘱口正确体位摆放口观察患者病情变化口生活与心理护理口无 口有，原因：1.2.病情变异记录护士

30、签名医师签名住院第 20-27 夭时间住院第 4-19天（出院前日）住院第 21-28天（出院日）主 要 诊口根据病情调整冶疗万案疗 工 作 口康复效果评定口完成上级医师查房记录口中期康复评定口形成个体化二级预防方案口冉次向患者及家属介绍口通知患者及其家属明大出 院出院或转院注怠事项口末期康复评定口 向患者交待出院后注意事 项口患者办理出院手续口如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱：口康复医学科护理常规口分级护理口基础疾病用药神经营养药物口运动疗法吞咽治疗口针灸治疗口认知和言语治疗口促醒治疗（昏迷患者）口物理因子治疗临时医嘱：异常检查复查口依据病情需要下达

31、口正确体位摆放口正确执行医嘱口观察患者病情变化口心理和生活护理口无 口有，原因：1.2.长期医嘱：口康复医学科护理常规口分级护理口基础疾病用药神经营养药物口运动疗法吞咽治疗口针灸治疗口认知和言语治疗口促醒治疗（昏迷患者）口物理因子治疗临时医嘱：口明日出院、口末期康复评定口正确体位摆放口正确执行医嘱口观察患者病情变化口指导患者办理出院手续口无 口有，原因：1.2.出院医嘱：口通知出院口依据病情给予出院带!药及建议口给予出院康复指导主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名口出院带药服用指导口康复护理指导口出院者告知复诊时间和地点口无口有，原因：1.2.人工髓关节置换术后康复临床路径（2016年版）

32、一、人工髓/膝关节置换术康复临床路径（一）适用对象已行人工髓关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）。（二）诊断依据根据临床诊疗常规-物理医学与康复分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），康复医学（第五版，人民卫生出版社）。1.临床表现1）下肢运动功能障碍2）站立/步行功能障碍3）日常生活活动能力障碍2.影像学检查：X线片显示人工髓关节（三）康复评定分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后9-11天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定。1.一般临床情况评定2.康复专科评定1）伤口情况评定2）下肢围度评定3）下肢血液循环状况评定4）髓关节关节活动度评定5）下肢肌力评定6

33、）转移/负重能力评定7）步态评定8）日常生活活动能力评定（四）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-物理医学与康复分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、康复医学（第五版，人民卫生出版社）1.一般临床治疗2.康复治疗1）安全活动指导与健康教育2）物理因子治疗3）肌力训练4）关节活动度训练5）转移能力训练6）下肢负重训练7）步行训练，包括助行器选择与使用训练8）日常生活活动能力训练3.常见并发症处理1)感染处理2)血栓处理出现骨折、假体脱落、神经损伤等严重并发症和严重合 并症时需专科会诊与转诊。(五)标准住院日14-21天(六)进入路径标准1.骨科已行人工髓关节置换术(ICD-9-CM-3:81.5

34、1-81.52),无严重术后并发症和严重合并症；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需 要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可 以进入路径。(七)住院期间辅助检查项目1.必须检查的项目(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；(3)心电图、胸片；(4)髓关节X线片；(5)下肢静脉血管超声；(6)D二聚体。2.动等根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心（九）出院标准1.无手术相关感染2.下肢功能改善或进入平台期（十）变异及原因分析1.出现严重并发症和合并症，需要转入其

35、他专科治疗O2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长 和住院费用增加。3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致 住院时间延长和住院费用增加。4.既往合并有其他系统疾病，腰椎间盘突出症可能导致既往 疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加O、人工髓关节置换术康复临床路径表单适用对象：已行人工慨关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）。患者姓名：_ 性别：_年龄:_住院号：_ 门诊号：_住院日期：_年_月_日期：二_月_日 准住院日 14-21 夭住院第 1 天住院第 2 天住院第 3 天口询 1 明丙史及体格检查口完成病历书写口开化验单及相关检查

36、单口上级医师查房与初期康复评定口主治医帅查房，完成相关病历书写口根据化验和相关检查结果，排除康复治疗禁忌症口拟定康复治疗方案口 签署康复治疗知情同意书、自费项目协议书等口向患者及家属交待病情及康复治疗方案口必要时请相关科室会诊长期医嘱：口康复医学科护理常规口二级护理饮食口患者既往基础用药口体位摆放口物理因子治疗口肌力训练口上级医帅查房，根据情况调整具体治疗方案口 进一步明确康复治疗方案时间诊疗工作主要长期医嘱：口康复医学科护理常规口二级护理饮食口患者既往基础用药口体位摆放临时医嘱：重点医 嘱 血常规、尿常规、大便常规 口肝肾功能、电解质、血糖口心电图长期医嘱：口康复医学科护理常规口二级护理饮食

37、口患者既往基础用药口体位摆放口物理因子治疗口肌力训练口关节活动度训练口转移能力训练口负重训练临时医嘱：口其他特殊医嘱口 观察患者病情变化并及时报告医师口心理与生活护理口指导患者功能锻炼口无口有，原因：1.2.口关节活动度训练口转移能力训练口髓关节 X 线片口负重训练口 胸片、肺功能、超声心动（根据临时医嘱：患者怕况选择）口 请相关科室会诊口 入院介绍（病房环境、设施 等）口 观察患者病情变化并及时口入院护理评定报告医师口心理与生活护理口指导患者功能锻炼口无 口有，原因：口无口有，原因：1.1.2.2.主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名时间住院第 4-19天口中期康复评定口完成病程口根据患

38、者情况，随时倜整治疗方案主 要诊 疗工 作（出院日）口 再次向患者及家属介绍出院 后注口末期康复评定意事项，出院后治疗及 家庭保口 指导出院后康复训练方案：如体健位摆放、活动禁忌、负 重时间、口 患者办理出院手续，出院步态训练的注息事 项等。住院第 13-20 夭（出院前日）住院第 14-21天重点医嘱长期医嘱：口康复医学科护理常规口二级护理饮食口患者既往基础用药体位摆放口物理因子治疗口肌力训练口关节活动度训练口转移能力训练口负重训练临时医嘱：口其他特殊医嘱长期医嘱：口康复医学科护理常规口二级护理饮食口患者既往基础用药体位摆放口物理因子治疗口肌力训练口关节活动度训练口转移能力训练口负重训练出院

39、医嘱：口 明日出院口 2 周后门诊复诊口 观察患者病情变化并及时报告医师口心理与生活护理口指导患者功能锻炼口无口有，原因：1.2.出院医嘱：口 通知出院口依据病情给予出院康复指导主要口观察患者病情变化并及时报告医师护理口心理与生活护理工作口指导患者功能锻炼病情口无 口有，原因：变异1.记录2.口指导患者办理出院手续口出院宣教口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名人工膝关节置换术后康复临床路径（2016年版）一、人工膝关节置换术康复临床路径（一）适用对象已行人工膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）。（二）诊断依据根据临床诊疗常规-物理医学与康复分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）

40、，康复医学（第五版，人民卫生出版社）。2.临床表现1）下肢运动功能障碍2）站立/步行功能障碍3）日常生活活动能力障碍2.影像学检查：X线片显示人工膝关节（三）康复评定分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后9-11天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定。3.一般临床情况评定4.康复专科评定9）伤口情况评定10）下肢围度评定11)12)13)14)15)16)下肢血液循环状况评定膝关节关节活动度评定下肢肌力评定转移/负重能力评定步态评定日常生活活动能力评定(四)治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-物理医学与康复分册(中华医学会编著，人民卫生出版社)、康复医学(第五版，人民卫生出版社)4.一

41、般临床治疗5.康复治疗9)安全活动指导与健康教育10)11)12)13)14)15)16)物理因子治疗肌力训练关节活动度训练转移能力训练下肢负重训练步行训练，包括助行器选择与使用训练日常生活活动能力训练6.常见并发症处理1)感染治疗2)血栓处理出现骨折、假体脱落、神经损伤等严重并发症和严重合 并症时需专科会诊与转诊。(五)标准住院日14-21天(六)进入路径标准1.骨科已行人工关节置换术(ICD-9-CM-3:81.54),无严重术后并发症和严重合并症；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需 要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可 以进入路径。(七)住院期间辅助检查项目1

42、.必须检查的项目(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；(3)心电图、胸片；(4)膝关节X线片；(5)下肢静脉血管超声；(6)D二聚体。2.根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等（八）出院标准1.2.无手术相关感染下肢功能改善或进入平台期（九）变异及原因分析1.出现严重并发症和合并症，需要转入其他专科治疗O2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长 和住院费用增加。3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致 住院时间延长和住院费用增加。4.既往合并有其他系统疾病，

43、腰椎间盘突出症可能导致既往 疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加O二、人工膝关节置换术康复临床路径表单适用对象：已行人工膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）。患者姓名：_性别：年龄：住院号：_ 门诊号：_住院日期：_年_月_日期：二_月_日 准住院日 14-21 夭住院第 1 天住院第 2 天住院第 3 天口主治医帅查房，完成相关病历书写口根据化验和相关检查结果，排除康复治疗禁忌症口拟定康复治疗方案口 签署康复治疗知情同意书、自费项目协议书等口向患者及家属交待病情及康复治疗方案口必要时请相关科室会诊长期医嘱：口康复医学科护理常规口二级护理饮食口患者既往基础用药口体位摆

44、放口物理因子治疗口肌力训练口关节活动度训练口转移能力训练口负重训练口上级医帅查房，根据情况调整具体治疗方案口 进一步明确康复治疗方案时间口询 1 明丙史及体格检查口完成病历书写主 要诊 疗口开化验单及相关检查单工 作 口上级医师查房与初期康复评定长期医嘱：口康复医学科护理常规口二级护理饮食口患者既往基础用药口体位摆放临时医嘱：重 点医 嘱 血常规、尿常规、大便常规 口肝肾功能、电解质、血糖口心电图长期医嘱：口康复医学科护理常规口二级护理饮食口患者既往基础用药口体位摆放口物理因子治疗口肌力训练口关节活动度训练口转移能力训练口负重训练临时医嘱：口其他特殊医嘱口 观察患者病情变化并及时报告医师口心理

45、与生活护理口指导患者功能锻炼口无口有，原因：1.2.口膝关节 X 线片口 胸片、肺功能、超声心动（根据临时医嘱：患者怕况选择）口 请相关科室会诊口 观察患者病情变化并及时口 入院介绍（病房环境、设施 等）主要口入院护理评定报告医师护理口心理与生活护理工作口指导患者功能锻炼病情口无 口有，原因：口无口有，原因：变异1.记录2.1.2.护士签名医师签名时间住院第 4-19天口中期康复评定口完成病程口根据患者情况，随时倜整治疗方案主 要诊 疗工 作（出院日）口 再次向患者及家属介绍出院 后注口末期康复评定意事项，出院后治疗及 家庭保口 指导出院后康复训练方案：如体健位摆放、活动禁忌、负 重时间、口

46、患者办理出院手续，出院步态训练的注息事 项等。住院第 13-20 夭（出院前日）住院第 14-21天长期医嘱：口康复医学科护理常规口二级护理饮食重点医嘱口患者既往基础用药口体位摆放口物理因子治疗口肌力训练口关节活动度训练口转移能力训练口负重训练临时医嘱：口其他特殊医嘱长期医嘱：口康复医学科护理常规口二级护理饮食口患者既往基础用药口体位摆放口物理因子治疗口肌力训练口关节活动度训练口转移能力训练口负重训练出院医嘱：口 明日出院口 2 周后门诊复诊出院医嘱：口 通知出院口依据病情给予出院康复指导口观察患者病情变化并及时报告医师护理口心理与生活护理工作口指导患者功能锻炼病情口无 口有，原因：变异1.记

47、录2.主要口 观察患者病情变化并及时报告医师口心理与生活护理口指导患者功能锻炼口无口有，原因：1.2.口指导患者办理出院手续 口出院宣教口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名手外伤康复临床路径（2016年版）一、手外伤康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。手外伤患者。（二）诊断依据。1.手部外伤史2.手部功能障碍3.影像学和电诊断学检查（三）康复评定。分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后4-15天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，1.患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小 便等基本情况。了解患者总体治疗情况。2.康复专科评定。评定受伤手疼痛、肿胀情况，神经 功能和循环

48、功能，在不影响组织愈合的前提下评定关节活 动度和肌力等。（四）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-物理医学与康复分册（中华医学会编著，人民卫生出版 社）、康复医学（第5版）（人民卫生出版社）1.体位摆放。2.物理因子治疗。3.关节活动度训练。4.肌力训练。5.日常生活活动能力训练。（五）标准住院日14-21天。（六）进入路径标准。1.手外伤。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需 要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可 以进入路径。（七）住院期间的辅助检查项目。1.必须检查的项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛 查（乙肝、丙肝

49、、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图；2.可选择的检查项目：患手根据具体情况X线 片、肌 电图、局部超声检查、凝血功能、心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等（八）出院标准。1.伤口愈合好：伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）2.手功能恢复达到平台期。（九）变异及原因分析。1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选 标准。部分患者因伴有骨折、血管损伤、神经损伤等需延 期治疗，如合并神经血管损伤需要一期探查或二期治疗等O2.合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿 病、心脑血管疾病等，伤口愈合或肌腱固定愈合较慢，住 院时间延长。、手外伤康复临床路径表单适用对象：手外伤患者患者姓名：性别：

50、年龄：住院号：门诊号：住院日期：年 月 日低日期：一年 月 日一标准住院 04-21天时间住院第 1 天住院第 2 天口主治医师查房，完成相关病历书写口根据化验和相关检查结果，排除康复治疗禁忌症口拟定康复治疗方案口 签署康复治疗知情同意书、自费项目协议书等口向患者及家属交待病情及康复治疗方案口必要时请相关科室会诊长期医嘱：口康复医学科护理常规口二级护理饮食口患者基础用药口体位摆放口物理因子治疗口肌力训练口关节活动度训练临时医嘱：口 请相关科室会诊住院第 3 天 上级医师查房，观 察患肢远端感觉运动情况等,根据情况倜整具体治疗万 案口 进一步明确康复治疗方案口询问病史及体格检查口完成病历书写口开