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1、关于肝癌护理查房(2)第1页，讲稿共36张，创作于星期二第2页，讲稿共36张，创作于星期二概概 述述常见的常见的常见的常见的恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 发病高发病高发病高发病高男女之比男女之比男女之比男女之比25:125:1 我国每年死于肝癌者约我国每年死于肝癌者约11万万人，占全世人，占全世界的界的45%。肝细胞肝细胞或或 肝内肝内胆管细胞胆管细胞发生的癌肿发生的癌肿第3页，讲稿共36张，创作于星期二1 病因及 病毒性肝炎病毒性肝炎遗遗 传传环境、化学环境、化学及物理因素及物理因素 黄曲霉素等黄曲霉素等病病 因因发病机理发病机理第4页，讲稿共36张，创作于星期二病理生理 大体分型大体分
2、型组织学分型组织学分型转移途径转移途径小肝癌型小肝癌型 弥漫型弥漫型 块状型块状型 结节型结节型 肝细胞型癌肝细胞型癌 胆管细胞型癌胆管细胞型癌混合型混合型肝内转移肝内转移肝外转移肝外转移种植转移种植转移第5页，讲稿共36张，创作于星期二 v大体形态分型：大体形态分型：块状型块状型：5cm,10cm5cm,10cm称巨块型称巨块型 74%74%第6页，讲稿共36张，创作于星期二大体形态分型：大体形态分型：结节型结节型：单结节、多结节和融合结节：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2%5cm,22.2%第7页，讲稿共36张，创作于星期二 弥漫型弥漫型：癌结节较小，弥漫分布：癌结节较小，弥漫分布
3、 1.2%1.2%小肝癌小肝癌：3cm3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm.3cm.第8页，讲稿共36张，创作于星期二v组织学类型：组织学类型：肝细胞型肝癌肝细胞型肝癌（HCCHCC）90%90%胆管细胞型肝癌胆管细胞型肝癌（CCCCCC）10%10%混合型混合型：罕见：罕见 第9页，讲稿共36张，创作于星期二转转 移移 途途 径径 v肝内转移肝内转移：肝内转移：肝内转移最早、最常见最早、最常见 门静脉门静脉、肝静脉、胆管癌栓、肝静脉、胆管癌栓 v肝外转移肝外转移：占：占50%50%血行转移：血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转
4、移：淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结淋巴结 v种植转移种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔：腹膜、隔、卵巢、胸腔第10页，讲稿共36张，创作于星期二临床表现 v起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。v亚临床肝癌亚临床肝癌：无任何症状和体征，经无任何症状和体征，经AFPAFP普查发现。普查发现。v自然病程自然病程：过去认为过去认为3-63-6月月 现在认为至少现在认为至少2424个月个月 AFPAFP亚临床亚临床临床症状临床症状晚期晚期死亡死亡 10 10月月 8 8月月 4 4月月 2 2月月第11页，讲稿共36张
5、，创作于星期二肝癌的症状 v肝区疼痛：肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛 v肝大：进行性大肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节节v消化道症状消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 v黄疸：黄疸：晚期出现。晚期出现。v肝硬化征象肝硬化征象 v全身表现全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质 伴癌综合症伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。高血钙、高血脂等伴癌综合
6、征。v转移灶症状转移灶症状第12页，讲稿共36张，创作于星期二第13页，讲稿共36张，创作于星期二并发症 1、肝性脑病、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡的病人因此死亡 2、上消化道出血、上消化道出血：约：约15的病人因上消化道出血死亡的病人因上消化道出血死亡 3、癌结节破裂出血、癌结节破裂出血：当约：当约10病人因癌节结破裂死亡病人因癌节结破裂死亡4、继发感染、继发感染 第14页，讲稿共36张，创作于星期二实验室检查 1、甲甲 胎胎 蛋蛋 白白（-fetoprotein，AFP）：对对 诊诊 断断 肝肝 细细胞胞癌癌有有相相对对专专一一性性（正正常常
7、值值：20ug 20ug/L L）广广泛泛用用于于普查普查 2、血清酶学：各种血清酶检查对原发性肝癌的诊断缺乏、血清酶学：各种血清酶检查对原发性肝癌的诊断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标。专一性和特异性，只能作为辅助指标。3、肝功能及乙肝抗体系统检查、肝功能及乙肝抗体系统检查第15页，讲稿共36张，创作于星期二vB型超声检查：目前肝癌定位检查首选方法型超声检查：目前肝癌定位检查首选方法vX线检查线检查vCT 平扫平扫+增强增强 vMRIv核素扫描核素扫描 单光子发射计算机断层仪单光子发射计算机断层仪(SPECT）v肝穿刺活检肝穿刺活检 v剖腹探查剖腹探查 影像学及其它检查影像学及其它检查第
8、16页，讲稿共36张，创作于星期二v我国原发性肝癌治疗的三个阶段我国原发性肝癌治疗的三个阶段v5060年代年代 大肝癌切除大肝癌切除v7080年代年代 小肝癌切除小肝癌切除v8090年代年代 大肝癌变小，肝癌再切除大肝癌变小，肝癌再切除v治疗原则治疗原则:早期手术切除最有效。早期手术切除最有效。以手术为主的综合治疗。以手术为主的综合治疗。处理原则 第17页，讲稿共36张，创作于星期二v首先肝叶切除术首先肝叶切除术v肝动脉结扎加栓塞肝动脉结扎加栓塞经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗(TACE)(TACE)v肝动脉插管化疗肝动脉插管化疗v3232P P微球标记内照
9、射治疗微球标记内照射治疗v导向治疗导向治疗多弹头射频治疗多弹头射频治疗(RF)(RF)v无水酒精注射无水酒精注射(PEI)(PEI)v微波、冷冻微波、冷冻微波固化治疗术微波固化治疗术(MCT)(MCT)v中西结合、免疫治疗、中西结合、免疫治疗、基因治疗基因治疗处理原则处理原则 第18页，讲稿共36张，创作于星期二v手术疗法手术疗法:适用于小于适用于小于5 5厘米的厘米的“小肝癌小肝癌”。v术式术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切除。肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中至少保留正肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中至少保留正常肝组织常肝组织3
10、0%30%，硬化肝组织，硬化肝组织50%50%。v规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，无血规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，无血肝切除术，局部根治性切除术。肝切除术，局部根治性切除术。v肝癌根治的概念肝癌根治的概念:距肿瘤距肿瘤 2 cm v手术关键手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻断在肛门阻断在20分钟以内分钟以内;仔细处理肝断面仔细处理肝断面v肝切除术后并发症肝切除术后并发症:继发性出血、胆瘘，腹腔内脓肿、脓继发性出血、胆瘘，腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。胸、腹水和肝昏迷等。处理原则处理原则 第19页，讲稿共36张，创作于星期二第20页
11、，讲稿共36张，创作于星期二简要病史简要病史 患者患者,女，女，4040岁，因岁，因“右上腹闷胀右上腹闷胀、疼痛、疼痛8月余，月余，伴恶心、呕吐伴恶心、呕吐3天天”收住收住，于于于于8 8个月前开始无明显个月前开始无明显诱因出现右上腹饱闷诱因出现右上腹饱闷、疼痛、疼痛,呈持续性胀痛、钝呈持续性胀痛、钝痛痛,无明显放射无明显放射,伴纳差、乏力。病后曾到省肿伴纳差、乏力。病后曾到省肿瘤医院就诊瘤医院就诊,确诊为确诊为“肝癌肝癌”,行内科保守治疗行内科保守治疗,病情好转不明显病情好转不明显,近日近日右上腹闷胀右上腹闷胀、疼痛症状加、疼痛症状加重重,伴恶心伴恶心,呕吐症状。为求系统性诊治收住于呕吐症状
12、。为求系统性诊治收住于我科。患者病程中饮食精神差我科。患者病程中饮食精神差,便量少便量少,发病以发病以来体重下降约来体重下降约14公斤公斤,入院测入院测T T：3636.1，P：140次分，次分，R：20次分，次分，BP:90 60Hg，第21页，讲稿共36张，创作于星期二相关检查v1.B型超声检查型超声检查;肝脏实质性占位性病变肝脏实质性占位性病变(弥漫性肝弥漫性肝癌声像癌声像)vCT(CT(1)1)慢性支气管炎慢性支气管炎(2 2)左上左上肺肿块肺肿块(3)(3)左侧胸腔中等积液左侧胸腔中等积液第22页，讲稿共36张，创作于星期二第23页，讲稿共36张，创作于星期二v预感性悲哀：担忧疾病预
13、后生存期限有关预感性悲哀：担忧疾病预后生存期限有关v营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 长时间摄入量长时间摄入量不足有关不足有关v清理呼吸道低效：与痰多、咳嗽无力有关清理呼吸道低效：与痰多、咳嗽无力有关v便秘：与长时间卧床休息和活动量减少有便秘：与长时间卧床休息和活动量减少有关。关。v疼痛疼痛;与肿瘤生长导致肝包膜张力增加有关与肿瘤生长导致肝包膜张力增加有关v知识缺乏：缺乏与疾病有关的治疗护理、知识缺乏：缺乏与疾病有关的治疗护理、康复知识康复知识第24页，讲稿共36张，创作于星期二护理措施护理措施 P1 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧担心治焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧担心治疗效
14、果及预后有关疗效果及预后有关vI1 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系。良好护患关系。vI2 关心体贴病人，倾听病人主诉关心体贴病人，倾听病人主诉vI3 要求家属给予鼓励和支持。要求家属给予鼓励和支持。vI4 介绍病区同病种患者治疗后恢复情况介绍病区同病种患者治疗后恢复情况。v评价评价：患者能积极配合治疗患者能积极配合治疗第25页，讲稿共36张，创作于星期二护理措施护理措施 P P2 2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 长时间长时间摄入量不足有关摄入量不足有关I I I I 1 1 1 1、解释饮食的重要性、鼓励进食解释饮食的重
15、要性、鼓励进食解释饮食的重要性、鼓励进食解释饮食的重要性、鼓励进食 2 2、“三高一低三高一低”饮食，饮食多样化，限制钠的摄人。饮食，饮食多样化，限制钠的摄人。3 3、少量多餐、给予清淡、可口刺激性小的食物，多、少量多餐、给予清淡、可口刺激性小的食物，多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。4 4、静脉补充营养、静脉补充营养评价评价体重未发生明显变化体重未发生明显变化第26页，讲稿共36张，创作于星期二护理措施护理措施 P3知识缺乏：缺乏相关知识知识缺乏：缺乏相关知识vI1 做好入院介绍，如环境介绍、主管医生、护士等，建立做好入院介绍，如环境介绍、
16、主管医生、护士等，建立良好护患关系。良好护患关系。vI2 指导患者完善相关检查，并指导检查相关注意事项。指导患者完善相关检查，并指导检查相关注意事项。vI3 做好患者做好患者疾病知识健康宣教和药物指导。疾病知识健康宣教和药物指导。vO 评价评价：患者住院期间积极治疗患者住院期间积极治疗第27页，讲稿共36张，创作于星期二护理措施护理措施vP4 疼痛：与疼痛：与患者疾病患者疾病有关有关vI1 耐心向病人解释疼痛的原因耐心向病人解释疼痛的原因,加强心理护加强心理护理理vI2 向病人提供相对安静的休息环境向病人提供相对安静的休息环境,治疗护治疗护理工理工 作尽量集中进行作尽量集中进行,以减少刺激以减
17、少刺激vI3 必要时遵医嘱使用止痛药，以减轻病人必要时遵医嘱使用止痛药，以减轻病人疼痛疼痛vI5 血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。v病人主诉疼痛有所缓解病人主诉疼痛有所缓解第28页，讲稿共36张，创作于星期二护理措施护理措施vvP5 潜在并发症：出血潜在并发症：出血vvI1 嘱患者活动时，动作轻柔，嘱患者活动时，动作轻柔，如如剧烈咳嗽剧烈咳嗽、嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压导致导致癌肿破裂出血癌肿破裂出血vvI2严密观察患者生命征严密观察患者生命征,听取患者主诉听取患者主诉,若患若患者突然诉腹痛者突然诉腹痛,伴腹膜刺激征伴腹膜刺
18、激征,应高度怀疑应高度怀疑肿瘤破裂出血肿瘤破裂出血,应及时通知医生应及时通知医生,积极配合积极配合抢救抢救第29页，讲稿共36张，创作于星期二护理措施护理措施清理呼吸道低效：清理呼吸道低效：与疾病、痰多、长期卧床、与疾病、痰多、长期卧床、咳嗽无力有咳嗽无力有关关I1 指导半坐卧位，使膈肌下降，有利于呼吸指导半坐卧位，使膈肌下降，有利于呼吸I2 指导患者翻身拍背等有效排痰方法。指导患者翻身拍背等有效排痰方法。I3遵医嘱使用化痰药物。遵医嘱使用化痰药物。O 评价评价 患者能自行咳痰患者能自行咳痰第30页，讲稿共36张，创作于星期二。护理措施护理措施P7 便秘：与活动量减少有关便秘：与活动量减少有关
19、vI1 指导患者早期在床上活动。指导患者早期在床上活动。病情病情平稳平稳后指导患者下床后指导患者下床活动。活动。vI2鼓励患者多吃水果蔬菜，如香蕉。鼓励患者多吃水果蔬菜，如香蕉。vI3遵医嘱使用开塞露等药物。遵医嘱使用开塞露等药物。vO 评价评价 患者已排便。患者已排便。第31页，讲稿共36张，创作于星期二第32页，讲稿共36张，创作于星期二vv注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检vv坚持后续治疗坚持后续治疗坚持后续治疗坚持后续治疗vv注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物注意营
20、养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、宜消化为宜。和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、宜消化为宜。和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、宜消化为宜。和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、宜消化为宜。vv保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨升高。防血氨升高。vv注意休息，如体力许可，可作适当活动或参加部分工作注意休息，如体力许可，可作适当活动或参加部分工作注意休息，如体力许可，可作适当活动或参加部分工作注意休息，如体力许可，可作适当活动或
21、参加部分工作vv自我观察和定期复查自我观察和定期复查自我观察和定期复查自我观察和定期复查vv给予晚期病人精神上的支持，鼓励病人和家属共同面对给予晚期病人精神上的支持，鼓励病人和家属共同面对给予晚期病人精神上的支持，鼓励病人和家属共同面对给予晚期病人精神上的支持，鼓励病人和家属共同面对疾病，互相扶持，疾病，互相扶持，疾病，互相扶持，疾病，互相扶持，第33页，讲稿共36张，创作于星期二第34页，讲稿共36张，创作于星期二v保持心情愉快保持心情愉快v保证足够休息保证足够休息v做好饮食管理做好饮食管理v遵医嘱保肝遵医嘱保肝v定期复查。定期复查。第35页，讲稿共36张，创作于星期二2022/9/16感感谢谢大大家家观观看看第36页，讲稿共36张，创作于星期二