《50项护理技术作流程及评分标准.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《50项护理技术作流程及评分标准.pdf（116页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、目录 一、手卫生技术 ( 一般洗手法 ) 操作流程及评分标准 二、无菌技术操作流程及评分标准 三、生命体征监测技术操作流程及评分标准 四、口腔护理技术操作流程及评分标准 五、鼻饲护理技术操作流程及评分标准 六、留置导尿管技术操作流程及评分标准 七、胃肠减压技术操作流程及评分标准 八、大量不保留灌肠技术操作流程及评分标准 九( 一) 、氧气吸入 ( 氧气筒供氧 ) 技术操作流程及评分标准 九( 二) 、氧气吸入 ( 中心供氧 ) 技术操作流程及评分标准 十、换药操作流程及评分标准 十一、氧气驱动雾化吸入技术操作流程及评分标准 十二、快速血糖监测技术操作流程及评分标准 十三、口服给药技术操作流程及
2、评分标准 十四、密闭式周围静脉输液技术操作流程及评分标准 十五、密闭式周围静脉输血技术操作流程及评分标准 十六、 BDY型密闭式防针刺伤型安全留置针操作流程及评分标准 十八、静脉注射技术操作流程及评分标准 十九、 PICC技术操作流程及评分标准 二十、动脉采血技术操作流程及评分标准 二十一、肌内注射技术操作流程及评分标准 二十二、皮内注射法( 青霉素过敏试验 ) 技术操作流程及评分标准 二十三、皮下注射技术操作流程及评分标准 二十四、物理降温技术操作流程及评分标准 二十五、单人心肺复苏技术操作流程及评分标准 二十六、经鼻或口腔吸痰技术操作流程及评分标准 二十七、经气管插管气管切开患者吸痰技术操
3、作流程及评分标准 二十八、心电监护仪的使用技术操作流程及评分标准 二十九、人工呼吸机应用技术操作流程及评分标准 三十、微量注射泵使用技术操作流程及评分标准 三十一、非同步心脏电除颤术操作流程及评分标准 三十二、轴线翻身技术操作流程及评分标准 三十三、患者搬运法( 协助患者移向床头 ) 操作流程及评分标准 三十四、患者约束技术操作流程及评分标准 三十五、痰标本采集技术操作流程及评分标准 三十六、咽拭子培养标本采集技术操作流程及评分标准 三十七、电动洗胃技术操作流程及评分标准 三十八、“T”管引流技术操作流程及评分标准 三十九、造口护理技术操作流程及评分标准 四 十、膀胱冲洗技术操作流程及评分标准
4、 四十一、脑室管引流技术操作流程及评分标准 四十二、胸腔闭式引流技术操作流程及评分标准 四十三、会阴消毒技术操作流程及评分标准 四十四、新生儿暖箱应用技术操作流程及评分标准 四十五、光照疗法操作流程及评分标准 四十六、新生儿脐部护理技术操作流程及评分标准 四十七、听胎心音技术操作流程及评分标准 四十八 ( 一) 、患者入院护理操作流程及评分标准 四十八 ( 二) 、患者出院护理操作流程及评分标准 四十九、预防患者跌倒操作流程及评分标准 五十、压疮的预防及护理技术操作流程及评分标准 一、手卫生技术 ( 一般洗手法 ) 操作流程及评分标准 科室姓名分数日期 项目操作要领 评 分 扣分标准 扣 分
5、仪表 5 分 着装符合要求：仪表端庄，服装整洁 5 一项不符合要求扣2 分 评估 14 分 洗手指征 1直接接触患者 2无菌操作前后 3处理清洁或者无菌物品之前 4穿脱隔离衣前后、摘手套后 5接触不同患者之间或者从患者身体的污染 部位移动到清洁部位时 6处理污染物品后 7接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、 黏膜皮肤或者伤口 2 2 2 2 2 2 2 一项不符合要求扣2 分 操作前 准备 5 分 1无长指甲，摘下手表 2用物；隹备：洗手液、一次性纸巾或小毛巾 2 3 一项不符合要求扣1 分 操作 步骤 55 分 1卷袖至肘关节以上 2用流水湿润双手 3取 35mI 洗手液 4洗手七步法 (
6、1) 掌心相对，手指并拢，相互搓擦 (2) 手心对手背，沿指缝相互搓擦，左右 手交换进行 (3) 掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦 (4) 一手握拳，在另一手掌心中，旋转搓 擦指关节，左右手交替进行 (5) 一手握另一手大拇指，旋转搓擦，左 右手交换进行 (6) 将五个手指尖并拢在另一手掌心中， 旋转搓擦，左右手交替进行 5 3 5 5 5 5 5 5 5 沾湿衣服一处扣2 分 揉搓时间不够1015 秒 扣 2 分 搓擦范围为双手、手指 及腕上 10cm ，达不到一 处扣 5 分 ：冲洗时水倒流扣3 分 关闭水龙头时手直接接 触水龙头扣2 分 (7) 一手握住另一手手腕，旋转搓擦，交 替进行
7、5 5在流水下彻底；冲洗，手指保持朝下姿势 6用一次性纸巾或小毛巾擦干或干手器干燥 双手 5 2 操作后 处理 6 分 1垃圾分类正确 2洗手范围正确 1 5 一项不符合要求扣2 分 评价 10 分 1操作规范，顺序正确 2操作时间2 分钟 4 6 时间每延长或小于10 秒 扣 1 分 理论 提问 5 分 一般洗手的目的 清洁医务人员手上的污垢和致病微生物，切 断通过手传播感染的途径 5 少一条扣 1 分 二、 无菌技术操作流程及评分标准 科室姓名分数日期 项目 操作要领 评 分 扣分标准 扣 分 操作前 准备 10 分 1着装符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩 2物品准备齐全：清洁治疗盘内置纱布
8、1 块、 无菌持物钳、无菌巾包、无菌洞巾包、无菌 棉球罐、无菌纱布、无菌容器( 内放治疗 碗、镊、导尿管、药杯、液状石蜡) 、无菌 手套、 75乙醇、无菌棉签、速千手消毒 液，检查并口述各种无菌物品均在有效期 内，包装完整，无潮湿 物品放置合理( 按节力及无菌操作要求放置 用物 ) 3环境整洁、宽敞、明亮，操作台宽阔、干燥 3 3 4 一项不符合要求扣1 分 缺一件用物扣05 分 不符合要求扣14 分 无菌钳 使用 12 分 1取：持上13，前端闭合垂直取出 2用：钳前端向下取出无菌物品 3放：前端闭合垂直放回容器，放好后将前端打开 4 4 4 不符合要求扣4 分 不符合要求扣4 分 不符合要
9、求扣4 分 无菌容 器使用 10 分 1打开：向左打开，将容器盖的内面朝上放置 于稳妥处或拿于手中 2盖上：从后向前端将盖盖严( 从近端向远端 盖严 ) 3操作时未污染无菌面及边缘 3 3 4 不符合要求扣3 分 不符合要求扣3 分 污染无菌面及边缘扣4 分 无菌包 的使用 11 分 1检查无菌包名称、灭菌日期、指示胶带变色 情况，有无潮湿或破损 2清洁并擦干治疗盘( 用纱布?r 字形擦拭 ) ， 打开无菌包，用无菌持物钳取出治疗巾放入 治疗盘中 3剩余治疗巾仍用原包布按折痕包好 4注明开包时间(24 小时有效 ) 3 3 2 3 一项不符合要求扣0 5分 开包方法不正确或污染无菌 包或治疗盘
10、潮湿各扣3 分 未清洁治疗盘扣1 分 不符合要求扣2 分 未注明时间扣3 分 铺无 菌盘 取无 菌物品 12 分 1盘面清洁干燥( 用纱布 Z字形擦拭 ) 2将无菌巾双折平铺于盘上，将上层呈扇形折 叠到对侧，开口边向外 3依次放入无菌物品，例如：放入无菌治疗碗、 镊子、导尿管、药杯、棉球( 于药杯内 ) 并 倒无菌液状石蜡；将无菌洞巾包托在手中打 开，另一手将包布四角抓住，将洞巾妥善投 掷于无菌区域内。无菌物品放置合理 4放入无菌物品后，将上层治疗巾展开盖于物 品上，上下层边缘对齐，将开口处向上反折 两次，两侧边缘向下反折一次。注明铺盘时 间( 有效期 4 小时 ) 2 3 4 3 不符合要求
11、扣2 分 一项不符合要求扣1 分 取用物品跨越无菌区扣 4 分 一项不符合要求扣2 分 不符合要求扣2 分 不平整扣1 分 未注明时间扣 3分 无菌 溶液 的倒取 12 分 1清洁液体瓶，核对标签，检查液体质量 2启开铝盖，取下瓶塞 3；冲瓶口，倒溶液 4倒液后塞好瓶塞，消毒，盖严瓶塞 5注明开瓶时间 2 2 3 3 2 一项不符合要求扣1 分 方法不正确扣05 分 方法不正确扣3 分 方法不正确扣3 分 未注明时间扣2 分 无菌 手套 的使 用 10 分 1摘手表，洗手 2检查型号及灭菌日期，检查包装有无潮湿、 破损 3。打开无菌手套包，将手套外包装置于治疗车 下层，取内包装，对折展开平放于
12、治疗台 上。提反折部分取出手套，两拇指对齐戴好 4脱手套时，采用翻转法避免手被污染 3 4 3 一项不符合要求扣1 分 一项不符合要求扣2 分 不符合要求扣3 分 整理 8 分 妥善清理用物，洗手 8 不符合要求扣28 分 关键缺 陷扣分 无菌区污染根据情况评分扣10d0 分 整体 印象 10 分 1，技术熟练，符合操作规程 2遵守无菌操作原则 3全过程10 分钟 3 3 4 不符合要求扣13 分 不符合要求扣13 分 超过 1 分钟扣 2 分 无菌技术定义 无菌技术是指在医疗、护理操作中，防止一切 微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被 污染的操作技术 无菌技术操作原则 1环境要清洁。进行
13、无菌技术操作前半小时， 须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群 流动，防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线 灯照射消毒一次 2进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要 把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪 理论 提问 5 分 指甲，洗手 3无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物 品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或 无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再 经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出 的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内 4无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并 按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定 的地方。无菌包在未被污染的情况下，可保 存 714 天，过期应重新灭菌 5取无菌物
14、品时，必须用无菌钳( 镊) 。未经 消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区 6进行无菌操作时，如器械、用物疑有污染或 已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌 7一套无菌物品，只能供一个患者使用，以免 发生交叉感染 5 根据回答正确程度评分， 扣 15 分 三、生命体征监测技术操作流程及评分标准 科室姓名分数日期 项目操作要领 评 分 扣分标准 扣 分 操作前 准备 5 分 1着装整洁，洗手，戴口罩、手表 2用物准备齐全，放置合理 3清点体温表数目。口述：体温表无破损( 甩 至 35以下 ) 4检查血压计性能。口述：用物使用安全 2 1 1 1 一项不符合要求扣1 分 未戴手表扣1 分 一项不符合
15、要求扣1 分 一项不符合要求扣1 分 一项不符合要求扣1 分 解释 评估 5 分 1携用物与床旁，查对患者，解释说明目的， 了解患者身体状况，血压情况，自理能力， 取得合作 2口述：患者如有紧张、恐惧、哭闹等情绪， 稳定后测量，剧烈运动后休息1530 分钟后 再测量 3评估适宜的测量方法 2 2 1 与患者交流语言不规范扣 2 分，其余一项不符合要 求扣 1 分 操作 步骤 65 分 测量 体温 20 分 1协助患者取合适体位 2用纱布擦干腋窝汗液 3将体温计放入患者腋窝并屈肘夹紧， 防止脱落，测量5 10 分钟 4取出体温计，用纱布擦净，平视读数 记录温度值，记录结果 5甩体温计水银柱于35
16、以下 6口述：测口温时应当将水银端斜放入 患者舌下，闭口3 分钟后取出 7. 口述：测肛温时肛表前端涂润滑剂， 轻轻插入肛门3 4cm ，3 分钟后取 出，读取体温数 2 2 5 5 2 2 2 未查对扣1 分 未检查、未擦干汗液各扣 1 分 一项不符合要求扣1 分 一项不符合要求扣1 分 甩表动作不符合要求扣1分 未口述扣2 分 未口述扣2 分 测量 脉搏 10 分 1指导患者采取舒适的姿势，手臂轻松 置于床上或桌面 2 4 2 2 一项不符合要求扣1 分 手法不正确十口1 分，位置 不对扣 2 分 未口述扣1 分 未口述扣1 分 2以食指、中指、环指的指端按压桡动 脉，力度适中，另一手持表
17、，一般患者 可以测量 30 秒，所得数乘2，记录结果 3口述：脉搏异常的患者，测量1 分钟， 核实后报告医师 4口述：短绌脉应由2 人合作，由测心 率的人发出 ?起?的指令，测1 分钟 测量 呼吸 10 分 1测量脉搏的手不动，观察患者的胸腹 起伏数，一起一伏为一次呼吸，测量 30 秒，再乘以2，记录结果 2口述：异常呼吸测1 分钟 3口述：危重患者呼吸不易观察时，用 少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花 吹动情况，计数1 分钟 5 2 3 一项不符合要求扣1 分 未口述扣1 分 未口述扣1 分 测量 血压 25 分 1协助患者采取坐位或卧位，卷袖露 臂，手掌向上，肘部伸直，外展 45 ，放平血压
18、计，保持血压计?0? 点、肱动脉与心脏同一水平 2驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上 臂中部，松紧以能放入一指为宜，下 缘星巨肘窝23cm 3检查水银柱是否至?0?点 4戴听诊器，探头置于肱动脉波动明显 处，一手固定 5关气门充气，注气至肱动脉搏动消失 再升高 2030mmHg ；开气门缓慢放 气，速度以水银柱下降26mmHg s 为宜 6第一声搏动为收缩压，搏动消失为舒 张压 7测量完毕，报；佳确数，排尽袖带余气 关闭血压计，记录结果 5 5 2 3 5 2 3 一项不符合要求扣1 分 一项不符合要求扣1 分 未检查扣2 分 放置位置不对扣2 分 充气不均匀、过猛，每次 扣 1 分 不符合要求
19、一项扣1 分 报数超出误差允许范围扣 2 分 关闭血压计方法不正确扣 1 分 操作后 处理 5 分 1协助患者取舒适体位，整理床单位 2正确处理物品( 清点体温计数目、消毒) 5不符合要求一项扣1 分 评价 5 分 1动作轻稳，观察准确 2患者安全、舒适，沟通及时 3操作时间10 分钟 5 根据操作情况扣1 5 分 时间每超30 秒扣 1 分 1测体温注意事项 (1)测量腋温时要擦干腋下汗液，腋下有伤 者禁测腋温 (2)测量肛温时，体温计前端要涂润滑剂，插 入动作轻柔，避免擦伤肛门及直肠黏膜， 插入 34cm即可，直肠或肛门手术、腹泻 及心肌梗死患者禁测肛温 (3)婴幼 JL、精神异常、昏迷、
20、口腔疾患患 者禁用口表测温，测量时护理人员应守 候在患者身旁 理论 提问 15 分 (4)极度消瘦的患者不宜测腋温 (5)为防止交叉感染，每次体温表用完后都 应严格消毒，体温计应定期检查其准 确性。方法：将全部体温计水银柱甩至 35以下，于同一时间放入已测好的 40以下的水中，3 分钟后取出检视， 凡误差在0 2以上或玻璃有裂痕者不能 再使用 2测脉搏注意事项 (1)不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较 强，易于患者的脉搏相混淆，对心脏病 患者测 1 分钟 (2)对脉搏短绌患者应两人测量，一人数脉 搏一人测心率，两人同时开始，由听心 率者发出起、停的指令，数1 分钟，记 录方式为心率脉搏 (3)
21、为偏瘫者测量脉搏应选择健侧 (4)除桡动脉外，可测颞动脉、肱动脉、股 动脉、动脉、足动脉等 3测量呼吸注意事项 (1)呼吸的速率受意识影响，测量时不必告 诉患者 (2)如患者紧张、剧烈运动、哭闹等需稳定 后测量 (3)呼吸不规律者及婴儿应当测量1 分钟 4测血压注意事项 (1)测成年人血压时，血压计袖带内囊应长 24cm 、宽 12cm (2)测血压时，肱动脉、水银柱?0?刻度与 心脏在同一水平，若手臂高于心脏，测 得血压偏低，反之则偏高 (3)偏瘫患者应测量健侧 (4)长期观察血压的患者，应尽量固定测量 时间、体位、测量部位及血压计 (5)充气式速度不可过猛、过高，防止水银 外溢，放气时不可
22、过快，以26mmHg s 速度为宜 (6)袖带平整缠于上臂中部，其下缘距肘窝 上 23cm，松紧以能放入一指为宜 (7)当动脉搏动音听不清或异常时，应分析 排除外界因素，并将水银柱降至?0?点， 稍等片刻再测量，必要时双侧对照，舒 张压的变音和消失音相差较大时，可同 时记录两个读数：收缩压变音消失音 15 答错、漏答一项扣1 分 (8)血压计使用后应向右倾斜45，待汞液 全部流入储汞瓶后，再关闭开关 (9)测量下肢血压时，患者取俯卧位或屈膝 仰卧位，用下肢专业袖带缠于大腿下部， 其下缘距胭窝35cm ，测得结果比肱动 脉收缩压高15375mmHg ，记录时注 明下肢血压 (10) 袖带每周清洗
23、一次，传染病患者的血压 计、听诊器专人固定使用，并按消毒隔 离原则处理 四、口腔护理技术操作流程及评分标准 科室姓名分数日期 项目操作要领 评 分 扣分标准 扣 分 操作前 准备 10 分 1着装符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩 2核对医嘱、执行单 3了解病情及操作注意事项。根据患者病 情选择口腔护理溶液。根据患者口腔情 况准备棉球，并准确清点棉球数量 4用物准备齐全，放置合理：清洁治疗盘 内放治疗碗2 个( 一个内放棉球16 个， 另一个放漱口水) 。弯血管钳、镊子、压 舌板 2 个、吸水管、治疗巾、弯盘、棉 签、液状石蜡、溃疡粉(05碘伏 ) 、 纱布、手电筒、洗手液，必要时备开 口器 5环
24、境整洁、安全、安静 2 2 2 3 1 一项不符合要求扣1 分 一项不符合要求扣1 分 未核对医嘱扣2 分 缺一件用物扣05 分 不符合要求扣1 分 解释 评估 7 分 1查对患者床号、姓名，解释得当 2评估患者 (1) 询问患者病情、身体状况及有无活 动义齿，口腔及口腔黏膜情况等 (2) 向患者解释口腔护理的目的、操作 方法，取得患者的配合 3协助患者取舒适卧位，头偏向操作者 一侧 2 3 2 一项不符合要求扣1 分 一项不符合要求扣1 分 体位不合适扣12 分 检查 14 分 1铺治疗巾于患者颌下及枕上，弯盘置患 者口角旁 2协助清醒患者用温水漱口( 昏迷患者严 禁漱口 ) ，擦净口唇 3
25、嘱患者张口，左手持压舌板，分开面颊 部，右手持手电筒，观察口腔情况有无 充血、溃疡。有活动义齿，应先取下 4 4 6 治疗巾围的不符合标准扣 1-2 分 弯盘放置不恰当扣1-2 分 未用温水漱口扣4 分 未擦净口唇扣2 分 未检查口腔扣6 分 手法不正确扣2 分 一项不符合要求扣1 分 操作 步骤 1拧干棉球，嘱患者咬合上、下牙齿，用 压舌板轻轻撑开左侧颊部 2用血管钳夹棉球擦洗上下齿左外侧，由 内向门齿，纵向擦拭 3同法擦洗右外侧面 4嘱患者张口，擦洗牙左上内侧面+左上 咬合面斗左下内侧面+左下咬合面斗左 侧颊部。同法擦洗右侧 5擦洗舌面及硬腭部，最后擦洗口唇( 每 个棉球只擦一面，棉球以不
26、滴水为宜) 44 擦洗手法不对、顺序不对一 次各扣 1 分 持压舌板、开口器手法不对 扣 1 分 镊子使用不当(拧棉球时 ) 一次扣 2 分 棉球湿度合适，滴水一次扣 0 5分 缺一步扣2 分 擦洗时动作过重扣2 分 ，44 分6擦洗过程注意询问患者的感受 7擦洗完毕，协助患者用吸水管漱口( 昏 迷患者严禁漱口) ，擦口周围 8有口腔黏膜溃疡时( 用手电筒检查 ) ，涂 溃疡粉，口唇干裂涂液状石蜡，撤去弯 盘，撒去治疗巾 9清点棉球数量 10洗手，再次核对患者，签名 擦洗过程未注意观察询问患 者的感受扣14 分 清醒患者未漱口扣1 分 未擦口周围扣1 分 未撤治疗巾弯盘、未检查口 腔，有溃疡未
27、涂药各扣2分 口唇未涂液状石蜡扣1 分 操作中污染患者的衣服或床 单位扣 14 分 整理 交代 10 分 1协助患者恢复舒适卧位，整理床单元 2查对、记录 3妥善处理用物，按要求消毒处理，洗手 3 4 3 不符合要求扣13 分 查对记录不符合要求扣14 分 不符合要求扣13 分 关键 缺陷 口腔不得遗漏棉球，液体不得流入口腔根据情况评分扣1040 分 整体 印象 10 分 1操作方法正确，动作熟练 2体现人文关怀，患者无不适感 5 5 不符合要求扣15 分 不符合要求扣15 分 理论 提问 5 分 口腔护理的目的 1保持口腔清洁，预防感染等并发症 2观察口腔内的变化，提供病情变化的信息 3保证
28、患者舒适 注意事项 1操作动作应当轻柔，避免金属钳端碰到 牙齿，损伤黏膜及牙龈，对凝血功能差 的患者应当特别注意 2对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口 3使用开口器时，应从臼齿处放入 4擦洗时需用止血钳夹紧棉球，每次一个， 防止棉球遗留在口腔内 5如患者活动的义齿，应先取下再进行操作 6进行口腔护理操作时，避免清洁、污染 交叉混淆 7护士操作前后应当清点棉球数量 8操作过程随时询问患者的感受 5 根据回答正确程度评分，扣 1，5 分 五、鼻饲护理技术操作流程及评分标准 科室姓名分数日期 项目技术操作要求 评 分 扣分标准扣分 操作前 准备 10 分 1着装整齐，洗手 2插管用物：治疗车上层
29、：治疗盘内放治疗 碗 2 个( 其中一个盛温水) 、压舌板、镊 子、胃管、 50mI 注射器、纱布、治疗巾、 液状石蜡、棉签、别针、胶布、夹子、弯 盘、听诊器、流质饮食(200mI ，温度为 38-40 ) ，根据医嘱准备鼻饲流质，治 疗车下层：弯盘、手消毒液、医疗垃圾袋 2 8 一项不符合要求扣05 分 缺一件扣1 分 一件不符合要求扣0 5分 未说明鼻饲液名称扣1 分 操作 步骤 70 分 1核对医嘱与执行单无误，备齐用物至患者 床旁，查对床号、姓名，评估患者身体状 况，既往有无插管经历，评估患者鼻腔情 况 ( 鼻腔黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯 曲、息肉，既往有无鼻部疾患) ，做好解 释
30、( 说明目的，取得合作) ，备胶布 2协助患者取舒适卧位，适当暴露患者， 确定剑突位置，昏迷患者头稍后仰，颌 下铺治疗巾，清洁鼻孔 3弯盘于口角旁，检查胃管是否通畅，测 量插管长度 ( 自鼻尖至耳垂再至剑突下 的距离 ) ，做好标记，相当于45-55cm 4润滑胃管前段，再次核对患者，左手以 纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前 端，沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽喉部时 (14 15cm)，嘱患者做吞D因动作，同时 将胃管送下至所需长度( 插管时出现恶心 不适应休息片刻，嘱患者深呼吸，随后再 插入；插入不畅时应检查胃管是否盘在口 中；插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、 发绀等情况，表示误入气管应立即拨出
31、， 休息后重插 ) 。暂用胶布固定于鼻翼 7 3 10 20 一项未查对扣2 分 未向患者作解释扣1 分 未准备备胶布扣05 分 未评估扣2 分 卧位不符合要求扣1 分 未口述扣1 分 缺一步骤扣1 分 顷序颠倒扣05 分 测量插管长度不准确扣3 分 未口述扣1 分 缺一步骤扣2 分 顺序颠倒扣1 分 缺一步扣5 分 顷序颠倒扣2 分 未口述扣1 分 进管不畅时，应检查胃管是 否 盘在口中，未检查扣5 分( 口 述： 插管动作不轻柔扣1 分 未嘱患者吞咽配合扣3 分 插管一次不成的扣10 分 胶布固定不符合要求扣1 分 5验证胃管是否在胃中：胃管末端接注射 器抽吸，有胃液吸出；置听诊器于胃部，
32、 用注射器从胃管注入10 刊空气，听到 气过水声；当患者呼气时，将胃管末端 置入温水碗中，无气泡逸出。将胃管用 10 未口述扣1 分 胶布固定不符合要求扣1分 胶布固定于面颊部。将注明插管时间、 长度的标签贴于胃管末端 6以一手折起胃管末端加以固定，另一手 以灌食注射器先注入少量温水，再抽吸 5060m0 流质食物，接于管口上，缓缓 将液体推入，一次注入量200 刊，注食 完毕后再注入2050m的温开水，；中净 胃管。用营养泵持续滴入时，将流质饮食 放在专用容器内，滴注端接胃管。可连续 滴注 7反折胃管开口端，用纱布包好，夹子夹 紧，再用别针固定于枕旁或衣服上，撤 治疗巾 8助患者取舒适卧位，
33、整理用物，所有用 物每日消毒1 次，整理病床单元，必要 时记录。长期鼻饲者应每天进行口腔护 理，胃管应每周更换一次 9洗手，再次核对患者，签名 10 5 5 顺序颠倒扣2 分 注入速度过快扣1 分 注入流质时未先排气扣2分 缺一步扣1 分 夹子不紧扣05 分别 针固定不妥扣05 分 拔管不符合要求扣2 分，用物 缺一件扣05 分 不整理病床单元、不擦净口鼻 各扣 2 分 动作不轻柔、操作不熟练扣2 分 注射器不；中洗扣1 分 操作后 指导 5 分 1告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良 反应 2告知患者操作过程中的不适及配合方法 3指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作 4指导患者带管过程中的注意
34、事项，避免 胃管脱出 5 未向患者做指导扣5 分， 缺一 项扣 1 分 整体 评价 10 分 1操作方法正确，动作熟练、轻、稳、节力 2体现人文关怀，患者无不适感 5 5 不符合要求扣1-5 分 不符合要求扣15 分 理论 提问 5 分 1鼻饲的目的 对下列不能自行经口进食患者的鼻胃管 供给食物和药物，以维持患者营养和治 疗的需要： 5 根据回答正确程度评分，扣 1-5 分 (1)昏迷患者 (2) 口腔疾患或口腔手术后患者，上消 化道肿瘤引起吞咽困难的患者 (3) 不能张口的患者，如破伤风患者 (4) 其他患者，如早产儿、病情危重者、 拒绝进食者等 2插胃管时的注意事项 (1) 插管时动作应轻
35、柔，避免损伤食管 黏膜，尤其是通过食管3 个狭窄部位 (分别为环状软骨水平处，与气管分 叉平齐处，食管通过膈肌处) 时 (2) 插入胃管至1015cm(咽喉部 ) 时， 若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若 为昏迷患者，则用左手将其头部托 起，使下颌靠近胸骨柄。以利插管 (3) 插入胃管过程中如患者出现呛咳、 呼吸困难、发绀等；表明胃管误入 气管，应立即拔出胃管 (4) 每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通 畅，并用少量温水；中管后再进行喂 食，鼻饲完毕后再次注入少量温开 水，防止鼻饲液凝结 (5) 鼻饲液温度应保持在3840左右， 避免过冷或过热，新鲜果汁与奶液 应分别注入，防止产生凝块；药片 应研碎
36、溶解后注入 (6) 食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁 忌使用鼻饲法 (7) 长期鼻饲者应每天进行2 次口腔护理， 并定期更换胃管；普通胃管每周更换 一次，硅胶胃管每个月更换一次 3插胃管过程中判断胃管是否误入气管的 方法 插入胃管过程中如患者出现呛咳、呼吸 困难、发绀等；表明胃管误入气管，应 立即拔出胃管 六、留置导尿管技术操作流程及评分标准 科室姓名分数日期 操作前 准备 10 分 1着装符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩 2核对医嘱、执行单 3物品准备齐全，放置合理。治疗车上层：治 疗 盘内置无菌导尿包、备用导尿管1 根，一次性 尿垫 2 个，洗手液。治疗车下层：医疗垃圾袋 4检查导尿包及备用尿
37、管的型号和有效期 3 2 3 2 一项不符合要求扣1 分 缺一件用物扣0 5分 物品放置不合理扣1 分 检查 解释 10 分 1查对床号、姓名，清醒患者解释操作的目的、 注意事项，取得配合 2了解患者病情，膀胱充盈度，会阴部皮肤， 有无插管史 3评估环境，安静、整洁 4 3 3 未核对、未检查各扣2 分 一项不符合要求扣2 分 操 作 步 骤 55 分 准 备 患 者 10 分 1 关闭门窗，保持合适的室温，拉隔帘遮挡 患 者。移床旁凳至操作侧床尾 2松开床尾盖被，协助患者脱其对侧裤腿盖于 近侧腿部，对侧腿用被子遮盖，防止受凉 3协助患者取屈膝仰卧位，臀下垫一次性尿垫， 双腿略外展，暴露外阴
38、2 2 6 不符合要求扣2 分 不符合要求扣2 分 暴露时间长扣2 分 一项不符合要求扣2 分 初 步 外 阴 消 毒 1 5 分 1在治疗车上打开导尿包，取出清洗包 2撕开消毒棉球包，倒八方盘内，弯盘置于两 腿之间 3左手戴无菌手套，右手持镊子夹棉球消毒外 阴 (1) 女患者：消毒顺序为阴阜、大阴唇；左手分 开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；污染棉 球置弯盘内。方法：自上而下，由外向内， 最后一个棉球从尿道口消毒至肛门部 (2) 男患者：依次为阴阜、阴茎( 先擦洗阴茎 背面，顺序为中、左、右各用一个棉球擦 洗) 、阴囊；再左手用无菌纱布裹住阴茎 并后推包皮，充分暴露冠状沟，夹取棉球 自尿道口向外
39、向后旋转擦拭尿道口、龟头 及冠状沟，重复3 次；将阴茎提起，用棉 球自龟头向下消毒至阴囊处，顺序为中、 左、右；将纱布垫于阴茎与阴囊之间 4，脱下手套置弯盘内，并将弯盘和方盘移至治 疗车下层 15 打开导尿包取清洗包方 法不正确扣3 分 弯盘放置位置不正确扣 2 分 戴、脱手套不正确扣2 分 消毒会阴方法、顺序错 误扣 8 分 每个棉球限用一次，违 反无菌原则扣10 分 移弯盘方法不正确扣2 分 男患者持纱布、提阴茎 手法不正确各扣3 分 1在患者的两腿间打开导尿包，戴手套，取出 消 毒棉球放于弯盘一侧。嘱患者勿动肢体，保持 再 次 消 毒 15 分 安置的体位，避免无菌区域被污染( 口述 )
40、 2按操作顺序整理好用物，检查尿管气囊是否 漏气，取集尿袋与尿管衔接后，撕开液状石 蜡棉球袋，用无菌镊夹液状石蜡棉球润滑导 尿管前端 3铺洞巾，洞巾与导尿包内面重叠，准备再次 消毒 (1) 女患者：左手分开固定小阴唇，暴露尿道 口，右手持镊，用棉球由内向外消毒尿 道口，顺序是尿道口、小阴唇、尿道口， 自上而下，由内向外，进行消毒，一个 棉球只用1 次，将弯盘移至床尾 (2) 男患者：左手垫纱布提起阴茎，使之与 腹壁成 60角，将包皮向后推，暴露尿 道口，右手持镊夹取消毒棉球再次消毒 尿道口、龟头及冠状沟，一个棉球只用1 次，右手将弯盘移至床尾，左手不动 15 打开尿包不符合要求扣 3 分 未口
41、述扣 3 分 取、戴手套方法不正确 扣 3 分 用物放置无序扣2 分 未检查尿管气囊是否漏 气扣 3 分 未润滑尿管前端扣3 分 未连接集尿袋扣3 分 铺洞巾方法不正确扣5 分 消毒方法不符合要求扣7 分 每个棉球限用一次，违 反无菌原则十口10 分 移弯盘方法不正确扣2 分 插 管 固 定 15 分 1 女患者左手继续固定小阴唇，右手另换无 菌 持物钳持导尿管，缓缓插入尿道46cm ，见 尿后将尿管全部插入，左手固定尿管，气囊 内注入 1015mI 生理盐水，轻拉导尿管有阻 力感则证明已固定于膀胱内 2男患者再次消毒后左手不动，嘱患者张口呼 吸，右手另换无菌持物钳持导尿管，轻轻插入 尿道 2
42、022cm ，见尿后再插入7-10cm，左 手固定尿管，气囊内注入1015mI 生理盐水， 轻拉导尿管有阻力感则证明已固定于膀胱内 3将集尿袋从洞巾中穿出，通过大腿下，妥善 固 定在床沿上。插管过程注意与患者沟通，观察 患者的反应，尿管如有污染及时更换(口述 ) 15 未更换无菌持物钳扣2 分 持导尿管方法不正确扣 4 分 插管动作不轻柔扣5分 插管不准确、深度不适 宜扣 6 分 尿管、集尿袋固定不符 合要求各扣5 分 尿管污染未及时更换扣 15 分 选择导尿包或尿管型号 不合适扣10 分 未沟通、未观察各扣3 分 整理 交代 10 分 1撤用物于治疗车下垃圾袋，取出尿垫、脱去 手套。协助患者
43、穿裤，整理床单位。观察尿 量、尿色情况，询问患者有无不适，交代注 意事项，拉开隔帘，开窗通风( 口述 ) 2用物按消毒原则处理，洗手，查对并记录 6 4 一项不符合要求扣2 分， 未口述扣3 分 一项不符合要求扣2 分 关键 缺陷 女患者尿管误入阴道、污染，男患者尿管污染根据情况扣1040 分 整体 印象 10 分 1操作方法正确，动作熟练、节力 2体现人文关怀，注意观察患者的反应 3全过程15 分钟 3 3 4 不符合要求扣1-3 分 不符合要求扣13 分 超 1 分钟扣 2 分 理论留置导尿管患者防止泌尿系统逆行感染的措施 提问 5 分 1保持尿道口清洁：女患者用消毒棉球擦拭外 阴及尿道口
44、，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、 龟头及包皮，每日12 次 2每日及时排空集尿袋，并记录尿量，按使用 不同集尿袋的要求给予定时更换 3一般导尿管每周更换一次，硅胶导尿管可酌情 延 长时间 4患者离床活动时，引流管和集尿袋应安置妥 当，不可高于耻骨联合，以防尿液逆流 5如病情允许，应鼓励患者多饮水，勤更换卧 位，通过增加尿量，达到自然：中洗尿道的目的 5 根据回答正确程度评分， 扣 1-5 分 七、胃肠减压技术操作流程及评分标准 科室姓名分数日期 项目操作要领评分扣分标准扣 分 操作前 准备 10 分 1着装整齐，洗手 2核对医嘱、执行单 3用物；隹备：治疗车上层放治疗盘，内放治疗 碗 2 个(
45、其中一个盛温水)、压舌板、镊子、 胃管、 20m，注射器、纱布、治疗巾、液状 石蜡、棉签、胶布、夹子、弯盘、听诊器、 负压引流袋、笔、手消毒液、引流液记录 单。治疗车下层：弯盘、医疗垃圾袋 2 8 一项不符合要求扣05 分 缺一件扣1 分 一件不符合要求扣05 分 未核对医嘱扣3 分 操作 步骤 80 分 1 备齐用物至患者床旁，查对床号、姓名，评 估患者身体状况，既往有无插管经历，评估 患者鼻腔情况( 鼻腔黏膜有无肿胀、炎症， 鼻中隔偏曲、息肉；既往有无鼻部疾患) ， 做好解释 ( 说明目的，取得合作)备胶布 2协助患者取舒适卧位，昏迷患者头稍后仰， 颌下铺治疗巾，弯盘于口角旁，清洁鼻孔 3
46、检查胃管是否通畅，测量插管长度( 自鼻 尖至耳垂再至剑突下的距离) ，做好标记， )F 目当于 4555Cm 4再次查对患者 5润滑胃管前段，左手以纱布托住胃管，右手 持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插 入，到咽喉部时(14 15cm)，嘱患者做吞 咽动作，同时将胃管送下至所需长度( 插管 时出现恶心、不适应休息片刻，嘱患者深呼 吸，随后再插入；插入不畅时应检查胃管是 否盘在口中；插管过程中如发现呛咳、呼吸 困难、发绀等情况，表示误入气管应立即拨 出，休息后重插) 。暂用胶布固定于鼻翼 6验证胃管是否在胃中：胃管末端接注射器抽 吸，有胃液吸出；置听诊器于胃部，用注 射器从胃管注入10 门 t
47、 空气，听到气过水声； 当患者呼气时，将胃管末端置入温水碗中， 无气泡逸出。将胃管用胶布固定于面颊部。 将注明插管时间、长度的标签贴于胃管末端 7将胃管开口端连接负压引流袋，关闭引流 袋开关，使引流球处于负压状态。妥善固 定引流袋，观察是否通畅，记录引流液的 颜色、性质和量 5 3 10 2 20 10 20 一项未查对扣2 分，对患者 不解释扣1 分，未备胶布扣 0 5 分，未评估扣2 分 卧位不符合要求1 分，未口 述扣 1 分，缺一步扣1 分， 顷序颠倒扣05 分 测量插管长度不准确扣3 分， 未口述扣1 分，缺一步扣2 分，顺序颠倒扣1 分 未再次核对扣2 分 缺一步扣5 分，顺序颠倒
48、扣 2 分，未口述扣1 分；进管不 畅时，应检查胃管是否盘在 口中，不检查扣5 分( 口述 ) ； 插管动作不轻柔扣1 分，未 嘱患者做吞咽扣3 分，插管 一次不成功的扣10 分；胶布 固定不符合要求扣1 分 未口述扣1 分，未检查胃管 或检查方法错误全扣，胶布 固定不符合要求扣?分 未设负压扣5 分，引流袋固 定不妥扣2 分，未观察引流 是否通畅扣2 分，引流液未 记录扣 1 分 8向患者交代注意事项；整理用物，洗手 9助患者取舒适卧位，爱伤观念，定时观察 5 5 未向患者交代注意事项或漏 项扣 2 分 未观察扣1 分，一处欠缺扣2 分 理论 提问 10 分 注意事项 1妥善固定胃肠减压装置
49、，防止变换体位时 加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响 减压效果 2观察引流物的颜色、性质和量，并记录24 小时引流总量 3留置胃管期间应当加强患者的口腔护理 4胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及 胃肠功能恢复情况 10 根据回答正确程度评分，扣 110 分 八、大量不保留灌肠技术操作流程及评分标准 科室姓名分数日期 项目操作要领 评 分 扣分标准 扣 分 操作 准备 12 分 1着装符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩 2核对医嘱、执行单 3物品准备齐全，放置合理。治疗车上层：治 疗盘内放1 次性灌肠袋1 个，配置筒1 个， 弯盘 1 个，止血钳1 把，棉签1 包，小碗1 个( 盛清洁石蜡 ) ，水温计1 个，一次性尿 垫 1 个，一次性手套1 副，卫生纸数张，记