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1、高危妊娠管理第1页，此课件共34页哦第一节第一节 高危妊娠及监护管理高危妊娠及监护管理一、定义一、定义 高危妊娠高危妊娠(high risk pregnancy)(high risk pregnancy)是指妊娠期是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿、产妇等可能危害孕妇、胎儿及新生儿、产妇(包括难产包括难产)者。者。第2页，此课件共34页哦二、范畴二、范畴1.1.社会经济因素及个人条件社会经济因素及个人条件:职业、年龄、体重、遗职业、年龄、体重、遗传病史等。传病史等。2.2.疾病因素疾病因素(1)(1)产科病
2、史：流产、难产等。产科病史：流产、难产等。(2)(2)各种妊娠合并症各种妊娠合并症(3)(3)目前产科情况：妊娠合并征、骨盆异常等。目前产科情况：妊娠合并征、骨盆异常等。(4)(4)恶习：吸烟、饮酒恶习：吸烟、饮酒第3页，此课件共34页哦三、监护措施三、监护措施（一）人工监护（一）人工监护1 1、确定孕龄确定孕龄：2 2、宫底高度及腹围测量宫底高度及腹围测量-估计胎龄及胎而大小估计胎龄及胎而大小 ：胎儿体重（胎儿体重（g g）宫高宫高(cm)(cm)腹围腹围(cm)(cm)2002003 3、高危评分高危评分：满分：满分100100分，低于分，低于7070分为高危妊娠分为高危妊娠4 4、胎动计
3、数胎动计数：判断宫内状况的简单指标。：判断宫内状况的简单指标。第4页，此课件共34页哦（二（二)仪器监护仪器监护1 1、B B超：数目、胎位、胎盘、双顶径等。超：数目、胎位、胎盘、双顶径等。2 2、胎心听诊、胎心听诊:普遍采用最简单的指标普遍采用最简单的指标3 3、胎心电子监护（内、外两种）：作用、胎心电子监护（内、外两种）：作用（1 1）监测胎心率：基线变异、周期性胎心率）监测胎心率：基线变异、周期性胎心率（2 2）预测胎儿宫内储备功能：三种试验）预测胎儿宫内储备功能：三种试验4 4、胎儿心电图：诊断宫内缺氧及先心、胎儿心电图：诊断宫内缺氧及先心5 5、羊膜镜检查：观察羊水的量、色，发现胎儿
4、缺氧。、羊膜镜检查：观察羊水的量、色，发现胎儿缺氧。第5页，此课件共34页哦（三）实验室检查（三）实验室检查1、胎儿畸形检查：甲胎蛋白、胎儿畸形检查：甲胎蛋白2 2、胎盘功能检查：雌三醇测定、孕妇血胎盘生乳素、胎盘功能检查：雌三醇测定、孕妇血胎盘生乳素（HPLHPL）测定）测定3 3、胎儿成熟度检查：肌酐、胆红素、淀粉酶等、胎儿成熟度检查：肌酐、胆红素、淀粉酶等4 4、胎儿缺氧检查：胎儿头皮血、胎儿缺氧检查：胎儿头皮血pHpH值值第6页，此课件共34页哦第二节第二节 高危妊娠的处理原则及护理高危妊娠的处理原则及护理一、处理原则一、处理原则（一）一般处理（一）一般处理1 1、增加营养：高蛋白、高
5、能量、足够的维生素、铁、钙、增加营养：高蛋白、高能量、足够的维生素、铁、钙2 2、卧床休息：左侧卧位、卧床休息：左侧卧位第7页，此课件共34页哦（二）病因处理（二）病因处理1 1、遗传性疾病：早发现、早处理、预防为主、遗传性疾病：早发现、早处理、预防为主2 2、妊娠合并征、妊娠合并征3 3、妊娠并发征、妊娠并发征第8页，此课件共34页哦（三）产科处理（三）产科处理1 1、吸氧：、吸氧：2 2、提高胎儿对缺氧的耐受性：、提高胎儿对缺氧的耐受性：2 2、预防早产：硫酸镁、预防早产：硫酸镁3 3、选择适当时间终止妊娠：、选择适当时间终止妊娠：4 4、观察胎心变化：、观察胎心变化：5 5、缩短第二产程
6、并做好新生儿抢救的准备、缩短第二产程并做好新生儿抢救的准备6 6、高危儿应加强产时及产后的监护、高危儿应加强产时及产后的监护第9页，此课件共34页哦二、护理评估二、护理评估（一）病史：生育史、疾病史等。（一）病史：生育史、疾病史等。（二）身心状况（二）身心状况 1 1、身高、步态、体重：、身高、步态、体重：2 2、测量宫高：、测量宫高：3 3、胎位：、胎位：4 4、血压：、血压：5 5、心脏功能及杂音：、心脏功能及杂音：第10页，此课件共34页哦6 6、检查阴道出口：、检查阴道出口：7 7、羊水的量、性状及颜色：、羊水的量、性状及颜色：8 8、估计孕龄：、估计孕龄：9 9、数胎动：、数胎动：1
7、010、焦虑、恐惧、悲哀等。、焦虑、恐惧、悲哀等。第11页，此课件共34页哦（三）辅助检查（三）辅助检查 1 1、实验室检查：血尿常规、肝功等。、实验室检查：血尿常规、肝功等。2 2、超声检查：双顶径及畸形，、超声检查：双顶径及畸形，2222周起检查。周起检查。3 3、听胎心：、听胎心：第12页，此课件共34页哦4 4、胎心电子监护、胎心电子监护（1 1）胎心率胎心率(fetal heart rate,FHR)(fetal heart rate,FHR)的监测：的监测：n基线胎心率基线胎心率(BFHR)(BFHR)：无宫缩或宫缩间歇期胎心率，：无宫缩或宫缩间歇期胎心率，持续观察持续观察1010
8、分钟以上，正常分钟以上，正常120120160/160/分，基线变分，基线变异（基线摆动）在异（基线摆动）在10102525次之间，小于次之间，小于5 5次，储备次，储备能力差。能力差。第13页，此课件共34页哦n周期性胎心率周期性胎心率(PFHR)(PFHR)：与子宫收缩有关的胎心率，有三种：与子宫收缩有关的胎心率，有三种：无变化无变化：宫缩后：宫缩后FHRFHR无变化无变化 加速：加速：一般一般15251525次次/分，躯干或脐带暂时受压。分，躯干或脐带暂时受压。减速：三种减速：三种第14页，此课件共34页哦减速减速n早期减速早期减速：发生与恢复和宫缩同时，幅度：发生与恢复和宫缩同时，幅度
9、5050次次/分，胎头受压所致。分，胎头受压所致。n变异减速变异减速：宫缩与减速的关系不恒定，幅度：宫缩与减速的关系不恒定，幅度7070次次/分，迷走神经兴奋所致。分，迷走神经兴奋所致。n晚期减速晚期减速：宫缩后下降，下降缓慢，恢复也缓慢，：宫缩后下降，下降缓慢，恢复也缓慢，幅度幅度5050次次/分，胎儿缺氧的表现。分，胎儿缺氧的表现。第15页，此课件共34页哦第16页，此课件共34页哦第17页，此课件共34页哦第18页，此课件共34页哦（2)2)预测胎儿储备能力的方法预测胎儿储备能力的方法无应激试验（无应激试验（non stress test NSTnon stress test NST）：
10、）：2020分钟内至分钟内至少有少有3 3次以上胎动次以上胎动伴伴胎心率加速胎心率加速1515次次/分称反应型；分称反应型；少于少于3 3次或加速不足次或加速不足1515次次/分称无反应型，延长时分称无反应型，延长时间至间至4040分钟，无反应表示胎盘功能差。分钟，无反应表示胎盘功能差。第19页，此课件共34页哦宫缩压力试验（宫缩压力试验（contraction stress test contraction stress test,CST),CST)或催产素激惹试验或催产素激惹试验(oxytocin challenge(oxytocin challenge test,OCT)test,OCT
11、)：方法：方法：1 1：20002000催产素静点，催产素静点，8 8滴滴/分，开始逐渐增加，分，开始逐渐增加，宫缩宫缩3 3次次/10/10分钟后监护。分钟后监护。第20页，此课件共34页哦n阴性：胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加快，阴性：胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加快，说明一周内无大危险。说明一周内无大危险。n阳性：胎心率晚期减速连续出现阳性：胎心率晚期减速连续出现3 3次以上，胎动后无胎次以上，胎动后无胎心率变化，说明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫，有死心率变化，说明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫，有死亡危险。亡危险。第21页，此课件共34页哦5 5、胎儿心电图：羊水过多、胎儿心电图：羊水过
12、多R R低；过期妊娠，羊水过少低；过期妊娠，羊水过少R R高，振幅超过高，振幅超过404060mv60mv表示胎盘功能不全。表示胎盘功能不全。6 6、羊膜镜：羊水黄绿色、绿色、羊膜镜：羊水黄绿色、绿色胎儿窘迫；棕色、胎儿窘迫；棕色、紫色、暗红色混浊紫色、暗红色混浊死亡。死亡。第22页，此课件共34页哦7 7、E E3 3：正常值：正常值15mg/24h15mg/24h，101015mg/24h15mg/24h为警戒值，为警戒值，10mg/24h10mg/24h为危险值。为危险值。E/C 15mgE/C 15mg正常，正常，101015mg15mg为警戒值，为警戒值，10mg10mg为危险值。为
13、危险值。第23页，此课件共34页哦8 8、孕妇血清胎盘生乳素、孕妇血清胎盘生乳素(HPL):(HPL):足月足月4 411mg/L11mg/L，4mg/L4mg/L或突然下降或突然下降50%50%表示胎盘功能减退。表示胎盘功能减退。9 9、血清游离次三醇测定、血清游离次三醇测定;1010、血清特异性、血清特异性 糖蛋白测定：糖蛋白测定：170mg/L170mg/L表示胎盘表示胎盘功能减退。功能减退。第24页，此课件共34页哦1111、羊水检查：、羊水检查：nL/S2L/S2肺成熟肺成熟n肌肝肌肝176.8umol/L176.8umol/L肾成熟肾成熟n胆红素胆红素0.020.02肝成熟肝成熟n
14、淀粉酶值淀粉酶值450U/L450U/L唾液腺成熟唾液腺成熟n脂肪细胞出现率脂肪细胞出现率20%20%皮肤成熟皮肤成熟第25页，此课件共34页哦1212、胎儿头皮血、胎儿头皮血PHPH值值:n正常正常7.257.257.35 7.35 n轻度酸重度轻度酸重度7.207.207.247.24n严重酸中毒严重酸中毒 7.207.201313、甲胎蛋白（、甲胎蛋白（AFP):AFP):为开放性神经管缺陷的重要指标，为开放性神经管缺陷的重要指标，多胎妊娠、死胎、消化道闭锁也增高。多胎妊娠、死胎、消化道闭锁也增高。第26页，此课件共34页哦三、可能的护理诊断三、可能的护理诊断1 1、恐惧：与现实或设想的
15、对胎儿及自身健康的威胁有、恐惧：与现实或设想的对胎儿及自身健康的威胁有关关2 2、自尊紊乱：与分娩的愿望及对孩子的期望得不到、自尊紊乱：与分娩的愿望及对孩子的期望得不到满足有关满足有关3 3、功能障碍性悲哀：与现实的或预感到将丧失胎儿有、功能障碍性悲哀：与现实的或预感到将丧失胎儿有关关第27页，此课件共34页哦四、预期目标四、预期目标1 1、孕期安全，胎儿健康。、孕期安全，胎儿健康。2 2、孕妇恐惧感减轻或消失。、孕妇恐惧感减轻或消失。3 3、孕妇维持良好的自尊。、孕妇维持良好的自尊。4 4、孕妇正确面对自己及孩子的危险。、孕妇正确面对自己及孩子的危险。第28页，此课件共34页哦五、护理措施五
16、、护理措施1、心理护理、心理护理2 2、一般护理：营养、休息、卫生、环境、一般护理：营养、休息、卫生、环境3 3、健康指导：按时产前检查、指导自我监测胎动。、健康指导：按时产前检查、指导自我监测胎动。4 4、病情观察并记录。、病情观察并记录。5 5、检查及治疗配合、检查及治疗配合第29页，此课件共34页哦六、结果评价六、结果评价1 1、高危因素得到控制，胎儿发育生长良好。、高危因素得到控制，胎儿发育生长良好。2 2、孕妇心情轻松，食欲睡眠良好。、孕妇心情轻松，食欲睡眠良好。3 3、孕妇参与、配合治疗，主动获取自我护理的知识、孕妇参与、配合治疗，主动获取自我护理的知识及技能。及技能。4 4、孕妇
17、能与医务人员共同讨论自己及胎儿的安全或、孕妇能与医务人员共同讨论自己及胎儿的安全或表达丧失胎儿的悲哀表达丧失胎儿的悲哀。第30页，此课件共34页哦1 1、当前检查胎盘功能最常用的方法是：、当前检查胎盘功能最常用的方法是：A A、测孕妇尿中雌二醇值测孕妇尿中雌二醇值 B B、测孕妇尿中雌三醇值测孕妇尿中雌三醇值 C C、测孕妇血中胎盘生乳素值测孕妇血中胎盘生乳素值 D D、羊水雌三醇测定羊水雌三醇测定 E E、测孕妇尿中绒毛膜促性腺激素值测孕妇尿中绒毛膜促性腺激素值第31页，此课件共34页哦2 2、下列羊水成分中，哪项属于胎儿肺成熟度的指、下列羊水成分中，哪项属于胎儿肺成熟度的指标：标：A A
18、肌酐肌酐 B B 雌三醇雌三醇 C C 碱性磷酸酶碱性磷酸酶 D D 卵磷脂卵磷脂/鞘磷脂比值鞘磷脂比值 E E 胆红素胆红素第32页，此课件共34页哦 3 3、初孕妇，孕、初孕妇，孕3636周检查：胎头较小，怀周检查：胎头较小，怀疑无脑儿，请指出下列何项检查对确诊疑无脑儿，请指出下列何项检查对确诊最有价值：最有价值：A A 羊水染色体检查羊水染色体检查 B B 测定雌三醇测定雌三醇 C“B”C“B”超超 D“A”D“A”超超 E E 监测胎心音监测胎心音第33页，此课件共34页哦3 3、一孕妇妊娠超过、一孕妇妊娠超过4242周，大夫作出终止妊娠的决定，而孕妇及周，大夫作出终止妊娠的决定，而孕妇及家属担心引产对胎儿不利，相信家属担心引产对胎儿不利，相信“瓜熟蒂落瓜熟蒂落”，你不应该，你不应该采取：采取：A A、同意孕妇及家属的意见同意孕妇及家属的意见 B B、讲解终止妊娠的方法讲解终止妊娠的方法 C C、解释过期妊娠对胎儿危害、解释过期妊娠对胎儿危害 D D、检查胎盘功能检查胎盘功能 E E、监测胎心音、监测胎心音第34页，此课件共34页哦