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1、关于肝硬化腹水病人护理第1页，讲稿共40张，创作于星期二相关理论知识复习相关理论知识复习1.概念概念2.病理特点病理特点3.病因和发病机制病因和发病机制4.临床表现临床表现5.腹水形成的因素腹水形成的因素6.门脉高压时侧支循环的情况门脉高压时侧支循环的情况第2页，讲稿共40张，创作于星期二概述概述 肝肝硬硬化化是是一一种种常常见见的的慢慢性性、进进行行性性、弥弥漫漫性性肝肝病病。广广泛泛肝肝细细胞胞变变性性坏坏死死、肝肝细细胞胞结结节节性性再再生生、结结缔缔组组织织增增生生及及纤纤维维化化，导导致致正正常常肝肝小小叶叶结结构构破破坏坏和和假假小小叶叶形形成成，肝肝逐逐渐渐变变形形、变变硬而发展
2、为肝硬化。硬而发展为肝硬化。第3页，讲稿共40张，创作于星期二正常肝脏正常肝脏第4页，讲稿共40张，创作于星期二肝硬化肝硬化肝脏肝脏第5页，讲稿共40张，创作于星期二主要表现主要表现 以以肝肝功功能能损损害害和和门门静静脉脉高高压压为为主要表现。主要表现。第6页，讲稿共40张，创作于星期二发病原因发病原因（1）在我国以病毒性肝炎所致为主。在我国以病毒性肝炎所致为主。（2）国外以酒精中毒所致居多。）国外以酒精中毒所致居多。（3）其其它它：胆胆汁汁淤淤积积、慢慢性性充充血血性性心心力力衰衰竭竭等等引引起起的的循循环环障障碍碍、工工业业毒毒物物或或药药物物、代代谢谢障障碍碍、营营养养障障碍碍亦亦可可
3、导导致致肝肝硬硬化。化。第7页，讲稿共40张，创作于星期二发病原因发病原因病病毒毒性性肝肝炎炎的的广广泛泛传传播播，长长期期大大量量饮饮酒酒致致使使肝肝硬硬化化成成为为我我国国常常见见疾疾病病和和主主要要死死亡亡疾疾病病之之一一。发发病病高高峰峰年年龄龄在在35-48岁岁，男男女女比比例例约约为为368：1。第8页，讲稿共40张，创作于星期二发病机理发病机理肝细胞变性坏死、肝细胞变性坏死、再生结节形成再生结节形成纤维结缔组织增生、假小叶形成纤维结缔组织增生、假小叶形成再生结节挤压再生结节挤压血管床缩小、闭塞、扭曲血管床缩小、闭塞、扭曲门静脉门静脉肝静脉肝静脉肝动脉肝动脉门静脉高压门静脉高压假小
4、叶假小叶小支关系失常小支关系失常交通吻合支形成交通吻合支形成第9页，讲稿共40张，创作于星期二临床表现临床表现代偿期代偿期症状症状乏力、纳差、恶心乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、腹胀、腹泻、上上腹隐痛腹隐痛体征体征 消瘦消瘦 肝、脾轻度肿大肝、脾轻度肿大第10页，讲稿共40张，创作于星期二临床表现临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期1.全全身身症症状状和和体体征征：一一般般状状况况与与营营养养状状况况较较差差，乏乏力力、消消瘦瘦、不不规规则则热热、面面色色灰灰暗暗黝黝黑黑、皮皮肤肤粗粗糙糙、浮肿等。浮肿等。2.消消化化道道症症状状：上上腹腹部部饱饱胀胀不不适适、恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹胀胀、腹腹泻泻
5、等等。与与胃胃肠肠道道淤淤血血水水肿肿、消消化化道道吸吸收收功功能能紊乱肠道菌群失调有关。紊乱肠道菌群失调有关。第11页，讲稿共40张，创作于星期二临床表现临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期全身全身消化道症状消化道症状 腹胀、腹泻腹胀、腹泻 消瘦消瘦乏力乏力肝病病容肝病病容厌厌食食黄黄疸疸第12页，讲稿共40张，创作于星期二临床表现临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期3.出出血血倾倾向向和和贫贫血血：常常有有鼻鼻出出血血、牙牙龈龈出出血血、皮皮肤肤紫紫癜癜、胃胃肠肠出出血血等等倾倾向向。出出血血与与肝肝合合成成凝凝血血因因子子减减少少，脾脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。功能亢进和毛细血管脆性增
6、加所致。贫血可因缺铁、叶酸、贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。、脾亢等因素有关。第13页，讲稿共40张，创作于星期二临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期出血、贫血：出血、贫血：凝凝血血因因子子减减少少 脾脾功功能能亢亢进进 毛毛吸吸血血管管脆脆性性增增加加有有关关 营营 养养 不不 良良 肠肠道道吸吸收收障障碍碍 胃胃肠肠失失血血 脾功能亢进脾功能亢进出出血血贫贫血血胃肠道紫癜胃肠道紫癜第14页，讲稿共40张，创作于星期二临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期4.内内分分泌泌失失调调：雌雌激激素素增增多多、雄雄激激素素和和糖糖皮皮质质激激素素减减少少。由由于于肝肝脏脏对对雌雌激激素素的的灭
7、灭活活功功能能减减退退，体体内内雌雌激激素素增增多多时时，通通过过负负反反馈馈抑抑制制垂垂体体分分泌泌促促性性腺腺激激素素及及促促肾肾上上腺腺激激素素的的功功能能，导导致致雄雄激激素素和和肾肾上上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。第15页，讲稿共40张，创作于星期二临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期内分泌紊乱内分泌紊乱蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌男性乳房发育男性乳房发育色素沉着色素沉着雌激素雌激素肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能醛固酮醛固酮 抗利尿激素抗利尿激素 第16页，讲稿共40张，创作于星期二临床表现临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期门静脉高压门静脉
8、高压侧支循环的建立与开放侧支循环的建立与开放第17页，讲稿共40张，创作于星期二 门静脉系统阻力增加，门静脉门静脉系统阻力增加，门静脉血流增多，形成了门静脉高压。血流增多，形成了门静脉高压。脾脾肿大、侧支循环的建立和开放、肿大、侧支循环的建立和开放、腹水腹水是门静脉高压症的三大临床是门静脉高压症的三大临床表现。表现。门静脉高压门静脉高压第18页，讲稿共40张，创作于星期二脾肿大脾肿大门门静静脉脉高高压压致致脾脾静静脉脉压压力力增增高高，脾脾因因长长期期淤淤血血而而肿肿大大，多多为为轻轻、中中度度肿肿大大，晚晚期期脾脾肿肿大大常常伴伴有有对对血血细细胞胞破破坏坏增增加加。使使白白细细胞胞、血血小
9、小板板和和红红细细胞胞计计数数减减少少，称称为脾功能亢进。为脾功能亢进。第19页，讲稿共40张，创作于星期二侧支循环开放侧支循环开放门门脉脉高高压压后后，门门静静脉脉交交通通支支充充盈盈扩扩张，血流量增加，建立起侧支循环。张，血流量增加，建立起侧支循环。重要侧支循环有：重要侧支循环有：食管下段和胃底静脉曲张食管下段和胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。第20页，讲稿共40张，创作于星期二腹水：是最突出的表现腹水：是最突出的表现 门静脉高压：门静脉高压：300mmH2O 低蛋白血症：白蛋白低蛋白血症：白蛋白30g/L 肝
10、淋巴液生产过多肝淋巴液生产过多 继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加 抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加 有效循环血容量不足有效循环血容量不足 肾血流量减少肾血流量减少 肾小球滤过减少肾小球滤过减少形形成成因因素素 腹水腹水第21页，讲稿共40张，创作于星期二 腹水腹水门静脉高压门静脉高压腹水腹水：是：是最突出最突出的表现的表现腹水、脐疝形成腹水、脐疝形成第22页，讲稿共40张，创作于星期二腹水形成原因腹水形成原因门门静静脉脉高高压压：门门静静脉脉压压力力增增高高，使使腹腹腔腔脏脏器器毛毛细细血血管管床床的的静静水水压压增增高高，组
11、组织织间液回吸收减少而漏入腹腔。间液回吸收减少而漏入腹腔。第23页，讲稿共40张，创作于星期二腹水形成原因腹水形成原因低低蛋蛋白白血血症症：肝肝功功能能减减退退使使清清蛋蛋白白摄摄入入和和吸吸收收障障碍碍，低低蛋蛋血血症症时时血血浆浆胶胶体体渗渗透透压降低血管内液外渗。压降低血管内液外渗。第24页，讲稿共40张，创作于星期二腹水形成原因腹水形成原因肝肝淋淋巴巴液液生生产产过过多多：肝肝淋淋巴巴液液生生成成增增多多，使使大大量量淋淋巴巴液液自自肝肝包包膜膜和和肝肝门门淋淋巴巴管渗入到腹腔。管渗入到腹腔。第25页，讲稿共40张，创作于星期二腹水形成原因腹水形成原因抗抗利利尿尿激激素素和和继继发发性
12、性醛醛固固酮酮增增多多：引引起起水钠重吸收增加。水钠重吸收增加。第26页，讲稿共40张，创作于星期二腹水形成原因腹水形成原因肾肾脏脏因因素素：有有效效循循环环血血量量不不足足致致肾肾血血量量减减少少，肾肾小小球球滤滤过过率率降降低低，排排钠钠和和排排尿量减少。尿量减少。第27页，讲稿共40张，创作于星期二临床表现并发症并发症 上消化道出血：上消化道出血：最常见的并发症最常见的并发症 常突然发生常突然发生表现：呕血、黑便表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病休克或诱发肝性脑病原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂急性胃黏膜糜烂 或消化性溃疡或消化性溃疡 第
13、28页，讲稿共40张，创作于星期二临床表现并发症并发症 感感染染：由由于于病病人人抵抵抗抗力力下下降降，门门静静脉脉侧侧支支循循环环开开放放，易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。表表现现：发发热热、腹腹痛痛、腹腹胀胀、腹腹膜膜刺刺激激症症、腹腹水水迅迅速速增增加或持续不减。加或持续不减。原原因因：肝肝硬硬化化时时单单核核细细胞胞吞吞噬噬作作用用减减弱弱，肠肠道道内内细细菌菌异常繁殖并由肠壁进入腹腔。异常繁殖并由肠壁进入腹腔。第29页，讲稿共40张，创作于星期二临床表现并发症并发症 肝性脑病：肝性脑病：是晚期肝硬化最严重并发症是晚期肝硬化最严重并发症 原发
14、性肝癌原发性肝癌 功能性肾衰竭功能性肾衰竭 电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱第30页，讲稿共40张，创作于星期二患者叶有泉，男，患者叶有泉，男，40岁，患者自诉近半年反复出现腹胀，近一岁，患者自诉近半年反复出现腹胀，近一周有血便，量少，患者有嗜酒周有血便，量少，患者有嗜酒25年，每天年，每天30两。体检：皮肤轻两。体检：皮肤轻度黄染，无肝掌，胸前有数个蜘蛛志，蛙状腹，腹围度黄染，无肝掌，胸前有数个蜘蛛志，蛙状腹，腹围123cm,，腹水征（，腹水征（+），双下肢有水肿。），双下肢有水肿。B超示超示:门脉高压，肝硬化，门脉高压，肝硬化，脾大，入院后予留置腹腔引流管，利尿，止血护肝补充蛋脾大
15、，入院后予留置腹腔引流管，利尿，止血护肝补充蛋白等对症治疗。白等对症治疗。病例分析病例分析请提出主要的护理问题请提出主要的护理问题请制定主要的护理措施请制定主要的护理措施第31页，讲稿共40张，创作于星期二 护理诊断1、体液过多体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关关2、营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量与肝功能减退有关、门静脉高与肝功能减退有关、门静脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关3、活动无耐力活动无耐力 ：与卧床休息、缺乏能量、腹水导致的呼吸功：与卧床休息、缺乏能量、腹水导
16、致的呼吸功能改变有关能改变有关第32页，讲稿共40张，创作于星期二4、皮皮肤肤完完整整性性受受损损的的危危险险：与与营营养养不不良良水水肿肿皮皮肤干躁搔痒长期卧床有关。肤干躁搔痒长期卧床有关。5、有感染的危险：有感染的危险：与机体抵抗力低下有关。与机体抵抗力低下有关。6、焦虑焦虑：担心疾病预后经济负担等有关。：担心疾病预后经济负担等有关。7、潜在并发症潜在并发症：上消化道出血肝性脑病。：上消化道出血肝性脑病。第33页，讲稿共40张，创作于星期二 护理措施护理措施1、饮食、饮食原则原则高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整随病情变化及时调整
17、蛋白质蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主 维生素维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含：多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc限制水钠限制水钠：有腹水者：有腹水者NaCl 1.22g/d 限入量，进水量限制在限入量，进水量限制在1000ml/d避免损伤曲张的静脉避免损伤曲张的静脉：避免进食刺激性强、：避免进食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物粗纤维多和较硬的食物 第34页，讲稿共40张，创作于星期二 护理措施护理措施1、体位：取、体位：取半卧位半卧位2、避免腹内压突然剧增、避免腹内压突然剧增3、控制钠和水的摄入量、控制钠和水的摄入量4、观察腹水和下肢水肿的消长：
18、测腹围、体重、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生6、腹腔穿刺放腹水者：、腹腔穿刺放腹水者：术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤 术中及术后观察有无不适反应术中及术后观察有无不适反应 术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察腹腹水水护护理理第35页，讲稿共40张，创作于星期二护理措施3、休息和体位、休息和体位:减轻病人能量消耗减轻病人能量消耗,减轻肝脏负担减轻肝脏负担,有助于肝细胞修复有助于肝细胞修复 代偿期可参加轻体力工作代偿期可参加轻体力工作,减少活动量减少活动量失代
19、偿期多卧床休息，尽量取失代偿期多卧床休息，尽量取平卧位以增加肝、肾血流量平卧位以增加肝、肾血流量 大量腹水大量腹水者取者取半卧位半卧位，使膈下降，使膈下降，有利于有利于减轻呼吸困难减轻呼吸困难第36页，讲稿共40张，创作于星期二 护理措施指指导导病病人人避避免免用用水水温温过过高高，或或使使用用有有刺刺激激性性的的皂皂类类或或沐沐浴浴液液，沐沐浴浴后后可可用用性性质质柔柔和和的的润润肤肤品品，以以减减轻轻皮皮肤肤干干燥燥和和搔搔痒痒，皮皮肤肤搔搔痒痒者者给给予予止止痒痒处处理理，嘱嘱病病人勿用手抓搔，以免皮肤受损。人勿用手抓搔，以免皮肤受损。第37页，讲稿共40张，创作于星期二(一一)病人能接
20、受治疗饮食。病人能接受治疗饮食。(二二)病病人人血血管管外外及及腹腹腔腔内内液液体体量量减减少少，出出入入量平衡，水电解质水平正常。量平衡，水电解质水平正常。(三三)病病人人活活动动增增强强，能能完完成成日日常常生生活活及及活活动。动。预期效果与评价预期效果与评价第38页，讲稿共40张，创作于星期二健康指导健康指导1、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力2、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划3、用药指导：遵医嘱用药、用药指导：遵医嘱用药4、心理指导：、心理指导：精神上给予病人安慰和支持精神上给予病人安慰和支持 5、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的 主要诱发因素及其基本表现，发现时，主要诱发因素及其基本表现，发现时，及时就医，定时复诊和检查肝功能。及时就医，定时复诊和检查肝功能。第39页，讲稿共40张，创作于星期二9/16/2022感感谢谢大大家家观观看看第40页，讲稿共40张，创作于星期二