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1、关于肝硬化腹水病人护理现在学习的是第1页，共40页相关理论知识复习相关理论知识复习1.概念概念2.病理特点病理特点3.病因和发病机制病因和发病机制4.临床表现临床表现5.腹水形成的因素腹水形成的因素6.门脉高压时侧支循环的情况门脉高压时侧支循环的情况现在学习的是第2页，共40页 肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝
2、硬化。硬而发展为肝硬化。现在学习的是第3页，共40页正常肝脏正常肝脏现在学习的是第4页，共40页肝硬化肝硬化肝脏肝脏现在学习的是第5页，共40页主要表现主要表现 以肝功能损害和门静脉高压为主以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。要表现。现在学习的是第6页，共40页发病原因发病原因（1）在我国以病毒性肝炎所致为主。在我国以病毒性肝炎所致为主。（2）国外以酒精中毒所致居多。）国外以酒精中毒所致居多。（3）其它：胆汁淤积、慢性充血性心）其它：胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物或力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可导致肝药物、代谢障碍、营养障碍亦可导致肝硬化
3、。硬化。现在学习的是第7页，共40页发病原因发病原因病毒性肝炎的广泛传播，长期大病毒性肝炎的广泛传播，长期大量饮酒致使肝硬化成为我国常见量饮酒致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。发病疾病和主要死亡疾病之一。发病高峰年龄在高峰年龄在35-48岁，男女比例约岁，男女比例约为为368：1。现在学习的是第8页，共40页发病机理发病机理肝细胞变性坏死、肝细胞变性坏死、再生结节形成再生结节形成纤维结缔组织增生、假小叶形成纤维结缔组织增生、假小叶形成再生结节挤压再生结节挤压血管床缩小、闭塞、扭曲血管床缩小、闭塞、扭曲门静脉门静脉肝静脉肝静脉肝动脉肝动脉门静脉高压门静脉高压假小叶假小叶小支关系失常小
4、支关系失常交通吻合支形成交通吻合支形成现在学习的是第9页，共40页临床表现临床表现代偿期代偿期症状症状乏力、纳差、恶心乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、腹胀、腹泻、上腹上腹隐痛隐痛体征体征 消瘦消瘦 肝、脾轻度肿大肝、脾轻度肿大现在学习的是第10页，共40页临床表现临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期1.全身症状和体征：全身症状和体征：一般状况与营养状况较差，一般状况与营养状况较差，乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、皮肤粗乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、皮肤粗糙、浮肿等。糙、浮肿等。2.消化道症状：消化道症状：上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水
5、肿、消化道吸收功能紊胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。乱肠道菌群失调有关。现在学习的是第11页，共40页临床表现临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期 全身全身 消化道症状消化道症状 腹胀、腹泻腹胀、腹泻 消瘦消瘦乏力乏力肝病病容肝病病容厌食厌食黄疸黄疸现在学习的是第12页，共40页临床表现临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期3.出血倾向和贫血：出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝血因子减少，脾癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。功能亢进和毛细血管脆性增加
6、所致。贫血可因缺铁、叶酸、贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。、脾亢等因素有关。现在学习的是第13页，共40页临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期 出血、贫血：出血、贫血：凝血因子减少凝血因子减少 脾功能亢进脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关毛吸血管脆性增加有关 营养不良营养不良 肠道吸收障碍肠道吸收障碍 胃肠失血胃肠失血 脾功能亢进脾功能亢进出出血血贫贫血血胃肠道紫癜胃肠道紫癜现在学习的是第14页，共40页临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期4.内分泌失调：内分泌失调：雌激素增多、雄激素和糖皮质激雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少。素减少。由于肝脏对雌激素的灭活功能减退，由于肝脏对雌激素的
7、灭活功能减退，体内雌激素增多时，通过负反馈抑制垂体分泌促体内雌激素增多时，通过负反馈抑制垂体分泌促性腺激素及促肾上腺激素的功能，导致雄激素和性腺激素及促肾上腺激素的功能，导致雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。调。现在学习的是第15页，共40页临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期 内分泌紊乱内分泌紊乱蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌男性乳房发育男性乳房发育色素沉着色素沉着雌激素雌激素肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能醛固酮醛固酮 抗利尿激素抗利尿激素 现在学习的是第16页，共40页临床表现临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期门静脉高压门静脉高压侧支循环的建
8、立与开放侧支循环的建立与开放现在学习的是第17页，共40页 门静脉系统阻力增加，门静脉门静脉系统阻力增加，门静脉血流增多，形成了门静脉高压。血流增多，形成了门静脉高压。脾肿大、侧支循环的建立和开放、脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水腹水是门静脉高压症的三大临床表是门静脉高压症的三大临床表现。现。门静脉高压门静脉高压现在学习的是第18页，共40页脾肿大脾肿大门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。使白细胞、血小板和红细胞计数减少，使白细胞
9、、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。称为脾功能亢进。现在学习的是第19页，共40页侧支循环开放侧支循环开放门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。血流量增加，建立起侧支循环。重要侧支循环有：重要侧支循环有：食管下段和胃底静脉曲张食管下段和胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。现在学习的是第20页，共40页腹水：是最突出的表现腹水：是最突出的表现 门静脉高压：门静脉高压：300mmH2O 低蛋白血症：白蛋白低蛋白血症：白蛋白30g/L 肝淋巴液生产过多肝淋巴液生
10、产过多 继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加 抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加 有效循环血容量不足有效循环血容量不足 肾血流量减少肾血流量减少 肾小球滤过减少肾小球滤过减少形成因素形成因素 腹水腹水现在学习的是第21页，共40页 腹水腹水门静脉高压门静脉高压 腹水腹水：是：是最突出最突出的表现的表现腹水、脐疝形成腹水、脐疝形成现在学习的是第22页，共40页腹水形成原因腹水形成原因门静脉高压：门静脉高压：门静脉压力增高，使腹腔门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床的静水压增高，组织间脏器毛细血管床的静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入
11、腹腔。液回吸收减少而漏入腹腔。现在学习的是第23页，共40页腹水形成原因腹水形成原因低蛋白血症：低蛋白血症：肝功能减退使清蛋白摄入肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。压降低血管内液外渗。现在学习的是第24页，共40页腹水形成原因腹水形成原因肝淋巴液生产过多：肝淋巴液生产过多：肝淋巴液生成肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗入到腹腔。门淋巴管渗入到腹腔。现在学习的是第25页，共40页腹水形成原因腹水形成原因抗利尿激素和继发性醛固酮增多：抗利尿激素和继发性醛固酮增多：引引起水钠重
12、吸收增加。起水钠重吸收增加。现在学习的是第26页，共40页腹水形成原因腹水形成原因肾脏因素：肾脏因素：有效循环血量不足致肾血量有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。减少。现在学习的是第27页，共40页临床表现并发症并发症 上消化道出血：上消化道出血：最常见的并发症最常见的并发症 常突然发生常突然发生表现：呕血、黑便表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病休克或诱发肝性脑病原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂急性胃黏膜糜烂 或消化性溃疡或消化性溃疡 现在学习的是第28页，共40页临床表现并发症
13、并发症 感染：感染：由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开放，由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开放，易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。表现：发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增表现：发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增加或持续不减。加或持续不减。原因：肝硬化时单核细胞吞噬作用减弱，肠道内细菌原因：肝硬化时单核细胞吞噬作用减弱，肠道内细菌异常繁殖并由肠壁进入腹腔。异常繁殖并由肠壁进入腹腔。现在学习的是第29页，共40页临床表现并发症并发症 肝性脑病：肝性脑病：是晚期肝硬化最严重并发症是晚期肝硬化最严重并发症 原发性肝癌原发性肝癌 功能性肾衰竭功能
14、性肾衰竭 电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱现在学习的是第30页，共40页患者叶有泉，男，患者叶有泉，男，40岁，患者自诉近半年反复出现腹胀，岁，患者自诉近半年反复出现腹胀，近一周有血便，量少，患者有嗜酒近一周有血便，量少，患者有嗜酒25年，每天年，每天30两。体检两。体检：皮肤轻度黄染，无肝掌，胸前有数个蜘蛛志，蛙状腹，腹：皮肤轻度黄染，无肝掌，胸前有数个蜘蛛志，蛙状腹，腹围围123cm,，腹水征（，腹水征（+），双下肢有水肿。），双下肢有水肿。B超示超示:门脉高压，门脉高压，肝硬化，脾大，入院后予留置腹腔引流管，利尿，止血护肝肝硬化，脾大，入院后予留置腹腔引流管，利尿，止血护肝补充蛋
15、白等对症治疗。补充蛋白等对症治疗。病例分析病例分析请提出主要的护理问题请提出主要的护理问题请制定主要的护理措施请制定主要的护理措施现在学习的是第31页，共40页 1、体液过多体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关 2、营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与肝功能减退有关、门静脉高压与肝功能减退有关、门静脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关引起的食欲减退、消化吸收障碍有关 3、活动无耐力活动无耐力 ：与卧床休息、缺乏能量、腹水导致的呼吸功能改：与卧床休息、缺乏能量、腹水导致的呼吸功能改变有关变有关现在学习的是第32
16、页，共40页4、皮肤完整性受损的危险：皮肤完整性受损的危险：与营养不良水肿与营养不良水肿皮肤干躁搔痒长期卧床有关。皮肤干躁搔痒长期卧床有关。5、有感染的危险：有感染的危险：与机体抵抗力低下有关。与机体抵抗力低下有关。6、焦虑焦虑：担心疾病预后经济负担等有关。：担心疾病预后经济负担等有关。7、潜在并发症潜在并发症：上消化道出血肝性脑病。：上消化道出血肝性脑病。现在学习的是第33页，共40页1、饮食、饮食原则原则高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整随病情变化及时调整蛋白质蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主：以豆制品、蛋、奶、鱼、
17、鸡肉、猪瘦肉为主 维生素维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含：多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc限制水钠限制水钠：有腹水者：有腹水者NaCl 1.22g/d 限入量，进水量限制在限入量，进水量限制在1000ml/d避免损伤曲张的静脉避免损伤曲张的静脉：避免进食刺激性强、：避免进食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物粗纤维多和较硬的食物 现在学习的是第34页，共40页1、体位：取、体位：取半卧位半卧位2、避免腹内压突然剧增、避免腹内压突然剧增3、控制钠和水的摄入量、控制钠和水的摄入量4、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生、加强皮肤的护
18、理，防止褥疮的发生6、腹腔穿刺放腹水者：、腹腔穿刺放腹水者：术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤 术中及术后观察有无不适反应术中及术后观察有无不适反应 术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察腹水护理腹水护理现在学习的是第35页，共40页3、休息和体位、休息和体位:减轻病人能量消耗减轻病人能量消耗,减轻肝脏负担减轻肝脏负担,有助于肝细胞修复有助于肝细胞修复 代偿期可参加轻体力工作代偿期可参加轻体力工作,减少活动量减少活动量失代偿期多卧床休息，尽量取失代偿期多卧床休息，尽量取平卧位以增加肝、肾血流量平卧位以增加肝、肾血流量 大量腹水大量腹水
19、者取者取半卧位半卧位，使膈下降，使膈下降，有利于有利于减轻呼吸困难减轻呼吸困难现在学习的是第36页，共40页 护理措施指导病人避免用水温过高，或使用有刺激性的皂类指导病人避免用水温过高，或使用有刺激性的皂类或沐浴液，沐浴后可用性质柔和的润肤品，以减轻或沐浴液，沐浴后可用性质柔和的润肤品，以减轻皮肤干燥和搔痒，皮肤搔痒者给予止痒处理，嘱病皮肤干燥和搔痒，皮肤搔痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓搔，以免皮肤受损。人勿用手抓搔，以免皮肤受损。现在学习的是第37页，共40页预期效果与评价预期效果与评价现在学习的是第38页，共40页健康指导健康指导1、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力力2、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划3、用药指导：遵医嘱用药、用药指导：遵医嘱用药4、心理指导：、心理指导：精神上给予病人安慰和支持精神上给予病人安慰和支持 5、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的 主要诱发因素及其基本表现，发现时，主要诱发因素及其基本表现，发现时，及时就医，定时复诊和检查肝功能。及时就医，定时复诊和检查肝功能。现在学习的是第39页，共40页9/8/2022感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第40页，共40页