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1、呼吸机使用目的呼吸机使用目的(md)及相关并发及相关并发症症第一页，共二十九页。机械通气机械通气(tng q)的目的的目的呼吸机治疗的目的主要为呼吸机治疗的目的主要为:1.维持适当的通气量维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机使肺泡通气量满足机体体(jt)需要。改善气体交换功能需要。改善气体交换功能,维持有效维持有效的气体交换。的气体交换。2.减少呼吸肌的作功。减少呼吸肌的作功。3.肺内雾化吸入治疗。肺内雾化吸入治疗。4.预防性机械通气预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。疗。第二页，共二十九页
2、。呼吸机治疗呼吸机治疗(zhlio)的指征的指征 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：一项时，即应开始机械通气治疗：1.1.自主呼吸频率大于正常的自主呼吸频率大于正常的3 3倍或小于倍或小于1/31/3者。者。2.2.自主潮气量小于正常自主潮气量小于正常1/31/3者。者。3.3.生理无效腔生理无效腔/潮气量潮气量60%60%者者4.4.肺活量肺活量10-15ml/kg50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外慢性阻塞性肺疾患除外)且有继续且有继续(jx)升高趋势，或出现精神症状者。升高趋势，或出现精神症状者。第三页，共二十九页。6.P
3、aO2 6.PaO2 50mmHg(FiO50mmHg(FiO2 2=0.21,=0.21,吸空气吸空气)者。者。8.P8.P(A-a)(A-a)O O2 2300mmHg(FiO300mmHg(FiO2 2=1.0,=1.0,吸纯吸纯O O2 2)者。者。9.9.最大吸气压力最大吸气压力25cmH2O15%15%者者第四页，共二十九页。c1.大咯血或严重误吸引大咯血或严重误吸引(xyn)起的窒息性呼起的窒息性呼吸衰竭。吸衰竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.张力性气胸病人。张力性气胸病人。4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。心肌梗塞继发的呼吸衰竭。第五页，共二十九页。呼吸机与病人
4、呼吸机与病人(bngrn)的联系方式的联系方式1.紧闭面罩紧闭面罩(minzho)。2.经口气管插管。经口气管插管。3.经鼻腔气管插管。经鼻腔气管插管。4.气管切开插管。气管切开插管。第六页，共二十九页。使用呼吸机的基本使用呼吸机的基本(jbn)步骤步骤1.确定是否有机械通气的指征。确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必进行必 要的处理。要的处理。3.确定控制确定控制(kngzh)呼吸或辅助呼吸。呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式（确定机械通气方式（IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV）。）。第七页，共二十九页。5
5、.确定机械通气的分钟通气量确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般一般为为10-12ml/kg。6.确定补充机械通气确定补充机械通气MV 所需的频率（所需的频率（f）、）、潮气量（潮气量（TV）和吸气时间）和吸气时间(shjin)(IT)。7.确定确定FiOFiO2 2 ：一般从：一般从0.30.3开始，根据开始，根据PaOPaO2 2 的变化渐增加。长时间通气时不超过的变化渐增加。长时间通气时不超过0.50.5。第八页，共二十九页。8.确定确定PEEPPEEP：当：当FiOFiO2 20.60.6而而PaO2PaO2仍小于仍小于60mmHg60mmHg，应加用应加用PEEP,PEEP,并将并将
6、FiOFiO2 2降至降至0.50.5以下。以下。PEEPPEEP的调的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。小的循环影响。9.9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-5-10cmH10cmH2 2O O。10.10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至至34-3634-36摄氏度。摄氏度。11.1
7、1.调节同步触发灵敏度。根据调节同步触发灵敏度。根据(gnj)(gnj)病人自主吸病人自主吸气力量的大小调整。一般为气力量的大小调整。一般为-2-2-4cmH-4cmH2 2O O或或0.1L/S0.1L/S。第九页，共二十九页。呼吸机治疗常见的问题呼吸机治疗常见的问题(wnt)及处及处理理 人机对抗的原因：人机对抗的原因：一一.机械通气治疗早期机械通气治疗早期 神志清楚神志清楚,呼吸急促的病人呼吸急促的病人,在应用呼吸在应用呼吸机的早期机的早期,由于不太明白呼吸机的治疗目的由于不太明白呼吸机的治疗目的,不能很好合作不能很好合作,易发生人机对抗易发生人机对抗.此外气管插此外气管插管过深管过深,
8、进入右侧支气管进入右侧支气管,也容易也容易(rngy)(rngy)出现人出现人机对抗。机对抗。二二.治疗过程中的病情变化治疗过程中的病情变化 治疗过程中如果患者需氧量增加或治疗过程中如果患者需氧量增加或COCO2 2产生过多，或胸肺顺应性降低、气道阻力产生过多，或胸肺顺应性降低、气道阻力第十页，共二十九页。增加，致使呼吸功增大、或体位变化等，均可增加，致使呼吸功增大、或体位变化等，均可造成人机对抗，具体原因包括：造成人机对抗，具体原因包括：1.1.机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，COCO
9、2 2产量产量增多，原来设定的增多，原来设定的MVMV和和FiOFiO2 2已不能满足肌体需已不能满足肌体需要。要。3.3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。4.4.发生气胸发生气胸(q xin)(q xin)、肺不张、肺栓塞、支气管痉、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。挛等。5.5.心脏循环功能发生改变。心脏循环功能发生改变。第十一页，共二十九页。三三.患者以外患者以外(ywi)(ywi)的原因的原因 1.1.呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失
10、灵，致使触发时间延长以至不能触发。灵，致使触发时间延长以至不能触发。2.2.人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积 水过多、水过多、PEEPPEEP阀发生故障等。阀发生故障等。3.3.气道或通气管道漏气，不能触发同步供气道或通气管道漏气，不能触发同步供 气；并且通气量不足，体内气；并且通气量不足，体内COCO2 2潴留潴留 自主呼吸增快。自主呼吸增快。第十二页，共二十九页。人机对抗人机对抗(dukng)的处理的处理一一.争取患者积极合作争取患者积极合作 对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应详细说明对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应详细说明治疗的目的、意义治疗
11、的目的、意义(yy)(yy)、方法及合作的要求，力争患者积、方法及合作的要求，力争患者积极配合治疗。极配合治疗。二二.逐渐过渡逐渐过渡 对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，可采取以下两种方法之一，逐渐过渡到机械通气。可采取以下两种方法之一，逐渐过渡到机械通气。第十三页，共二十九页。1.1.利用简易呼吸器接于病人，按其自发呼吸的利用简易呼吸器接于病人，按其自发呼吸的频率及幅度手工辅助呼吸，并逐渐增大挤压频率及幅度手工辅助呼吸，并逐渐增大挤压的气量。待缺氧和高的气量。待缺氧和高PaCOPaCO2 2渐缓解，且渐缓解，且PaCOPaCO2 2降到一定降到一
12、定(ydng)(ydng)的程度，并通过肺的黑的程度，并通过肺的黑-白氏反白氏反射，使呼吸中枢受到抑制，自发呼吸减弱至射，使呼吸中枢受到抑制，自发呼吸减弱至消失。然后接用呼吸机，并调整到适当的参消失。然后接用呼吸机，并调整到适当的参数数。2.将呼吸机接于病人后，先采用慢频率（将呼吸机接于病人后，先采用慢频率（3-53-5次次/分），低潮气量（分），低潮气量（5-6ml/kg5-6ml/kg）辅助呼吸，随）辅助呼吸，随着病人的适应，逐渐增加频率和潮气量，最着病人的适应，逐渐增加频率和潮气量，最后达到预定的参数。一般开始应用呼吸机时后达到预定的参数。一般开始应用呼吸机时先不加用先不加用PEEP P
13、EEP，可用氧吸入，可用氧吸入分钟，以利于自主呼吸。分钟，以利于自主呼吸。第十四页，共二十九页。三三.排除病人以外的原因排除病人以外的原因 应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是否有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放否有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放灵活、灵活、PEEP PEEP是否放在零位等。在用呼吸机中是否放在零位等。在用呼吸机中发生人机对抗，不能够确定是否原因出在病发生人机对抗，不能够确定是否原因出在病人以外时，应先停用呼吸机，用简易呼吸器人以外时，应先停用呼吸机，用简易呼吸器暂替代，查明呼吸机本身的原因。暂替代，查明呼吸机本身的原因。四四.针对原因
14、处理针对原因处理 对于因机体耗氧增加对于因机体耗氧增加(zngji)(zngji)及及2 2产生增产生增多引起的人机对抗，可通过适当增加呼吸机多引起的人机对抗，可通过适当增加呼吸机通气量和通气量和FiOFiO2 2、调节吸气速度、调节吸气速度、I:EI:E、PEEP PEEP值值等来解决。等来解决。第十五页，共二十九页。2.对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗，可对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗，可给予镇静给予镇静(zhnjng)、止痛剂。如安定、止痛剂。如安定0.2-0.4mg/kg静注、吗啡静注、吗啡5-10mg静注、哌替啶静注、哌替啶25-50mg静静注。据病人情况选用。注。据病人情况选
15、用。3.对于痰阻塞、管道不畅者，应给予吸痰等处理。对于痰阻塞、管道不畅者，应给予吸痰等处理。4.对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处理。理。5.对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，除了给对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，除了给予镇静剂外，可向气管内注入予镇静剂外，可向气管内注入1%地卡因地卡因1-2ml或或2-4%利多卡因利多卡因1-2ml，行表面麻醉。，行表面麻醉。第十六页，共二十九页。6.6.对于自主呼吸频率过快、潮气量过小的病人，对于自主呼吸频率过快、潮气量过小的病人，应用上述应用上述(shngsh)(shngsh)方法未见好转时，可给予呼吸方法
16、未见好转时，可给予呼吸抑制剂，如芬太尼抑制剂，如芬太尼0.1-0.2mg0.1-0.2mg，必要时可给，必要时可给予非去极化肌肉松弛剂，打掉自主呼吸。常予非去极化肌肉松弛剂，打掉自主呼吸。常用的药物有：用的药物有：（1）管箭毒碱：管箭毒碱：10-20mg静注。静注。2-3分钟分钟起效，维持起效，维持30分钟左右。该药可引起组织胺分钟左右。该药可引起组织胺释放，导致低血压和支气管痉挛。释放，导致低血压和支气管痉挛。（2）潘可罗宁（）潘可罗宁（Pancuronium）:0.4-0.6mg静注。静注。2-3分钟起效，维持分钟起效，维持30-40分钟。分钟。该药可引起血压轻度升高，心率增快。该药可引起
17、血压轻度升高，心率增快。第十七页，共二十九页。（3 3）万可松（）万可松（VecuroniumVecuronium）:0.4-0.8mg:0.4-0.8mg静注。静注。1-21-2分钟起效，维持分钟起效，维持10-2010-20分钟，它对循环的影分钟，它对循环的影响较小。响较小。（4 4）卡肌宁（）卡肌宁（AtracuriumAtracurium）:0.3mg/kg:0.3mg/kg静注，静注，1-21-2分钟起效，维持分钟起效，维持15-2015-20分钟，它对循环的影分钟，它对循环的影响较小，且在体内自行缓解，肝肾响较小，且在体内自行缓解，肝肾(n shn)(n shn)功能不功能不良时可
18、以选用。良时可以选用。7.7.选用适当的通气方式：选用适当的通气方式：SIMV SIMV、SIMV+PSVSIMV+PSV、CPAPCPAP不宜发生人机对抗，而不宜发生人机对抗，而IPPVIPPV容易发生。容易发生。8.8.选用同步性能好的呼吸机，流速触发比压力触选用同步性能好的呼吸机，流速触发比压力触发灵敏度高，不宜发生人机对抗。发灵敏度高，不宜发生人机对抗。第十八页，共二十九页。气道的湿化和温化气道的湿化和温化一、意义：意义：如果不对吸入气体进行湿化和温如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰
19、不畅泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，发生气道阻塞，发生气道阻塞 、肺不张和继发感染等并、肺不张和继发感染等并发症。若吸入气体温度低于发症。若吸入气体温度低于30摄氏度，纤摄氏度，纤毛活动也会受到抑制，并且从呼吸道和肺中毛活动也会受到抑制，并且从呼吸道和肺中丧失的热量也增多，使体温降低。所以，呼丧失的热量也增多，使体温降低。所以，呼吸机治疗吸机治疗(zhlio)对吸入气体进行人工湿化和温对吸入气体进行人工湿化和温化是非常必要的。化是非常必要的。第十九页，共二十九页。二、方法：二、方法：1.蒸气加湿蒸气加湿 3.超生雾化器超生雾化器 2.雾化加湿雾化加湿 4.气管内直接滴气管内直接滴注注
20、三、湿化量的调节：三、湿化量的调节：湿化液量取决于室温湿化液量取决于室温(sh wn)、体温、空气湿度、通气量大小、病人、体温、空气湿度、通气量大小、病人出入量多少、痰液的量和性质等因素。成出入量多少、痰液的量和性质等因素。成人每天人每天200ml为最低量，确切量应视临床为最低量，确切量应视临床情况而定。情况而定。第二十页，共二十九页。呼吸呼吸(hx)兴奋剂的使用兴奋剂的使用一.不宜使用呼吸兴奋剂的情况不宜使用呼吸兴奋剂的情况(qngkung)1.使用肌肉松弛剂维持机械通气者：如破伤风使用肌肉松弛剂维持机械通气者：如破伤风肌强直时、有意识打掉自主呼吸者。肌强直时、有意识打掉自主呼吸者。2周围性
21、呼吸肌麻痹者：多发性神经根神经周围性呼吸肌麻痹者：多发性神经根神经炎、严重重症肌无力、高颈髓损伤所致呼吸炎、严重重症肌无力、高颈髓损伤所致呼吸肌无力、全脊髓麻痹等。肌无力、全脊髓麻痹等。第二十一页，共二十九页。3.自主呼吸频率自主呼吸频率次次/分，而量不足者；分，而量不足者；呼吸频率能够增快，说明呼吸中枢对缺呼吸频率能够增快，说明呼吸中枢对缺2 2或或2 2潴留的反应性较强，若使用呼吸兴奋剂潴留的反应性较强，若使用呼吸兴奋剂不但效果不佳，而且加速不但效果不佳，而且加速(ji s)呼吸肌疲劳。呼吸肌疲劳。4.中枢性呼衰的早期：如安眠药中毒早期。中枢性呼衰的早期：如安眠药中毒早期。5.病人精神兴奋
22、、癫痫频发者。病人精神兴奋、癫痫频发者。第二十二页，共二十九页。二、可以应用呼吸兴奋剂的情况可以应用呼吸兴奋剂的情况 1.中枢对中枢对2 2敏感性降低，但在趋于恢复的过敏感性降低，但在趋于恢复的过程中。程中。2.自主呼吸频率自主呼吸频率300ml者。者。3.在撤离机械通气的过程中。在撤离机械通气的过程中。三、应用呼吸兴奋剂注意事项三、应用呼吸兴奋剂注意事项 1.用药用药(yn yo)单一性：一般用一种或二种复合，单一性：一般用一种或二种复合，不可不可 全上。全上。2.用药连续性：连续滴入，适当单次强化。用药连续性：连续滴入，适当单次强化。3.密切注意循环和神志的变化。密切注意循环和神志的变化。
23、第二十三页，共二十九页。气管气管(qgun)插管、气管插管、气管(qgun)切开并发切开并发症症一、插管初期的并发症插管初期的并发症 1、损伤、损伤 2、循环系统扰乱、循环系统扰乱二、导管存留二、导管存留(cn li)期间的并发症期间的并发症 1、导管阻塞、导管阻塞 2、导管误入一侧总支气管、导管误入一侧总支气管 3、导管脱出、导管脱出 4、呛咳、呛咳 5、气管粘膜溃疡、气管粘膜溃疡 6、皮下、纵隔气肿、皮下、纵隔气肿第二十四页，共二十九页。机械呼吸机械呼吸(hx)直接引起的并发症直接引起的并发症 1、通气不足通气不足 2、通气过度或呼吸性碱中毒、通气过度或呼吸性碱中毒 3、气压伤、气压伤 4
24、、低血压、休克、心输出量减少、低血压、休克、心输出量减少 5、心律不齐、心律不齐 6、胃肠充气膨胀、胃肠充气膨胀 7、肺不张、肺不张 8、深部静脉、深部静脉(jngmi)血栓形成血栓形成 9、上消化道出血、上消化道出血 10、水潴留、水潴留第二十五页，共二十九页。肺部感染肺部感染(gnrn)长时间呼吸机治疗，常发生呼吸道和肺部长时间呼吸机治疗，常发生呼吸道和肺部感染。痰培养有多种细菌，常见的有绿脓杆菌、感染。痰培养有多种细菌，常见的有绿脓杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、不动杆菌等，有时克雷伯菌、变形杆菌、不动杆菌等，有时(yush)可见有霉菌。细菌侵入血中可引起菌血症和败可见有霉菌。细菌侵入血中可引
25、起菌血症和败血症。防治措施为：血症。防治措施为：、严格执行气管插管和气管切开的无菌技术，、严格执行气管插管和气管切开的无菌技术，尽量避免气道损伤。尽量避免气道损伤。2、呼吸机管道要消毒。长期应用呼吸机者，应、呼吸机管道要消毒。长期应用呼吸机者，应 准备两套呼吸管道，周交替消毒使用。准备两套呼吸管道，周交替消毒使用。第二十六页，共二十九页。、所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸、所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸 痰管每用一次即换，集中痰管每用一次即换，集中(jzhng)消毒。吸消毒。吸痰时痰时 应先吸气管内，后吸口腔鼻腔。应先吸气管内，后吸口腔鼻腔。4、湿化器和雾化器中应使用无菌蒸留水或生湿化器
26、和雾化器中应使用无菌蒸留水或生 理盐水。理盐水。5、在呼吸机应用初期可预防性应用抗菌素。、在呼吸机应用初期可预防性应用抗菌素。6、呼吸道局部可雾化或注入庆大霉素或多粘、呼吸道局部可雾化或注入庆大霉素或多粘 菌素。菌素。7、气管切开处的纱布要经常无菌更换。、气管切开处的纱布要经常无菌更换。第二十七页，共二十九页。8、注意室内空气的消毒，防止交叉感染。用、注意室内空气的消毒，防止交叉感染。用 呼吸机治疗期间，每天室内要用紫外呼吸机治疗期间，每天室内要用紫外线、来苏水消毒一次。用紫外线照射应将病线、来苏水消毒一次。用紫外线照射应将病人颜面部遮掩，以免造成眼结膜损伤。人颜面部遮掩，以免造成眼结膜损伤。
27、9、提高机体抵抗力，保证水分、提高机体抵抗力，保证水分(shufn)、营养供给，、营养供给，维持组织器官的血液及氧供应。维持组织器官的血液及氧供应。10、若发生感染，应行痰细菌培养和药敏试验，、若发生感染，应行痰细菌培养和药敏试验，选用有效的抗菌素。选用有效的抗菌素。11、及时治疗气道闭陷、肺不张。、及时治疗气道闭陷、肺不张。第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结呼吸机使用目的及相关并发症。7.P(A-a)O250mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。8.P(A-a)O2300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。9.最大吸气压力25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）。灵，致使触发时间延长以至不能触发。1.使用肌肉松弛剂维持机械通气者：如破伤风肌强直时、有意识打掉自主(zzh)呼吸者。4.中枢性呼衰的早期：如安眠药中毒早期第二十九页，共二十九页。