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1、关于肝功能检查16.09.20221第1页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.20222一.蛋白代谢的检查1.血清总蛋白(total protein),白蛋白(albumin),球蛋白(globulin)测定 TP=A+Gl TP:60-80g/Ll A:40-55g/Ll G:20-30g/Ll A/G:1.5-2.5:1 第2页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.20223高蛋白血症:TP 80g/L,TP ,G G35g/L:肝硬化,多发性骨髓瘤,淋巴瘤,慢性炎症低蛋白血症:TP 60g/L.TP ,A ,A 25g/L:慢性肝病,营养不良,肾病综合症第3页，讲稿共47张，创作于
2、星期二16.09.20224蛋白检查临床意义l急性肝炎:蛋白指标多为正常 TP及G不高 A不低 A/G正常第4页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.20225慢性肝炎,肝硬化:A ,G ,TP不定,A/G 倒置 肝癌:同上第5页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.20226A变化的意义lA的高低与肝细胞数量呈正相关lA的体内半衰期约为21天,急性肝炎时A无明显变化lA25g/L以下,腹水产生,且二者呈正相关lA在治疗后回升为病情好转指征lA逐渐下降或持续降低提示临床预后不良第6页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.20227A/G 倒置意义:A /G 慢性肝炎,慢性肝病,肝硬化原发
3、性肝癌多发性骨髓瘤巨球蛋白血症第7页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.202282.血清蛋白电泳(serum protein electrophoresis)A:61-71%a1:3-4%a2:6-10%B :7-11%r :9-18%第8页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.20229蛋白电泳临床意义l急性肝炎,轻症肝炎:无明显异常l慢性肝炎,肝硬化,:A ,r ,r持续增高 增高程度与肝炎病情成正比l肝癌:同肝硬化,a1 ,a2 ,BlM蛋白血症:r (单克隆性),A l肾病综合症:A 及r ,a2 ,Bl结缔组织病:r (多克隆性)第9页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.
4、2022103.肝癌标志物的检查AFP(alpha fetoprotein):500ug/L,持续一月以上约10%的原发性肝癌AFP(-),易误诊肝炎和肝硬化:一过性增高,200ug/L孕妇妊娠期可升高第10页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.202211CEA(carcinoembryonic antigen):15ug/LCEA增高的意义:消化系统肿瘤:胰腺癌,结肠癌,胃癌其他:肺癌,乳癌,肝转移癌第11页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.202212APT(abnormal prothrombin):300-900ug/L,50%转移性肝癌也可升高,慢性肝炎维生素 K缺乏症第
5、12页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.202213二.胆红素代谢检查 1.血清总胆红素,直接胆红素,间接胆红素测定:STB=SDB+SIBl STB:1.7-17.1umol/Ll SDB:0-6.8 umol/Ll SIB:1.7-10.2 umol/L第13页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.202214胆红素代谢检查的临床意义l高胆红素血症:STB 17.1umol/Ll隐性黄疸:STB 17.1-34.2 umol/L之间l判断黄疸程度:轻度黄疸:STB 34.2-171 umol/L(溶血性或肝细胞性)中度黄疸:STB 171-342 umol/L(肝细胞性或梗阻性)重
6、度黄疸:STB 342 umol/L(完全梗阻性)第14页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.202215黄疸类型黄疸类型:溶血性黄疸:STB ,SIB ,SDB/STB50%第15页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.2022162.尿胆红素测定(UBI):阴性SDB溶于水,当SDB34 umol/L(肾阈),通过肾小球滤出随尿排出-胆红素尿 特点:尿液深黄色 第16页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.202217尿胆红素阳性意义:肝细胞损伤,肝细胞性黄疸梗阻性黄疸(完全性和不完全性)碱中毒先天性黄疸溶血性黄疸为阴性第17页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.2022183
7、.尿胆原检测(URO):阴性或弱阳性URO :溶血性黄疸 肝细胞性黄疸URO :梗阻性黄疸 第18页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.202219 三种黄疸的鉴别诊断三种黄疸的鉴别诊断 CB UCB CB/STB UBI URO正常人 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 阴 阴或 弱阳 梗阻性 明显 轻度 0.5 强阳 减少或无溶血性 轻度 明显 0.2 阴性 明显增加肝细胞性 中度 中度 0.2-0.5 阳性 正常或轻度 第19页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.202220三.摄取排泄功能检查1.靛氰绿滞留率试验(ICGR):l正常人15min后血内滞留率0-10%l
8、属肝功能检查中较敏感指标l 靛氰绿 结合白蛋白 肝细胞摄 取 胆汁排出 第20页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.202221ICGR异常异常:慢性肝炎和肝脏损害:15-20%之间肝硬化:35%左右胆道梗阻第21页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.202222四.血清酶学检查1.血清转氨酶活性l 丙氨酸氨基转移酶:(ALT),GPT,在肝脏中活性最高:10-40U/L l 天门冬氨酸氨基转移酶:(AST),GOT,在心肌中活性最高,在肝脏中活性第二:10-40U/L lALT/ASTAST,ALT/AST1 STB ,ALT -胆酶分离,急性重症肝炎,严重肝细胞 坏死,预后极差第2
9、3页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.202224慢性肝炎,肝硬化:AST,ALT均升高,ALT/AST1,如SAT升高ALT,ALT/AST1-慢性肝炎进入活动期肝硬化AST,ALT升高逐渐下降第24页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.202225非病毒性肝炎和肝病非病毒性肝炎和肝病(酒精,药物):AST,ALT轻度升高,ALT/AST1胆汁郁积胆汁郁积:AST,ALT轻度升高,伴ALP升高急性心梗:AST明显升高,与心肌坏死程度呈正相关肌病,重要脏器梗塞,传单等AST,ALT轻度升高第25页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.2022262.碱性磷酸酶(ALP)参考值:40
10、-110U/L,儿童250U/LALP主要分别在肝脏和骨骼中,血清中ALP主要来源于肝脏和骨骼胆道疾病时血中ALP升高第26页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.202227临床意义:ALP 增高:急性肝炎(黄疸性),肝内外胆管阻塞,胆汁郁积郁积:且与STB平行 骨骼疾病:骨折,骨质破坏,骨肿瘤,儿童生长发育期间 第27页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.2022283.r-谷氨酰转移酶(r-GT or GGT)参考值:50U/LGGT 存在于肝脏,肾脏和胰腺中主要分布于肝细胞毛细胆管一侧血清中GGT主要来自肝胆系统第28页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.202229临床意义
11、GGT增高:急,慢性肝炎,肝硬化:中等度增高,持续增高预后差急,慢性非病毒性肝炎:明显增高,而AST ALT仅轻度升高肝内外胆管阻塞:弥漫性或梗阻性第29页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.202230五.病毒性肝炎标志物检查1.肝炎病毒种类肝炎病毒种类:lHAV:RNA病毒,粪口传播,预后较好lHBV:DNA病毒,输血,垂直,密切接触传播,预后相对差,慢性乙肝肝硬化肝癌lHCV:RNA病毒,同上lHDV:RNA病毒,同上lHEV:RNA病毒,粪口传播,预后较好第30页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.2022312.Virus marker-特异性抗原和特异性抗 体的检查HAV:
12、HAVAg(Elisa):阴性 HAV-RNA(RT-PCR):阴性 HAV-Ig(Elisa):HAV-IgA,HAV-IgM阴性 HAV-IgG:部分成 人阳性 第31页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.202232临床意义HAV-IgM+:感染后1-4周出现阳性(高滴度),持续2-3个月(低滴度),逐渐转阴(12个月)是新近感染HAV的证据 是甲肝早期诊断的特异性指标第32页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.202233HAV-IgA+:是肠道黏膜分泌的局部抗体 由粪便中检测出阳性反应 见于甲肝早期和急性期 是甲肝早期诊断的指标之一 第33页，讲稿共47张，创作于星期二16.
13、09.202234HAV-IgG+:出现晚,感染后3-12个月达高峰 终身存在(低滴度)提示既往曾感染过甲肝,现已痊愈 已获得一定的免疫力 为甲肝卵细胞学调查的指标 第34页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.202235 HBV:三大抗原抗体系统 HBsAg:HBV病毒的外壳蛋白,正常-抗-HBs:保护性抗体,具中和作用,-HBeAg:HBV核心颗粒中的蛋白,-抗-HBe:非保护性抗体,-HBcAg:HBV的核心蛋白,-抗-HBc:非保护性抗体,-第35页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.202236临床意义HBsAg+:急,慢性乙肝,HBV携带者 抗-HBs+:曾患乙肝,接种乙肝
14、疫苗者HBeAg+:病毒复制,肝炎活动期,传染性强抗-HBe+:病毒复制减少,传染性弱HBcAg+:病毒复制活跃,传染性强,预后差抗-HBc+IgG+:表示即往感染(低效价)IgM+:近期或活动性感染指标第36页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.202237HBV DNA(PCR):正常人-HBV-DNA 阳性:HBV病毒血症HBV病毒复制,具有传染性敏感性高,但须注意假阳性第37页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.202238HCV:HCV-RNA(RT-PCR):HCV-RNA+:病毒血症,病毒复制,传染性强抗HCV-IgM:-抗HCV-IgM+:急性丙肝,新近感染抗HCV-I
15、gG:-抗HCV-IgG+:已有HCV感染,有转慢性倾向第38页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.202239介绍l陈述讨论目的l介绍自己第39页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.202240第40页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.202241讨论主题l陈述内容要点第41页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.202242第一个主题l有关该主题的详细内容l支持信息和示例l该主题与听众的联系第42页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.202243第二个主题l有关该主题的详细内容l支持信息和示例l该主题与听众的联系第43页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.202244第三个主题l有关该主题的详细内容l支持信息和示例l该主题与听众的联系第44页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.202245现实生活l讲述现实生活中的一则示例或轶事如有必要，对听众的处境表示有同感第45页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.202246意义l用有力的陈述来概括您对该主题的感想或看法l总结希望听众记住的要点第46页，讲稿共47张，创作于星期二16.09.2022感感谢谢大大家家观观看看第47页，讲稿共47张，创作于星期二