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1、关于获得性心脏病超声诊断第1页，讲稿共33张，创作于星期三风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病是最常见的心脏病之一，多见于儿童和青壮风湿性心脏病是最常见的心脏病之一，多见于儿童和青壮年，尤以女性多见。风心病可累及一个或多个瓣膜，其中以二年，尤以女性多见。风心病可累及一个或多个瓣膜，其中以二尖瓣最多，主动脉瓣次之。一个以上瓣膜同时受累者称为联合尖瓣最多，主动脉瓣次之。一个以上瓣膜同时受累者称为联合瓣膜病。累及二尖瓣者为瓣膜病。累及二尖瓣者为95-100%，主动脉瓣者，主动脉瓣者49%，三尖，三尖瓣者瓣者12%，肺动脉瓣者，肺动脉瓣者6.5%；其中单纯性二尖瓣病变占；其中单纯性二尖瓣病变占46.7
2、%，二尖瓣合并主动脉瓣，二尖瓣合并主动脉瓣34.5%。第2页，讲稿共33张，创作于星期三二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄病理及临床表现病理及临床表现二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，肺静脉和肺二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，肺静脉和肺毛细血管压升高，肺静脉扩张、淤血、水肿，肺动脉压升高毛细血管压升高，肺静脉扩张、淤血、水肿，肺动脉压升高左心房扩大、左心房扩大、肺动脉扩张，右心房扩大，右心室扩大、肥厚，三尖瓣关闭不全肺动脉扩张，右心房扩大，右心室扩大、肥厚，三尖瓣关闭不全早期无明显症状，后期通常出现气短或呼吸困难、咯血、咳嗽、发绀、乏力、早期无明显症状，后期通常
3、出现气短或呼吸困难、咯血、咳嗽、发绀、乏力、心悸、头晕、胸痛等；急性左心衰时出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咯粉心悸、头晕、胸痛等；急性左心衰时出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰等；心尖区可闻及舒张中晚期低调的隆隆样杂音，左侧卧位时明红色泡沫痰等；心尖区可闻及舒张中晚期低调的隆隆样杂音，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤显，可伴有舒张期震颤第3页，讲稿共33张，创作于星期三二尖瓣狭窄声像图表现二尖瓣狭窄声像图表现M型：二尖瓣前叶型：二尖瓣前叶EF斜率减低，严重者斜率减低，严重者A波消失，前后叶同向运动，二波消失，前后叶同向运动，二尖瓣活动曲线呈尖瓣活动曲线呈“城墙样城墙样”改变改变第4页
4、，讲稿共33张，创作于星期三二尖瓣狭窄声像图表现二尖瓣狭窄声像图表现(续续1)2D超声表现：超声表现：二尖瓣瓣叶回声增强、增厚，严重者瓣膜纤维化、钙化，呈不规则团块状或二尖瓣瓣叶回声增强、增厚，严重者瓣膜纤维化、钙化，呈不规则团块状或条索状回声，瓣叶交界处粘连、融合，瓣膜活动受限，瓣口减小，呈条索状回声，瓣叶交界处粘连、融合，瓣膜活动受限，瓣口减小，呈“鱼嘴鱼嘴状状”；二尖瓣前叶呈；二尖瓣前叶呈“圆顶样圆顶样”改变；腱索增粗，回声增强，腱索和乳头肌改变；腱索增粗，回声增强，腱索和乳头肌可发生粘连、缩短可发生粘连、缩短左心房扩大；肺动脉扩张、肺动脉高压、右心房扩大；左心房扩大；肺动脉扩张、肺动脉
5、高压、右心房扩大；左心房内血栓形成：长条或团块样云雾状低回声，回声较均匀、边缘固左心房内血栓形成：长条或团块样云雾状低回声，回声较均匀、边缘固定、活动度小定、活动度小第5页，讲稿共33张，创作于星期三二尖瓣狭窄声像图表现二尖瓣狭窄声像图表现(续续2)CDFI：舒张期二尖瓣口可见红色明亮、细窄射流束，左心室内血流呈：舒张期二尖瓣口可见红色明亮、细窄射流束，左心室内血流呈五彩镶嵌色；伴有二尖瓣关闭不全者收缩期左心房内可见花色返流信五彩镶嵌色；伴有二尖瓣关闭不全者收缩期左心房内可见花色返流信号号第6页，讲稿共33张，创作于星期三二尖瓣狭窄声像图表现二尖瓣狭窄声像图表现(续续3)CW：二尖瓣口舒张期血
6、流频谱增宽，：二尖瓣口舒张期血流频谱增宽，E峰上升速度加快，下降速度减慢，峰上升速度加快，下降速度减慢，峰值血流速度加快峰值血流速度加快第7页，讲稿共33张，创作于星期三二尖瓣狭窄超声定量二尖瓣狭窄超声定量瓣口面积瓣口面积轻度：轻度：1.5-2.0 cm2；中度：；中度：1.0-1.5 cm2；重度：；重度：1.0cm2；二维超声测量法：二尖瓣水平左室短轴切面二维超声测量法：二尖瓣水平左室短轴切面PHT（压差降半时间）法：二尖瓣口频谱（压差降半时间）法：二尖瓣口频谱 MVA=PHT/220连续方程法：二尖瓣口和主动脉瓣口频谱连续方程法：二尖瓣口和主动脉瓣口频谱 MVA=AOATVIAO/TVI
7、MVPISA（汇聚）法：心尖四腔切面或两腔切面（汇聚）法：心尖四腔切面或两腔切面 MVA=2rVa/180Vmax第8页，讲稿共33张，创作于星期三二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全病理及临床表现病理及临床表现二尖瓣关闭不全时，左心室血液返流到左心房，左心房、左心室容量二尖瓣关闭不全时，左心室血液返流到左心房，左心房、左心室容量负荷增加，左心室舒张末期容积增加，左心房压力升高，肺静脉压升高负荷增加，左心室舒张末期容积增加，左心房压力升高，肺静脉压升高，肺静脉淤血，肺静脉淤血，肺动脉压增高，肺动脉压增高左心室、左心房扩大；肺动脉扩张，左心室、左心房扩大；肺动脉扩张，右心房、右心室扩大右心房、右心室扩大
8、通常没有明显临床症状，或仅有心悸、乏力、胸痛、气短等非特异性症状；病通常没有明显临床症状，或仅有心悸、乏力、胸痛、气短等非特异性症状；病情突然恶化可出现呼吸困难、发绀、端坐呼吸、咳嗽、咯血等急性左心衰症状；情突然恶化可出现呼吸困难、发绀、端坐呼吸、咳嗽、咯血等急性左心衰症状；心尖区闻及特征性高调、响亮的收缩期杂音，可伴有震颤心尖区闻及特征性高调、响亮的收缩期杂音，可伴有震颤第9页，讲稿共33张，创作于星期三二尖瓣关闭不全声像图特征二尖瓣关闭不全声像图特征2D：胸骨旁左室长轴切面和四腔心切面显示收缩期二尖瓣关闭时对合欠佳，：胸骨旁左室长轴切面和四腔心切面显示收缩期二尖瓣关闭时对合欠佳，二尖瓣短轴
9、切面可显示部分或全部瓣叶收缩期关闭时有缝隙；左房、左室扩大；二尖瓣短轴切面可显示部分或全部瓣叶收缩期关闭时有缝隙；左房、左室扩大；CDFI：左房内出现收缩期返流之花色血流信号，起自二尖瓣，延伸入左：左房内出现收缩期返流之花色血流信号，起自二尖瓣，延伸入左心房，返流束的方向多指向左房中部心房，返流束的方向多指向左房中部CW：取样容积置于二尖瓣口左房侧，可探及收缩期负向、高速湍：取样容积置于二尖瓣口左房侧，可探及收缩期负向、高速湍流频谱流频谱第10页，讲稿共33张，创作于星期三二尖瓣关闭不全超声定量二尖瓣关闭不全超声定量返流束长度返流束长度轻度：轻度：4.5cm返流束面积返流束面积轻度：轻度：8c
10、m2返流束面积返流束面积/左房面积左房面积 轻度：轻度：40%第11页，讲稿共33张，创作于星期三二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂 二尖瓣脱垂是非风湿性病变中最常见瓣膜病，通常是指心室收缩期部分或全二尖瓣脱垂是非风湿性病变中最常见瓣膜病，通常是指心室收缩期部分或全部二尖瓣瓣叶脱向左心房超过二尖瓣环水平。多数伴有二尖瓣关闭不全，少数部二尖瓣瓣叶脱向左心房超过二尖瓣环水平。多数伴有二尖瓣关闭不全，少数无明显返流。根据病因，分为原发性和继发性两类，前者是指二尖瓣瓣叶及其无明显返流。根据病因，分为原发性和继发性两类，前者是指二尖瓣瓣叶及其瓣器发生粘液变性等病变所致；后者包括马方综合征、结缔组织病、冠心病、瓣器发生
11、粘液变性等病变所致；后者包括马方综合征、结缔组织病、冠心病、肥厚性心肌病、先心病和感染性心内膜炎等。二尖瓣脱垂容易出现各种心律失肥厚性心肌病、先心病和感染性心内膜炎等。二尖瓣脱垂容易出现各种心律失常，有猝死危险。常，有猝死危险。第12页，讲稿共33张，创作于星期三二尖瓣脱垂声像图特征二尖瓣脱垂声像图特征M型：二尖瓣活动曲线上型：二尖瓣活动曲线上CD段向后移位，呈吊床样改变；段向后移位，呈吊床样改变；2D：左室长轴切面及心尖四腔切面可见收缩期瓣叶向左心房运动，并：左室长轴切面及心尖四腔切面可见收缩期瓣叶向左心房运动，并超过二尖瓣环连线，瓣体部分突向左房，凹面向左心室，左房内可见瓣超过二尖瓣环连线
12、，瓣体部分突向左房，凹面向左心室，左房内可见瓣叶回声和（或）腱索回声；叶回声和（或）腱索回声；CDFI：收缩期左房内出现返流信号，起自二尖瓣，返流束方向指向：收缩期左房内出现返流信号，起自二尖瓣，返流束方向指向升主动脉后壁或左房后壁升主动脉后壁或左房后壁第13页，讲稿共33张，创作于星期三主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄病理及临床表现病理及临床表现主动脉瓣狭窄时，左心室压力负荷增加，排血受阻，左心室收缩主动脉瓣狭窄时，左心室压力负荷增加，排血受阻，左心室收缩末期和舒张期血量增加，心肌收缩力增强，代偿性心率加快末期和舒张期血量增加，心肌收缩力增强，代偿性心率加快左左心室肥厚、扩大，左心房扩大，晚期肺动脉
13、压升高，肺动脉扩张，心室肥厚、扩大，左心房扩大，晚期肺动脉压升高，肺动脉扩张，右心房、右心室扩大右心房、右心室扩大心排血量减少时可出现低血压、心律失常；头昏、晕厥等症状；心排血量减少时可出现低血压、心律失常；头昏、晕厥等症状；胸骨右缘第二肋间或左缘第三肋间闻及收缩期粗糙喷射性杂音胸骨右缘第二肋间或左缘第三肋间闻及收缩期粗糙喷射性杂音第14页，讲稿共33张，创作于星期三主动脉瓣狭窄声像图特征主动脉瓣狭窄声像图特征M型：主动脉两个瓣叶开放幅度小于型：主动脉两个瓣叶开放幅度小于1.5cm；2D：主动脉瓣回声增强、增粗、增厚，瓣叶运动受限，开放时瓣尖呈圆：主动脉瓣回声增强、增粗、增厚，瓣叶运动受限，开
14、放时瓣尖呈圆隆状；室间隔和左室后壁增厚；隆状；室间隔和左室后壁增厚；CDFI/CW：左室长轴切面或心尖五腔心切面主动脉瓣口可见收缩期、负向：左室长轴切面或心尖五腔心切面主动脉瓣口可见收缩期、负向五彩镶嵌射流束；主动脉瓣口可探及收缩期湍流频谱五彩镶嵌射流束；主动脉瓣口可探及收缩期湍流频谱第15页，讲稿共33张，创作于星期三主动脉瓣狭窄超声定量主动脉瓣狭窄超声定量瓣口面积：连续方程法瓣口面积：连续方程法轻度：轻度：1cm2；中度：；中度：0.7-1.0cm2；重度；重度 0.7cm2主动脉瓣前向血流速度主动脉瓣前向血流速度 轻度：轻度：2 m/s 4.0 m/s平均压差平均压差 轻度：轻度：20m
15、mHg；中度：；中度：20-50mmHg；重度：；重度：50mmHg第16页，讲稿共33张，创作于星期三主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全病理及临床表现病理及临床表现主动脉瓣关闭不全时左心室容量负荷增加，左心室舒张末容积、左心室压力和主动脉瓣关闭不全时左心室容量负荷增加，左心室舒张末容积、左心室压力和室壁张力增加，左心房压力升高，肺静脉淤血、肺水肿室壁张力增加，左心房压力升高，肺静脉淤血、肺水肿左心室肥厚、扩大，左心室肥厚、扩大，左心房扩大，晚期肺动脉压升高，肺动脉扩张，右心房、右心室扩大左心房扩大，晚期肺动脉压升高，肺动脉扩张，右心房、右心室扩大慢性主动脉关闭不全可长期无明显症状，有时可出现乏
16、力、心悸、胸慢性主动脉关闭不全可长期无明显症状，有时可出现乏力、心悸、胸痛、头晕等；随病情进展可出现进行性劳力性呼吸困难、端坐呼吸等；痛、头晕等；随病情进展可出现进行性劳力性呼吸困难、端坐呼吸等；主动脉瓣区或胸骨左缘三四肋间可闻及特征性舒张早中期高频、哈气样主动脉瓣区或胸骨左缘三四肋间可闻及特征性舒张早中期高频、哈气样杂音，可伴震颤杂音，可伴震颤第17页，讲稿共33张，创作于星期三主动脉瓣关闭不全声像图特征主动脉瓣关闭不全声像图特征2D：主动脉瓣关闭时出现缝隙；左心房、左心室扩大；：主动脉瓣关闭时出现缝隙；左心房、左心室扩大；CDFI/CW：心尖五腔切面舒张期左室流出道内可见源于主动脉瓣：心尖
17、五腔切面舒张期左室流出道内可见源于主动脉瓣口的红五彩镶嵌色返流性血流束；左室流出道内可探及舒张期、口的红五彩镶嵌色返流性血流束；左室流出道内可探及舒张期、正向湍流频谱正向湍流频谱主动脉瓣关闭不全定量诊断：返流束宽度主动脉瓣关闭不全定量诊断：返流束宽度/左室流出道宽度左室流出道宽度轻度：轻度：90mmHg 第31页，讲稿共33张，创作于星期三心脏肿瘤心脏肿瘤原发性心脏肿瘤以左心房最多见，继发性肿瘤以累及心包为主。原发性心脏肿瘤以左心房最多见，继发性肿瘤以累及心包为主。原发性肿瘤多为良性，多见于左侧心脏，粘液瘤最常见。粘液瘤多发原发性肿瘤多为良性，多见于左侧心脏，粘液瘤最常见。粘液瘤多发生在心腔内
18、膜面，极少数见于心脏瓣膜和大血管内膜，生在心腔内膜面，极少数见于心脏瓣膜和大血管内膜，75%见于左心房，见于左心房，其次为右心房（其次为右心房（20%），偶见于心室。大多数心房粘液瘤的蒂附着于），偶见于心室。大多数心房粘液瘤的蒂附着于房间隔卵圆窝部位，少数可起自心房后壁、前壁、心耳、瓣膜，瘤房间隔卵圆窝部位，少数可起自心房后壁、前壁、心耳、瓣膜，瘤体一般向心腔方向生长突出。心脏肿瘤对血流动力学和心功能的影体一般向心腔方向生长突出。心脏肿瘤对血流动力学和心功能的影响取决于肿瘤发生的部位、大小和性质。响取决于肿瘤发生的部位、大小和性质。第32页，讲稿共33张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第33页，讲稿共33张，创作于星期三