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1、关于血液系统检查第1页，讲稿共140张，创作于星期三第一节第一节 血液一般检查（血常规检查血液一般检查（血常规检查)第2页，讲稿共140张，创作于星期三造血干细胞的分化及增殖示意图造血干细胞的分化及增殖示意图第3页，讲稿共140张，创作于星期三 RBC计数计数 Hb测定测定 WBC计数及分类计数及分类 PLTPLT计数计数 血常规血常规第4页，讲稿共140张，创作于星期三一、一、RBC计数和计数和Hb的检验的检验 【参考值参考值参考值参考值】红细胞数红细胞数红细胞数红细胞数 血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白 成年男性成年男性成年男性成年男性 （4.05.54.05.5）101012121212
2、/L /L /L /L 120160g/L120160g/L 成年女性成年女性成年女性成年女性 （3.55.03.55.0）1010101012121212/L /L /L /L 110150g/L110150g/L 新生儿新生儿新生儿新生儿 （6.07.06.07.0）1010101012121212/L /L /L /L 170200g/L170200g/L 第5页，讲稿共140张，创作于星期三【临床意义临床意义】（一）（一）（一）（一）RBCRBC及及及及HbHb增多增多增多增多 1 1 1 1、相对性增多：各种原因致血液浓缩、相对性增多：各种原因致血液浓缩、相对性增多：各种原因致血液浓
3、缩、相对性增多：各种原因致血液浓缩一、一、RBC计数和计数和Hb的检验的检验第6页，讲稿共140张，创作于星期三（一）（一）RBC及及Hb增多增多 2 2 2 2、绝对性增多：、绝对性增多：、绝对性增多：、绝对性增多：（1 1 1 1）继发性）继发性）继发性）继发性RBCRBC增多症：非造血系统疾病所致。增多症：非造血系统疾病所致。增多症：非造血系统疾病所致。增多症：非造血系统疾病所致。主要是主要是主要是主要是EpoEpo增多。增多。增多。增多。1 1 1 1EpoEpo代偿性增多代偿性增多代偿性增多代偿性增多:缺氧。缺氧。缺氧。缺氧。2 2 2 2EpoEpo非代偿性增多非代偿性增多非代偿性
4、增多非代偿性增多:与某些肿瘤或肾脏疾患有与某些肿瘤或肾脏疾患有与某些肿瘤或肾脏疾患有与某些肿瘤或肾脏疾患有 关。关。关。关。（2 2 2 2）原发性）原发性）原发性）原发性RBCRBC增多症：真红。增多症：真红。增多症：真红。增多症：真红。一、一、RBC计数和计数和Hb的检验的检验第7页，讲稿共140张，创作于星期三（二）二）二）二）RBCRBC和和和和HbHb减少减少减少减少 即贫血即贫血即贫血即贫血贫血分度：贫血分度：贫血分度：贫血分度：临床上还根据血红临床上还根据血红临床上还根据血红临床上还根据血红蛋白蛋白蛋白蛋白 减低的程度将减低的程度将减低的程度将减低的程度将贫血分为四级：贫血分为四
5、级：贫血分为四级：贫血分为四级：轻度：轻度：轻度：轻度：HBHB低限至低限至低限至低限至90g/L90g/L；中度：中度：中度：中度：6090g/L6090g/L；重度：重度：重度：重度：3060g/L3060g/L；极度：极度：极度：极度：30g/L4min1-3 min 4min1-3 min 4min1-3 min 4min为延长为延长为延长为延长 Ivy Ivy Ivy Ivy 法法法法 2-6min 7min2-6min 7min为延长为延长为延长为延长 BTBTBTBT测定器法测定器法 6.96.96.96.92.1min 9min2.1min 9min为延长为延长为延长为延长 意
6、意意意 义义义义 BTBTBTBT长长短短主主要要受受血血小小板板因因素素和和血血管管壁壁因因素素的的影响影响 第70页，讲稿共140张，创作于星期三 意意 义义 BTBT延长延长 血小板明显血小板明显血小板明显血小板明显 50505050 101010109 9 9 9/L/L/L/L 血小板功能异常：血小板无力症或药物血小板功能异常：血小板无力症或药物血小板功能异常：血小板无力症或药物血小板功能异常：血小板无力症或药物 影响（如阿斯匹林、潘生丁）影响（如阿斯匹林、潘生丁）影响（如阿斯匹林、潘生丁）影响（如阿斯匹林、潘生丁）血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症血管
7、壁异常：遗传性毛细血管扩张症血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 综合：血管性假性血友病（综合：血管性假性血友病（综合：血管性假性血友病（综合：血管性假性血友病（VWDVWDVWDVWD）、）、）、）、DICDICDICDIC第71页，讲稿共140张，创作于星期三BTBT缩短缩短缩短缩短 某些严重高凝状态或血栓性疾病某些严重高凝状态或血栓性疾病某些严重高凝状态或血栓性疾病某些严重高凝状态或血栓性疾病 心梗、脑梗、心梗、脑梗、心梗、脑梗、心梗、脑梗、DICDICDICDIC高凝期高凝期高凝期高凝期第72页，讲稿共140张，创作于星期三2 2、凝血时间、凝血时间（clotting time,CTclo
8、tting time,CT）参考值参考值 6-12min6-12min6-12min6-12min（试管法）（试管法）（试管法）（试管法）意意意意 义义义义 内源性途径因子测定的初筛试验内源性途径因子测定的初筛试验内源性途径因子测定的初筛试验内源性途径因子测定的初筛试验延长：延长：延长：延长：1.1.因子因子因子因子、严重减少严重减少严重减少严重减少，如血友病，如血友病，如血友病，如血友病 2.2.凝血酶原凝血酶原凝血酶原凝血酶原严重减少严重减少严重减少严重减少，如严重肝病，阻塞性黄，如严重肝病，阻塞性黄，如严重肝病，阻塞性黄，如严重肝病，阻塞性黄疸疸疸疸 3.3.纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白
9、原纤维蛋白原严重减少严重减少严重减少严重减少，如如如如DICDIC、纤溶亢进、先、纤溶亢进、先、纤溶亢进、先、纤溶亢进、先天性缺乏天性缺乏天性缺乏天性缺乏缩短缩短缩短缩短:高凝状态（高凝状态（高凝状态（高凝状态（hypercoagulationstatehypercoagulationstate）如血栓性疾病如血栓性疾病如血栓性疾病如血栓性疾病第73页，讲稿共140张，创作于星期三3.血小板计数血小板计数参考值：（100300）109/L意义：（1）血小板计数减少：血小板生成障碍，血小板破坏或消耗过多，血小板分布异常 （2）血小板计数增多：原发性增多，反应性增多第74页，讲稿共140张，创作于
10、星期三血凝块血凝块血小板血小板血栓收缩蛋白血栓收缩蛋白纤维蛋白网纤维蛋白网 收缩收缩血清被挤出血清被挤出血块缩小加固血块缩小加固 原理原理 4 4、血块退缩试验、血块退缩试验（clot retraction test,CRT）第75页，讲稿共140张，创作于星期三参考值 30min-1h 30min-1h 开始退缩开始退缩 18h-24h 18h-24h 完全退缩完全退缩 退缩完全：退缩完全：析出的血清析出的血清析出的血清析出的血清 全血量全血量 40-50%40-50%第76页，讲稿共140张，创作于星期三 意义意义 1 1 1 1主要用于血小板功能测定的初筛试验主要用于血小板功能测定的初筛
11、试验主要用于血小板功能测定的初筛试验主要用于血小板功能测定的初筛试验2 2 2 2退缩不良见于：退缩不良见于：退缩不良见于：退缩不良见于：a)a)血小板功能异常或量血小板功能异常或量血小板功能异常或量血小板功能异常或量（尤其（尤其50505050 10109 9/L/L）b)b)纤维蛋白原严重减少纤维蛋白原严重减少 c)c)严重严重 FF、FF缺乏缺乏第77页，讲稿共140张，创作于星期三5毛细血管脆性试验毛细血管脆性试验（Capillaryresistancetest）方法方法：（略）（略）意义：意义：阳性：血管壁结构和（或）功能缺陷，血小板阳性：血管壁结构和（或）功能缺陷，血小板的量和（或
12、）质异常，血管性血友病的量和（或）质异常，血管性血友病第78页，讲稿共140张，创作于星期三一级筛选试验临床意义及应用一级筛选试验临床意义及应用参考范围参考范围实验名称实验名称可能原因可能原因1出血器法出血器法4.8-9BT血管血管2试管法试管法412minCT凝血因子凝血因子3100300109/LPC血小板血小板4完全收缩完全收缩/24hCRT抗凝物质抗凝物质510个出血点以内个出血点以内毛脆毛脆6比服药前比服药前延长延长2以内以内Aspirin耐量耐量必要时测血小板粘附试验或聚集试验必要时测血小板粘附试验或聚集试验第79页，讲稿共140张，创作于星期三（二）二级筛选试验（二）二级筛选试验
13、第80页，讲稿共140张，创作于星期三 1、血浆凝血酶原（Prothrombin time,PTProthrombin time,PT）原原 理理 组织因子组织因子组织因子组织因子(兔脑、胎盘、肺组织浸液兔脑、胎盘、肺组织浸液兔脑、胎盘、肺组织浸液兔脑、胎盘、肺组织浸液)Ca Ca Ca Ca2+2+2+2+血浆血浆血浆血浆 参考值参考值 QUIK QUIK法：法：法：法：11-13s11-13s11-13s11-13s 第81页，讲稿共140张，创作于星期三 意意 义义 为外源性途径的筛选试验为外源性途径的筛选试验为外源性途径的筛选试验为外源性途径的筛选试验延延长长：PT延延长长主主要要见见
14、于于I、II、VII、V、X因因子减少，如肝病、子减少，如肝病、DIC等等 1 1 1 1因子因子因子因子IIIIIIII、V V V V、VIIVIIVIIVII、X X X X 单独或联合缺乏单独或联合缺乏单独或联合缺乏单独或联合缺乏 2 2 2 2严重纤维蛋白原降低（尤其严重纤维蛋白原降低（尤其严重纤维蛋白原降低（尤其严重纤维蛋白原降低（尤其1g/L 正常对照正常对照10s10s以上者以上者以上者以上者 延长延长延长延长 正常对照正常对照正常对照正常对照5s5s以上者以上者 缩短缩短2 2、活化部分凝血活酶时间、活化部分凝血活酶时间（activated partial thrombopl
15、astin time,APTTactivated partial thromboplastin time,APTT）第84页，讲稿共140张，创作于星期三 与与与与CTCT意义相同意义相同延长：延长：延长：延长：1.1.1.1.主要检测内源性途径的凝血因子缺陷主要检测内源性途径的凝血因子缺陷 （如（如（如（如、/血友病甲、乙、丙）血友病甲、乙、丙）血友病甲、乙、丙）血友病甲、乙、丙）2.2.2.2.其次检测第二、三阶段因子，如凝血其次检测第二、三阶段因子，如凝血其次检测第二、三阶段因子，如凝血其次检测第二、三阶段因子，如凝血 酶原、纤维蛋白原酶原、纤维蛋白原酶原、纤维蛋白原酶原、纤维蛋白原 3
16、.3.3.3.严重肝病、严重肝病、DIC.DIC.DIC.DIC.4.4.4.4.循环中抗凝物质增多循环中抗凝物质增多循环中抗凝物质增多循环中抗凝物质增多 5 5普通肝素应用的首选监测指标普通肝素应用的首选监测指标普通肝素应用的首选监测指标普通肝素应用的首选监测指标 意意 义义 第85页，讲稿共140张，创作于星期三 缩短：高凝状态高凝状态(hypercoagulation state)(hypercoagulation state)（脑血栓、心梗、（脑血栓、心梗、DICDICDICDIC高凝期）高凝期）第86页，讲稿共140张，创作于星期三 3 3、凝血酶凝固时间、凝血酶凝固时间（throm
17、bin clotting time,TTthrombin clotting time,TT）原原 理理 标准凝血酶标准凝血酶 血浆血浆血浆血浆 参考值参考值 16-18s16-18s 超过正常对照超过正常对照3s3s为延长为延长第87页，讲稿共140张，创作于星期三n n临床意义临床意义主要检测凝血过程第三阶段主要检测凝血过程第三阶段主要检测凝血过程第三阶段主要检测凝血过程第三阶段n nTT延长主要见于抗凝血酶物质存在，延长主要见于抗凝血酶物质存在，DIC时时延长。延长。1 1 1 1纤维蛋白原质与量异常纤维蛋白原质与量异常纤维蛋白原质与量异常纤维蛋白原质与量异常 2 2 2 2FDPFDPF
18、DPFDP增多，如纤溶亢进增多，如纤溶亢进增多，如纤溶亢进增多，如纤溶亢进 3 3循环中抗凝物质增多，如循环中抗凝物质增多，如循环中抗凝物质增多，如循环中抗凝物质增多，如AT-AT-AT-AT-、肝素、肝素、肝素、肝素 样物质样物质样物质样物质 4 4 4 4异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤第88页，讲稿共140张，创作于星期三4 4、血浆纤维蛋白原定量、血浆纤维蛋白原定量(FG)(FG)参考值参考值参考值参考值 双缩脲法：双缩脲法：2-4g/L2-4g/L 2g/L 2g/L 2g/L 4g/L4g/L为
19、异常为异常 意意 义义 减少：减少：减少：减少：1 1先天性纤维蛋白原缺乏症先天性纤维蛋白原缺乏症先天性纤维蛋白原缺乏症先天性纤维蛋白原缺乏症 2 2 2 2DICDIC（消耗过多）（消耗过多）（消耗过多）（消耗过多）3 3 3 3严重肝病严重肝病严重肝病严重肝病 增高：增高：1 1高凝状态：血栓性疾病，急性炎症高凝状态：血栓性疾病，急性炎症高凝状态：血栓性疾病，急性炎症高凝状态：血栓性疾病，急性炎症 手术创伤、恶性肿瘤等手术创伤、恶性肿瘤等 2 2 2 2生理性：部分正常老人，妊娠晚期生理性：部分正常老人，妊娠晚期生理性：部分正常老人，妊娠晚期生理性：部分正常老人，妊娠晚期第89页，讲稿共1
20、40张，创作于星期三 血浆鱼精蛋白副凝试验 参考值参考值 正常人阴性正常人阴性（plasma protamine paracoagulationplasma protamine paracoagulation test PPPT,3P test PPPT,3P试验）试验）第90页，讲稿共140张，创作于星期三 意意 义义 阳性：1 1提示血中提示血中提示血中提示血中FDPFDPFDPFDP增多，见于增多，见于增多，见于增多，见于DIC/DIC/纤溶亢进纤溶亢进纤溶亢进纤溶亢进 2 2 2 2溶栓治疗后溶栓治疗后溶栓治疗后溶栓治疗后 3 3 3 3假阳性：大出血（创伤、手术、咯假阳性：大出血（创
21、伤、手术、咯假阳性：大出血（创伤、手术、咯假阳性：大出血（创伤、手术、咯 血、呕血），恶性肿瘤、人工流产等血、呕血），恶性肿瘤、人工流产等血、呕血），恶性肿瘤、人工流产等血、呕血），恶性肿瘤、人工流产等阴性阴性：1 1 1 1正常人正常人正常人正常人 2 2原发性纤溶原发性纤溶原发性纤溶原发性纤溶 3 3 3 3DICDICDICDIC晚期晚期晚期晚期第91页，讲稿共140张，创作于星期三FDP（FibrinogenandFibrinDegradationProducts)是纤维蛋白原是纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物的总称。和纤维蛋白降解产物的总称。增高表明增高表明体内纤溶亢进，但不能鉴别原发和
22、继发体内纤溶亢进，但不能鉴别原发和继发纤溶。纤溶。Latex method 参考值参考值:5 5 g/mlg/ml 3.FDP(血浆纤维蛋白降解产物测定血浆纤维蛋白降解产物测定)的测定的测定第92页，讲稿共140张，创作于星期三 D-Dimer是交联纤维蛋白降解特征性是交联纤维蛋白降解特征性产物，是产物，是继发性纤溶的标志继发性纤溶的标志。增高是诊断。增高是诊断DIC的辅助条件之一。但在深部静脉血栓、的辅助条件之一。但在深部静脉血栓、肺栓塞、动脉瘤、急性早幼粒细胞白血病肺栓塞、动脉瘤、急性早幼粒细胞白血病时也增高。时也增高。Latex method 参考值参考值:0.5 0.5 g/mlg/m
23、l4.D-Dimer的测定的测定第93页，讲稿共140张，创作于星期三一、红细胞血型系统一、红细胞血型系统 1 1、ABOABO血型系统的抗原和抗体血型系统的抗原和抗体血型系统的抗原和抗体血型系统的抗原和抗体 根据红细胞表面是否具有根据红细胞表面是否具有根据红细胞表面是否具有根据红细胞表面是否具有A A或或或或B B抗原，血清中抗原，血清中抗原，血清中抗原，血清中是否存在抗是否存在抗是否存在抗是否存在抗A A或抗或抗或抗或抗B B抗体，抗体，抗体，抗体，ABOABO血型系统可分为四型。血型系统可分为四型。血型系统可分为四型。血型系统可分为四型。第四节、血型鉴定与交叉配血试验第四节、血型鉴定与交
24、叉配血试验第94页，讲稿共140张，创作于星期三一、红细胞血型系统一、红细胞血型系统 2 2、ABOABO血型的亚型血型的亚型 ABOABO血型系统中重要的亚型是血型系统中重要的亚型是血型系统中重要的亚型是血型系统中重要的亚型是A A抗原亚型抗原亚型抗原亚型抗原亚型。A A亚型：亚型：亚型：亚型：A A型中主要的亚型有型中主要的亚型有型中主要的亚型有型中主要的亚型有A A1 1和和和和A A2 2。A A1 1亚型的红亚型的红亚型的红亚型的红细胞上具有细胞上具有细胞上具有细胞上具有A A1 1和和和和A A抗原，其血清中含有抗抗原，其血清中含有抗抗原，其血清中含有抗抗原，其血清中含有抗B B抗
25、体。抗体。抗体。抗体。A A2 2亚亚亚亚型的红细胞上只有型的红细胞上只有型的红细胞上只有型的红细胞上只有A A抗原，其血清中除含抗抗原，其血清中除含抗抗原，其血清中除含抗抗原，其血清中除含抗B B抗体外，抗体外，抗体外，抗体外，尚可有少量的抗尚可有少量的抗尚可有少量的抗尚可有少量的抗A A1 1抗体，故抗体，故抗体，故抗体，故A A1 1与与与与A A2 2两亚型之间的输血两亚型之间的输血两亚型之间的输血两亚型之间的输血可能引起输血反应。可能引起输血反应。可能引起输血反应。可能引起输血反应。血型鉴定与交叉配血试验血型鉴定与交叉配血试验第95页，讲稿共140张，创作于星期三一、红细胞血型系统一
26、、红细胞血型系统 3、ABO血型鉴定和交叉配血试验血型鉴定和交叉配血试验血型鉴定和交叉配血试验血型鉴定和交叉配血试验（1 1）ABOABO血型鉴定：血型鉴定：血型鉴定：血型鉴定：（2 2）交叉配血试验：）交叉配血试验：）交叉配血试验：）交叉配血试验：4 4、ABOABO血型系统的临床意义血型系统的临床意义血型系统的临床意义血型系统的临床意义（1 1）在输血上的意义：）在输血上的意义：）在输血上的意义：）在输血上的意义：（2 2）新生儿同种免疫溶血病：）新生儿同种免疫溶血病：）新生儿同种免疫溶血病：）新生儿同种免疫溶血病：（3 3）ABOABO血型与器官移植：血型与器官移植：血型与器官移植：血型
27、与器官移植：血型鉴定与交叉配血试验血型鉴定与交叉配血试验第96页，讲稿共140张，创作于星期三血型鉴定与交叉配血试验血型鉴定与交叉配血试验二、二、二、二、Rh血型系统血型系统6种最常见的基因型，其中种最常见的基因型，其中d基因不产生抗原，基因不产生抗原，CE/ce基因是基因是紧密连锁基因共同遗传，因此最紧密连锁基因共同遗传，因此最为重要的是有无为重要的是有无D基因，即红细基因，即红细胞表面有无表达胞表面有无表达D抗原抗原，有则为，有则为Rh(D)阳性，反之为阳性，反之为Rh(D)阴性。阴性。1 1、Rh血型系统的抗原和抗体血型系统的抗原和抗体第97页，讲稿共140张，创作于星期三血型鉴定与交叉
28、配血试验血型鉴定与交叉配血试验二、二、RhRh血型系统血型系统RhNegBloodRhPosBlood2 2、Rh血型系统的鉴定血型系统的鉴定RhRh抗体主要是不安全抗体，在抗体主要是不安全抗体，在抗体主要是不安全抗体，在抗体主要是不安全抗体，在RhRh抗原中，抗原性最强、抗原中，抗原性最强、抗原中，抗原性最强、抗原中，抗原性最强、出现频率高、临床意义较大的是出现频率高、临床意义较大的是出现频率高、临床意义较大的是出现频率高、临床意义较大的是D D抗原，故一般只作抗原，故一般只作抗原，故一般只作抗原，故一般只作D D抗原的鉴定，粗略地分为抗原的鉴定，粗略地分为抗原的鉴定，粗略地分为抗原的鉴定，
29、粗略地分为RhRh阳性阳性阳性阳性及阴性两类。及阴性两类。及阴性两类。及阴性两类。第98页，讲稿共140张，创作于星期三（1 1）RhRh血型系统所致的溶血性输血反应血型系统所致的溶血性输血反应血型系统所致的溶血性输血反应血型系统所致的溶血性输血反应（2 2）新生儿）新生儿）新生儿）新生儿RhRh溶血病溶血病溶血病溶血病血型鉴定与交叉配血试验血型鉴定与交叉配血试验二、二、RhRh血型系统血型系统3 3、RhRh血型系统的临床意义血型系统的临床意义血型系统的临床意义血型系统的临床意义第99页，讲稿共140张，创作于星期三 溶血性贫血溶血性贫血是由于各种原因使红细胞生存时间缩短、是由于各种原因使红
30、细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓的代偿造血功能不足以补偿破坏增多或加速，而骨髓的代偿造血功能不足以补偿其损耗时所发生的一类贫血。正常人骨髓具有的代偿其损耗时所发生的一类贫血。正常人骨髓具有的代偿造血能力，当溶血程度较轻，骨髓代偿能力足以补偿造血能力，当溶血程度较轻，骨髓代偿能力足以补偿红细胞的损耗时，可不出现贫血，称为红细胞的损耗时，可不出现贫血，称为代偿性溶血病代偿性溶血病代偿性溶血病代偿性溶血病。第五节、溶血性贫血的实验室检查第五节、溶血性贫血的实验室检查第100页，讲稿共140张，创作于星期三按病因和发病机制分类：按病因和发病机制分类：按病因和发病机制分类：按病因和发病机制分类：
31、（一）红细胞内在缺陷所致的溶血性贫血（一）红细胞内在缺陷所致的溶血性贫血（一）红细胞内在缺陷所致的溶血性贫血（一）红细胞内在缺陷所致的溶血性贫血 大多是遗传性的，如遗传性球形细胞大多是遗传性的，如遗传性球形细胞大多是遗传性的，如遗传性球形细胞大多是遗传性的，如遗传性球形细胞 增生症，但也可有获得性的红细胞膜蛋白增生症，但也可有获得性的红细胞膜蛋白增生症，但也可有获得性的红细胞膜蛋白增生症，但也可有获得性的红细胞膜蛋白结构的缺陷，如阵发性睡眠性血红蛋白结构的缺陷，如阵发性睡眠性血红蛋白结构的缺陷，如阵发性睡眠性血红蛋白结构的缺陷，如阵发性睡眠性血红蛋白尿尿尿尿(PNH)(PNH)。第五节、第五节
32、、溶血性贫血的实验室检查溶血性贫血的实验室检查一、溶血性贫血的分类一、溶血性贫血的分类第101页，讲稿共140张，创作于星期三按病因和发病机制分类：按病因和发病机制分类：（二）红细胞外来因素所致的溶血性贫血（二）红细胞外来因素所致的溶血性贫血（二）红细胞外来因素所致的溶血性贫血（二）红细胞外来因素所致的溶血性贫血溶血可因免疫因素（如自身免疫、药物溶血可因免疫因素（如自身免疫、药物溶血可因免疫因素（如自身免疫、药物溶血可因免疫因素（如自身免疫、药物免疫、同种免疫等）、化学因素、物理和机免疫、同种免疫等）、化学因素、物理和机免疫、同种免疫等）、化学因素、物理和机免疫、同种免疫等）、化学因素、物理和
33、机械因素、感染因素等作用于红细胞而发生，械因素、感染因素等作用于红细胞而发生，械因素、感染因素等作用于红细胞而发生，械因素、感染因素等作用于红细胞而发生，这一类溶血性贫血都属于后天获得性的。这一类溶血性贫血都属于后天获得性的。这一类溶血性贫血都属于后天获得性的。这一类溶血性贫血都属于后天获得性的。第五节、第五节、溶血性贫血的实验室检查溶血性贫血的实验室检查一、溶血性贫血的分类一、溶血性贫血的分类第102页，讲稿共140张，创作于星期三按溶血发生的主要部位分类：按溶血发生的主要部位分类：按溶血发生的主要部位分类：按溶血发生的主要部位分类：（一）血管内溶血（一）血管内溶血（一）血管内溶血（一）血管
34、内溶血（二）（二）（二）（二）血管外源血。血管外源血。血管外源血。血管外源血。第五节、第五节、溶血性贫血的实验室检查溶血性贫血的实验室检查一、溶血性贫血的分类一、溶血性贫血的分类第103页，讲稿共140张，创作于星期三（一）显示红细胞破坏增加的依据（一）显示红细胞破坏增加的依据（一）显示红细胞破坏增加的依据（一）显示红细胞破坏增加的依据1 1、红细胞寿命缩短，破坏增加的有关检验、红细胞寿命缩短，破坏增加的有关检验、红细胞寿命缩短，破坏增加的有关检验、红细胞寿命缩短，破坏增加的有关检验（1 1）红细胞寿命测定：是确诊溶血性贫血最直接而）红细胞寿命测定：是确诊溶血性贫血最直接而）红细胞寿命测定：是
35、确诊溶血性贫血最直接而）红细胞寿命测定：是确诊溶血性贫血最直接而确定的证据。确定的证据。确定的证据。确定的证据。（2 2）红细胞形态改变：某些溶血性贫血的血片中可）红细胞形态改变：某些溶血性贫血的血片中可）红细胞形态改变：某些溶血性贫血的血片中可）红细胞形态改变：某些溶血性贫血的血片中可 见到红细胞破裂的征象，常可为病因诊断提供见到红细胞破裂的征象，常可为病因诊断提供见到红细胞破裂的征象，常可为病因诊断提供见到红细胞破裂的征象，常可为病因诊断提供重要的线索。重要的线索。重要的线索。重要的线索。（3 3）血浆乳酸脱氢酶测定：）血浆乳酸脱氢酶测定：）血浆乳酸脱氢酶测定：）血浆乳酸脱氢酶测定：LDH
36、LDH1 1、LDHLDH2 2释放入血，释放入血，释放入血，释放入血，使乳酸脱氢酶增高。使乳酸脱氢酶增高。使乳酸脱氢酶增高。使乳酸脱氢酶增高。第五节、第五节、溶血性贫血的实验室检查溶血性贫血的实验室检查二、溶血性贫血确诊的实验室检验二、溶血性贫血确诊的实验室检验第104页，讲稿共140张，创作于星期三（一）显示红细胞破坏增加的依据（一）显示红细胞破坏增加的依据2 2、血浆中游离血红蛋白增高的有关检验、血浆中游离血红蛋白增高的有关检验、血浆中游离血红蛋白增高的有关检验、血浆中游离血红蛋白增高的有关检验（1 1）血浆游离血红蛋白检验）血浆游离血红蛋白检验）血浆游离血红蛋白检验）血浆游离血红蛋白检
37、验:【参考值参考值参考值参考值】50mg/L50mg/L（15mg/d115mg/d1）【临床意义临床意义临床意义临床意义】血管内溶血时血浆游离血红蛋白明血管内溶血时血浆游离血红蛋白明血管内溶血时血浆游离血红蛋白明血管内溶血时血浆游离血红蛋白明 显增高。血管外溶血时血浆游离血显增高。血管外溶血时血浆游离血显增高。血管外溶血时血浆游离血显增高。血管外溶血时血浆游离血红蛋白正常。自身免疫性溶血性贫红蛋白正常。自身免疫性溶血性贫红蛋白正常。自身免疫性溶血性贫红蛋白正常。自身免疫性溶血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血可轻度血、珠蛋白生成障碍性贫血可轻度血、珠蛋白生成障碍性贫血可轻度血、珠蛋白生成障碍性贫血
38、可轻度增高。增高。增高。增高。第五节、第五节、溶血性贫血的实验室检查溶血性贫血的实验室检查二、溶血性贫血确诊的实验室检验二、溶血性贫血确诊的实验室检验第105页，讲稿共140张，创作于星期三（一）显示红细胞破坏增加的依据（一）显示红细胞破坏增加的依据（一）显示红细胞破坏增加的依据（一）显示红细胞破坏增加的依据2 2、血浆中游离血红蛋白增高的有关检验、血浆中游离血红蛋白增高的有关检验、血浆中游离血红蛋白增高的有关检验、血浆中游离血红蛋白增高的有关检验（2 2）血清结合珠蛋白检测）血清结合珠蛋白检测）血清结合珠蛋白检测）血清结合珠蛋白检测:【参考值参考值参考值参考值】0.71.5g/L0.71.5
39、g/L（70150mg/d170150mg/d1）【临床意义临床意义临床意义临床意义】各种溶血时血清结合珠蛋白均有减低，以各种溶血时血清结合珠蛋白均有减低，以各种溶血时血清结合珠蛋白均有减低，以各种溶血时血清结合珠蛋白均有减低，以血管内溶血减低为显著。血管内溶血减低为显著。血管内溶血减低为显著。血管内溶血减低为显著。第五节、第五节、溶血性贫血的实验室检查溶血性贫血的实验室检查二、溶血性贫血确诊的实验室检验二、溶血性贫血确诊的实验室检验第106页，讲稿共140张，创作于星期三（一）显示红细胞破坏增加的依据（一）显示红细胞破坏增加的依据（一）显示红细胞破坏增加的依据（一）显示红细胞破坏增加的依据2
40、 2、血浆中游离血红蛋白增高的有关检验、血浆中游离血红蛋白增高的有关检验、血浆中游离血红蛋白增高的有关检验、血浆中游离血红蛋白增高的有关检验（3 3）血浆高铁血红素清蛋白检测）血浆高铁血红素清蛋白检测）血浆高铁血红素清蛋白检测）血浆高铁血红素清蛋白检测:【正常结果正常结果正常结果正常结果】阴性阴性阴性阴性【临床意义临床意义临床意义临床意义】阳性结果表示为严重血管内溶血，此时阳性结果表示为严重血管内溶血，此时阳性结果表示为严重血管内溶血，此时阳性结果表示为严重血管内溶血，此时结合珠蛋白已消耗殆尽。结合珠蛋白已消耗殆尽。结合珠蛋白已消耗殆尽。结合珠蛋白已消耗殆尽。第五节、第五节、溶血性贫血的实验室
41、检查溶血性贫血的实验室检查二、溶血性贫血确诊的实验室检验二、溶血性贫血确诊的实验室检验第107页，讲稿共140张，创作于星期三（一）显示红细胞破坏增加的依据（一）显示红细胞破坏增加的依据（一）显示红细胞破坏增加的依据（一）显示红细胞破坏增加的依据2 2、血浆中游离血红蛋白增高的有关检验、血浆中游离血红蛋白增高的有关检验、血浆中游离血红蛋白增高的有关检验、血浆中游离血红蛋白增高的有关检验（4 4）血红蛋白尿检验：）血红蛋白尿检验：）血红蛋白尿检验：）血红蛋白尿检验：血红蛋白尿通常抵见于急性血管内溶血发作后血红蛋白尿通常抵见于急性血管内溶血发作后血红蛋白尿通常抵见于急性血管内溶血发作后血红蛋白尿通
42、常抵见于急性血管内溶血发作后的首的首的首的首1212次尿中。肉眼观察液呈樱红色，酸性尿时，次尿中。肉眼观察液呈樱红色，酸性尿时，次尿中。肉眼观察液呈樱红色，酸性尿时，次尿中。肉眼观察液呈樱红色，酸性尿时，部分血红蛋白被氧化成为高铁血红蛋白，使尿液呈部分血红蛋白被氧化成为高铁血红蛋白，使尿液呈部分血红蛋白被氧化成为高铁血红蛋白，使尿液呈部分血红蛋白被氧化成为高铁血红蛋白，使尿液呈棕黑色。将尿液离心沉淀后取上清液进行隐血试验棕黑色。将尿液离心沉淀后取上清液进行隐血试验棕黑色。将尿液离心沉淀后取上清液进行隐血试验棕黑色。将尿液离心沉淀后取上清液进行隐血试验 呈阳性。呈阳性。呈阳性。呈阳性。溶血性贫血
43、的实验室检查溶血性贫血的实验室检查二、溶血性贫血确诊的实验室检验二、溶血性贫血确诊的实验室检验第108页，讲稿共140张，创作于星期三（一）显示红细胞破坏增加的依据（一）显示红细胞破坏增加的依据2 2、血浆中游离血红蛋白增高的有关检验、血浆中游离血红蛋白增高的有关检验、血浆中游离血红蛋白增高的有关检验、血浆中游离血红蛋白增高的有关检验（5 5）含铁血黄素尿试验（）含铁血黄素尿试验（）含铁血黄素尿试验（）含铁血黄素尿试验（RousRous试验）试验）试验）试验）【原理原理原理原理】含铁血黄素的铁离子在酸化的低铁氰化钾溶液含铁血黄素的铁离子在酸化的低铁氰化钾溶液含铁血黄素的铁离子在酸化的低铁氰化钾
44、溶液含铁血黄素的铁离子在酸化的低铁氰化钾溶液中作用，生成呈蓝色的铁氰化铁，即普鲁士蓝中作用，生成呈蓝色的铁氰化铁，即普鲁士蓝中作用，生成呈蓝色的铁氰化铁，即普鲁士蓝中作用，生成呈蓝色的铁氰化铁，即普鲁士蓝反应。如尿液中脱落的肾小管上皮细胞中含有反应。如尿液中脱落的肾小管上皮细胞中含有反应。如尿液中脱落的肾小管上皮细胞中含有反应。如尿液中脱落的肾小管上皮细胞中含有含铁血黄素，用尿沉渣进行此反应，然后在显含铁血黄素，用尿沉渣进行此反应，然后在显含铁血黄素，用尿沉渣进行此反应，然后在显含铁血黄素，用尿沉渣进行此反应，然后在显微镜下观察尿沉渣中有呈深黄色物质即为阳微镜下观察尿沉渣中有呈深黄色物质即为阳
45、微镜下观察尿沉渣中有呈深黄色物质即为阳微镜下观察尿沉渣中有呈深黄色物质即为阳性。性。性。性。【正常结果正常结果正常结果正常结果】阴性阴性阴性阴性第五节、第五节、溶血性贫血的实验室检查溶血性贫血的实验室检查二、溶血性贫血确诊的实验室检验二、溶血性贫血确诊的实验室检验第109页，讲稿共140张，创作于星期三（一）显示红细胞破坏增加的依据（一）显示红细胞破坏增加的依据（一）显示红细胞破坏增加的依据（一）显示红细胞破坏增加的依据2 2、血浆中游离血红蛋白增高的有关检验、血浆中游离血红蛋白增高的有关检验、血浆中游离血红蛋白增高的有关检验、血浆中游离血红蛋白增高的有关检验（5 5）含铁血黄素尿试验（）含铁
46、血黄素尿试验（）含铁血黄素尿试验（）含铁血黄素尿试验（RousRous试验）试验）试验）试验）【临床意义临床意义临床意义临床意义】慢性血管内溶血可呈现阳性，并持续慢性血管内溶血可呈现阳性，并持续慢性血管内溶血可呈现阳性，并持续慢性血管内溶血可呈现阳性，并持续 数周。常见于阵发性睡眠性血红蛋白尿。在溶血初期，数周。常见于阵发性睡眠性血红蛋白尿。在溶血初期，数周。常见于阵发性睡眠性血红蛋白尿。在溶血初期，数周。常见于阵发性睡眠性血红蛋白尿。在溶血初期，肾小管上皮细胞尚未充分将再吸收的血红蛋白转变为含肾小管上皮细胞尚未充分将再吸收的血红蛋白转变为含肾小管上皮细胞尚未充分将再吸收的血红蛋白转变为含肾小
47、管上皮细胞尚未充分将再吸收的血红蛋白转变为含铁血黄素，以及含有含铁血黄素的上皮细胞尚未衰老脱铁血黄素，以及含有含铁血黄素的上皮细胞尚未衰老脱铁血黄素，以及含有含铁血黄素的上皮细胞尚未衰老脱铁血黄素，以及含有含铁血黄素的上皮细胞尚未衰老脱落，因此本试验暂可呈阴性。落，因此本试验暂可呈阴性。落，因此本试验暂可呈阴性。落，因此本试验暂可呈阴性。第五节、第五节、溶血性贫血的实验室检查溶血性贫血的实验室检查二、溶血性贫血确诊的实验室检验二、溶血性贫血确诊的实验室检验第110页，讲稿共140张，创作于星期三（一）显示红细胞破坏增加的依据（一）显示红细胞破坏增加的依据（一）显示红细胞破坏增加的依据（一）显示
48、红细胞破坏增加的依据3 3、胆红素代谢异常的表现、胆红素代谢异常的表现、胆红素代谢异常的表现、胆红素代谢异常的表现（1 1）血清非结合胆红素增高。）血清非结合胆红素增高。）血清非结合胆红素增高。）血清非结合胆红素增高。（2 2）尿中尿胆原排泄量增高，尿胆红素阴性。）尿中尿胆原排泄量增高，尿胆红素阴性。）尿中尿胆原排泄量增高，尿胆红素阴性。）尿中尿胆原排泄量增高，尿胆红素阴性。第五节、第五节、溶血性贫血的实验室检查溶血性贫血的实验室检查二、溶血性贫血确诊的实验室检验二、溶血性贫血确诊的实验室检验第111页，讲稿共140张，创作于星期三（二）显示红细胞代偿增生的依据（二）显示红细胞代偿增生的依据（
49、二）显示红细胞代偿增生的依据（二）显示红细胞代偿增生的依据1 1、外周血网织红细胞增多。、外周血网织红细胞增多。、外周血网织红细胞增多。、外周血网织红细胞增多。2 2、外周血涂片中见到提示骨髓中红细胞系增生旺、外周血涂片中见到提示骨髓中红细胞系增生旺、外周血涂片中见到提示骨髓中红细胞系增生旺、外周血涂片中见到提示骨髓中红细胞系增生旺盛的红细胞形态改变，如红细胞大小不均、出盛的红细胞形态改变，如红细胞大小不均、出盛的红细胞形态改变，如红细胞大小不均、出盛的红细胞形态改变，如红细胞大小不均、出现嗜多色性红细胞、点彩红细胞、有核红细胞现嗜多色性红细胞、点彩红细胞、有核红细胞现嗜多色性红细胞、点彩红细
50、胞、有核红细胞现嗜多色性红细胞、点彩红细胞、有核红细胞等。等。等。等。3 3、增生性贫血骨髓象。、增生性贫血骨髓象。、增生性贫血骨髓象。、增生性贫血骨髓象。第五节、第五节、溶血性贫血的实验室检查溶血性贫血的实验室检查二、溶血性贫血确诊的实验室检验二、溶血性贫血确诊的实验室检验二、溶血性贫血确诊的实验室检验二、溶血性贫血确诊的实验室检验第112页，讲稿共140张，创作于星期三第五节第五节溶血性贫血的实验室检查溶血性贫血的实验室检查三、溶血性贫血常用的实验室检查三、溶血性贫血常用的实验室检查三、溶血性贫血常用的实验室检查三、溶血性贫血常用的实验室检查（一（一）红细胞渗透脆性）红细胞渗透脆性）红细胞