变态反应性疾病诊疗进展.ppt

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1、关于变态反应性疾病的诊疗进展第一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病荨荨 麻麻 疹疹接触性皮炎接触性皮炎湿湿 疹疹 第二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月荨 麻 疹 概 述风风 团团皮皮肤肤、粘粘膜膜小小血血管管反应性扩张反应性扩张渗透性增加渗透性增加局局限限性性水水肿肿反反应应第三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 病 因 生物性生物性 （1 1）食）食 物：以鱼虾、蟹、蛋类最常见物：以鱼虾、蟹、蛋类最常见 （2 2）吸入物：花粉、动物皮屑、羽毛、屋尘、霉菌孢子）吸入物：花粉、动物皮屑、羽毛、屋尘、霉菌孢子 （3 3）接触物：昆虫叮伤、动

2、物咬伤等）接触物：昆虫叮伤、动物咬伤等 （4 4）感染原：细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起的急性）感染原：细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起的急性 和慢性感染和慢性感染 化学性化学性 （1 1）化工产品：甲醛、乙醇等挥发性物质）化工产品：甲醛、乙醇等挥发性物质 （2 2）日化用品：美容护肤品、香水）日化用品：美容护肤品、香水 （3 3）消）消 杀杀 剂：樟脑、蚊香、敌敌畏等剂：樟脑、蚊香、敌敌畏等?第四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月病 因 物理性物理性 （1 1）温度：寒冷）温度：寒冷 （2 2）光线：长波或中波紫外线或可见光）光线：长波或中波紫外线或可见光 （3 3）机械：压力、振动、

3、摩擦等）机械：压力、振动、摩擦等 药物性药物性 内源性内源性 （1 1）精神神经因素）精神神经因素 （2 2）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病 （3 3）遗传因素）遗传因素 （4 4）系统性疾病：如口腔疾病、甲亢、淋巴瘤等）系统性疾病：如口腔疾病、甲亢、淋巴瘤等第五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 发 病 机 制变态反应性非变态反应性第六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 发病机制变态反应性多数为多数为I I型变态反应，少数为型变态反应，少数为IIII型或型或IIIIII型型第七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月发 病 机 制-型变态反应 变应原变应原使机体产生相应的使

4、机体产生相应的IgEIgE抗体，后者与血管周围抗体，后者与血管周围肥大肥大细胞细胞表面特异受体相结合；当该变应原表面特异受体相结合；当该变应原再次进入机体再次进入机体与这些与这些细胞表面的细胞表面的IgEIgE特异性结合后，促使细胞特异性结合后，促使细胞脱颗粒脱颗粒并释放一系列并释放一系列化学介质，主要是化学介质，主要是组胺组胺、激肽、激肽、5 5羟色胺等，这些介质引起羟色胺等，这些介质引起血管透性增加、毛细血管扩张、平滑肌收缩和腺体分泌增加等血管透性增加、毛细血管扩张、平滑肌收缩和腺体分泌增加等效应，从而使皮肤、粘膜、消化道、呼吸道及循环系统等产生效应，从而使皮肤、粘膜、消化道、呼吸道及循环

5、系统等产生一系列相应的临床表现。一系列相应的临床表现。第八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 发病机制非变态反应性 下列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释下列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组胺、激肽放组胺、激肽 药物：药物：阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林等。阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林等。毒素：毒素：蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。食物：食物：水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。第九张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 临床表现急性荨麻疹慢性荨麻疹特殊类型第十张，PPT

6、共八十一页，创作于2022年6月 起病急，发展快起病急，发展快 典型皮损为风团，呈橘皮样外观典型皮损为风团，呈橘皮样外观 数小时内消退，不留任何痕迹，持续时间一般不超过数小时内消退，不留任何痕迹，持续时间一般不超过2424小时病情严重者可伴过敏性休克症状、腹痛、腹泻、呼吸困难甚至窒息急性荨麻疹急性荨麻疹第十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月急性荨麻疹之风团急性荨麻疹之风团第十二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月慢性荨麻疹病情持续出现超过6周以上，常达 数月或数年之久多找不到明确过敏原第十三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月特殊类型的荨麻疹 皮肤划痕症：皮肤划痕症：亦称

7、人工荨麻疹，用手搔抓或钝器划过皮肤后，沿亦称人工荨麻疹，用手搔抓或钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，不久即消退。划痕发生条状隆起，不久即消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。可单独发生或与荨麻疹伴发。第十四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月皮肤划痕症皮肤划痕症皮肤划痕症皮肤划痕症第十五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月寒冷性荨麻疹：1 1）家族性寒冷性荨麻疹：为常染色体显性遗）家族性寒冷性荨麻疹：为常染色体显性遗 传，罕见；传，罕见；2 2）获得性寒冷性荨麻疹：较常见。接触冷风、）获得性寒冷性荨麻疹：较常见。接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或 斑状水肿。第十六张，PP

8、T共八十一页，创作于2022年6月寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹 冰块实验冰块实验 第十七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 胆碱能荨麻疹：胆碱能荨麻疹：青春期多见，由于运动、受热、情青春期多见，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料，躯体深部温度上升，绪紧张、进食热饮或乙醇饮料，躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病。促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病。第十八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月胆碱能荨麻疹胆碱能荨麻疹胆碱能荨麻疹胆碱能荨麻疹第十九张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 血管性水肿：血管性水肿：是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性是一种发生

9、于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿，主要发生部位，如：眼睑、口唇、外生殖器水肿，主要发生部位，如：眼睑、口唇、外生殖器第二十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月血管性水肿血管性水肿 第二十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 日光性荨麻疹：日光性荨麻疹：对280nm-320nm280nm-320nm紫外线及可见光过敏 压迫性荨麻疹：压迫性荨麻疹：皮肤在持续受压约皮肤在持续受压约4-64-6小时后，局部发生深在性肿胀。第二十二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 诊 断根据典型皮损、明显瘙痒、发生及消退迅速、消退后不留痕迹、皮肤划痕征阳性等特点，本病不难诊断。病因诊断往往

10、比较困难，需要详细询问病史、体格检查及进行必要的实验室检查，然后全面综合分析进行确定。第二十三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月鉴 别 诊 断 丘疹性荨麻疹：丘疹性荨麻疹：皮损常群集分布皮损常群集分布,风团样损害中央有丘疱疹、水疱，持续数日。风团样损害中央有丘疱疹、水疱，持续数日。荨麻疹性血管炎：荨麻疹性血管炎：皮损疼痛皮损疼痛,持续数日持续数日,消退后常遗留紫癜、鳞屑和色素沉着。消退后常遗留紫癜、鳞屑和色素沉着。伴有腹痛或腹泻者，应与伴有腹痛或腹泻者，应与急腹症及胃肠炎急腹症及胃肠炎鉴别。鉴别。伴有高热和中毒症状者，应考虑伴有高热和中毒症状者，应考虑合并严重感染。合并严重感染。第二十

11、四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 治 疗治疗原则：抗组胺、降低血管通透性、对 症处理，力求做到对因治疗。第二十五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月抗组胺药抗组胺药:H1H1受体拮抗剂：氯雷他定、咪唑司叮、扑尔敏受体拮抗剂：氯雷他定、咪唑司叮、扑尔敏 H2H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁 维生素维生素C C及钙剂：及钙剂：降低血管通透性，与抗组胺药协同作用降低血管通透性，与抗组胺药协同作用解痉药物：解痉药物：用于伴腹痛者，如普鲁本辛、用于伴腹痛者，如普鲁本辛、654-2654-2、阿托品等、阿托品等抗生素：抗生素：用于脓毒血症或败血症引起者，应

12、立即控制感染用于脓毒血症或败血症引起者，应立即控制感染联合或交替：联合或交替：一种抗组胺药物无效时可采用一种抗组胺药物无效时可采用急救：急救：病情严重、伴有休克或喉头水肿者。详见过敏性休克病情严重、伴有休克或喉头水肿者。详见过敏性休克 的处理的处理全身治疗全身治疗第二十六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月局 部 治 疗夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等冬季则选有止痒作用的乳剂，如苯海拉明霜、冬季则选有止痒作用的乳剂，如苯海拉明霜、氢化可的松软膏氢化可的松软膏 第二十七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 过敏性休克的处理 可用可用0.

13、1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.5ml0.5ml1ml1ml肌注，以减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉肌注，以减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；亦可加入挛，并可升高血压；亦可加入50%50%葡萄糖溶液葡萄糖溶液40ml40ml内静注内静注 可先用可先用地塞米松地塞米松5mg5mg10mg10mg肌注或静注，然后，可将肌注或静注，然后，可将氢化可的松氢化可的松200mg200mg400mg400mg加入加入5%5%10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml500ml1000ml1000ml内静脉滴注内静脉滴注 上述处理后，收缩压仍低于上述处理后，收缩压仍低于80mmHg 80mmHg 时，

14、可给时，可给升压药升压药 支气管痉挛严重时，可静注支气管痉挛严重时，可静注0.25g0.25g氨茶碱氨茶碱；喉头水肿呼吸受阻时，可行；喉头水肿呼吸受阻时，可行气管切开气管切开 心跳呼吸骤停时，应进行心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术心肺复苏术本症一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救！本症一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救！本症一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救！本症一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救！第二十八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月Contact Dermatitis接触性皮炎接触性皮炎概概概概 述述述述病病病病 因因因因临床表现临床表现临床表现临床表现诊断与鉴别诊断与鉴别诊断与鉴别诊断

15、与鉴别治治治治 疗疗疗疗发病机理发病机理发病机理发病机理第二十九张，PPT共八十一页，创作于2022年6月概 述 定义：皮肤或黏膜接触致敏物后在定义：皮肤或黏膜接触致敏物后在接触部位接触部位 发生的炎症反应。发生的炎症反应。分类：原发刺激性接触性皮炎分类：原发刺激性接触性皮炎 (irritant dermatitis)(irritant dermatitis)变态反应性接触性皮炎变态反应性接触性皮炎 (allergic contact dermatitis)(allergic contact dermatitis)第三十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月病 因 动物性：隐翅虫、松毛虫、

16、斑蟊虫 植物性：荨麻、补骨脂、银杏等植物性：荨麻、补骨脂、银杏等 化学性：染料、金属、化妆品、塑料第三十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月变态反应性接触性皮炎的发病机理再次接触再次接触再次接触再次接触致敏物致敏物致敏物致敏物致敏物致敏物致敏物致敏物(半抗原半抗原半抗原半抗原)皮肤角质蛋白皮肤角质蛋白皮肤角质蛋白皮肤角质蛋白 (载体蛋白载体蛋白载体蛋白载体蛋白)完全抗原完全抗原完全抗原完全抗原抗原提呈细胞（抗原提呈细胞（抗原提呈细胞（抗原提呈细胞（APCAPC）+T T细胞活化、增殖细胞活化、增殖细胞活化、增殖细胞活化、增殖致敏致敏致敏致敏T T细胞细胞细胞细胞效应效应效应效应T T细

17、胞细胞细胞细胞炎症因子炎症因子炎症因子炎症因子迟发型变态反应迟发型变态反应迟发型变态反应迟发型变态反应(型型型型)Delayed-type hypersensitivityDelayed-type hypersensitivity第三十二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 临 床 表 现 接触致敏物后发病，有一定的潜伏期；接触致敏物后发病，有一定的潜伏期；起病一般较急，病程较短；起病一般较急，病程较短；皮损好发于接触部位，主要是暴露部位；皮损好发于接触部位，主要是暴露部位；皮疹单一，一般为急性皮疹，境界清；皮疹单一，一般为急性皮疹，境界清；自觉瘙痒、烧灼感，可有疼痛感；自觉瘙痒、烧灼感

18、，可有疼痛感；有自限性。第三十三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 硝硝 酸酸 刺刺 激激第三十四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 强强 碱碱 刺刺 激激第三十五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月隐翅虫皮炎隐翅虫皮炎第三十六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月含金属铬及镍的皮带含金属铬及镍的皮带扣和手表带引起的接扣和手表带引起的接触性皮炎触性皮炎第三十七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月金属眼镜架中的镍引起金属眼镜架中的镍引起金属眼镜架中的镍引起金属眼镜架中的镍引起 的眼眶周接触性皮炎的眼眶周接触性皮炎的眼眶周接触性皮炎的眼眶周接触性皮炎第三十八张，PP

19、T共八十一页，创作于2022年6月金属耳环引起接触性皮炎金属耳环引起接触性皮炎第三十九张，PPT共八十一页，创作于2022年6月帽子塑料内衬引起帽子塑料内衬引起的接触性皮炎的接触性皮炎第四十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月松紧带引起接触性皮炎松紧带引起接触性皮炎第四十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月塑料拖鞋带引起接触性皮炎塑料拖鞋带引起接触性皮炎第四十二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月红花油引起接触性皮炎红花油引起接触性皮炎第四十三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月氯霉素眼药水引起接触性皮炎氯霉素眼药水引起接触性皮炎 第四十四张，PPT共八十一页，创作于

20、2022年6月染染 发发 皮皮 炎炎第四十五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月化妆品皮炎化妆品皮炎第四十六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月诊断与鉴别诊断 诊断要点诊断要点 病史、接触史、职业病史、接触史、职业 皮损特点皮损特点 斑贴试验斑贴试验 (patch test)(patch test)鉴别诊断鉴别诊断 急性湿疹急性湿疹 丹丹 毒毒第四十七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月丹丹 毒毒第四十八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 治 疗 一般治疗：查找并去除致敏物，避免再次接触。一般治疗：查找并去除致敏物，避免再次接触。药物治疗：抗组胺药：扑尔敏、氯雷他定、

21、西替利嗪等；皮质激素：小剂量短疗程；辅助治疗：辅助治疗：VitCVitC、钙剂等；、钙剂等；局部治疗：外用溶液、洗剂、乳剂。以散热、局部治疗：外用溶液、洗剂、乳剂。以散热、止痒、保护安抚为主要原则。第四十九张，PPT共八十一页，创作于2022年6月湿湿 疹疹Eczema概概概概 述述述述病病病病 因因因因临床表现临床表现临床表现临床表现诊断与鉴别诊断与鉴别诊断与鉴别诊断与鉴别治治治治 疗疗疗疗发病机理发病机理发病机理发病机理第五十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月概 述 eczemaeczema来源于希腊语来源于希腊语skzeinskzein，意思是，意思是“起泡起泡”；湿疹与接触性皮

22、炎有时可互相转变；湿疹与接触性皮炎有时可互相转变；发生率高，影响人群广,治疗也较困难；遗传体质在其发病中起十分重要的作用。遗传体质在其发病中起十分重要的作用。第五十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月病 因 内内 因：因：慢性炎症性疾病慢性炎症性疾病 胃肠道疾患、寄生虫感染胃肠道疾患、寄生虫感染 代谢、内分泌疾病代谢、内分泌疾病 精神、神经因素精神、神经因素 外外 因：因：气候、季节、环境、饮食、职业气候、季节、环境、饮食、职业 遗传体质：遗传体质：“湿疹素质湿疹素质”第五十二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月发 病 机 理 主要为迟发型变态反应 其他第五十三张，PPT共八十一

23、页，创作于2022年6月分 型 急急 性性 湿湿 疹疹 亚急性湿疹亚急性湿疹 慢慢 性性 湿湿 疹疹 *特殊类型及特殊部位湿疹特殊类型及特殊部位湿疹第五十四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月急 性 湿 疹 起病急，病程短。早期以红肿、丘疹、水起病急，病程短。早期以红肿、丘疹、水疱为主，末期则有糜烂、渗出，表现疱为主，末期则有糜烂、渗出，表现“湿湿”的的典型特点。皮损对称，境界不清。瘙痒剧典型特点。皮损对称，境界不清。瘙痒剧烈，可发生于身体任何部位。烈，可发生于身体任何部位。第五十五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月急急 性性 湿湿 疹疹第五十六张，PPT共八十一页，创作于202

24、2年6月急急 性性 湿湿 疹疹第五十七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 创创 伤伤 周周 围围 湿湿 疹疹第五十八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月亚急性湿疹 一般由急性湿疹发展而来。红肿、丘疹、一般由急性湿疹发展而来。红肿、丘疹、水疱及糜烂、渗液减轻。以丘疹、鳞屑、细水疱及糜烂、渗液减轻。以丘疹、鳞屑、细微皲裂为主，可有点状糜烂，少许渗液，暗微皲裂为主，可有点状糜烂，少许渗液，暗红斑及痂皮，仍有瘙痒。红斑及痂皮，仍有瘙痒。第五十九张，PPT共八十一页，创作于2022年6月亚亚亚亚 急急急急 性性性性 湿湿湿湿 疹疹疹疹第六十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月亚亚 急

25、急 性性 湿湿 疹疹第六十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月慢 性 湿 疹 可由急性转变而来，也可一开始就可由急性转变而来，也可一开始就为慢性。皮损以苔藓样变、皲裂为主。为慢性。皮损以苔藓样变、皲裂为主。境界相对清楚，有散在丘疹、色素改变。境界相对清楚，有散在丘疹、色素改变。阵发性瘙痒。病程较长。阵发性瘙痒。病程较长。第六十二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月慢慢 性性 湿湿 疹疹第六十三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月慢慢 性性 湿湿 疹疹第六十四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月慢慢 性性 湿湿 疹疹第六十五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月特殊

26、类型及特殊部位湿疹 传染性湿疹样皮炎传染性湿疹样皮炎 自身敏感性湿疹自身敏感性湿疹 婴儿湿疹婴儿湿疹 乳房湿疹乳房湿疹 手部湿疹手部湿疹 阴囊阴囊湿疹湿疹 泛发性湿疹泛发性湿疹 第六十六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月传传染染性性湿湿疹疹样样皮皮炎炎第六十七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 自身敏感性湿疹自身敏感性湿疹自身敏感性湿疹自身敏感性湿疹第六十八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月婴儿湿疹婴儿湿疹第六十九张，PPT共八十一页，创作于2022年6月手部湿疹手部湿疹第七十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月泛泛 发发 性性 湿湿 疹疹第七十一张，PPT共八十

27、一页，创作于2022年6月乳乳 房房 湿湿 疹疹第七十二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月阴阴 囊囊 湿湿 疹疹第七十三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月诊断与鉴别诊断诊断：临床诊断为主 病史：病程一般较长，反复发作；皮损特点：多形性、对称性、渗出性、皮损特点：多形性、对称性、渗出性、境不清、瘙痒性；境不清、瘙痒性；病理改变 鉴别诊断：鉴别诊断：接触性皮炎接触性皮炎 神经性皮炎神经性皮炎 手足癣手足癣第七十四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第七十五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第七十六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月神神 经经 性性 皮皮 炎炎第

28、七十七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月手足癣手足癣第七十八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第七十九张，PPT共八十一页，创作于2022年6月治 疗 一般治疗：避免可能诱发加重本病的因素，查找致敏物。一般治疗：避免可能诱发加重本病的因素，查找致敏物。药物治疗：药物治疗：抗组胺药：抗组胺药：H H1 1、H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂 皮质类固醇激素：皮质类固醇激素：抗生素的使用：抗生素的使用：辅助药物：辅助药物：VitCVitC、VitBVitB、钙剂、硫代硫酸钠等、钙剂、硫代硫酸钠等 局部用药：不同类型采用不同治疗原则和药物剂型局部用药：不同类型采用不同治疗原则和药物剂型 物理治疗：用于慢性湿疹。冷冻、激光、浅层物理治疗：用于慢性湿疹。冷冻、激光、浅层X X线、线、同位素、同位素、PUVAPUVA。第八十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第八十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月