口腔黏膜变态反应性疾病优秀.ppt

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1、口腔黏膜变态反应性疾病现在学习的是第1页，共28页变态反应性疾病是一组异常的免疫反应变态反应性疾病是一组异常的免疫反应 共同的临床特征：共同的临床特征：（1 1）发作性：突然发生，来势凶猛）发作性：突然发生，来势凶猛 如如-药物过敏性口炎药物过敏性口炎 （2 2）复发性：每次表现与前相似）复发性：每次表现与前相似 如如-多形性渗出性红斑多形性渗出性红斑 （3 3）在早期有可逆性：可自缓或静止）在早期有可逆性：可自缓或静止 如如-肉芽肿性唇炎肉芽肿性唇炎 （4 4）有发作的间歇性：相对稳定期）有发作的间歇性：相对稳定期 （5 5）具有特应性：具有过敏体质的病人才发生变态反应）具有特应性：具有过敏

2、体质的病人才发生变态反应 必须结合病史、检查进行综合分析，作出较合理的诊断和必须结合病史、检查进行综合分析，作出较合理的诊断和 治疗方案。治疗方案。现在学习的是第2页，共28页 药物过敏性口炎药物过敏性口炎 药物过敏性口炎药物过敏性口炎(allergic medicamentosus stomatitis)(allergic medicamentosus stomatitis)是是药药物物通通过过口口服服、注注射射或或局局部部涂涂搽搽、含含漱漱等等不不同同途途径径进进入入体体内内，使使过过敏敏体体质质者者发发生生变变态态反反应应而而引引起起的的粘粘膜膜及及皮皮肤肤的的变态反应性疾病。变态反应性

3、疾病。固定性药疹固定性药疹(fixed drug eruption)(fixed drug eruption)：药药物物过过敏敏所所致致病病损损，在在同同一一部部位位，以以同同一一形形式式复复发发，经经停停用用过过敏敏药药物物及及治治疗疗后后，1010天天消消退退、有有色色素素沉沉着着。好好发发部部位位-口口唇唇及及口口周皮肤。周皮肤。现在学习的是第3页，共28页临床表现临床表现 口腔病变：部位口腔病变：部位-唇、颊、舌前唇、颊、舌前2/32/3、上腭、上腭 初初起起-烧烧灼灼感感，明明显显充充血血水水肿肿、红红斑斑、水水疱疱、糜糜烂烂或或溃溃疡面积大、不规则、渗出多、假膜疡面积大、不规则、渗

4、出多、假膜 、易出血、易出血 皮肤病损：部位皮肤病损：部位-唇周、颜面、四肢下部及躯干（单发）唇周、颜面、四肢下部及躯干（单发）表现表现-圆形红斑（最常见）、丘疹、大疱圆形红斑（最常见）、丘疹、大疱 疱性红斑：红斑上出现水疱疱性红斑：红斑上出现水疱 现在学习的是第4页，共28页重型药物过敏：重型药物过敏：中毒性表皮坏死松解症中毒性表皮坏死松解症 急性发病急性发病可发生全身广泛性大疱，波及全身体窍粘膜和内脏可发生全身广泛性大疱，波及全身体窍粘膜和内脏 病初：疲倦，可有咽痛、头痛、呕吐、腹痛或腹泻、病初：疲倦，可有咽痛、头痛、呕吐、腹痛或腹泻、肌肉痛、关节痛等症状、高热（肌肉痛、关节痛等症状、高热

5、（39-4039-40）表现：皮肤呈全身性广泛的红斑性水疱及大疱、红肿表现：皮肤呈全身性广泛的红斑性水疱及大疱、红肿 病损累及：皮肤、口腔、身体其他腔孔的粘膜病损累及：皮肤、口腔、身体其他腔孔的粘膜 （眼、鼻腔、阴道、尿道、肛门等）（眼、鼻腔、阴道、尿道、肛门等）严严重重者者：气气管管、食食管管粘粘膜膜均均可可糜糜烂烂脱脱落落，甚甚至至内内脏脏受受累累，常常因因继继发发感感染染、肝肝肾功能障碍、电解质紊乱或内脏出血等死亡肾功能障碍、电解质紊乱或内脏出血等死亡 。现在学习的是第5页，共28页 诊断诊断 .发病前有用药史，用药和发病时间有因果关系发病前有用药史，用药和发病时间有因果关系 为突然发生

6、的急性炎症为突然发生的急性炎症 口腔粘膜：红肿、红斑、起疱及大面积糜烂、渗出多口腔粘膜：红肿、红斑、起疱及大面积糜烂、渗出多 皮肤：有红斑、疱疹及丘疹等病变皮肤：有红斑、疱疹及丘疹等病变 停用可疑致敏药物后，病损很快愈合停用可疑致敏药物后，病损很快愈合现在学习的是第6页，共28页现在学习的是第7页，共28页现在学习的是第8页，共28页现在学习的是第9页，共28页现在学习的是第10页，共28页现在学习的是第11页，共28页 治疗治疗 找出并立刻停用找出并立刻停用 抗组胺药：抗组胺药：10%10%葡萄糖酸钙加维生素静注葡萄糖酸钙加维生素静注 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 现在学习的是第12页，共2

7、8页 过敏性接触性过敏性接触性口口炎炎 allergic contacted stomatitisallergic contacted stomatitis 定义：是过敏体质者于局部接触药物后，发生变态反应定义：是过敏体质者于局部接触药物后，发生变态反应 而引发的一种炎症性疾病而引发的一种炎症性疾病病因：原发性刺激因素：因接触刺激作用，任何人接触病因：原发性刺激因素：因接触刺激作用，任何人接触 均可发病，如强酸碱、高温、有毒物质均可发病，如强酸碱、高温、有毒物质 变态反应（变态反应（型）：充填材料、软膏等型）：充填材料、软膏等 现在学习的是第13页，共28页 临床表现临床表现 1 1 接触过敏

8、原后接触过敏原后 2-32-3天发生天发生 2 2 口腔局部粘膜充血水肿，红斑水疱、糜烂或溃疡口腔局部粘膜充血水肿，红斑水疱、糜烂或溃疡 3 3 可向邻近部位扩展可向邻近部位扩展 修复材料引起的接触性口炎：修复材料引起的接触性口炎：-义齿、银汞合金或金属冠义齿、银汞合金或金属冠 口腔粘膜局部用口腔粘膜局部用 -抗生素软膏、止痛剂、含漱剂或化妆唇膏等抗生素软膏、止痛剂、含漱剂或化妆唇膏等 引发的过敏反应：与药物性口炎的临床表现相似引发的过敏反应：与药物性口炎的临床表现相似现在学习的是第14页，共28页 诊断诊断 根据临床表现和过敏病史，去除局部过敏原根据临床表现和过敏病史，去除局部过敏原 后病变

9、明显好转和消失后病变明显好转和消失 治疗治疗 首先除去过敏因素首先除去过敏因素 药物治疗参见药物过敏性口炎药物治疗参见药物过敏性口炎现在学习的是第15页，共28页 血管神经性水肿血管神经性水肿 定义：定义：是一种急性局部反应型的粘膜皮肤水肿是一种急性局部反应型的粘膜皮肤水肿发病机制：属发病机制：属 I I 型变态反应型变态反应特点：特点：是突发性局限性水肿，但消退亦较迅速是突发性局限性水肿，但消退亦较迅速病因：病因：某些食物某些食物 （如鱼、虾、蟹、蛋类、奶类）（如鱼、虾、蟹、蛋类、奶类）药物、感染因素（如磺胺、细菌或病灶）药物、感染因素（如磺胺、细菌或病灶）精神因素精神因素 （如情绪激动）（

10、如情绪激动）物理因素物理因素 （如寒冷刺激等）均可为诱发因素（如寒冷刺激等）均可为诱发因素 现在学习的是第16页，共28页【临床表现临床表现】急性发病，持续数小时或数天后消失急性发病，持续数小时或数天后消失 但能复发但能复发 好发：头面部疏松结缔组织处、外阴部、胃肠道粘膜好发：头面部疏松结缔组织处、外阴部、胃肠道粘膜 （如唇、舌、颊、眼睑、耳垂、咽喉）（如唇、舌、颊、眼睑、耳垂、咽喉）表现：表现：痒、灼痛痒、灼痛、肿、肿 胀胀、发紧膨胀感发紧膨胀感 界不明显界不明显 韧有弹性韧有弹性 无色泽改变无色泽改变 波及软腭波及软腭：引起口腔功能障碍：引起口腔功能障碍 波及会厌波及会厌：影响呼吸，甚至导

11、致窒息：影响呼吸，甚至导致窒息 如不立即施行气管切开，可致死亡如不立即施行气管切开，可致死亡 现在学习的是第17页，共28页现在学习的是第18页，共28页【诊断诊断】发病突然而急速发病突然而急速 病变为局限性水肿，界限不清，韧有弹性病变为局限性水肿，界限不清，韧有弹性 皮下结缔组织疏松处为好发部位皮下结缔组织疏松处为好发部位 病变消失迅速，且不留痕迹病变消失迅速，且不留痕迹 可反复发作可反复发作 鉴别诊断鉴别诊断 颌面部蜂窝织炎：颌面部蜂窝织炎：牙源性细菌感染伴有全身症状，发热牙源性细菌感染伴有全身症状，发热 肿胀发生缓慢，有红肿、发热、触痛，肿胀凹性肿胀发生缓慢，有红肿、发热、触痛，肿胀凹性

12、 溢脓、用抗生素治疗有效。溢脓、用抗生素治疗有效。现在学习的是第19页，共28页 治疗治疗 明确并隔离过敏原，可解除症状，防止复发明确并隔离过敏原，可解除症状，防止复发 轻者：轻者：不予药物治疗。不予药物治疗。重者：如喉头水肿重者：如喉头水肿 -皮下注射皮下注射 0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素 0.25-0.5ml 0.25-0.5ml 使血管收缩，阻止生物活性物质的释放使血管收缩，阻止生物活性物质的释放 呼吸困难呼吸困难:密切观察密切观察 氢化可的松氢化可的松 100mg-200mg 100mg-200mg 加入加入 5%-10%5%-10%葡萄糖葡萄糖1000-2000ml 1000-2

13、000ml 即刻静滴即刻静滴 窒息窒息:气管切开术气管切开术 现在学习的是第20页，共28页 多形性红斑多形性红斑erythma multiformeerythma multiforme 又称又称 多形性渗出性多形性渗出性红红斑斑:是粘膜皮肤的急性渗出性炎症性疾病是粘膜皮肤的急性渗出性炎症性疾病 病因病因 1 1 与使用与使用药药物、物、2 2 食食入入蛋白蛋白(如如鱼虾鱼虾蟹蛋奶蟹蛋奶类类）有关有关 3 3 接触花粉、灰接触花粉、灰尘尘、日光、注射疫苗、日光、注射疫苗、现在学习的是第21页，共28页 临床表现临床表现 以青壮年多、急骤、病程以青壮年多、急骤、病程 2-42-4周、自限周、自限

14、 轻型：前驱症状：轻度全身不适轻型：前驱症状：轻度全身不适 病损只限于粘膜和皮肤病损只限于粘膜和皮肤 无其他器官和系统病变无其他器官和系统病变 口腔粘膜：唇、颊、舌、腭的充血水肿、红斑、水疱口腔粘膜：唇、颊、舌、腭的充血水肿、红斑、水疱 最常见最常见-大面积糜烂大面积糜烂 （广泛分布）（广泛分布）渗出多、唾液多、假膜厚、易出血、渗出多、唾液多、假膜厚、易出血、痛显、口臭显、痛显、口臭显、淋巴结肿痛淋巴结肿痛 其他粘膜：如眼或外阴粘膜均为急性炎症其他粘膜：如眼或外阴粘膜均为急性炎症 皮肤病损：对称散在分布的红斑、丘疹、水疱皮肤病损：对称散在分布的红斑、丘疹、水疱 （颜面、头颈、手掌足背及四肢伸侧

15、，躯干）（颜面、头颈、手掌足背及四肢伸侧，躯干）现在学习的是第22页，共28页现在学习的是第23页，共28页现在学习的是第24页，共28页重型：重型：严重的全身症状：高热、无力、关节肌肉痛、头痛、严重的全身症状：高热、无力、关节肌肉痛、头痛、咳嗽等，可有鼻炎、咽炎、结膜炎等咳嗽等，可有鼻炎、咽炎、结膜炎等 皮肤病损：红斑、大疱、丘疹、结节、大片糜烂面皮肤病损：红斑、大疱、丘疹、结节、大片糜烂面 粘膜病损：口腔、眼睛、鼻腔、外耳道、阴道、尿道粘膜病损：口腔、眼睛、鼻腔、外耳道、阴道、尿道 及直肠等部位粘膜均可受累，糜烂及炎症及直肠等部位粘膜均可受累，糜烂及炎症 眼睛：较重，角膜溃疡，脉络膜炎、虹

16、膜睫状体炎、眼睛：较重，角膜溃疡，脉络膜炎、虹膜睫状体炎、全眼球炎等全眼球炎等-可致视力减退，失明可致视力减退，失明 斯斯-约综合征（约综合征（Steven-Johnson syndromeSteven-Johnson syndrome）：-多腔孔糜烂性外胚叶病（多腔孔受累）多腔孔糜烂性外胚叶病（多腔孔受累）自限性：轻型者：自限性：轻型者：-周痊愈周痊愈 重型者：重型者：-周周 基层下疱基层下疱 预后良好预后良好 可复发可复发 现在学习的是第25页，共28页现在学习的是第26页，共28页 诊断诊断 为突然发生的急性炎症。为突然发生的急性炎症。与季节有关，春秋季常见、可有复发史。与季节有关，春秋

17、季常见、可有复发史。发病前可疑用药史或食物、接触某些环境而诱发发病前可疑用药史或食物、接触某些环境而诱发 口腔粘膜广泛充血水肿，大面积糜烂，渗出多，口腔粘膜广泛充血水肿，大面积糜烂，渗出多，假膜厚，易出血，有剧痛假膜厚，易出血，有剧痛 皮肤皮肤 ：可见多种病损，如红斑、丘疹：可见多种病损，如红斑、丘疹 特别是虹膜状红斑有诊断意义特别是虹膜状红斑有诊断意义病程短，发病有自限性和复发性病程短，发病有自限性和复发性若出现多腔孔损害，可作为诊断依据之一若出现多腔孔损害，可作为诊断依据之一【鉴别诊断鉴别诊断 】疱疹性口炎：口粘成簇性小水疱或溃疡，无皮损疱疹性口炎：口粘成簇性小水疱或溃疡，无皮损 寻常性天

18、疱疮：渐发大疱（上皮内疱）、长期性寻常性天疱疮：渐发大疱（上皮内疱）、长期性现在学习的是第27页，共28页治疗治疗1询问：询问：患者全身健康状况：病灶、系统病或过敏史患者全身健康状况：病灶、系统病或过敏史 特殊食物鱼虾，香皂，药物是否曾过敏现象特殊食物鱼虾，香皂，药物是否曾过敏现象 如发现可疑致敏物质，应如发现可疑致敏物质，应-立刻隔离立刻隔离2治疗：口内根尖周炎治疗：口内根尖周炎、牙周炎、牙周炎或全身其他疾病或全身其他疾病 以除去可能的诱发因素以除去可能的诱发因素3药物药物：强的松每日强的松每日3060mg/d，抗组胺、葡萄糖酸钙抗组胺、葡萄糖酸钙 急需才用，以防接触新的过敏原而急需才用，以防接触新的过敏原而 加重过敏反应加重过敏反应4 支持治疗支持治疗：给予高营养、高蛋自食物、大量维生素等给予高营养、高蛋自食物、大量维生素等5局部治疗：局部治疗：见药物过敏性口炎见药物过敏性口炎6中医中药治疗中医中药治疗：利湿清热利湿清热-防风通圣丸防风通圣丸 现在学习的是第28页，共28页