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1、关于心肌梗死病理第1页，讲稿共19张，创作于星期日心心脏脏的的血血液液供供应应第2页，讲稿共19张，创作于星期日定义定义指冠状动脉指冠状动脉供血中断供血中断引起供应区引起供应区持续性缺血持续性缺血而导致的较大范围的而导致的较大范围的心肌坏死心肌坏死第3页，讲稿共19张，创作于星期日原因原因(1)(1)冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化-（血栓形成，（血栓形成，动脉持续性痉挛）动脉持续性痉挛）-血流减少甚至中断血流减少甚至中断(2)(2)过度劳累过度劳累-心脏负荷加重心脏负荷加重-导致心肌缺导致心肌缺血血 第4页，讲稿共19张，创作于星期日部位部位（左室前壁，心尖部，室间隔前（左室前壁，心尖部，室
2、间隔前2/3）(左室后壁左室后壁,室间隔后室间隔后1/3,右心室）右心室）左室侧壁左室侧壁第5页，讲稿共19张，创作于星期日类型类型（1 1）心内膜下梗死：）心内膜下梗死：梗死仅累及心室壁内梗死仅累及心室壁内1/31/3的心肌，可的心肌，可累及肉柱和乳头肌。严重者导致环累及肉柱和乳头肌。严重者导致环状梗死。状梗死。（2 2）透壁性梗死：）透壁性梗死：梗死累及心室壁全层梗死累及心室壁全层/深达室壁深达室壁 2/3 2/3。第6页，讲稿共19张，创作于星期日病理变化病理变化MI的形态变化是一个动态演变过程。的形态变化是一个动态演变过程。心肌心肌缺血后不久缺血后不久，电镜下表现为心肌，电镜下表现为心
3、肌纤维纤维肌浆水肿肌浆水肿，轻度的，轻度的线粒体肿胀线粒体肿胀和和糖原减少，是可逆性损伤糖原减少，是可逆性损伤。第7页，讲稿共19张，创作于星期日心肌缺血心肌缺血0.5-2 小时后，心肌纤维发小时后，心肌纤维发生生不可逆性不可逆性损伤，表现为线粒体明显肿损伤，表现为线粒体明显肿胀，嵴不规则和不定形基质致密物的出胀，嵴不规则和不定形基质致密物的出现等。现等。第8页，讲稿共19张，创作于星期日梗死后梗死后4-12 小时内，基本无肉眼可见小时内，基本无肉眼可见的变化，在四唑氮蓝的变化，在四唑氮蓝(triphenyltetrazolium chloride，TTC)染色时，梗死心肌因氧化酶的缺乏染色时
4、，梗死心肌因氧化酶的缺乏呈无色，而未梗死心肌呈蓝色。呈无色，而未梗死心肌呈蓝色。光镜下，心肌纤维出现光镜下，心肌纤维出现凝固性坏死凝固性坏死变化，变化，水肿伴有水肿伴有出血出血，嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞开始浸润，开始浸润，染色质凝集在核膜下。染色质凝集在核膜下。（新鲜的心肌梗死）（新鲜的心肌梗死）第9页，讲稿共19张，创作于星期日18-24 小时时，梗死灶呈苍白色。光镜小时时，梗死灶呈苍白色。光镜下，梗死边缘的心肌纤维变长呈波浪状下，梗死边缘的心肌纤维变长呈波浪状和肌浆凝集，梗死的心肌肌浆明显红染。和肌浆凝集，梗死的心肌肌浆明显红染。第10页，讲稿共19张，创作于星期日24-72小时时，梗死灶
5、呈伴有污点的苍小时时，梗死灶呈伴有污点的苍白色，有时充血明显。白色，有时充血明显。光镜下，整个心肌纤维凝固性坏死，光镜下，整个心肌纤维凝固性坏死，核消失，横纹消失，肌浆变成不规则核消失，横纹消失，肌浆变成不规则粗颗粒状，肌纤维呈条索状，梗死区粗颗粒状，肌纤维呈条索状，梗死区炎症反应明显，炎症反应明显，嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞浸润达浸润达高峰。高峰。（新鲜的心肌梗死）（新鲜的心肌梗死）第11页，讲稿共19张，创作于星期日37天时，梗死灶变软，呈淡黄色或天时，梗死灶变软，呈淡黄色或黄褐色，梗死灶黄褐色，梗死灶外周外周出现出现充血出血带充血出血带。光镜下，心肌纤维肿胀、空泡变，光镜下，心肌纤维肿胀、
6、空泡变，胞浆内出现颗粒及不规则横带（收胞浆内出现颗粒及不规则横带（收缩带），在梗死灶周边带开始缩带），在梗死灶周边带开始肉芽组肉芽组织增生织增生，梗死区开始机化。间质水肿，梗死区开始机化。间质水肿，常见出血。常见出血。第12页，讲稿共19张，创作于星期日10天时，梗死灶凹陷，呈黄色或红褐色，天时，梗死灶凹陷，呈黄色或红褐色，软化明显并可见血管化的边缘，周围软化明显并可见血管化的边缘，周围充血带更明显。充血带更明显。光镜下，吞噬细胞吞噬作用明显，在梗光镜下，吞噬细胞吞噬作用明显，在梗死灶边缘可见有显著的肉芽组织。死灶边缘可见有显著的肉芽组织。几周到几个月后，胶原蛋白进行性沉几周到几个月后，胶原蛋
7、白进行性沉积在梗死灶内，肉芽组织增生并机积在梗死灶内，肉芽组织增生并机化形成地图形白色瘢痕。化形成地图形白色瘢痕。第13页，讲稿共19张，创作于星期日合并症合并症1、心脏破裂、心脏破裂 主要由于梗死灶周围中性粒细胞和单核细胞释出的蛋白水解酶以及坏死的心肌 自身溶酶体酶使坏死的心肌溶解所致。第14页，讲稿共19张，创作于星期日好发部位为：左心室前壁下1/3处，心脏破裂后血液流入心包血液流入心包，引起心包填塞而致急死。室间隔破裂室间隔破裂，左心室血流入右心室，引起右心功能不全。左心室乳头肌断裂，引起急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰竭。第15页，讲稿共19张，创作于星期日2、室壁瘤、室壁瘤可发生于
8、心肌梗死急性期，但更常发生在愈合期。由于梗死区坏死组织或瘢痕组织在室内血液压力作用下，局部组织向外膨出而成。多发生于左心室前壁近心尖处，可引起心功能不全或继发附壁血栓。第16页，讲稿共19张，创作于星期日3、附壁血栓形成、附壁血栓形成由于梗死区心内膜粗糙，室壁瘤处及心室纤维性颤动时出现涡流等原因，为血栓形成提供了条件。血栓可发生机化，或脱落引起大循环动脉栓塞。第17页，讲稿共19张，创作于星期日4、心外膜炎、心外膜炎 心肌梗死波及心外膜时，可出现无菌性纤维素性心外膜炎。5、心功能不全、心功能不全 梗死的心肌收缩力显著减弱以至丧失，可引起左心、右心或全心充血性心力衰竭，是患者死亡最常见的原因之一。第18页，讲稿共19张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第19页，讲稿共19张，创作于星期日