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1、关于肝硬化结节的影关于肝硬化结节的影像诊断像诊断第1页，讲稿共39张，创作于星期三2022/9/162022/9/162 2概概 要要v肝硬化结节概述及病理肝硬化结节概述及病理v肝硬化结节的临床表现肝硬化结节的临床表现v肝硬化结节肝硬化结节CT/MRICT/MRI检查技术检查技术v肝硬化结节的影像学表现肝硬化结节的影像学表现第2页，讲稿共39张，创作于星期三2022/9/162022/9/163 3一、一、肝硬化结节概述及病理肝硬化结节概述及病理a)a)概念：肝硬化是以广泛结缔组织增生为特征的一类慢性疾病。b)b)病理：肝细胞大量坏死、正常肝组织代偿性增生形成许多 ，同时伴肝内广泛纤维化致小叶
2、结构紊乱，肝脏体积缩小。结节结节结节结节第3页，讲稿共39张，创作于星期三2022/9/162022/9/164 4肝硬化结节病变肝硬化结节病变vv再再再再生生生生结结结结节节节节（RNRN）：内内含含位位置置异异常常的的一一个个或或多多个个门门静静脉脉分分支支的的肝肝细细胞胞结结节节，周围为纤维间隔或桥形纤维化，也称肝硬化结节。周围为纤维间隔或桥形纤维化，也称肝硬化结节。vv不不不不典典典典型型型型增增增增生生生生结结结结节节节节（DNDN）：1mm1mm以以上上的的肝肝硬硬化化结结节节，呈呈低低度度或或高高度度分分化化不不良良，组组织织学学不不符符合合恶恶性性标标准准，特特点点为为结结构构
3、紊紊乱乱、核核拥拥挤挤及及异异型型、不不同程度的小动脉及毛细血管增生。同程度的小动脉及毛细血管增生。低级低级低级低级DNDN（）（）（）（）高级高级高级高级DNDN（）（）（）（）vvDNDN癌变（结中结）癌变（结中结）癌变（结中结）癌变（结中结）vv小肝细胞癌（小肝细胞癌（小肝细胞癌（小肝细胞癌（SHCCSHCC）第4页，讲稿共39张，创作于星期三2022/9/162022/9/165 5肝细胞癌形成过程第5页，讲稿共39张，创作于星期三2022/9/162022/9/166 6肝硬化结节的血供vv一般而论，一般而论，RNRN主要为门静脉供血。vvDN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是H
4、GDNHGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（Unpaired Unpaired ArteriesArteries）供血。vv小于小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多异常动脉供血增加更多 。第6页，讲稿共39张，创作于星期三2022/9/162022/9/167 7肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化第7页，讲稿共39张，创作于星期三2022/9/162022/9/168 8二、二、肝硬化结节临床表现肝硬化结节临床表现a)a)早期肝功能代偿良好，无症状b)b)中期出现非特异性症状，如恶性、呕吐、消化不良、乏中期出现非特异性症状，如恶性、呕吐、消化不良、乏力、体重下降等力、体重下降等c
5、)c)晚期出现不同程度肝功能不全表现，如低蛋白血症、黄疸、门脉高压等d)d)肝细胞肝癌时，AFP增高。第8页，讲稿共39张，创作于星期三2022/9/162022/9/169 9影像学在肝硬化结节诊治中的作用影像学在肝硬化结节诊治中的作用v检出病变v定性诊断v重点 检出小HCC 检出DN早期癌变灶 鉴别HCC与RN/DN第9页，讲稿共39张，创作于星期三2022/9/162022/9/161010三、肝硬化结节CT/MRI检查技术vCT检查技术 肝动脉造影肝动脉造影 CT（CTHACTHA）。）。动脉注射造影剂门脉期 CT（CTAP）。碘化油CTCT（IOCTIOCT）。CT平扫与多期的动态增
6、强扫描（包括单或双动脉期、门脉期和延迟期）。（包括单或双动脉期、门脉期和延迟期）。第10页，讲稿共39张，创作于星期三2022/9/162022/9/161111三、肝硬化结节CT/MRI检查技术vMRI检查技术 T1WI/T2WI 化学位移成像化学位移成像 DWI 三维动态增强 特异性对比剂 SWISWI第11页，讲稿共39张，创作于星期三2022/9/162022/9/161212四、肝硬化结节的影像学表现四、肝硬化结节的影像学表现第12页，讲稿共39张，创作于星期三2022/9/162022/9/1613131、肝硬化再生结节（、肝硬化再生结节（RN）v组织分型 小再生结节（小于/等于3
7、mm）大再生结节（大于3mm）第13页，讲稿共39张，创作于星期三2022/9/162022/9/161414RN的的CT、MRI表现表现vCT平扫 等密度或表现为肝实质不均匀vT1WI 等或略高信号等或略高信号vT2WI 等或略低信号等或略低信号v增强 动脉期：常无明显强化（亦有明显强化者）常无明显强化（亦有明显强化者）门静脉期：门静脉期：等信号 延迟期：延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节第14页，讲稿共39张，创作于星期三2022/9/162022/9/161515RN的的CT、MRI表现表现第15页，讲稿共39张，创作于星期三RN的CT动态增强扫描vv动态增强动态增强CTCT门门
8、脉期，肝脏表面脉期，肝脏表面呈结节状，大呈结节状，大RNRN在增强纤维间隔在增强纤维间隔的对比下显示为的对比下显示为相对较低密度的相对较低密度的结节状影。结节状影。第16页，讲稿共39张，创作于星期三RN的动态增强CTCTCT平扫平扫,大大RNRN为为等密度等密度CTCT动态增强动态增强,动脉期为高密度，动脉期为高密度，与小与小HCCHCC不易区别（箭）不易区别（箭）CTCT动态增强动态增强,门脉门脉期为等密度期为等密度第17页，讲稿共39张，创作于星期三2022/9/162022/9/1618182、不典型增生结节（、不典型增生结节（DN）v组织分型 低级DN(LGDN)高级DN(HGDN)
9、第18页，讲稿共39张，创作于星期三2022/9/162022/9/161919DN的的CT、MRI表现表现vv可单发或多发vv小的小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出vv影像学可检出较大的影像学可检出较大的DNvv直径直径1cm 1cm 或更大或更大vvCTCT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度vvT1WI：等或略高信号vvT2WIT2WI：等或略低信号vv增强 动脉期：动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化多数无明显强化，少数可有明显强化 门脉期：门脉期：等信号等信号 延迟期：延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节强化纤维网格中的低密度或低信号结节第19页，讲稿共39张，创作于星期三
10、2022/9/162022/9/162020DN的典型的典型MRI表现表现第20页，讲稿共39张，创作于星期三HGDN的CT动态增强扫描vvCTCT平扫见大量腹水和平扫见大量腹水和脾脏肿大，肝脏表面呈脾脏肿大，肝脏表面呈结节状，左内叶动态增结节状，左内叶动态增强强CTCT动脉期能显示的结动脉期能显示的结节呈等密（箭）节呈等密（箭）vv动态增强动态增强CTCT的动脉的动脉期，期，HGDNHGDN显示为边界显示为边界清楚的、密度均匀的清楚的、密度均匀的高密度区（箭）高密度区（箭）vv门脉期门脉期HGDNHGDN为等密度为等密度（箭），并显示众多曲张（箭），并显示众多曲张静脉（白箭头），这个结静脉（
11、白箭头），这个结节不易与小节不易与小HCCHCC区别区别第21页，讲稿共39张，创作于星期三2022/9/162022/9/1622223、DN癌变的癌变的CT、MRI表现表现uu病灶进行性增大病灶进行性增大uu结节直径大于结节直径大于3 3厘米厘米uuT T1 1WIWI信号降低信号降低uuT T2 2WIWI信号升高信号升高uuT T2 2WIWI低信号病灶内出现略高信号小结节低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节）（结节中结节）uu结节内出现脂肪变性结节内出现脂肪变性uu血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主uu病灶内出现动脉期强化结节病灶内
12、出现动脉期强化结节（结节中结节强化）（结节中结节强化）uuDWIDWI上结节呈现高信号或部分呈高信号上结节呈现高信号或部分呈高信号uu出现假包膜出现假包膜第22页，讲稿共39张，创作于星期三2022/9/162022/9/162323T1WIT2WIT1WI+C高高级级DN癌癌变变（结结节节中中结结节节及及强强化化）第23页，讲稿共39张，创作于星期三2022/9/162022/9/162424DN癌变癌变（典型的结中结）（典型的结中结）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS第24页，讲稿共39张，创作于星期三2022/9/162022/9/162525DN癌变癌变（结节内脂肪变性）（结节
13、内脂肪变性）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS第25页，讲稿共39张，创作于星期三含HCC亚灶HGDNCTCT平扫，右后叶上平扫，右后叶上段见一密度略低大段见一密度略低大结节，直径约结节，直径约3cm3cm（黑箭）（黑箭）动态增强动态增强CTCT动脉期显示上述动脉期显示上述结节（黑箭）中有一部分增结节（黑箭）中有一部分增强较明显的小结节即所谓结强较明显的小结节即所谓结节中的结节（白箭）节中的结节（白箭）门脉期仅显示上述大结节门脉期仅显示上述大结节（黑箭）。手术与病理证实（黑箭）。手术与病理证实为较大为较大HGDNHGDN中含一小中含一小HCCHCC灶灶第26页，讲稿共39张，创作于星期
14、三2022/9/162022/9/1627274、小肝癌、小肝癌-单个病灶直径小于等于单个病灶直径小于等于3 3厘米厘米-两个病灶，其直径之和小于等于两个病灶，其直径之和小于等于3 3厘厘米米第27页，讲稿共39张，创作于星期三2022/9/162022/9/162828小肝癌的小肝癌的CT、MRI表现表现vvMRI优于优于CTCTvvCTCT平扫等或略低密度vv常见信号模式常见信号模式 T1WIT1WI低或等信号，低或等信号，T2WIT2WI略高信号略高信号 T1WIT1WI略高信号，略高信号，T2WIT2WI略高信号略高信号vv152020可见脂肪变性（化学位移成像）可见脂肪变性（化学位移
15、成像）vv7080显示假包膜显示假包膜vv增强多为快进快出强化增强多为快进快出强化第28页，讲稿共39张，创作于星期三2022/9/162022/9/162929男性，男性，6767岁。乙肝岁。乙肝+丙肝丙肝（小肝癌）（小肝癌）T2WIT2WIT1WIT1WI动脉晚期动脉晚期动脉晚期动脉晚期平衡期平衡期平衡期平衡期门脉期门脉期门脉期门脉期动脉早期动脉早期动脉早期动脉早期第29页，讲稿共39张，创作于星期三2022/9/162022/9/163030T1WI+FST1WI+FST2WI+FST2WI+FS反相位反相位反相位反相位同相位同相位同相位同相位小肝癌小肝癌第30页，讲稿共39张，创作于星
16、期三2022/9/162022/9/163131平衡期平衡期平衡期平衡期肝细胞期肝细胞期肝细胞期肝细胞期门脉期门脉期门脉期门脉期动脉期动脉期动脉期动脉期莫迪司增强扫描莫迪司增强扫描莫迪司增强扫描莫迪司增强扫描第31页，讲稿共39张，创作于星期三2022/9/162022/9/163232肝细胞癌脂肪变性CT-CCT-COut-of-phaseOut-of-phaseIn-phaseIn-phase第32页，讲稿共39张，创作于星期三2022/9/162022/9/163333对肝硬化再生结节及小肝癌的显示对肝硬化再生结节及小肝癌的显示对肝硬化再生结节及小肝癌的显示对肝硬化再生结节及小肝癌的显示
17、（MSCTMSCT与与与与MRIMRI比较）比较）比较）比较）第33页，讲稿共39张，创作于星期三2022/9/162022/9/163434小肝癌小肝癌（MRI versus MDCTMRI versus MDCT）T2WIT2WICTCT动脉期动脉期动脉期动脉期动脉晚期动脉晚期动脉晚期动脉晚期平衡期平衡期平衡期平衡期门脉期门脉期门脉期门脉期CTCT门脉期门脉期门脉期门脉期CTCT平衡期平衡期平衡期平衡期第34页，讲稿共39张，创作于星期三2022/9/162022/9/163535T2WIT2WIT1WIT1WI动脉期动脉期动脉期动脉期平衡期平衡期平衡期平衡期门脉期门脉期门脉期门脉期DWI
18、DWI乙肝肝硬化，微小肝癌乙肝肝硬化，微小肝癌。DWIDWI对小肝癌的检出对小肝癌的检出第35页，讲稿共39张，创作于星期三2022/9/162022/9/163636小小 结结vv肝硬化结节种类繁多肝硬化结节种类繁多肝硬化结节种类繁多肝硬化结节种类繁多vvDNDN为癌前病变为癌前病变为癌前病变为癌前病变vv以下表现可能提示以下表现可能提示以下表现可能提示以下表现可能提示DNDN癌变或小肝癌癌变或小肝癌 结节较大（直径大于结节较大（直径大于结节较大（直径大于结节较大（直径大于3cm3cm3cm3cm）进行性增大进行性增大进行性增大进行性增大 整体或局部动脉血供增多整体或局部动脉血供增多整体或局
19、部动脉血供增多整体或局部动脉血供增多 信号变化：信号变化：信号变化：信号变化：T2WIT2WIT2WIT2WI信号增高信号增高信号增高信号增高 结中结，或结中结强化结中结，或结中结强化结中结，或结中结强化结中结，或结中结强化 脂肪变性脂肪变性脂肪变性脂肪变性 假包膜假包膜假包膜假包膜vvMRIMRIMRIMRI显出肝硬化相关结节及早期癌变优于显出肝硬化相关结节及早期癌变优于显出肝硬化相关结节及早期癌变优于显出肝硬化相关结节及早期癌变优于MDCTMDCTMDCTMDCT第36页，讲稿共39张，创作于星期三2022/9/162022/9/163737DNDN-HCCHCC-FATHCCRN第37页，讲稿共39张，创作于星期三2022/9/162022/9/163838课后作业vv肝硬化结节的病理基础、影像表现、检查技术的对比vv肝硬化结节的鉴别及与其他结节的鉴别 血管瘤 转移瘤转移瘤 FNHFNH 肝腺瘤、第38页，讲稿共39张，创作于星期三2022/9/162022/9/16感感谢谢大大家家观观看看第39页，讲稿共39张，创作于星期三