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1、脊髓疾病概述脊髓疾病概述现在学习的是第1页，共32页一、脊髓解剖一、脊髓解剖现在学习的是第2页，共32页外部结构外部结构现在学习的是第3页，共32页现在学习的是第4页，共32页内部结构内部结构现在学习的是第5页，共32页血液供应血液供应现在学习的是第6页，共32页二、脊髓损害的临床表现二、脊髓损害的临床表现l运动障碍l感觉障碍l脊髓半侧损害l脊髓横贯性损害l脊髓各节段横贯性损害的临床表现现在学习的是第7页，共32页急性脊髓炎急性脊髓炎华中科技大学同济医学院附属协和医院神经科梁直厚现在学习的是第8页，共32页一、定义一、定义l急性脊髓炎（acute myelitis）是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的
2、急性横贯性损害。本病包括不同的综合征，可分为感染后脊髓炎、疫苗接种后脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎、坏死性脊髓炎和副肿瘤脊髓炎等。现在学习的是第9页，共32页二、病因二、病因l病毒感染后诱发的异常免疫应答，而不是感染因素的直接作用。现在学习的是第10页，共32页三、病理三、病理l任何节段可累及，T35最常见l局灶性和横贯性，亦有多灶融合或散在分布于多个节段，但较少见。l肉眼观脊髓肿胀、质地变软、软脊膜充血或有炎性渗出物，切面可见受累脊髓软化、边缘不整、灰白质界限不清。l镜下可见软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，血管周围炎性细胞浸润，以淋巴细胞和浆细胞为主；灰质内神经细胞肿胀、碎裂、消失，尼氏体溶解，白质中
3、髓鞘脱失、轴突变性，病灶中可见胶质细胞增生。现在学习的是第11页，共32页四、临床表现四、临床表现l急性横贯性脊髓炎（acute transverse myelitis）：急性起病，病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍，病变常局限于数个节段。l播散性脊髓炎：脊髓内有2个以上的病灶。现在学习的是第12页，共32页l发病于任何年龄，青壮年较常见，无性别差异，散在发病。l病前数天或12周常有发热、全身不适或上呼吸道感染症状，或有过劳、外伤及受凉等诱因。现在学习的是第13页，共32页l急性起病，常在数小时至23天内发展到完全性截瘫。l首发症状多为双下肢麻木无力、病变部位根痛或病变节段束带感，进而发
4、展为脊髓完全性横贯性损害，胸髓最常受累。1.运动障碍2.感觉障碍3.自主神经功能障碍现在学习的是第14页，共32页l上升性脊髓炎（acute ascending myelitis）：病变迅速上升波及延髓。l脱髓鞘性脊髓炎（demyelinative myelitis）：急性多发性硬化（MS）脊髓型，其临床表现与感染后脊髓炎相同，但临床进展较缓慢，可持续13周或更长时间；大多数患者前驱感染不确定或无感染史。现在学习的是第15页，共32页五、辅助检查五、辅助检查l血常规：l脑脊液：l电生理检查：VEP、SEP、MEP、EMGl影像学检查：X线，脊髓MRI现在学习的是第16页，共32页六、诊断六、诊
5、断l急性起病l病前感染史l迅速出现的脊髓横贯性损害l脑脊液白细胞与蛋白含量正常或轻度升高现在学习的是第17页，共32页七、鉴别诊断七、鉴别诊断l急性硬脊膜外脓肿l脊柱结核及转移性肿瘤l脊髓出血现在学习的是第18页，共32页八、治疗八、治疗l及时治疗l精心护理l预防并发症l早期康复训练现在学习的是第19页，共32页l药物治疗1.皮质类固醇激素2.免疫球蛋白3.抗生素4.B族维生素5.血管扩张剂6.神经营养药7.-甲基酪氨酸现在学习的是第20页，共32页l护理1.翻身、拍背、改善肺泡通气量，防止坠积性肺炎2.预防褥疮发生，如发生则需进行褥疮护理3.预防烫伤4.无菌导尿5.高位脊髓炎吞咽困难应放置胃
6、管6.瘫痪肢体及足应保持功能位，防止肢体痉挛及关节挛缩现在学习的是第21页，共32页l康复治疗现在学习的是第22页，共32页脊髓压迫症脊髓压迫症华中科技大学同济医学院附属协和医院神经科梁直厚现在学习的是第23页，共32页一、定义一、定义l脊髓压迫症（compressive myelopathy）是由于椎管内的占位性病变而引起的脊髓受压的一大组疾病，由于病变进行性发展，脊髓、脊神经根及脊髓血管不同程度受累，出现不同程度的脊髓横贯性损害和椎管阻塞。现在学习的是第24页，共32页二、病因及发病机制二、病因及发病机制l病因1.肿瘤2.炎症3.脊柱外伤4.先天性疾病l发病机制现在学习的是第25页，共32
7、页三、临床表现三、临床表现l急性脊髓压迫症：发展迅速，脊髓横贯性损伤，常有脊髓休克。l慢性脊髓压迫症：1、根痛期2、脊髓部分受压期3、完全受压期神经根症状感觉障碍运动障碍反射异常自主神经症状脊膜刺激症状现在学习的是第26页，共32页四、辅助检查四、辅助检查l脑脊液检查l脊柱X线摄片l脊髓造影lCT及MRI现在学习的是第27页，共32页五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断l首先要明确脊髓损害为压迫性或非压迫性l确定受压部位及平面，病变是髓内、髓外硬膜内或髓外硬膜外l确定压迫性病变的病因及性质现在学习的是第28页，共32页l脊髓压迫症与非压迫性病变的区别1.急性脊髓炎2.脊髓蛛网膜炎3.脊髓空洞症l脊髓病变节段的确定现在学习的是第29页，共32页l髓内、髓外硬膜内、髓外硬膜外病变鉴别1.髓内病变2.髓外硬膜内病变3.髓外硬膜外病变l确定病因和病变性质现在学习的是第30页，共32页六、治疗六、治疗l尽快去除脊髓受压的病因l相应对症、对因治疗l康复治疗与功能锻炼l并发症防治现在学习的是第31页，共32页七、预后七、预后现在学习的是第32页，共32页