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1、关于脊髓疾病关于脊髓疾病第1页，讲稿共99张，创作于星期三脊髓疾病脊髓疾病概述急性脊髓炎脊髓压迫症脊髓空洞症亚急性联合变性脊髓血管疾病运动神经元病第2页，讲稿共99张，创作于星期三概概 述述第3页，讲稿共99张，创作于星期三脊髓解剖脊髓解剖外部结构外部结构上端与延髓在枕骨大孔处相连，下端形成脊髓圆锥至第1腰椎的下缘，全长42 45cm发出31对脊神经，颈8，胸12，腰5，骶5，尾1；脊髓也相应分为31个节段 第4页，讲稿共99张，创作于星期三脊髓解剖脊髓解剖颈髓节段较颈椎高1节椎骨，上、中段胸髓节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸髓则高3节椎骨，腰髓相当于第1012胸椎水平，骶髓相当与第12胸椎和第
2、1腰椎水平脊髓有两个膨大部分，颈膨大(C5至T2水平)和腰膨大(L1至S2水平)第5页，讲稿共99张，创作于星期三脊髓解剖脊髓解剖脊髓由三层结缔组织的被膜包裹：最外层为硬脊膜最内层紧贴脊髓表面为软脊膜；硬脊膜与软脊膜之间为蛛网膜，蛛网膜与硬脊膜之间为硬膜下腔脊髓蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔第6页，讲稿共99张，创作于星期三第7页，讲稿共99张，创作于星期三脊髓解剖脊髓解剖内部结构内部结构脊髓由白质和灰质组成(横切面)H形灰质中间的横杆为灰质联合，两旁分别为前角和后角，C8L2及S24尚有侧角白质分为前索、侧索和后索三部分。主要由上行(感觉)和下行(运动)传导束组成第8页，讲稿共99张，创作于
3、星期三脊髓解剖脊髓解剖 C8L2侧角内主要是交感神经细胞，发出的纤维支配内脏、腺体功能C8、T1侧角发出的交感纤维，支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌，另一部分支配同侧面部血管和汗腺S24侧角为脊髓的副交感中枢，发出的纤维支配膀胱、直肠和性腺第9页，讲稿共99张，创作于星期三脊髓解剖脊髓解剖皮质脊髓束-传递对侧大脑皮质的运动冲动至同侧前角细胞，支配随意运动脊髓丘脑束-传递对侧躯体皮肤的痛、温觉和轻触觉至大脑皮层第10页，讲稿共99张，创作于星期三脊髓解剖脊髓解剖薄束、楔束-分别传递同侧下上半身深感觉与识别性触觉脊髓小脑前后束-传递本体感觉至小脑，参与维持同侧躯干与肢体的平衡与协调第11页，讲稿
4、共99张，创作于星期三第12页，讲稿共99张，创作于星期三脊髓解剖脊髓解剖脊髓的血液供应脊髓的血液供应脊髓前动脉：起源于两侧椎动脉颅内段，供应脊髓横断面前2/3，系终末支易发生缺血脊髓后动脉：供应脊髓横断面的后1/3 根动脉：分为根前动脉与根后动脉，分别与脊前动脉与脊后动脉吻合第13页，讲稿共99张，创作于星期三脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现脊髓损害主要表现：运动障碍感觉障碍括约肌功能障碍自主神经功能障碍第14页，讲稿共99张，创作于星期三脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现脊髓半侧损害脊髓半侧损害(Brown-Sequard syndrome)病变同侧损害节段以下上运动神经元瘫痪同侧深
5、感觉障碍及病变对侧痛温觉减退或丧失，而触觉保持良好病变侧血管舒缩功能障碍第15页，讲稿共99张，创作于星期三脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现脊髓横贯性损害：脊髓横贯性损害：受损节段以下双侧感觉、运动全部障碍、大小便障碍及自主神经功能障碍当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，早期呈脊髓休克(spinal shock)，表现肌肉松弛、肌张力低、腱反射消失、病理征阴性和尿潴留第16页，讲稿共99张，创作于星期三脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现脊髓受损节段的判断：节段性症状：节段性肌萎缩、相应节段腱反射消失、根痛或根性分布的感觉障碍节段感觉障碍的平面：对病变节段定位也有极大的帮助第17页，讲稿共9
6、9张，创作于星期三脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现高颈段高颈段(C14)：损害平面以下各种感觉缺失四肢呈上运动神经元性瘫痪括约肌功能障碍其他：C35损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困难；三叉神经脊束核受损，出现同侧面部痛温觉丧失等第18页，讲稿共99张，创作于星期三脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现颈膨大颈膨大(C5T2)：双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢性瘫痪病变平面以下各种感觉缺失括约肌障碍上肢有节段性感觉减退或消失，肩部及上肢根痛C8T1侧角受损时产生同侧Horner征第19页，讲稿共99张，创作于星期三脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现胸髓胸髓(T312)：双下肢呈上运动神经元性瘫痪(
7、截瘫)病变平面以下各种感觉缺失出汗异常，大小便障碍伴相应胸腹部根痛或束带感病变在T10时，可出现Beevor征第20页，讲稿共99张，创作于星期三脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现腰膨大腰膨大(L1S2)：受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪双下肢及会阴部感觉丧失，大小便功能障碍损害平面在L24时膝反射消失；在S12时踝反射消失；S13受损出现阳痿第21页，讲稿共99张，创作于星期三脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现脊髓圆锥脊髓圆锥(S35和尾节和尾节)：无下肢瘫痪及锥体束征肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布髓内病变可有分离性感觉障碍肛门反射消失和性功能障碍圆锥病变可出现真性尿失禁第2
8、2页，讲稿共99张，创作于星期三脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现马尾：马尾：损害症状及体征可为单侧或不对称根痛多见且严重，位于会阴部、股部或小腿下肢可有下运动神经元性瘫痪大小便功能障碍常不明显或出现较晚第23页，讲稿共99张，创作于星期三判定脊髓病灶上界依据判定脊髓病灶上界依据根性症状：最上位根痛、根性感觉缺失、节段性肌无力或肌萎缩部位传导束性感觉缺失平面：皮肤感觉支配三根定律第24页，讲稿共99张，创作于星期三判定脊髓病灶上界依据判定脊髓病灶上界依据反射的改变：C56,肱二头肌反射、桡骨膜反射C78,肱三头肌反射 L24,膝腱反射S12,踝反射第25页，讲稿共99张，创作于星期三判定脊髓
9、病灶上界依据判定脊髓病灶上界依据自主神经征：反射性皮肤划纹症(reflective dermatography)头颈部立毛反射(pilomotor reflex)阿斯匹林发汗试验(Aspirins weting test)中断处，均为脊髓病变上界第26页，讲稿共99张，创作于星期三脊髓横贯性损害推算脊柱节段脊髓横贯性损害推算脊柱节段分三步走：脊髓病变上界=皮节1病变上界脊柱节段=脊髓病变上界n病变中心层面脊柱节段=病变上界脊柱节段+1 第27页，讲稿共99张，创作于星期三急急 性性 脊脊 髓髓 炎炎(acute myelitis)第28页，讲稿共99张，创作于星期三急性脊髓炎的概念急性脊髓炎的概念急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。可分为感染后脊髓炎、疫苗接种后脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎、坏死性脊髓炎和副肿瘤脊髓炎等