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1、L/O/G/OL/O/G/O关于血透患者关于血透患者动静脉内瘘的静脉内瘘的护理理第1页，讲稿共26张，创作于星期三一、概一、概 述述 血透技术是治疗急血透技术是治疗急.慢性肾功能慢性肾功能衰竭衰竭.药物药物.毒物中毒最有效的措施之一，毒物中毒最有效的措施之一，而血管通路是进行血透的必备条件，建而血管通路是进行血透的必备条件，建立稳定可靠的血管通路是血液净化顺利立稳定可靠的血管通路是血液净化顺利完成的必要前提，也是维持血透患者赖完成的必要前提，也是维持血透患者赖以生存的以生存的“生命线生命线”。第2页，讲稿共26张，创作于星期三二、动静脉内瘘的定义二、动静脉内瘘的定义 是通过外科手术将患者外周动
2、脉和浅表静脉永是通过外科手术将患者外周动脉和浅表静脉永久性吻合连接后，使得动脉血液流至浅表静脉，随久性吻合连接后，使得动脉血液流至浅表静脉，随之静脉扩张，管壁肥厚，即静脉动脉化，便于并耐之静脉扩张，管壁肥厚，即静脉动脉化，便于并耐受反复穿刺使用受反复穿刺使用,建立血透体外循环建立血透体外循环,是专门为慢是专门为慢性肾功能衰竭病人进行血液透析而建立的永久性肾功能衰竭病人进行血液透析而建立的永久性血管通路性血管通路.因此内瘘的保养和护理显得尤为重要。因此内瘘的保养和护理显得尤为重要。第3页，讲稿共26张，创作于星期三能保持血液净化时充分的血能保持血液净化时充分的血流量：流量：1 3 应该具备以下几
3、个基本特征：应该具备以下几个基本特征：三、理想的血管通路三、理想的血管通路2容易重复建立血液循环容易重复建立血液循环能保持长期的功能能保持长期的功能 不必经常手术不必经常手术干预干预 能尽量减少创伤能尽量减少创伤第4页，讲稿共26张，创作于星期三没有明显的并发症没有明显的并发症可减少和预防感染可减少和预防感染手术难度小，安全系数高手术难度小，安全系数高4 4 6 6 7 7不限制患者的活动不限制患者的活动45第5页，讲稿共26张，创作于星期三四、建立血管通路的最佳时机四、建立血管通路的最佳时机 K/DOQIK/DOQI建议，如果患者建议，如果患者的血肌酐的血肌酐308umol/L,308umo
4、l/L,或预计或预计6 6个月个月后需要透析，应给患者造瘘。对于老后需要透析，应给患者造瘘。对于老年、儿童或糖尿病肾病患者，特别是年、儿童或糖尿病肾病患者，特别是血管条件较差的患者，建立血管通路血管条件较差的患者，建立血管通路的时间应提前，以保证充分的内瘘成的时间应提前，以保证充分的内瘘成熟的时间。熟的时间。第6页，讲稿共26张，创作于星期三国内情况：造瘘时间偏晚，国内情况：造瘘时间偏晚，若患者的血肌酐若患者的血肌酐600umol/L，则给予造瘘，则给予造瘘，以便于患者血肌酐以便于患者血肌酐800umol/L时给予血液透时给予血液透析治疗。析治疗。第7页，讲稿共26张，创作于星期三 做好心理护
5、理非常重要，大多数患者在透析前精神负做好心理护理非常重要，大多数患者在透析前精神负担重，对自己今后生活担重，对自己今后生活,疾病的预后疾病的预后.事业前途忧心忡忡，具事业前途忧心忡忡，具有消沉的心理和对疾病的恐惧心理，要充分做好宣教工作有消沉的心理和对疾病的恐惧心理，要充分做好宣教工作,介绍有关透析知识，提高患者对血透的认识介绍有关透析知识，提高患者对血透的认识,宣传党的优抚政策。宣传党的优抚政策。减轻其因疾病造成家庭的经济压力减轻其因疾病造成家庭的经济压力,消除其恐惧心理消除其恐惧心理.促其树促其树立治疗疾病的信心。立治疗疾病的信心。五、心理支持五、心理支持第8页，讲稿共26张，创作于星期三
6、 A A、术前心理护理：术前向患者说明造、术前心理护理：术前向患者说明造瘘的目的，意义及手术对治疗的帮助，消瘘的目的，意义及手术对治疗的帮助，消除患者的焦虑不安、紧张恐惧心理，告知除患者的焦虑不安、紧张恐惧心理，告知患者造瘘只是个小手术，不必紧张，并告患者造瘘只是个小手术，不必紧张，并告知患者一些基本的手术方法和造瘘时可能知患者一些基本的手术方法和造瘘时可能会出现的一些不适，如疼痛等，让患者做会出现的一些不适，如疼痛等，让患者做好心理准备积极配合，坦然面对手术。好心理准备积极配合，坦然面对手术。六、术前护理与宣教六、术前护理与宣教第9页，讲稿共26张，创作于星期三 B B、仔细告知患者术前应该
7、配合的具体、仔细告知患者术前应该配合的具体事项，并签术前知情同意书。嘱咐患者保事项，并签术前知情同意书。嘱咐患者保护好造瘘侧手臂，切勿在造瘘侧手臂进行护好造瘘侧手臂，切勿在造瘘侧手臂进行动、静脉穿刺，以利于手术顺利进行；平动、静脉穿刺，以利于手术顺利进行；平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，以防术后感染，同时对抓伤、碰伤皮肤，以防术后感染，同时对手术可能出现的并发症，意外要告知患者手术可能出现的并发症，意外要告知患者家属，得到理解和认可。家属，得到理解和认可。第10页，讲稿共26张，创作于星期三c.c.术前术前5-75-7天停止使用抗凝剂，
8、天停止使用抗凝剂，以免手术中或手术后出血。以免手术中或手术后出血。D.D.术前进行皮肤准备，用肥皂术前进行皮肤准备，用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲。剪短指甲。第11页，讲稿共26张，创作于星期三七、内瘘术后护理与宣教七、内瘘术后护理与宣教（1 1）嘱患者根据医嘱服用抗凝、抗炎药。）嘱患者根据医嘱服用抗凝、抗炎药。（2 2）如有少量渗血，可轻压止血，压迫时注意保持）如有少量渗血，可轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在：如有较多渗血需要打开切口，寻血管震颤的存在：如有较多渗血需要打开切口，寻找出血点并结扎止血。找出血点并结扎止血。（3 3）功能检查：术后静脉能触及
9、震颤，听到血管杂）功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应多次检查，以便早期发现血栓形成，音。术后早期应多次检查，以便早期发现血栓形成，及时处理。及时处理。第12页，讲稿共26张，创作于星期三 （4 4）适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体）适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿。水肿。（5 5）每三日换药一次，）每三日换药一次，10-1410-14天拆线，天拆线，注意包扎敷料时不加压力。注意包扎敷料时不加压力。（6 6）注意身体姿势及袖口松紧，避）注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压。免内瘘侧肢体受压。第13页，讲稿共26张，创作于星期三（7 7）术后避免在内瘘侧肢体输液、
10、）术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验，禁止测量血压。输血及抽血化验，禁止测量血压。（8 8）术后）术后2424小时术侧手部可适当做小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。循环，防止血栓形成。第14页，讲稿共26张，创作于星期三 （9 9）在术后一周且无伤口感染、）在术后一周且无伤口感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每次三至五分钟；每次三至五分钟；第15页，讲稿共26张，创作于星期三（1010）术后两周内手术侧上肢禁止）术后两周内手术侧上肢禁止
11、缠止血带。术后两周可在上臂捆缠止血带。术后两周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，手做握扎止血带或血压表袖套，手做握拳或握球锻炼，每次一至二分钟，拳或握球锻炼，每次一至二分钟，每天可重复十至二十次。每天可重复十至二十次。第16页，讲稿共26张，创作于星期三 内瘘成熟的早晚取决于患者血管自身的内瘘成熟的早晚取决于患者血管自身的条件、手术的情况及手后患者的配合情况。一条件、手术的情况及手后患者的配合情况。一般当静脉动脉化（血管壁增厚、显露清晰，突般当静脉动脉化（血管壁增厚、显露清晰，突出于皮肤表面，有明显动脉震颤或搏动），内出于皮肤表面，有明显动脉震颤或搏动），内瘘直径增粗，能保证成功的穿刺、提供足够
12、的瘘直径增粗，能保证成功的穿刺、提供足够的血流量时才算成熟。血流量时才算成熟。八、内瘘的成熟八、内瘘的成熟第17页，讲稿共26张，创作于星期三 内瘘成熟时间：内瘘成熟至少需要内瘘成熟时间：内瘘成熟至少需要四周，最好等待八至十二周后再开始穿四周，最好等待八至十二周后再开始穿刺。不易早期穿刺。特殊情况下须提前刺。不易早期穿刺。特殊情况下须提前使用者，最好只穿刺一针连接管道，用使用者，最好只穿刺一针连接管道，用其他肢体的周围静脉做静脉穿刺。其他肢体的周围静脉做静脉穿刺。第18页，讲稿共26张，创作于星期三 在透析穿刺时，应有计划的选择穿刺点，动脉穿刺应在透析穿刺时，应有计划的选择穿刺点，动脉穿刺应离
13、吻合口离吻合口3cm3cm以上，穿刺部位要经常轮换，这样有利于穿刺部位以上，穿刺部位要经常轮换，这样有利于穿刺部位的愈合，也可以减少穿刺引起的疤痕，同时应预防动脉瘤形成，的愈合，也可以减少穿刺引起的疤痕，同时应预防动脉瘤形成，动脉穿刺点应逆血流方向，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，动脉穿刺点应逆血流方向，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，一般在一般在8cm8cm以上，最好不与动脉穿刺在同一血管上以减少再循环，提以上，最好不与动脉穿刺在同一血管上以减少再循环，提高透析效率。一般可使用阶梯式穿刺或纽扣式穿刺。高透析效率。一般可使用阶梯式穿刺或纽扣式穿刺。九、合理选择穿刺点确保有较高成功率合理选择穿刺
14、点确保有较高成功率第19页，讲稿共26张，创作于星期三十、血液外渗的护理：十、血液外渗的护理：Text in here 加强巡回，若巡回中穿刺处有血肿应立加强巡回，若巡回中穿刺处有血肿应立即按压，胶布固定，冰袋冷敷，迅速更换穿即按压，胶布固定，冰袋冷敷，迅速更换穿刺部位，第刺部位，第2 2日血肿处再用日血肿处再用50%50%硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷。第20页，讲稿共26张，创作于星期三 拔针后，用弹力绷带或胶布加压包扎，力量要拔针后，用弹力绷带或胶布加压包扎，力量要适宜，不应怕渗血而包扎过紧（以不出血为宜），适宜，不应怕渗血而包扎过紧（以不出血为宜），时间过长，以防止闭瘘。无论是动脉或静脉穿刺
15、时间过长，以防止闭瘘。无论是动脉或静脉穿刺处压迫时间均应处压迫时间均应10-1510-15分钟，压迫部位应在分钟，压迫部位应在距离穿刺针尖方向距离穿刺针尖方向0.5-1.0cm0.5-1.0cm处。处。第21页，讲稿共26张，创作于星期三九、闭九、闭 瘘瘘 的的 预预 防防 行透析前，要了解患者的全面情况，行透析前，要了解患者的全面情况，如有异常应及时对症处理，正确评估干体如有异常应及时对症处理，正确评估干体重，准确设置超滤量。对基础血压比较低重，准确设置超滤量。对基础血压比较低的或透析期间体重超过总体重的或透析期间体重超过总体重4%的患者，的患者，可应用低温透析、钠曲线、超滤曲线等模可应用低
16、温透析、钠曲线、超滤曲线等模式透析，增加透析频次，延长透析时间。式透析，增加透析频次，延长透析时间。不宜超滤过多过快而发生症状性低血压不宜超滤过多过快而发生症状性低血压。第22页，讲稿共26张，创作于星期三 低血压易引起内瘘低血压易引起内瘘(AVF)(AVF)的急性闭塞，因的急性闭塞，因为低血压导致血液灌流不足，易引起内瘘堵为低血压导致血液灌流不足，易引起内瘘堵塞，要经常触摸内瘘震颤或听诊血管杂音，塞，要经常触摸内瘘震颤或听诊血管杂音，以证实内瘘的通畅，如果出现手指麻木、发以证实内瘘的通畅，如果出现手指麻木、发冷、疼痛等缺血情况，立即通知医生，尽快冷、疼痛等缺血情况，立即通知医生，尽快处理。内
17、瘘管予以热敷、按摩，以提升局部处理。内瘘管予以热敷、按摩，以提升局部血流量，尿激酶溶栓法，禁止环形包扎。血流量，尿激酶溶栓法，禁止环形包扎。第23页，讲稿共26张，创作于星期三 十、内瘘的自我保护：十、内瘘的自我保护：内瘘侧皮肤保持清洁内瘘侧皮肤保持清洁,防止感染防止感染,保护血管保护血管,禁忌禁忌在做瘘的动脉和静脉上输液或采血在做瘘的动脉和静脉上输液或采血,术后抬高患术后抬高患肢肢,减少肿胀。每天检查血管吻合口是否通畅减少肿胀。每天检查血管吻合口是否通畅,如如静脉侧扪到震颤静脉侧扪到震颤,听到血管杂音听到血管杂音,表示瘘管通畅，表示瘘管通畅，发现瘘管疼痛及震颤消失发现瘘管疼痛及震颤消失,即与医生取得联系即与医生取得联系,以以便及时处理。必须保持瘘道口皮肤的清洁便及时处理。必须保持瘘道口皮肤的清洁,发现发现有感染迹象应及时进行处理。有感染迹象应及时进行处理。第24页，讲稿共26张，创作于星期三小小 结结 总而之言，只有理想的血管总而之言，只有理想的血管通路才能获得足够的血流量，以通路才能获得足够的血流量，以保证有效的血液透析，提高患者保证有效的血液透析，提高患者透析质量，从而提高患者的生存透析质量，从而提高患者的生存质量及成活率。质量及成活率。第25页，讲稿共26张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第26页，讲稿共26张，创作于星期三