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1、关于呼吸机使用目的及相关并发症第一张，PPT共二十八页，创作于2022年6月机械通气的目的机械通气的目的呼吸机治疗的目的主要为呼吸机治疗的目的主要为:1.维持适当的通气量维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能需要。改善气体交换功能,维持有效的气体维持有效的气体交换。交换。2.减少呼吸肌的作功。减少呼吸肌的作功。3.肺内雾化吸入治疗。肺内雾化吸入治疗。4.预防性机械通气预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。性治疗。第二张，PPT共二十八页，创作于2022年6
2、月呼吸机治疗的指征呼吸机治疗的指征 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：一项时，即应开始机械通气治疗：1.1.自主呼吸频率大于正常的自主呼吸频率大于正常的3 3倍或小于倍或小于1/31/3者。者。2.2.自主潮气量小于正常自主潮气量小于正常1/31/3者。者。3.3.生理无效腔生理无效腔/潮气量潮气量60%60%者者4.4.肺活量肺活量10-15ml/kg50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外慢性阻塞性肺疾患除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者。且有继续升高趋势，或出现精神症状者。第三张，PPT共二十八页，创作于2022年6月6
3、.PaO2 6.PaO2 50mmHg(FiO50mmHg(FiO2 2=0.21,=0.21,吸空气吸空气)者。者。8.P8.P(A-a)(A-a)O O2 2300mmHg(FiO300mmHg(FiO2 2=1.0,=1.0,吸纯吸纯O O2 2)者。者。9.9.最大吸气压力最大吸气压力25cmH2O15%15%者者第四张，PPT共二十八页，创作于2022年6月c1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.张力性气胸病人。张力性气胸病人。4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。心肌梗塞继发的呼吸衰竭。第五张，PP
4、T共二十八页，创作于2022年6月呼吸机与病人的联系方式呼吸机与病人的联系方式1.紧闭面罩。紧闭面罩。2.经口气管插管。经口气管插管。3.经鼻腔气管插管。经鼻腔气管插管。4.气管切开插管。气管切开插管。第六张，PPT共二十八页，创作于2022年6月使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤1.确定是否有机械通气的指征。确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必进行必 要的处理。要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式（确定机械通气方式（IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV）。）。第
5、七张，PPT共二十八页，创作于2022年6月5.确定机械通气的分钟通气量确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般一般为为10-12ml/kg。6.确定补充机械通气确定补充机械通气MV 所需的频率（所需的频率（f）、）、潮气量（潮气量（TV）和吸气时间）和吸气时间(IT)。7.确定确定FiOFiO2 2 ：一般从：一般从0.30.3开始，根据开始，根据PaOPaO2 2 的变化渐增加。长时间通气时不超过的变化渐增加。长时间通气时不超过0.50.5。第八张，PPT共二十八页，创作于2022年6月8.确定确定PEEPPEEP：当：当FiOFiO2 20.60.6而而PaO2PaO2仍小于仍小于60mm
6、Hg60mmHg，应加用应加用PEEP,PEEP,并将并将FiOFiO2 2降至降至0.50.5以下。以下。PEEPPEEP的调的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。小的循环影响。9.9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-5-10cmH10cmH2 2O O。10.10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至调节温化、湿化器。一般湿化
7、器的温度应调至34-3634-36摄氏度。摄氏度。11.11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为的大小调整。一般为-2-2-4cmH-4cmH2 2O O或或0.1L/S0.1L/S。第九张，PPT共二十八页，创作于2022年6月呼吸机治疗常见的问题及处理呼吸机治疗常见的问题及处理 人机对抗的原因：人机对抗的原因：一一.机械通气治疗早期机械通气治疗早期 神志清楚神志清楚,呼吸急促的病人呼吸急促的病人,在应用呼吸机在应用呼吸机的早期的早期,由于不太明白呼吸机的治疗目的由于不太明白呼吸机的治疗目的,不不能很好合作能很好合作,易发生人机
8、对抗易发生人机对抗.此外气管插管此外气管插管过深过深,进入右侧支气管进入右侧支气管,也容易出现人机对抗。也容易出现人机对抗。二二.治疗过程中的病情变化治疗过程中的病情变化 治疗过程中如果患者需氧量增加或治疗过程中如果患者需氧量增加或COCO2 2产产生过多，或胸肺顺应性降低、气道阻力生过多，或胸肺顺应性降低、气道阻力第十张，PPT共二十八页，创作于2022年6月 增加，致使呼吸功增大、或体位变化等，均可增加，致使呼吸功增大、或体位变化等，均可造成人机对抗，具体原因包括：造成人机对抗，具体原因包括：1.1.机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。2.发热、抽搐、肌
9、肉痉挛耗氧量增加，发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，COCO2 2产量增产量增多，原来设定的多，原来设定的MVMV和和FiOFiO2 2已不能满足肌体需要。已不能满足肌体需要。3.3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。4.4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。5.5.心脏循环功能发生改变。心脏循环功能发生改变。第十一张，PPT共二十八页，创作于2022年6月 三三.患者以外的原因患者以外的原因 1.1.呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或
10、失呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失 灵，致使触发时间延长以至不能触发。灵，致使触发时间延长以至不能触发。2.2.人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积 水过多、水过多、PEEPPEEP阀发生故障等。阀发生故障等。3.3.气道或通气管道漏气，不能触发同步供气道或通气管道漏气，不能触发同步供 气；并且通气量不足，体内气；并且通气量不足，体内COCO2 2潴留潴留 自主呼吸增快。自主呼吸增快。第十二张，PPT共二十八页，创作于2022年6月人机对抗的处理人机对抗的处理一一.争取患者积极合作争取患者积极合作 对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应详细说明治对于神志清醒的
11、病人，在应用呼吸机之前应详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求，力争患者积极配合治疗的目的、意义、方法及合作的要求，力争患者积极配合治疗。疗。二二.逐渐过渡逐渐过渡 对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，可采取对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，可采取以下两种方法之一，逐渐过渡到机械通气。以下两种方法之一，逐渐过渡到机械通气。第十三张，PPT共二十八页，创作于2022年6月1.1.利用简易呼吸器接于病人，按其自发呼吸的频利用简易呼吸器接于病人，按其自发呼吸的频率及幅度手工辅助呼吸，并逐渐增大挤压的气率及幅度手工辅助呼吸，并逐渐增大挤压的气量。待缺氧和高量。待缺氧和高PaCOPaCO2
12、 2渐缓解，且渐缓解，且PaCOPaCO2 2降到一降到一定的程度，并通过肺的黑定的程度，并通过肺的黑-白氏反射，使呼吸白氏反射，使呼吸中枢受到抑制，自发呼吸减弱至消失。然后接中枢受到抑制，自发呼吸减弱至消失。然后接用呼吸机，并调整到适当的参数用呼吸机，并调整到适当的参数。2.将呼吸机接于病人后，先采用慢频率（将呼吸机接于病人后，先采用慢频率（3-53-5次次/分），低潮气量（分），低潮气量（5-6ml/kg5-6ml/kg）辅助呼吸，随着）辅助呼吸，随着病人的适应，逐渐增加频率和潮气量，最后达病人的适应，逐渐增加频率和潮气量，最后达到预定的参数。一般开始应用呼吸机时先不加到预定的参数。一般开
13、始应用呼吸机时先不加用用PEEP PEEP，可用氧吸入分钟，可用氧吸入分钟，以利于自主呼吸。以利于自主呼吸。第十四张，PPT共二十八页，创作于2022年6月三三.排除病人以外的原因排除病人以外的原因 应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是否有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放灵否有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放灵活、活、PEEPPEEP是否放在零位等。在用呼吸机中发生是否放在零位等。在用呼吸机中发生人机对抗，不能够确定是否原因出在病人以外人机对抗，不能够确定是否原因出在病人以外时，应先停用呼吸机，用简易呼吸器暂替代，时，应先停用呼吸机，用简易呼吸器暂替代，
14、查明呼吸机本身的原因。查明呼吸机本身的原因。四四.针对原因处理针对原因处理 对于因机体耗氧增加及对于因机体耗氧增加及2 2产生增多引起产生增多引起的人机对抗，可通过适当增加呼吸机通气量和的人机对抗，可通过适当增加呼吸机通气量和FiOFiO2 2、调节吸气速度、调节吸气速度、I:EI:E、PEEPPEEP值等来解决。值等来解决。第十五张，PPT共二十八页，创作于2022年6月2.对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗，可给对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗，可给予镇静、止痛剂。如安定予镇静、止痛剂。如安定0.2-0.4mg/kg静注、吗静注、吗啡啡5-10mg静注、哌替啶静注、哌替啶25-50mg静
15、注。据病人静注。据病人情况选用。情况选用。3.对于痰阻塞、管道不畅者，应给予吸痰等处理。对于痰阻塞、管道不畅者，应给予吸痰等处理。4.对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处理。理。5.对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，除了给对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，除了给予镇静剂外，可向气管内注入予镇静剂外，可向气管内注入1%地卡因地卡因1-2ml或或2-4%利多卡因利多卡因1-2ml，行表面麻醉。，行表面麻醉。第十六张，PPT共二十八页，创作于2022年6月6.6.对于自主呼吸频率过快、潮气量过小的病人，对于自主呼吸频率过快、潮气量过小的病人，应用上述方法未
16、见好转时，可给予呼吸抑制应用上述方法未见好转时，可给予呼吸抑制剂，如芬太尼剂，如芬太尼0.1-0.2mg0.1-0.2mg，必要时可给予非去，必要时可给予非去极化肌肉松弛剂，打掉自主呼吸。常用的药极化肌肉松弛剂，打掉自主呼吸。常用的药物有：物有：（1）管箭毒碱：管箭毒碱：10-20mg静注。静注。2-3分钟起分钟起效，维持效，维持30分钟左右。该药可引起组织胺释分钟左右。该药可引起组织胺释放，导致低血压和支气管痉挛。放，导致低血压和支气管痉挛。（2）潘可罗宁（）潘可罗宁（Pancuronium）:0.4-0.6mg静注。静注。2-3分钟起效，维持分钟起效，维持30-40分钟。分钟。该药可引起血
17、压轻度升高，心率增快。该药可引起血压轻度升高，心率增快。第十七张，PPT共二十八页，创作于2022年6月 （3 3）万可松（）万可松（VecuroniumVecuronium）:0.4-0.8mg:0.4-0.8mg静注。静注。1-21-2分钟起效，维持分钟起效，维持10-2010-20分钟，它对循环的影响分钟，它对循环的影响较小。较小。（4 4）卡肌宁（）卡肌宁（AtracuriumAtracurium）:0.3mg/kg:0.3mg/kg静注，静注，1-21-2分钟起效，维持分钟起效，维持15-2015-20分钟，它对循环的影响分钟，它对循环的影响较小，且在体内自行缓解，肝肾功能不良时可以
18、较小，且在体内自行缓解，肝肾功能不良时可以选用。选用。7.7.选用适当的通气方式：选用适当的通气方式：SIMV SIMV、SIMV+PSVSIMV+PSV、CPAPCPAP不宜发生人机对抗，而不宜发生人机对抗，而IPPVIPPV容易发生。容易发生。8.8.选用同步性能好的呼吸机，流速触发比压力触选用同步性能好的呼吸机，流速触发比压力触发灵敏度高，不宜发生人机对抗。发灵敏度高，不宜发生人机对抗。第十八张，PPT共二十八页，创作于2022年6月气道的湿化和温化气道的湿化和温化一、意义：意义：如果不对吸入气体进行湿化和温如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分化，必然造成下
19、呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，发生气道阻塞发生气道阻塞 、肺不张和继发感染等并发、肺不张和继发感染等并发症。若吸入气体温度低于症。若吸入气体温度低于30摄氏度，纤毛活摄氏度，纤毛活动也会受到抑制，并且从呼吸道和肺中丧失动也会受到抑制，并且从呼吸道和肺中丧失的热量也增多，使体温降低。所以，呼吸机的热量也增多，使体温降低。所以，呼吸机治疗对吸入气体进行人工湿化和温化是非常治疗对吸入气体进行人工湿化和温化是非常必要的。必要的。第十九张，PPT共二十八页，创作于2022年6月二、方法：二、方法：1.蒸气加湿蒸气加湿 3.超生雾化
20、器超生雾化器 2.雾化加湿雾化加湿 4.气管内直接滴注气管内直接滴注 三、湿化量的调节：三、湿化量的调节：湿化液量取决于室温、体湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、病人出入量多温、空气湿度、通气量大小、病人出入量多少、痰液的量和性质等因素。成人每天少、痰液的量和性质等因素。成人每天200ml为最低量，确切量应视临床情况而定。为最低量，确切量应视临床情况而定。第二十张，PPT共二十八页，创作于2022年6月呼吸兴奋剂的使用呼吸兴奋剂的使用一.不宜使用呼吸兴奋剂的情况不宜使用呼吸兴奋剂的情况1.使用肌肉松弛剂维持机械通气者：如破伤风使用肌肉松弛剂维持机械通气者：如破伤风肌强直时、有意识
21、打掉自主呼吸者。肌强直时、有意识打掉自主呼吸者。2周围性呼吸肌麻痹者：多发性神经根神经周围性呼吸肌麻痹者：多发性神经根神经炎、严重重症肌无力、高颈髓损伤所致呼吸炎、严重重症肌无力、高颈髓损伤所致呼吸肌无力、全脊髓麻痹等。肌无力、全脊髓麻痹等。第二十一张，PPT共二十八页，创作于2022年6月3.自主呼吸频率自主呼吸频率次次/分，而量不足者；分，而量不足者；呼吸频率能够增快，说明呼吸中枢对缺呼吸频率能够增快，说明呼吸中枢对缺2 2或或2 2潴留的反应性较强，若使用呼吸兴奋剂潴留的反应性较强，若使用呼吸兴奋剂不但效果不佳，而且加速呼吸肌疲劳。不但效果不佳，而且加速呼吸肌疲劳。4.中枢性呼衰的早期：
22、如安眠药中毒早期。中枢性呼衰的早期：如安眠药中毒早期。5.病人精神兴奋、癫痫频发者。病人精神兴奋、癫痫频发者。第二十二张，PPT共二十八页，创作于2022年6月二、可以应用呼吸兴奋剂的情况可以应用呼吸兴奋剂的情况 1.中枢对中枢对2 2敏感性降低，但在趋于恢复的过程敏感性降低，但在趋于恢复的过程中。中。2.自主呼吸频率自主呼吸频率300ml者。者。3.在撤离机械通气的过程中。在撤离机械通气的过程中。三、应用呼吸兴奋剂注意事项三、应用呼吸兴奋剂注意事项 1.用药单一性：一般用一种或二种复合，不可用药单一性：一般用一种或二种复合，不可 全上。全上。2.用药连续性：连续滴入，适当单次强化。用药连续性
23、：连续滴入，适当单次强化。3.密切注意循环和神志的变化。密切注意循环和神志的变化。第二十三张，PPT共二十八页，创作于2022年6月气管插管、气管切开并发症气管插管、气管切开并发症一、插管初期的并发症插管初期的并发症 1、损伤、损伤 2、循环系统扰乱、循环系统扰乱二、导管存留期间的并发症二、导管存留期间的并发症 1、导管阻塞、导管阻塞 2、导管误入一侧总支气管、导管误入一侧总支气管 3、导管脱出、导管脱出 4、呛咳、呛咳 5、气管粘膜溃疡、气管粘膜溃疡 6、皮下、纵隔气肿、皮下、纵隔气肿第二十四张，PPT共二十八页，创作于2022年6月机械呼吸直接引起的并发症机械呼吸直接引起的并发症 1、通气
24、不足通气不足 2、通气过度或呼吸性碱中毒、通气过度或呼吸性碱中毒 3、气压伤、气压伤 4、低血压、休克、心输出量减少、低血压、休克、心输出量减少 5、心律不齐、心律不齐 6、胃肠充气膨胀、胃肠充气膨胀 7、肺不张、肺不张 8、深部静脉血栓形成、深部静脉血栓形成 9、上消化道出血、上消化道出血 10、水潴留、水潴留第二十五张，PPT共二十八页，创作于2022年6月肺部感染肺部感染 长时间呼吸机治疗，常发生呼吸道和肺部感长时间呼吸机治疗，常发生呼吸道和肺部感染。痰培养有多种细菌，常见的有绿脓杆菌、染。痰培养有多种细菌，常见的有绿脓杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、不动杆菌等，有时可见克雷伯菌、变形杆菌、不
25、动杆菌等，有时可见有霉菌。细菌侵入血中可引起菌血症和败血症。有霉菌。细菌侵入血中可引起菌血症和败血症。防治措施为：防治措施为：、严格执行气管插管和气管切开的无菌技术，、严格执行气管插管和气管切开的无菌技术，尽量避免气道损伤。尽量避免气道损伤。2、呼吸机管道要消毒。长期应用呼吸机者，应、呼吸机管道要消毒。长期应用呼吸机者，应 准备两套呼吸管道，周交替消毒使用。准备两套呼吸管道，周交替消毒使用。第二十六张，PPT共二十八页，创作于2022年6月、所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸、所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸 痰管每用一次即换，集中消毒。吸痰时痰管每用一次即换，集中消毒。吸痰时 应先吸气管内，后吸口腔鼻腔。应先吸气管内，后吸口腔鼻腔。4、湿化器和雾化器中应使用无菌蒸留水或生湿化器和雾化器中应使用无菌蒸留水或生 理盐水。理盐水。5、在呼吸机应用初期可预防性应用抗菌素。、在呼吸机应用初期可预防性应用抗菌素。6、呼吸道局部可雾化或注入庆大霉素或多粘、呼吸道局部可雾化或注入庆大霉素或多粘 菌素。菌素。7、气管切开处的纱布要经常无菌更换。、气管切开处的纱布要经常无菌更换。第二十七张，PPT共二十八页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第二十八张，PPT共二十八页，创作于2022年6月