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1、高危妊娠的筛查监测与管理第1页，此课件共22页哦 当妊娠有某种并发症或致病因素可能危害当妊娠有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产的妊娠则称为孕妇、胎儿与新生儿或导致难产的妊娠则称为高危妊娠（高危妊娠（High risk pregnancyHigh risk pregnancy）。具有高）。具有高危妊娠因素的孕妇则称为高危孕妇（危妊娠因素的孕妇则称为高危孕妇（the high the high risk gravidarisk gravida），高危孕妇通常占妊娠的），高危孕妇通常占妊娠的10%10%，即使在发达国家，即使在发达国家，50%50%的产科危急重症患者的产科危急
2、重症患者由于诸多原因得不到及时合理的抢救，是导致由于诸多原因得不到及时合理的抢救，是导致孕产妇死亡的主要原因，对如何降低高危孕产孕产妇死亡的主要原因，对如何降低高危孕产妇死亡率一直是产科学者关注的热点。妇死亡率一直是产科学者关注的热点。第2页，此课件共22页哦一、高危妊娠疾病分类一、高危妊娠疾病分类 根据不同的临床治疗效果，高危妊娠与其他现有疾病相同，大致可根据不同的临床治疗效果，高危妊娠与其他现有疾病相同，大致可根据不同的临床治疗效果，高危妊娠与其他现有疾病相同，大致可根据不同的临床治疗效果，高危妊娠与其他现有疾病相同，大致可以分为三类：以分为三类：以分为三类：以分为三类：1 1 1 1、完
3、全可干预性疾病、完全可干预性疾病、完全可干预性疾病、完全可干预性疾病（Complete-interventionComplete-intervention，DiseasesDiseases，CIDCID）；）；）；）；2 2、部分可干预性疾病部分可干预性疾病部分可干预性疾病部分可干预性疾病（Part-intervention DiseasePart-intervention Disease，PIDPID）；）；）；）；3 3、无法干预性疾病无法干预性疾病无法干预性疾病无法干预性疾病（Not-intervention DiseaseNot-intervention Disease，NIDNID）
4、。）。）。）。这三大类疾病构成了当今医学界纷繁复杂的疾病谱，并这三大类疾病构成了当今医学界纷繁复杂的疾病谱，并这三大类疾病构成了当今医学界纷繁复杂的疾病谱，并这三大类疾病构成了当今医学界纷繁复杂的疾病谱，并 随着科技的进步和社会的发展，疾病谱的构成种类和比随着科技的进步和社会的发展，疾病谱的构成种类和比随着科技的进步和社会的发展，疾病谱的构成种类和比随着科技的进步和社会的发展，疾病谱的构成种类和比 例例例例 一直处在动态的变化中，呈现出从一直处在动态的变化中，呈现出从一直处在动态的变化中，呈现出从一直处在动态的变化中，呈现出从NIDNIDNIDNID向向向向PIDPIDPIDPID、CIDCI
5、DCIDCID转转转转 化的化的化的化的 总体发展趋势。总体发展趋势。总体发展趋势。总体发展趋势。第3页，此课件共22页哦NIDNIDNIDNID作为其中的重要组成部分，表现出以下特点：作为其中的重要组成部分，表现出以下特点：作为其中的重要组成部分，表现出以下特点：作为其中的重要组成部分，表现出以下特点：（1 1 1 1）妊娠合并）妊娠合并）妊娠合并）妊娠合并 NIDNIDNIDNID疾病谱的动态性：在自然和人为因素的作用下，疾病谱的动态性：在自然和人为因素的作用下，疾病谱的动态性：在自然和人为因素的作用下，疾病谱的动态性：在自然和人为因素的作用下，不断有新生的不断有新生的不断有新生的不断有新
6、生的NIDNIDNIDNID出现；随着科学技术的进步，发展出新兴的治疗方法和出现；随着科学技术的进步，发展出新兴的治疗方法和出现；随着科学技术的进步，发展出新兴的治疗方法和出现；随着科学技术的进步，发展出新兴的治疗方法和手段得以完全治愈或部分治愈一些手段得以完全治愈或部分治愈一些手段得以完全治愈或部分治愈一些手段得以完全治愈或部分治愈一些NIDNIDNIDNID，向，向，向，向PIDPIDPIDPID或者或者或者或者CIDCIDCIDCID转化。因此表现转化。因此表现转化。因此表现转化。因此表现出疾病谱总量稳定，而个体易变的特点；出疾病谱总量稳定，而个体易变的特点；出疾病谱总量稳定，而个体易变
7、的特点；出疾病谱总量稳定，而个体易变的特点；（2 2 2 2）妊娠合并）妊娠合并）妊娠合并）妊娠合并NIDNIDNIDNID疾病谱的相对不治性；妊娠合并疾病谱的相对不治性；妊娠合并疾病谱的相对不治性；妊娠合并疾病谱的相对不治性；妊娠合并NIDNIDNIDNID并非绝对的不并非绝对的不并非绝对的不并非绝对的不可干预，而是干预的效果很差或起效的时间很短，如妊娠合并各种晚期恶可干预，而是干预的效果很差或起效的时间很短，如妊娠合并各种晚期恶可干预，而是干预的效果很差或起效的时间很短，如妊娠合并各种晚期恶可干预，而是干预的效果很差或起效的时间很短，如妊娠合并各种晚期恶性肿瘤，现有的一些治疗方法如手术、放
8、疗、化疗等治疗方法可以短时期性肿瘤，现有的一些治疗方法如手术、放疗、化疗等治疗方法可以短时期性肿瘤，现有的一些治疗方法如手术、放疗、化疗等治疗方法可以短时期性肿瘤，现有的一些治疗方法如手术、放疗、化疗等治疗方法可以短时期内抑制甚至消除患者临床症状或体征，但大多使妊娠不能继续，若干预措内抑制甚至消除患者临床症状或体征，但大多使妊娠不能继续，若干预措内抑制甚至消除患者临床症状或体征，但大多使妊娠不能继续，若干预措内抑制甚至消除患者临床症状或体征，但大多使妊娠不能继续，若干预措施本当，甚至最终却无法依靠现有的技术手段挽救患者的生命；施本当，甚至最终却无法依靠现有的技术手段挽救患者的生命；施本当，甚至
9、最终却无法依靠现有的技术手段挽救患者的生命；施本当，甚至最终却无法依靠现有的技术手段挽救患者的生命；（3 3 3 3）现有的妊娠合并）现有的妊娠合并）现有的妊娠合并）现有的妊娠合并NIDNIDNIDNID通常是一些对社会人群影响、危害性较大的通常是一些对社会人群影响、危害性较大的通常是一些对社会人群影响、危害性较大的通常是一些对社会人群影响、危害性较大的疾病，往往涉及伦理问题。如遗传性疾病以其不治性和遗传性可对社会生疾病，往往涉及伦理问题。如遗传性疾病以其不治性和遗传性可对社会生疾病，往往涉及伦理问题。如遗传性疾病以其不治性和遗传性可对社会生疾病，往往涉及伦理问题。如遗传性疾病以其不治性和遗传
10、性可对社会生活各个层面产生负面较响和危害，而对于患病个体的社会地位和生存空间活各个层面产生负面较响和危害，而对于患病个体的社会地位和生存空间活各个层面产生负面较响和危害，而对于患病个体的社会地位和生存空间活各个层面产生负面较响和危害，而对于患病个体的社会地位和生存空间通常涉及伦理方面的争论；通常涉及伦理方面的争论；通常涉及伦理方面的争论；通常涉及伦理方面的争论；第4页，此课件共22页哦 高危妊娠大多为妊娠合并内、外科疾病、高危妊娠大多为妊娠合并内、外科疾病、妊娠期特发性疾病大部分是妊娠期特发性疾病大部分是CIDCID或或PIDPID，对妊，对妊娠合并娠合并CIDCID、PIDPID的及时干预可
11、极大程度降低的及时干预可极大程度降低母儿死亡率。所以，建立起不同临床疗效的母儿死亡率。所以，建立起不同临床疗效的高危孕产妇临床诊治思维模式是相当必要的。高危孕产妇临床诊治思维模式是相当必要的。第5页，此课件共22页哦二、对妊娠合并晚期恶性肿瘤的产二、对妊娠合并晚期恶性肿瘤的产 科干预（妊娠合并科干预（妊娠合并NIDNID）一一经经确确定定或或者者怀怀疑疑恶恶性性肿肿瘤瘤，好好应应尽尽早早剖剖腹腹手手术术，而而不不应应再再顾顾及及妊妊娠娠月月份份。为为担担心心流产或早产，拖延手术是不明智的。流产或早产，拖延手术是不明智的。第6页，此课件共22页哦三、妊娠合并内科疾病于预的临床意义三、妊娠合并内科
12、疾病于预的临床意义 妊妊娠娠合合并并内内科科疾疾病病繁繁多多，但但糖糖尿尿病病、甲甲亢亢、肾肾炎炎、心心脏脏病病为为其其常常见见合合并并疾疾病病，此此类类高高危危妊妊娠娠处处理理主主要要以以患患者者孕孕前前情情况况、妊妊娠娠后后对母儿影响综合性判断对疾病来进行处置。对母儿影响综合性判断对疾病来进行处置。第7页，此课件共22页哦（一）、妊娠合并糖尿病或妊娠期糖尿病为妊娠期（一）、妊娠合并糖尿病或妊娠期糖尿病为妊娠期（一）、妊娠合并糖尿病或妊娠期糖尿病为妊娠期（一）、妊娠合并糖尿病或妊娠期糖尿病为妊娠期 CIDCID或或或或PIDPIDPIDPID，其干预措施：，其干预措施：，其干预措施：，其干预
13、措施：1 1 1 1、孕前咨询：、孕前咨询：、孕前咨询：、孕前咨询：（1 1 1 1）首先应让患者了解妊娠对糖尿病的影响以及糖尿病对妊娠）首先应让患者了解妊娠对糖尿病的影响以及糖尿病对妊娠）首先应让患者了解妊娠对糖尿病的影响以及糖尿病对妊娠）首先应让患者了解妊娠对糖尿病的影响以及糖尿病对妊娠的影响，包括对胎儿及孕妇的影响；（的影响，包括对胎儿及孕妇的影响；（的影响，包括对胎儿及孕妇的影响；（的影响，包括对胎儿及孕妇的影响；（2 2 2 2）妊娠前就应全面了解病人的情况，若血糖、）妊娠前就应全面了解病人的情况，若血糖、）妊娠前就应全面了解病人的情况，若血糖、）妊娠前就应全面了解病人的情况，若血糖
14、、眼底视网膜、肾功能、心功能、血压等情况，以判断是否适宜妊娠。按眼底视网膜、肾功能、心功能、血压等情况，以判断是否适宜妊娠。按眼底视网膜、肾功能、心功能、血压等情况，以判断是否适宜妊娠。按眼底视网膜、肾功能、心功能、血压等情况，以判断是否适宜妊娠。按WiteWiteWiteWite分级分级分级分级D D D D级以上不宜妊娠（即有增生性视网膜改变、有肾功能损害、有粥样硬化性心脏病等）；（级以上不宜妊娠（即有增生性视网膜改变、有肾功能损害、有粥样硬化性心脏病等）；（级以上不宜妊娠（即有增生性视网膜改变、有肾功能损害、有粥样硬化性心脏病等）；（级以上不宜妊娠（即有增生性视网膜改变、有肾功能损害、有
15、粥样硬化性心脏病等）；（3 3 3 3）糖尿病患者在孕前应以饮食或）糖尿病患者在孕前应以饮食或）糖尿病患者在孕前应以饮食或）糖尿病患者在孕前应以饮食或/和胰岛素将血糖控制在正常范围内一段时间后方可和胰岛素将血糖控制在正常范围内一段时间后方可和胰岛素将血糖控制在正常范围内一段时间后方可和胰岛素将血糖控制在正常范围内一段时间后方可妊娠，整个孕期应尽可能将血糖控制在餐前妊娠，整个孕期应尽可能将血糖控制在餐前妊娠，整个孕期应尽可能将血糖控制在餐前妊娠，整个孕期应尽可能将血糖控制在餐前5.6mmol/L5.6mmol/L5.6mmol/L5.6mmol/L，餐后，餐后，餐后，餐后2 2 2 2小时小时小
16、时小时6.7mmol/L6.7mmol/L6.7mmol/L150/100mmHg150/100mmHg，使用降压药仍不能降至正，使用降压药仍不能降至正 常范围内。常范围内。（3 3 3 3）肾小球滤过率）肾小球滤过率）肾小球滤过率）肾小球滤过率50ml/min50ml/min50ml/min50ml/min。（4 4 4 4）肾功能检查有异常改变，）肾功能检查有异常改变，）肾功能检查有异常改变，）肾功能检查有异常改变，Cr132.6mmol/LCr132.6mmol/LCr132.6mmol/LCr132.6mmol/L，或，或，或，或 BUN10.71mmol/LBUN10.71mmol/
17、L而且呈动态上升。而且呈动态上升。而且呈动态上升。而且呈动态上升。（5 5）酚红排泄试验）酚红排泄试验15151515分低于分低于分低于分低于15%15%15%15%。第15页，此课件共22页哦（四）、妊娠合并心脏病（四）、妊娠合并心脏病 1 1 1 1、孕前咨询，心脏病者凡有下列情况不宜妊娠、孕前咨询，心脏病者凡有下列情况不宜妊娠（1 1 1 1）心功能三级以上或早孕时已发生心衰者；）心功能三级以上或早孕时已发生心衰者；）心功能三级以上或早孕时已发生心衰者；）心功能三级以上或早孕时已发生心衰者；（2 2 2 2）严重的二尖瓣狭窄，有肺动脉高压，反复咳血者。除非）严重的二尖瓣狭窄，有肺动脉高压
18、，反复咳血者。除非）严重的二尖瓣狭窄，有肺动脉高压，反复咳血者。除非）严重的二尖瓣狭窄，有肺动脉高压，反复咳血者。除非 经心脏手术后达可妊娠指标者；经心脏手术后达可妊娠指标者；经心脏手术后达可妊娠指标者；经心脏手术后达可妊娠指标者；（3 3 3 3）严重的二尖瓣闭锁不全、联合办膜病变者；）严重的二尖瓣闭锁不全、联合办膜病变者；）严重的二尖瓣闭锁不全、联合办膜病变者；）严重的二尖瓣闭锁不全、联合办膜病变者；（4 4 4 4）二年内患心内膜炎，活动性风湿病）二年内患心内膜炎，活动性风湿病）二年内患心内膜炎，活动性风湿病）二年内患心内膜炎，活动性风湿病6 6 6 6个月内不能怀孕；个月内不能怀孕；个
19、月内不能怀孕；个月内不能怀孕；（5 5 5 5）严重的先天性心脏病；）严重的先天性心脏病；）严重的先天性心脏病；）严重的先天性心脏病；（6 6 6 6）房颤、重度的房室传导阻滞；）房颤、重度的房室传导阻滞；）房颤、重度的房室传导阻滞；）房颤、重度的房室传导阻滞；（7 7 7 7）同时有内科合并症如慢性肾炎、严重贫血、结核、高血）同时有内科合并症如慢性肾炎、严重贫血、结核、高血）同时有内科合并症如慢性肾炎、严重贫血、结核、高血）同时有内科合并症如慢性肾炎、严重贫血、结核、高血 压；压；压；压；（8 8 8 8）年龄）年龄）年龄）年龄35353535岁者；岁者；岁者；岁者；（9 9 9 9）过去有
20、心衰者。）过去有心衰者。）过去有心衰者。）过去有心衰者。第16页，此课件共22页哦2 2、妊娠期干预时应注意事项：、妊娠期干预时应注意事项：（1 1）心功能状态；）心功能状态；）心功能状态；）心功能状态；（2 2）识别妊娠期可能发生的换瓣后并发症。（血栓）识别妊娠期可能发生的换瓣后并发症。（血栓）识别妊娠期可能发生的换瓣后并发症。（血栓）识别妊娠期可能发生的换瓣后并发症。（血栓 栓塞、人工瓣感染性心内膜炎、心衰、出血、栓塞、人工瓣感染性心内膜炎、心衰、出血、栓塞、人工瓣感染性心内膜炎、心衰、出血、栓塞、人工瓣感染性心内膜炎、心衰、出血、溶血、瓣膜功能失调；溶血、瓣膜功能失调；（3 3）孕期抗凝
21、剂的使用；）孕期抗凝剂的使用；（4 4 4 4）胎儿有宫外成活可能或孕妇出现不宜继续妊娠）胎儿有宫外成活可能或孕妇出现不宜继续妊娠）胎儿有宫外成活可能或孕妇出现不宜继续妊娠）胎儿有宫外成活可能或孕妇出现不宜继续妊娠 情况时应及时终止妊娠；情况时应及时终止妊娠；情况时应及时终止妊娠；情况时应及时终止妊娠；（5 5 5 5）终止妊娠方式首选剖宫产术。）终止妊娠方式首选剖宫产术。）终止妊娠方式首选剖宫产术。）终止妊娠方式首选剖宫产术。第17页，此课件共22页哦四、妊娠期特发性疾病产科干预四、妊娠期特发性疾病产科干预 妊妊娠娠期期将将发发性性疾疾病病为为PIDPID或或CIDCID。现现随随着着医医疗
22、疗技技术术及及实实验验方方法法的的进进步步，人人们们对对妊妊娠娠期期特特发发性性疾疾病病的的病病因因和和诊诊治治方方法法的的认认识识逐逐渐渐加加深深，已已逐逐步步能能积积极极和和正正确确地地处处理理这这类类疾疾病病，故故妊妊娠娠期期特特发发性性疾疾病病的的孕孕产产妇妇及及围围产产儿儿病病死死率，近年来已有明显的下降。率，近年来已有明显的下降。第18页，此课件共22页哦对此类疾病的产科干预水平提高取决于：对此类疾病的产科干预水平提高取决于：（1 1 1 1）全国各地妇幼保健网的加强，高危门诊及高危）全国各地妇幼保健网的加强，高危门诊及高危 病房的建立，孕妇定期进行产前检查，对妊娠病房的建立，孕妇
23、定期进行产前检查，对妊娠病房的建立，孕妇定期进行产前检查，对妊娠病房的建立，孕妇定期进行产前检查，对妊娠 期特发性疾病的及时诊断和治疗起了很大的作期特发性疾病的及时诊断和治疗起了很大的作期特发性疾病的及时诊断和治疗起了很大的作期特发性疾病的及时诊断和治疗起了很大的作 用；用；（2 2 2 2）特殊检测技术的建立；如：产前门诊对糖尿病）特殊检测技术的建立；如：产前门诊对糖尿病）特殊检测技术的建立；如：产前门诊对糖尿病）特殊检测技术的建立；如：产前门诊对糖尿病 和妊高征的早期筛查实验，和妊高征的早期筛查实验，ICPICP可疑患者胆汁酸可疑患者胆汁酸可疑患者胆汁酸可疑患者胆汁酸 的测定；凝血功能检测
24、的完善，均有助于早期的测定；凝血功能检测的完善，均有助于早期的测定；凝血功能检测的完善，均有助于早期的测定；凝血功能检测的完善，均有助于早期 诊断诊断诊断诊断HELLPHELLP综合征、妊娠急性脂肪肝、产后溶血综合征、妊娠急性脂肪肝、产后溶血综合征、妊娠急性脂肪肝、产后溶血综合征、妊娠急性脂肪肝、产后溶血 性尿毒症性综合征以及死胎综合征等；控制严性尿毒症性综合征以及死胎综合征等；控制严性尿毒症性综合征以及死胎综合征等；控制严性尿毒症性综合征以及死胎综合征等；控制严 重并发症的出现；重并发症的出现；第19页，此课件共22页哦 （3 3）产前监护的进展；目前除了胎心电）产前监护的进展；目前除了胎心
25、电子仪器监护、生化测定外，子仪器监护、生化测定外，B B超生物物理评分、超生物物理评分、羊水量的测定、多普勒脐动脉、肾动脉及胎羊水量的测定、多普勒脐动脉、肾动脉及胎儿大脑中动脉血流速度的测定，以及监护方儿大脑中动脉血流速度的测定，以及监护方法综合评分等，均为胎儿在宫腔内的安危及法综合评分等，均为胎儿在宫腔内的安危及终止妊娠的日期提供了各种参数，保证对胎终止妊娠的日期提供了各种参数，保证对胎儿宫内安危监测；儿宫内安危监测；第20页，此课件共22页哦 （4 4 4 4）终终终终止止止止妊妊妊妊娠娠娠娠日日日日期期期期的的的的确确确确立立立立；妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期特特特特发发发发性性性性疾疾疾疾
26、病病病病由由由由于于于于多多多多数数数数无无无无特特特特殊殊殊殊治治治治疗疗疗疗方方方方法法法法和和和和措措措措施施施施。近近近近年年年年来来来来针针针针对对对对孕孕孕孕产产产产妇妇妇妇及及及及围围围围产产产产儿儿儿儿的的的的安安安安全全全全与与与与健健健健康康康康，对对对对这这这这类类类类疾疾疾疾病病病病的的的的处处处处理理理理已已已已较较较较为为为为积积积积极极极极。例例例例如如如如，妊妊妊妊娠娠娠娠剧剧剧剧吐吐吐吐患患患患者者者者经经经经治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效时时时时，必必必必须须须须考考考考虑虑虑虑早早早早期期期期终终终终止止止止妊妊妊妊娠娠娠娠，以以以以免免免免引引引引起起
27、起起神神神神经经经经性性性性脑脑脑脑病病病病的的的的发发发发生生生生；在在在在死死死死胎胎胎胎综综综综合合合合症症症症的的的的处处处处理理理理中中中中，当当当当胎胎胎胎儿儿儿儿死死死死亡亡亡亡后后后后2 2 2 2周周周周未未未未能能能能自自自自然然然然排排排排出出出出者者者者，在在在在检检检检测测测测凝凝凝凝血血血血功功功功能能能能后后后后应应应应采采采采取取取取积积积积极极极极引引引引产产产产方方方方法法法法：妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期急急急急性性性性脂脂脂脂肪肪肪肪肝肝肝肝、HELLHELLHELLHELL综综综综合合合合征征征征应应应应在在在在积积积积极极极极支支支支持持持持疗疗疗疗法法
28、法法后后后后及及及及早早早早终终终终止止止止妊妊妊妊娠娠娠娠；以以以以挽挽挽挽救救救救孕孕孕孕产产产产妇妇妇妇的的的的生生生生命命命命；严严严严重重重重ICPICPICPICP孕孕孕孕妇妇妇妇，孕孕孕孕37373737周周周周后后后后，胎胎胎胎儿儿儿儿已已已已成成成成熟熟熟熟能能能能存存存存活活活活者者者者，应应应应考考考考虑虑虑虑终终终终止止止止妊妊妊妊娠娠娠娠，妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病孕孕孕孕妇妇妇妇，根根根根据据据据病病病病情情情情，勿勿勿勿使使使使妊妊妊妊娠娠娠娠超超超超过过过过预预预预产产产产期期期期，严严严严重重重重患患患患者者者者在在在在孕孕孕孕38383
29、838周周周周左左左左右右右右，经经经经羊羊羊羊水水水水穿穿穿穿刺刺刺刺确确确确定定定定胎胎胎胎儿儿儿儿已已已已成成成成熟熟熟熟，就就就就应应应应考考考考虑虑虑虑终终终终止止止止妊妊妊妊娠娠娠娠。终终终终止止止止妊娠日期的确立，明显地改善了孕产妇及围产儿的预后。妊娠日期的确立，明显地改善了孕产妇及围产儿的预后。妊娠日期的确立，明显地改善了孕产妇及围产儿的预后。妊娠日期的确立，明显地改善了孕产妇及围产儿的预后。第21页，此课件共22页哦入入 院院第一时间进行实验室检查：凝血四项第一时间进行实验室检查：凝血四项+血血ReRe或或DICDIC全套全套早期诊断早期诊断DICDIC或发现或发现DICDI
30、C前期，成立院前期，成立院内抢救小组内抢救小组1 1、治疗原发性，阻断宫内外组织凝血因子与进入血液循环、治疗原发性，阻断宫内外组织凝血因子与进入血液循环清宫，剖宫产等清宫，剖宫产等2 2、对症支持治疗（请内科医师协助抢救）、对症支持治疗（请内科医师协助抢救）保护肾、心、肺及脑功能、抗休克治疗保护肾、心、肺及脑功能、抗休克治疗DICDIC抢救、转运程序抢救、转运程序 诱发诱发DICDIC的基础疾病（妊娠高血压疾病、胎盘早剥、前置的基础疾病（妊娠高血压疾病、胎盘早剥、前置胎盘、羊水检察、死胎与延期性流产、产后出血、肝病及重胎盘、羊水检察、死胎与延期性流产、产后出血、肝病及重症感染）症感染）第22页，此课件共22页哦