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1、-儿科常见疾病护理常规-第 36 页儿科常见疾病护理常规第一节 呼吸系统常见疾病护理常规 一、呼吸系统疾病一般护理 (一)病室内阳光充足，空气新鲜，温度1822，相对湿度5565%。经常开窗通风自然净化，室内每周紫外线消毒两次。 (二)急性期应绝对卧床休息。有呼吸困难者取半卧位，恢复期可适当进行室内活动。减少探视，勿乱串病室，避免交叉感染。 (三)发热时给予高营养易消化的流质或半流质饮食。并鼓励病儿多饮水。 (四)常规每日两次测体温，脉搏，呼吸并详细记录在体温记录单上，密切观察面色有无紫绀及呼吸困难等情况，如发生呼衰先兆，应及时处理，出现紫绀及时吸氧。 (五)保持呼吸道通畅，痰液粘稠者给予祛痰
2、药物和雾化吸入，雾化常规用药；糜蛋白酶5毫克，庆大霉素1万单位，生理盐水3毫升，雾化后拍背，以助于痰液排出。 (六)及时留取痰标本及咽拭子培养，按医嘱及时应用抗菌素。 (七)出院时应做好卫生宣教指导，加强锻炼，增强体质，注意保暖，防止受凉。 二、上呼吸道感染 急性上呼吸道感染简称“上感”，为小儿常见病之一，90%由病毒引起，主要有流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等引起，临床表现有发热、流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛、咳嗽等，全身症状有头痛、畏寒、乏力、食欲不振、呕吐、腹泻等。 (一)按呼吸系统疾病一般护理常规。 (二)发热期应绝对卧床休息，经常变换体位，病情恢复后可适当进行床下活动
3、。 (三)给高热量、高维生素易消化的流质或半流质饮食，并注意多饮水。 (四)进行呼吸道隔离，年长儿要戴口罩，避免冷空气直接刺激。 (五)注意病情变化，观察体温、脉搏、呼吸以及精神状态。有无恶心、呕吐、烦躁等某些传染病的先兆症状。 (六)高热病儿及时给予物理降温，以免加重病情，无效者可适量给予药物降温，必要时给予镇静剂，避免出现惊厥。 (七)鼻塞者可用小儿呋嘛液滴鼻，及时清除鼻内部分泌物，以免影响呼吸 (八)做好卫生宣教，多晒太阳，增强呼吸道的抗病力，婴幼儿不宜到公共场所。 三、肺 炎 肺炎是小儿时期的常见病之一，多见于冬春季或气温骤变时。由细菌或病毒感染引起，极少数可为霉菌感染。按X线表现及病
4、理学分类可分为支气管肺炎，大叶性肺炎，节段性肺炎及间质性肺炎。临床表现为发热、咳嗽、气喘、鼻翼煽动，不同程度的呼吸困难，紫绀等，全身症状可有精神不振，烦躁，食欲减退，呕吐，腹泻，重症可导致心力衰竭，中毒性脑病，脓、气胸等并发症。 (一)执行儿科呼吸系统疾病一般护理常规。 (二)居住呼吸系统疾病病室。对绿脓杆菌及金黄色葡萄球菌感染者，应单居一室，执行呼吸道隔离，一切用物需经消毒处理。 (三)发热时绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位，每12小时翻身拍背一次。发热时多饮水，随时测体温。 (四)给予高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食。给婴幼儿喂奶时抬高头部或抱起喂奶，防止呛咳，吃奶时出现呼吸困难紫
5、绀者，可稍停片刻，立即吸氧，待紫绀缓解后再喂，无力吸吮者，可用小匙或滴管喂养。 (五)密切观察病情变化，如出现点头样呼吸、双吸气、呼吸暂停等，表示呼吸衰竭的表现，应立即报告医师，并及时给予正压给氧，吸痰，人工呼吸，注射呼吸兴奋剂，根据适宜症应用高频呼吸机或人工呼吸机。 (六)出现呼吸极度困难，紫绀加重、烦躁不安，心率增快，肝脏在短时间内增大等心力衰竭症状，应按心力衰竭护理常规。 (七)喘憋重者，常因二氧化碳潴留，而出现呼吸性酸中毒，应注意观察神志，呼吸深浅度以及呼吸节律的改变，有无皮肤潮红，肌肉震颤等，及时抽血查血气，了解病情及时处理。 (八)观察有无出血点淤斑，呕血，便血等症状，注意弥漫性血
6、管内凝血的发生，并注意有无腹胀，腹胀严重时，可行肛管排气。 (九)如病儿出现嗜睡，惊厥或昏迷提示可能发生中毒性脑病，应及时备好止惊剂及脱水剂。 (十)保持呼吸道通畅，按时雾化，勤翻身拍背。轻度、中度缺氧可采用间断吸氧即可，重度缺氧应持续吸氧。 (十一)根据医嘱按时准确用药，注意药物副作用及过敏反应，如发现异常应立即报告医师停药。 (十二)注意输液速度，根据病情严格要求，一般按12滴/分/公斤范围调节。 (十三)肺炎迁延不愈，可配合理疗，如超短波，场效应等。 (十四)出院后应加强锻炼，多做户外活动，预防感冒，增加抗病能力。 四、肺 脓 肿 肺脓肿是由多种细菌感染引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓
7、性炎症，继而坏死形成脓肿，常有空洞形成。肺脓肿是临床一种较严重的疾病，主要症状为发热，咯大量脓痰。 (一)执行呼吸系统疾病一般护理常规。 (二)卧床休息，病情恢复期可适当下床活动。 (三)饮食应给以高蛋白高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食。鼓励病儿多饮水，并增加餐次，增强体质。 (四)密切观察病情变化，高热者应按高热护理常规。注意病儿的呼吸情况，若有呼吸困难、紫绀，大咯血等，应及时报告医师，做好抢救准备工作。 (五)保持排痰通畅，根据病变的部位，采取不同的体位引流，每日23次，每次1520分钟。气管镜吸痰时，应做好术前准备及术后护理。按医嘱及时给祛痰及支气管扩张药。 (六)准确记录痰量，
8、及时留取痰标本，并注意观察痰的性质、颜色、气味和静置后是否分层，若有血痰或铁锈色痰，应及时报告医师。 (七)需胸腔穿刺抽脓者，应备好闭式引流装置，做好术后护理，保持引流管通畅，观察每日引流液量及性质，并做好记录。 (八)注意药物副作用及过敏反应。如一般细菌性肺脓肿，应用大剂量抗菌素，应注意有无皮疹，出血，粒细胞减少等症状。 (九)注意口腔卫生，饭后漱口，清除口臭，预防并发症的发生。 五、气 胸 胸膜腔内有气体积存称为气胸。气胸常有慢性呼吸道疾病，胸部创伤，手术，针刺治疗误伤胸膜造成肺组织及脏层胸膜破裂，或胸壁及壁层胸膜被穿透，空气逸入胸膜腔，使胸腔内压力增加， (负压减少变成正压)压缩肺脏，造
9、成不同程度的呼吸障碍。发病慢、积气量少，临床可无明显症状，发病急、气量大病人可突然出现呼吸困难及患侧胸闷或胸痛。严重者可有高度呼吸困难，发绀，大汗淋漓等。 (一)执行呼吸系统疾病一般护理。 (二)保持安静，卧床休息，取半坐卧位。 (三)给高蛋白，高热量，高维生素饮食。 (四)发现病人呼吸困难进行性加重，紫绀明显，大汗淋漓，四肢厥冷，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等，应立即报告医师并协助抢救。立即给大流量鼻导管吸氧。 (五)备好急救物品，如人工气胸器，吸引器，闭式引流装置，小手术包、橡皮导尿管(前端剪成鸭嘴状开口，管旁剪一侧孔) (六)协助医师施行胸腔抽气或胸腔插管水封瓶引流术。术后注意观察排气
10、情况，并保持引流管通畅。伤口及时更换敷料，避免感染。水封瓶每日更换消毒一次。移动病儿或移动水封瓶时，水封瓶应注意勿高于病儿。更换水封瓶时应用止血钳将引流管夹住，防止空气及液体进入病儿胸腔加重病情。 (七)需紧急抢救时如无专用设备，可用50100毫升空针连接大号针头直接抽气。 (八)按医嘱及时应用镇咳及镇静药，避免因咳嗽使气胸加重，影响伤口愈合。保持大便通畅，便秘者可服缓泻剂。 第二节 消化系统常见疾病护理常规 一、消化系统疾病一般护理 （一）执行儿科一般护理常规。 （二）注意卧床休息，保持安静，对有呕吐病人应取头侧卧位，防止呕吐物吸入呼吸道引起窒息。消化系统传染性疾病，应执行消化道隔离。 （三
11、）饮食：因小儿处于生长发育阶段，应保证足够营养，给予易消化的食物，加强饮食管理，有利于疾病的恢复。剧烈呕吐、腹泻、胃肠道出血或梗阻病人应酌情限制饮食或禁食，以静脉补液供给热量及水分，时间长短视病情，禁食结束后，逐步恢复正常饮食，病情反复时应重新禁食。 （四）严密观察病情变化。对呕吐病儿应注意呕吐次数、量和性质，有腹痛者应注意观察其疼痛部位、性质及查体的阳性体征。对腹泻病儿应注意次数、量、形状，并做好记录。还应注意有无便秘、便血及脱水酸中毒症状，对不陪床病儿，更应细心观察，出现异常及时报告医师处理。 （五）皮肤护理：由于呕吐或腹泻导致脱水，皮肤干燥，弹性差，易出现瘙痒等不适感觉。如大便次数多，应
12、预防臀炎及泌尿系感染。每次便后用温水洗净，局部可涂油膏保护皮肤。对营养不良的病儿应预防褥疮的发生。 （六）口腔护理：由于呕吐、腹泻、营养缺乏及长期应用广谱抗生素易发生口腔炎，故应加强口腔护理，口腔溃疡涂以思密达，鹅口疮涂以制霉菌素，每日34次。 （七）静脉输液时，应按医嘱要求补液，熟练掌握先快后慢，先盐后糖，见尿补钾的原则。并密切观察脱水症状有无改善。 （八） 注意做好卫生宣传工作，注意饮食卫生，把好病从口入的关口。 二、婴幼儿腹泻 婴幼儿时期由于消化系统发育不够完善，机能低下，胃肠道耐受及适应能力差。如喂养不当或肠道内外感染，极易引起腹泻。肠道内感染以致病性大肠杆菌及肠道病毒多见。临床有发热
13、、精神萎靡、烦躁不安，严重腹泻，大便为稀水样或蛋花样，每日达2030次，频繁呕吐，每日可达10次以上等表现。由于吐泻严重，而使大量体液丢失，如摄入量不足，很快出现脱水、酸中毒、低血钾等一系列电解质紊乱的症状。 （一）按儿科一般护理常规。 （二）肠道感染性腹泻，应做好消化道隔离（床边隔离）。 （三）卧床休息，尽量使病儿安静，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，烦躁不安者给予镇静剂。 （四）饮食疗法，最好哺母乳，无母乳者可用稀释牛奶（用水或米汤稀释） 1、轻者禁食812小时，吐泻严重者，可禁食1224小时。轻者可少量多次口服补液，严重者立即静脉输液。 2、哺母乳者，禁食后第一天哺乳5分钟，奶前喂糖水3
14、060毫升；第二天哺乳10分钟，奶前喂糖水3060毫升；第三天可不限时间。 3、喂牛奶者，禁食后第一天供热卡1020千卡/公斤/日，以后每日增加2030千卡，第45天加至110千卡/公斤/日，可有米汤、稀释牛奶或酸牛奶开始，由少到多，由稀到浓。根据病情逐渐恢复正常饮食，以免因饥饿造成营养不良。 （五）注意观察大小便次数、量、性质的改变，并详细记录，以供补液参考。 （六）如有脱水、酸中毒、低血钾等表现时，应及时报告医师处理。 1、脱水的表现：口渴，口唇及粘膜干燥，重者前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差或消失，尿少或无尿。 2、酸中毒的表现：口唇樱红，口周发绀，呼吸深快，精神萎靡，血PH及CO2CP下降等
15、。 3、低血钾的表现：全身乏力、哭声低下、吃奶无力、肌张力减低、腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音减低或消失、心音低钝、心电图显示T波平坦或倒置、U波明显、S-T段下移。 （七）液体疗法，原则上第一天补充积累丢失量，继续丢失量及生理需要量。低渗性脱水者，给等张或2/3张液，等渗脱水者给1/21/4张液，高渗脱水者，给1/21/8张液。补液原则先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾。护理人员应严格按原则执行。输液速度第一小时快速滴入10毫升/公斤液体，然后全日总量的1/2在8小时内输完，余下的1/2在16小时内输完。 （八）脱水严重者，两眼不能闭合，尤其意识障碍时，易发生角膜炎并可伴有顽固性溃疡，故需用生
16、理盐水湿润角膜，涂以红霉素眼膏或用0.25%氯霉素眼药水滴眼并覆盖凡士林油沙布。 （九）腹胀病儿可肛管排气，腹部热敷或按摩，严重者可行胃肠减压。 （十）注意口腔护理，避免鹅口疮的发生。 （十一）注意臀部护理，每次大便后冲洗涂油，以防臀红。 （十二）入院后连续大便培养三次，每次在大便不同区域分别取标本。 （十三）准确记录出入量，为补液提供依据，为精确计算尿及粪便丢失水分，可选用一次性尿布，用前先称好重量，便后再称其重量，可测得比较准确的丢失液量。 （十四）对恢复期病儿要注意增加营养，给易消化食物。避免受凉，减少感染机会。 鼠伤寒沙门氏菌肠炎护理： 鼠伤寒沙门氏菌属肠炎，自然疫源广泛。传染性较强，
17、易引起流行。其主要症状为发病急、发热、呕吐、腹痛、腹泻等。大便每日数十次，大便形状初为绿色稀水便，或粘液及胶冻样便，时而呈血样便，表现形式多样，病人可迅速出现脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等表现。故应积极治疗，加强护理，防止流行。 除按婴幼儿腹泻护理外，应加强消毒隔离措施。 （一）床边应设置消毒盆，盆内盛500毫克/升含氯消毒液，冬季每日更换一次，夏季每日更换两次，设消毒桶，桶内盛1500-2000毫克/升含氯消毒液，被大便污染的尿布可放在桶内浸泡半小时。 （二）接触病儿前后应用500毫克/升含氯消毒液泡手35分钟，病儿的排泄物均应用1000毫克/升含氯消毒液消毒30分钟后方可倒掉。 （三）病
18、儿的食具应严格消毒，衣物及尿布应高压消毒，门把手及水龙头均应用333毫克/升含氯消毒液纱布缠绕，每日更换两次。 （四）病儿的治疗护理应最后进行，以免造成交叉感染，引起全病区流行。 （五）每日进行空气消毒，用3%过氧化氢喷雾消毒，20-40毫升/立方米，作用30分钟，上、下午各一次，紫外线灯照射消毒，每次一小时，每晚一次。 （六）病房门口、病区出入口可放置有效氯为1000-2000毫克/升含氯消毒剂溶液浸湿的脚垫，并不定时的喷洒消毒液，保持脚垫湿润。 （七）病人出院后进行终末消毒。 三、便 血 血自肛门排除体外，粪便带血、色鲜红，暗红柏油样便，粪便混有脓血，统称为血便。 （一）执行消化系统疾病一
19、般护理。 （二）绝对卧床休息，必要时按医嘱给予镇静剂。因出血病儿多伴有贫血，绝对卧床休息，可以防止眩晕等意外事故的发生。 （三）暂禁食或给予易消化，富于营养的高蛋白、高维生素类的流质或半流质饮食，若有胃肠道出血，因饮食不当而致大出血而危及生命，应忌粗纤维食物及生硬食物。 （四）密切观察病儿大便次数、性质、量，认真做好记录，了解出血量的多少。经常询问病儿有无不适感觉。 （五）注意观察病儿有无休克症状，如出汗，脉搏细弱，血压下降，面色苍白，四肢发凉时，应立即报告医师及时抢救。 （六）对便血多者，应及时按医嘱给予止血药，输液补充血容量，做好输血的准备工作。 2、 备好氧气、吸痰器、药物等一切抢救物品
20、。 四、急性出血性坏死性肠炎 此病起病急骤，以腹痛、腹胀、腹泻及便血为主要表现，变化迅速，严重者可出现中毒性休克而危及生命，须密切观察，做到早发现、早诊断、及时处理及细心护理。 （一）执行消化系统疾病一般护理。 （二）绝对卧床休息，取侧卧位，长期卧床的病儿应注意皮肤护理，按摩受压部位，勤翻身；便后用温水冲洗臀部并涂油保护。 （三）做好心理护理，消除病儿紧张恐惧的心情。 （四）应禁饮食，有利于胃肠的休息，在治疗后，按医嘱逐渐给予流质或半流质少渣饮食。因其吸收功能差，应给予适当的高热量、高纤维素饮食，以保证其营养，改善全身情况。对恢复期饮食要慎重，以免由于饮食不当使病情加重而拖延病程。 （五）密切
21、观察病情，注意腹痛性质、部位及有无腹胀，腹胀严重时给予肛管排气，并注意腹肌紧张度。腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性，应考虑有无肠穿孔，腹膜炎等情况。 （六）注意生命体征的变化，如体温、脉搏、呼吸、血压、神志的改变，并做好详细记录。如病儿出现精神萎靡、烦躁、嗜睡、面色发灰、血压下降等表现，应立即报告医师，并准备好抢救物品，积极配合抢救。 （七）按医嘱及时补液，以补充血容量不足，改善微循环，保持水电解质平衡。准确记录24小时出入量，并协助做好各项化验检查工作。 （八）对腹胀呕吐重者，应给予胃肠减压，并保持管道通畅，注意观察引流量的性质、颜色及气味，准确记录。 （九）对高热烦躁者，及时给予物理降温，并按医
22、嘱给予镇静剂，如使用复方冬眠灵等，病儿处于沉睡状态，呼吸道分泌物增多，且不易排出，应取侧卧位及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，以防发生窒息及肺部并发症的发生。 第三节 循环系统常见疾病护理常规 一、心脏病一般护理 (一）按儿科一般护理常规 (二）为病人安排合理的生活制度，避免过度劳累，并发心衰者，需绝对卧床休息。 (三）饮食应富有营养易消化，少食多餐，避免进食过饱至胃部膨胀，影响心肺功能。 (四）避免受凉，预防上呼吸道感染及肺炎的发生，不要与感染病儿同居一室。 (五）呼吸困难者，给半坐卧位，吸氧。 (六）静脉输液速度宜慢，根据年龄及病情进行调节，一般不超过15滴/分（正常12滴/公斤/分）
23、。 (七）根据病情测脉搏或心率24次/日，注意脉率及节律的变化，每次测不得少于一分钟。 （八）心衰并发严重水肿者，隔日测体重一次，并详细记出入量，适当限制钠盐及水分的摄入。 (九）给病儿创造一个舒适安静的环境，避免烦躁哭闹，消除紧张情绪，使其心情轻松愉快，必要时给予镇静剂。 (十）保持大便通畅，二天以上无大便或大便秘结时，应及时处理。 (十一）用洋地黄类药物前应测脉搏及心率，如心率变慢，（少于前一次日20次/分）婴儿低于120次/分，幼儿少于100次/分，儿童少于80次/分，脉搏不规则或骤然快，应暂时停药，并报告医师。 (十二）注意药物的毒性反应，如出现下列症状，及时报告医师处理。 1、洋地黄
24、毒性反应：消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。神经系统：头痛、黄绿视、复视、嗜睡、眩晕等。循环系统：心律失常、房室传导阻滞、早搏等。 2、毛地黄忌与利血平合用，有低钙惊厥时，可服用钙剂并用镇静剂，如需静脉补钙时，应在应用毛地黄类药物6小时后给予，以免产生毒性反应。 3、按医嘱应用利尿剂，并加服氯化钾，观察有无低钾症状，如厌食、恶心、腹胀、乏力、嗜睡、心律失常等。 二、心力衰竭 心力衰竭是由于各种原因导致心脏不能将回心血量充分排出，心搏出量相对或绝对降低。主要表现为突然呼吸困难加重、烦躁、出汗、面色苍白或青紫、四肢发凉、心率快、心音低钝、心尖搏动弥散、心界扩大、肝脏增大、浮肿等症状。 (一）
25、按心脏病 护理常规。 (二）重度心力衰竭应绝对卧床休息，取半坐卧位，婴幼儿取头高斜坡位，上身抬高20-30度。室温保持18-22，湿度50-55%为宜。 (三）饮食：给高热量、高维生素易消化食物，水肿者给予无盐饮食待浮肿消退后改为低盐饮食，钠盐每日0、5-1 g，宜为少食多餐。对婴幼儿喂奶时间不宜过长，应慢喂，少量多次，必要时喂奶前后各吸氧20分钟。 (四）密切观察病情变化。按时测脉搏听心率及心律，有心律不齐者应听2-3分钟。如有异常及时报告医师，注意观察精神状态的改变，面色紫绀的程度，末梢循环情况等。 (五）应保持安静，避免烦躁哭闹，对有烦躁者应给予适当的镇静剂。 (六）呼吸困难者给与吸氧，
26、氧浓度应为30-40%。用鼻导管给氧 者，注意保持鼻导管通畅。有肺水肿者，吸氧湿化瓶内可加50-70%酒精，以减轻肺水肿。 (七）年长儿 做好心理护理，安慰病儿，使其克服焦虑和紧张恐惧心理，增强信心，主动配合。 (八）应用洋地黄类强心剂时，应准确计算药物剂量，尤其婴幼儿应准确掌握药量，应用1毫升空针抽取或稀释后应用，按时给药，以保证疗效。服药前测脉搏、心率。服药时应注意与钙剂间隔至少6小时，因二者有协同作用，并注意补钾，以免引起心律失常。 注意洋地黄的疗效和毒性反应，以便为医师提供治疗依据。 (九）应用血管扩张药时，要按时准确给药。并密切观察病情变化，注意药物的副作用，及时测量血压。 (十）在
27、应用利尿剂时，宜于清晨或上午给予，静注不可过快，并注意有无低血钾的表现，发现四肢无力、腹胀等症状，及时报告医师处理。 (十一）详细记录出入量，定时测体重，了解水肿增减情况。 (十二）保持大便通畅，避免排便用力。 (十三）应避免交叉感染，居住非感染房间。注意饮食卫生，防止肠道感染。如有继发感染者，应及时给予抗生素治疗，以防因继发感染而使病情加重。 (十四）健康教育应帮助患儿和家长掌握心衰的有关知识，防止诱发因素，并及时 治疗原发病。避免过度劳累和情绪激动。注意营养，根据气温变化及时增减衣服，防止受凉感冒，使用洋地黄制剂、血管扩张药、利尿药者应向家长详细介绍所用药物名称、剂量、给药时间和方法，并使
28、其掌握药物疗效和不良反应，出现不良反应时及时就医，定期复查。 三、先天性心脏病 先天性心脏病指任何因素影响心脏胚胎发育，使心脏某一部分发育停顿或出现异常，而产生先天畸形。其内在因素主要与遗传有关，特别是染色体移位与畸变。外来因素主要为宫内感染，特别是母亲妊娠头三个月，有病毒感染史，如风疹、流感、腮腺炎等。 (一）按心脏病一般护理常规。 (二）轻者可适当做户外活动，重症病而有合并心衰或呼吸系统感染时，应绝对卧床休息，保持安静，避免长时间哭闹及情绪激动，以免加重心脏负担。 (三）给与高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，切勿进食过饱。给婴幼 儿喂奶时应注意间歇，小量多次，要抱起喂奶，如紫绀加重可稍待
29、片刻，给与吸氧，好转后再喂。 (四）密切观察病情变化，注意面色、呼吸、心率、心律的改变。观察有无并发症的发生，如心衰、亚急性细菌性心内膜炎，脑血栓等。 (五）法鲁氏四联症的病人常因脑缺氧而发生神志不清，昏厥等。应保持安静，细心护理。叮嘱病儿切勿乱跑及做剧烈活动，大小便有人陪同。年长儿在做活动时可给讲清道理，取得合作。对脑缺氧发作者，应立即供氧，并将病儿置于胸膝位，迅速通知医师，准备急救物品。为婴幼儿做治疗后应抱起，待安静后再放于床上，以免哭闹加重缺氧，发生危险。 (六）对严重缺氧持续紫绀者，应给吸氧。并应 供给足够的水分，定时喂水，尤其是在夏季温度高、出汗多时。对腹泻的病儿，可因脱水而导致血液
30、粘稠度高形成血栓。静脉输液时应注意液体量及速度。 (七）及早去除感染灶，防止发生心内膜炎。病室要空气新鲜，穿着衣服冷热要适中，避免受凉，预防肺部感染。 (八）做心导管检查者，应执行心导管检查护理常规。 (九）心力衰竭者，执行心力衰竭护理常规。 (十）做好健康教育，指导患儿及家长根据病情建立合理的生活制度和活动量，维持营养，增强抵抗力，防止各种感染，掌握观察病情变化的知识。按时接受预防接种，防止发生传染病。定期复查，使患儿能安全达到适合手术的年龄。 四、心肌炎 心肌炎指心肌实质或间质局限性或弥漫性病变。以病毒，细菌感染较多见。病毒性心肌炎，可为病毒直接侵犯心肌或通过过敏反应和自身免疫反应而造成。
31、心肌炎前驱症状有发热、咽痛、咳嗽、腹痛、心慌、乏力、心律紊乱等症状。轻者可无症状 。重者发病急，出现心源性休克，急性心力衰竭或严重的心律紊乱而易致猝死。 (一）执行心脏病一般护理常规。 (二）急性期及心力衰竭者，应绝对卧床休息，以减轻心脏负担，降低耗氧量， 病情轻或恢复期病儿需适当卧床休息。 (三）以高蛋白、高维生素、易消化的饮食，少食多餐，不宜进食过饱。 (四）密切观察病情变化，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，观察有无心衰及心源性休克的发生。如出现烦躁不安、面色苍白、紫绀、湿冷、脉搏细弱，心动过速及奔马律，血压下降或测不到时，应考虑心源性休克，需及时报告医师，并积极配合抢救。对严重心律失常
32、者应持续进行心电监护，及时通知医师并采取紧急措施。 (五）对有呼吸困难、紫绀、胸闷者，给与氧气吸入。如出现烦躁不安，胸痛、腹痛者，应按医嘱及时应用镇静药及止痛药 。 (六）应用抗心律失常药物应了解所用药物的性能、特点和副作用。 (七）对心衰者给与相应的心衰护理，因心肌炎时对洋地黄的敏感性极强，因此 ，要特别注意使用洋地黄 后的毒性反应。 (八） 健康教育，应特别强调休息，避免过度疲劳，以免增加心脏负担。病情稳定后注意加强锻炼，增强体质，预防呼吸道、消化道等病毒感染。一旦发病及时就诊。 五、期前收缩 由心脏异位搏点过早的发生冲动，引起心脏的过早搏动称期前收缩。轻者无症状，重者有心悸、心前区不适感
33、，自觉心跳不规则。 (一）执行儿科一般护理常规。 (二）对于功能性早搏，应适当休息，对病理性早博器质性病变，早博频繁，症状明显者，应绝对卧床休息。 (三）注意观察脉搏、心律、心率的改变，注意早搏的性质、频率及节律，并应注意白天与夜间的变化。对频繁早搏症状明显者，按 医嘱给与镇静剂 。 (四）给与营养丰富易消化的饮食。 (五）对年长儿要做好解释工作，勿过度紧张，设法分散注意力，兴奋迷走神经，控制发作，如深呼吸、压眼球等，每次10-15分钟。 (六）有洋地黄中毒表现者，应立即停药，有 低血钾症状时，应注意补钾。对使用抗心律失常药物者，应注意观察疗效及副作用，用奎尼丁可出现头痛、耳鸣、恶心、腹泻等，
34、应立即报告医师停药。 (七）频发早搏者 ，应密切观察心律的变化，必要时给予吸氧，做心电图。 六、房室传导阻滞 房室传导阻滞指心房通过房室结传给心室的激动受阻。按受阻程度共分三度，一 度无明显症状，因心房激动可以传给心室 。二度为激动心房不能全部传到心室，临床可有胸闷、心悸、眩晕 和晕厥。三度房室传导阻滞激动从心房全部不能传到心室 ，临床可出现乏力、眩晕、气短，严重者可发生阿-斯综合征。 （一）按心脏病一般护理常规。 （二）对一度房室传导阻滞 者，可适当休息，避免剧烈活动。对于二度、三度房室传导阻滞 者应绝对卧床休息。 （三）注意饮食，忌暴饮暴食给与高维生素、高热量 及清淡易消化饮食。 （四）密
35、切观察病情变化，特别应注意心率、心律、血压的变化，如心率低于40次/分并有收缩压 高，舒张压低，脉压增大时，预料有 阿-斯综合征的可能，应及时报告医师采取预防措施，同时做好抢救准备工作。 （五）对三度房室传导阻滞 者，应注意血钾的变化。密切观察有无阿-斯综合征的表现，如出现面色苍白，突然晕厥，抽搐，心跳骤停等以上征兆，应迅速进行心脏按摩，人工呼吸，同时报告医师，备好抢救物品，积极配合抢救。 （六）按医嘱给药，应用阿托品，麻黄素，异丙肾上腺素等药物，在用药 过程中 应注意疗效及副作用。 （七）对安装起搏器 者，应绝对卧床3-6天，取平卧位或左侧卧位，避免右测卧位，以防电极脱落。应注意并发症的发生
36、，如心律紊乱、电解质紊乱、接头有无脱节、电源耗尽及元件是否失灵，发现问题及时纠正。 （八）应熟练心电图机的操作，掌握一般心电图知识。心电图指示病情变化，应迅速报告医师，采取相应的急救措施。 （九）做好出院指导，避免过度劳累，适当活动，学会自测脉搏，定期复查。 附：心导管检查术 一、术前准备 （一）入院后按 一般儿科护理常规。 （二）适当休息，勿劳累过度。紫绀 性病儿应做好心理护理，以解除紧张情绪，避免因情绪紧张而引起脑缺氧的发生。 （三）预防交叉感染， 勿与感染病儿居住一室，平时注意勿受凉，预防感冒。 （四）配合医师做好术 前化验检查，如血常规、尿常规、出凝血时间，肝肾功、血沉、乙肝表面抗原，
37、红细胞压积，心脏x摄片，心电图及超声心动图等。 （五）备皮（右侧腹股沟，左右肘部）用温水，肥皂清洗干净。范围：右侧肋缘下至大腿上1/2，右或左侧上、下臂中段，在备皮过程勿受凉。 （六）根据医嘱做普鲁卡因和青霉素过敏试验，并将结果填入病历。若做碘油造影者，应配合医师做碘过敏试验，并将结果填入病例。 （七）紫绀 型病儿 术 前应注意饮食和饮水，以防因 红细胞压积过高，引起血管栓塞。 （八）紫绀型病儿，术前遵医嘱间断吸氧，每日两次，每次30分钟。 （九）术 前4小时应让病儿禁饮食，术 前半小时按医嘱注射杜冷丁和安定，并准备生理盐水一瓶，术 中应用，10%葡萄糖一瓶，以防年幼儿因禁食过久，术 中 出现
38、低血糖。 二、术 后护理 （一）回病房后立即 测心率、心律、血压、脉搏及呼吸等生命 体征，以后根据病情及时测量，直至稳定。遵医嘱给予吸氧，鼻导管吸氧1升/分或面罩吸氧35升/分。 （二）观察 动脉 穿刺处有无渗血、肿胀，保持局部清洁无菌。若穿刺处出现小量渗血，可加压包扎止血。若渗血量多，应通知医师检查并协助处理。 （三）注意全身肤色变化、肢体皮肤的温度，双侧对比观察，尤应注意插管肢体血管的搏动和充盈状况。密切观察24小时，病情稳定后，方可按一般病儿护理。 （四）全麻病儿应去枕平卧，头偏向一侧，如有呕吐，要迅速清除口腔残留物，以防吸入，引起窒息，观察 到 清醒为止。 （五）观察伤口有无感染、裂开
39、、有无静脉炎、肺栓塞、感染性心内膜炎、败血症等情况的发生。 （六）伤口愈合良好，五天后拆线。 （七）无内科情况后，可以转胸外科或出院等候手术。 心导管检查禁忌症： （一）急性或慢性化脓性感染病灶。 （二）急性或亚急性心内膜炎。 （三）活动性心肌炎，风湿病。 （四）重度心力衰竭。 （五）严重心律失常，特别是频繁的室性心律失常 和重度房室传导阻滞。 （六）近期内肢体动脉、肺动脉栓塞者。 （七）有较严重的肝肾疾病。 （八）有 出血性疾病。 （九）各种感染性疾病未愈或发热在37.5度以上 者。 第四节 内分泌系统护理常规 一、 糖尿病 糖尿病是儿童较为常见的一种代谢性疾病，病因尚不十分清楚，可能与遗传
40、、内分泌功能障碍、病毒感染、免疫功能障碍、吃糖过多等有关。临床表现以多尿、烦渴、消瘦、无力、多食为主，重者可发生酮症或昏迷。 （一）按儿科一般护理常规。 （二）控制饮食，遵医嘱给低糖饮食或按营养师要求提供饮食。饮食需定时定量，详细记录进食情况。饮食控制以能保持正常体重，减少血糖波动，维持血脂正常为原则。 （三）预防感染，病人皮肤瘙痒，可用温水擦洗，勤剪指甲，避免皮肤抓伤、刺伤和其他损伤。 （四）每周测体重一次。 （五）详细记录出入量，每餐前半小时采集尿标本，做尿糖定型试验，用表格记录 每次尿糖试验结果及胰岛素用量。 (六)注射胰岛素： 1. 药量要查对后方可注射。 2. 注射部位有股前部、腹壁
41、、上臂外侧、臀部。有计划的轮流注射，针孔间隔1公分，以免皮下脂肪萎缩硬化。 3. 注射胰岛素后15分钟进餐。 4. 观察低血糖反应，如出现面色苍白、无力、头晕、出冷汗、脉搏速等上述症状， 应立即口服糖水或按医嘱注射2550%葡萄糖40ml。 （七）合并酮症酸中毒者，密切观察酸中毒纠正情况，并发休克按休克护理。 （八）病情稳定后，出院前应教会家属及病儿的饮食管理，掌握尿糖检查法及胰岛素的注射方法及注意事项。 二、肝豆状核变性 肝豆状核变性系先天性铜代谢障碍所致。铜的吸收正常，但不能正常地被利用而沉积在各种组织内，产生相应脏器功能损害的现象。临床上以肝、脑、肾等病变最为突出。 （一）按一般儿科护理
42、常规 （二）饮食治疗，限制含铜多的食物，如蛤蜊、螃蟹、核桃、动物的内脏等。 （三）药物治疗，如青霉胺、硫酸锌，应注意药物的副作用，青霉胺可使白细胞减少、药物疹、出血等。 （四）树立病儿及家属治疗疾病的信心。 （五）病儿出现肝硬化腹水时，应注意卧床休息，并做好皮肤护理。 （六）根据病情每日测量体重、腹围一次，记录出入量。 （七）保证足够的热卡，给予高蛋白低盐饮食。 （八）病儿出现神经系统症状，应绝对卧床休息，并拉好床档，避免坠床、摔伤而发生以外。 （九）预防并发症，病儿出现吞咽困难，应给流质或半流质饮食必要时给以鼻饲。保持呼吸道通畅，避免食物呛入气管内发生窒息。 （十）出院时做好病儿及家属的思想
43、工作，一定要遵医嘱及时服药，以及饮食方面的知识，定期来门诊复诊。 三、氨基酸代谢病-苯丙酮尿症 苯丙酮尿症(PKU)是由于苯丙氨酸代谢过程中酶缺陷所致的遗传性代谢缺陷病，是一种常染色体阴性遗传性疾病，以神经系统受累为主。 （一） 按儿科一般护理常规。 （二） 低苯丙氨酸饮食：六个月以内患儿应选用低苯丙氨酸配方奶加适量母乳，六个月以后添加辅食时选择淀粉类、蔬菜、水果等含苯丙氨酸含量低的食物为主，忌用或少用乳、蛋、肉、豆、豆制品及米、面含蛋白质量高的食物。 （三） 饮食治疗期间，要注意不能过度限制饮食，以免引起营养不良或贫血，低血糖等并发症。 （四） 智能发育落后伴发癫痫者，应卧床休息，拉好床档，
44、避免发生意外。 （五） 密切观察病情变化，早期可出现呕吐，面部常有湿疹样皮疹，外观毛发的变化。 （六） 加强皮肤护理 勤换尿布，保持皮肤干燥、完整，对皮肤皱折处尤其是腋下及臀部涂油膏，并保持清洁，有湿疹者按湿疹护理。 （七） 病人的汗及尿有霉臭或鼠臭味，所以应保持室内空气清新，定时开窗通风。 四、尿崩症 尿崩症一般是指垂体分泌抗利尿激素不足，而引起的内分泌疾病。主要表现以多饮多尿、尿液相对密度低为特征。 。 （一）按儿科一般护理常规。 （二）注意休息，有虚脱症状者，应绝对卧床休息，防止烦躁不安而致外伤，应加强精神护理。 （三）饮食：给予高热量、低蛋白、低盐、高维生素易消化饮食，及时供给饮水，满
45、足病人多饮的需要，忌饮咖啡、浓茶等兴奋神经系统的饮料。但饭前少饮水，代以有营养的汤或饮料。 （四）密切观察病情：防止高渗脱水，准确记录出入量，观察尿比重及尿量的改变。 （五）治疗用药的护理：向患儿及家属解释尿崩症及其治疗方案，说明本病需长期终身用垂体抗利尿激素替代治疗。应用双氢克尿塞，垂体后叶素治疗时，应注意药物副作用，准确掌握剂量，按时给病人服药，随时观察有无腹痛及水中毒症状的出现。定期复查，在医生指导下用药。 （六）对因创伤、感染、结核引起的尿崩症，应按相应的疾病护理。 （七） 根据病情需要每日测体重一次。 （八）夜间备好便器，每23小时唤醒患儿一次，以免尿床。 五、皮质醇增多症 皮质醇增
46、多症亦称柯兴氏综合症，是由于肾上腺皮质功能亢进，分泌过多的皮质醇所致。 （一）按一般儿科护理常规。 （二）轻者可适当活动，重者应卧床休息，加强精神护理，切忌在病儿面前议论其病情。 （三）给予高蛋白、高维生素、低脂、低胆固醇含钾丰富的饮食。 （四）密切观察有无低血钾、低氯情况，如病人出现恶心、呕吐、腹胀乏力、心动过速或心律失常时，应及时报告医师。 （五）注意皮肤护理，勤换衣服，避免皮肤擦伤感染。注意保暖，防止上呼吸道感染。 （六）对有高血压，糖尿病或有脊椎压缩性骨折的病儿，应按有关疾病护理常规护理。 （七）严格留取各种标本做化验检查。 第五节 血液系统常见疾病护理常规 一 贫血 贫血是小儿时期常
47、见的一种综合征，是指末梢血液单位体积内红细胞数、血红蛋白以及红细胞压积低于正常或其中一项明显低于正常。临床多以红细胞和血红蛋白的数量作为衡量有无贫血的标准。贫血可依血红蛋白和红细胞的数量而分为轻、中、重及极重度四度。轻度血红蛋白在90120g/L,中度血红蛋白在6090g/L，重度血红蛋白在3060g/L，极重度血红蛋白在30g/L以下。红细胞轻度300400万/立方毫米，中度200300万/立方毫米，重度100200万/立方毫米，极重度100万/立方毫米以下。 （一）按一般儿科护理常规。 （二）休息：轻度贫血，可做适当的轻微活动，重度贫血者，因脑组织缺氧，病儿常有头痛、头晕、易晕倒等，故应绝
48、对卧床休息，并保证充足的睡眠。 （三）饮食：按医嘱给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，纠正偏食的习惯，缺铁性贫血嘱多食瘦肉、豆类、动物肝脏、新鲜蔬菜、水果等。婴儿期除按时哺乳外，需添加含铁较多的辅食，如蛋黄、菜泥、果泥、肝沫、动物血等。 （四）避免交叉感染，居住非感染房间。 1、做好口腔护理，病人抵抗力差，易发生口腔炎，因此饭后、饭前、晨起应漱口 （漱口液可选用生理盐水，朵贝尔氏液），口腔溃疡者表面涂1%龙胆紫。 2、皮肤护理：注意皮肤清洁，内衣应清洁干燥，宽大柔软，纯棉制品。按时用温水 擦澡，避免损伤，有损伤者应给予无菌处理，以避免引起感染。 3、避免受凉，防止呼吸道感染，室内空气新鲜，阳光充足，房间应定期进行空气消