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1、关于抗菌药物合理使用材料(2)第1页，讲稿共47张，创作于星期一卫生部卫生部3838号文号文卫生部办公厅卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知理有关问题的通知(卫办医政发卫办医政发200920093838号号 )-2009)-2009年年3 3月月2323日日 替代替代20082008年卫生部年卫生部4848号文号文(卫生部办公厅卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知的通知)第2页，讲稿共47张，创作于星期一卫生部卫生部3838号文号文进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理
2、的管理(以严格控制以严格控制类切口手术预防用药类切口手术预防用药为重点为重点 )；严格控制氟喹诺酮类药物临床应用严格控制氟喹诺酮类药物临床应用；严格执行抗菌药物分级管理制度；严格执行抗菌药物分级管理制度；建立抗菌药物临床应用预警机制。建立抗菌药物临床应用预警机制。第3页，讲稿共47张，创作于星期一加强围手术期抗菌药物预防应用的管理加强围手术期抗菌药物预防应用的管理抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 -外科手术预防用药外科手术预防用药常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表(附件附件)第4页，讲稿共47张，创作于星期一 手术切口分类手术切口分类 类别类别 标标 准准清洁手术
3、清洁手术 手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不 涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通 的器官。的器官。清洁清洁-污染手术污染手术 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或 经以上器官的手术。经以上器官的手术。污染手术污染手术 由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤 未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。第5页，讲稿共47张，创作于星期一清洁手
4、术清洁手术通常不需用抗菌药物，仅下列情况考虑预防用药通常不需用抗菌药物，仅下列情况考虑预防用药1 1、手术范围大，时间长，污染机会增加；、手术范围大，时间长，污染机会增加；2 2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果，、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果，如头颅、心脏、眼内手术等；如头颅、心脏、眼内手术等；3 3、异物植入手术如人工心瓣膜植入，人工关节置换、异物植入手术如人工心瓣膜植入，人工关节置换、永久性心脏起搏器放置等；永久性心脏起搏器放置等；4 4、高危人群手术高龄或免疫缺陷等患者。、高危人群手术高龄或免疫缺陷等患者。第6页，讲稿共47张，创作于星期一 清洁手术（头颈、
5、胸腹壁及四肢手术）清洁手术（头颈、胸腹壁及四肢手术）病原菌：主要为葡萄球菌病原菌：主要为葡萄球菌 抗菌药物选择：抗菌药物选择：1.1.第一代头孢菌素，头孢唑啉最常用第一代头孢菌素，头孢唑啉最常用 2.2.第二代头孢菌素，头孢呋辛第二代头孢菌素，头孢呋辛 3.3.不宜选用第三代头孢不宜选用第三代头孢 4.4.甲氧西林耐药葡萄球菌（甲氧西林耐药葡萄球菌（MRSAMRSA）高发区域，涉及重）高发区域，涉及重要脏器的手术，可选万古霉素要脏器的手术，可选万古霉素第7页，讲稿共47张，创作于星期一清洁清洁-污染手术：污染手术：需要术前预防性应用抗菌药物需要术前预防性应用抗菌药物污染手术：需要术前预防性应用
6、抗菌药物污染手术：需要术前预防性应用抗菌药物 抗菌药物的选用应根据患者情况、手术部位及可能的病抗菌药物的选用应根据患者情况、手术部位及可能的病原菌而定。原菌而定。第8页，讲稿共47张，创作于星期一外科手术预防用药外科手术预防用药给药方法：给药方法：术前术前0.52小时给药；小时给药；手术时间超过手术时间超过3小时或失血量大需再加小时或失血量大需再加1剂；剂；有效覆盖时间应包括整个手术过程及术后有效覆盖时间应包括整个手术过程及术后4小时；小时；总的预防用药时间不超过总的预防用药时间不超过2424小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至4848小小时。时。第9页，讲稿共47张，创作于星期一常见
7、手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表(卫办医政发卫办医政发200920093838号号 )手术部位手术部位抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科颈部外科(含甲状腺含甲状腺)手术手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术乳腺手术 第一代头孢菌素第一代头孢菌素 周围血管外科手术周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 腹外疝手术腹外疝手术 第一代头孢菌素第一代头孢菌素 胃十二指肠手术胃十二指肠手术 第一
8、、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素；环丙沙星第一、二代头孢菌素；环丙沙星 一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素第10页，讲稿共47张，创作于星期一常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表(卫办医政发卫办医政发200920093838号号)手术部位手术部位抗菌药物选择抗菌药物选择应用人工植入物的骨科手术应用人工植入物的骨科手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松 阑尾手术阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑甲硝唑 结、直肠手术结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；第
9、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑甲硝唑 肝胆系统手术肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 妇科手术妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产剖宫产第一代头孢菌素第一代头孢菌素(结扎脐带后给药结扎脐带后给药)第11页
10、，讲稿共47张，创作于星期一常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定头孢拉定。单次使用剂量：头孢唑啉单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g1-2g；头孢拉定；头孢拉定 1-2g1-2g；头孢呋辛；头孢呋辛 1.5g1.5g；头孢曲松；头孢曲松 1-2g1-2g；甲硝唑；甲硝唑 0.5g0.5g。对对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素克林霉素预防葡萄球菌、预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用链球菌感染，可选用氨曲南氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时
11、可联合使用。可联合使用。耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术，也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。入手术，也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。第12页，讲稿共47张，创作于星期一围手术期抗菌药物使用分析围手术期抗菌药物使用分析抽取抽取20082008年第年第3 3季度外科手术病历进行分析，涉及耳鼻季度外科手术病历进行分析，涉及耳鼻喉科、眼科、整形科、口腔科、普外、小儿外科、骨科、喉科、眼科、整形科、口腔科、普外、小儿外科、骨科、神经外科等科室，排除术前因细菌感染已开始使用抗菌药神经外科等科室，排除术前因细菌感
12、染已开始使用抗菌药物的病历，共获取物的病历，共获取128128份病历，按手术切口类别进行统份病历，按手术切口类别进行统计分析。计分析。第13页，讲稿共47张，创作于星期一围手术期抗菌药物预防应用分析围手术期抗菌药物预防应用分析 用药时间用药时间切口分类切口分类/例例类切口类切口 类切口类切口 类切口类切口 围手术期未使用抗菌药物围手术期未使用抗菌药物 21212 2术前半小时单剂用药术前半小时单剂用药 9 91 1术前半小时用药并术后用药术前半小时用药并术后用药(48h(48h内内)11116 63 3术前半小时用药并术后用药术前半小时用药并术后用药(超过超过48h)48h)5 54 48 8
13、术后用药术后用药(48h(48h内内)13138 82 2术后用药术后用药(超过超过48h)48h)6 613131010手术前一天已开始用药手术前一天已开始用药 2 24 4合计合计676738382323总计总计128128第14页，讲稿共47张，创作于星期一预防性应用抗菌药物统计预防性应用抗菌药物统计 药物类别药物类别切口分类切口分类/例例类切口类切口 类切口类切口 类切口类切口 第一代头孢菌素第一代头孢菌素 15155 51 1第二代头孢菌素第二代头孢菌素 10101212第三代头孢菌素第三代头孢菌素 10101 13 3第四代头孢菌素第四代头孢菌素 1 1头霉素类头霉素类 4 45
14、5-内酰胺类内酰胺类+酶抑制剂酶抑制剂 1 12 2喹诺酮类喹诺酮类 1 1夫西地酸钠夫西地酸钠 1 11 11 1两联用药两联用药 9 91818合计合计424236362323第15页，讲稿共47张，创作于星期一围手术期抗菌药物预防应用分析围手术期抗菌药物预防应用分析 抗菌药物使用率抗菌药物使用率类切口围手术期预防性应用抗菌药物的比例为类切口围手术期预防性应用抗菌药物的比例为68.66%，疝修补疝修补术、单纯性甲状腺手术等也常规预防性应用抗菌药物。术、单纯性甲状腺手术等也常规预防性应用抗菌药物。类切口类切口94.74%94.74%的病例预防性应用抗菌药物。的病例预防性应用抗菌药物。类切口病
15、例预防性应用抗菌药物的比例为类切口病例预防性应用抗菌药物的比例为100%100%。第16页，讲稿共47张，创作于星期一围手术期抗菌药物预防应用分析围手术期抗菌药物预防应用分析 预防性用药时间预防性用药时间预防性应用抗菌药物给药的时机极为关键，预防性应用抗菌药物给药的时机极为关键，应在手术开始前应在手术开始前0.5-2h0.5-2h开始给药，以保证在发生污染前血清及组织中的药物已达到有效浓开始给药，以保证在发生污染前血清及组织中的药物已达到有效浓度。度。本组资料中，本组资料中，105105份病例在围手术期预防性应用抗菌药物，其中份病例在围手术期预防性应用抗菌药物，其中术前半小时单剂用药的病例为术
16、前半小时单剂用药的病例为1010例，仅占例，仅占9.52%9.52%；术前未用药而术后使用抗菌药物的病例共术前未用药而术后使用抗菌药物的病例共5252例，占例，占49.5249.52%；术后使用抗菌药物的病例为术后使用抗菌药物的病例为9595例，占例，占90.4890.48%。大部分医生仍习惯术后预防感染，术后用药已失去预防感大部分医生仍习惯术后预防感染，术后用药已失去预防感染的最佳时机。染的最佳时机。第17页，讲稿共47张，创作于星期一围手术期抗菌药物预防应用分析围手术期抗菌药物预防应用分析 预防性用药疗程预防性用药疗程、类切口预防性使用抗菌药物的病例共计类切口预防性使用抗菌药物的病例共计8
17、282例，术后用药超例，术后用药超过过48h48h的病例为的病例为2828例，占例，占34.15%34.15%，个别病例甚至用药时间达，个别病例甚至用药时间达7 7天，用药疗程过长。天，用药疗程过长。污染手术可依据患者情况酌量延长，本组资料中，污染手术可依据患者情况酌量延长，本组资料中，类切口预类切口预防性应用抗菌药物超过防性应用抗菌药物超过48h48h的病例有的病例有1818例，占全部例，占全部类切口病例类切口病例的的78.26%78.26%。第18页，讲稿共47张，创作于星期一围手术期抗菌药物预防应用分析围手术期抗菌药物预防应用分析 预防性用药品种选择预防性用药品种选择本组资料中，本组资料
18、中，类切口病例选用第一代头孢菌素预防感染的病例类切口病例选用第一代头孢菌素预防感染的病例为为1515例，占例，占35.71%35.71%；选用第三代头孢菌素、头霉素及；选用第三代头孢菌素、头霉素及内酰内酰胺类胺类+酶抑制剂预防感染的病例总共为酶抑制剂预防感染的病例总共为1515例，占例，占35.71%35.71%。有有1 1份病例份病例(非泌尿系统手术非泌尿系统手术)选用左氧氟沙星预防感染，明显不合理。选用左氧氟沙星预防感染，明显不合理。类切口病例预防性用药最常用的是第二代头孢菌素，为类切口病例预防性用药最常用的是第二代头孢菌素，为1212例，占例，占33.33%33.33%，其次为两联用药及
19、头霉素类，两联用药中有一联为抗厌，其次为两联用药及头霉素类，两联用药中有一联为抗厌氧菌药物，而头霉素类药物亦具抗厌氧菌作用。氧菌药物，而头霉素类药物亦具抗厌氧菌作用。第19页，讲稿共47张，创作于星期一围手术期抗菌药物预防应用分析围手术期抗菌药物预防应用分析 预防性用药品种选择预防性用药品种选择有有1 1份份类切口病例使用第四代头孢菌素作为预防用药。类切口病例使用第四代头孢菌素作为预防用药。类切口病例有类切口病例有1818例为两联用药，占例为两联用药，占78.26%78.26%，大多为二、三，大多为二、三代头孢菌素联用甲硝唑。代头孢菌素联用甲硝唑。第20页，讲稿共47张，创作于星期一围手术期抗
20、菌药物预防应用分析围手术期抗菌药物预防应用分析 抗菌药物不合理联用抗菌药物不合理联用头孢西丁头孢西丁+甲硝唑甲硝唑阑尾炎术后，头孢地嗪钠阑尾炎术后，头孢地嗪钠+夫西地酸钠夫西地酸钠第21页，讲稿共47张，创作于星期一小结小结 存在的主要问题：存在的主要问题：抗菌药物使用率高抗菌药物使用率高用药选择起点过高用药选择起点过高用药时机选择不当用药时机选择不当用药时间过长用药时间过长不合理联合用药不合理联合用药 第22页，讲稿共47张，创作于星期一严格控制氟喹诺酮类药物临床应用严格控制氟喹诺酮类药物临床应用经验性治疗可用于经验性治疗可用于肠道感染肠道感染、社区获得性呼吸道感染社区获得性呼吸道感染和和社
21、区获得性泌尿系统感染社区获得性泌尿系统感染；其他感染性疾病治疗要在病其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。第23页，讲稿共47张，创作于星期一严格执行抗菌药物分级管理制度严格执行抗菌药物分级管理制度 非限制使用非限制使用-临床医师临床医师限制使用限制使用-主治医师主治医师特殊使用特殊使用-副主任医师副主任医师紧急情况下临床医师可以紧急情
22、况下临床医师可以越级使用越级使用高于权高于权限的抗菌药物，限的抗菌药物，但仅限于但仅限于1 1天用量。天用量。第24页，讲稿共47张，创作于星期一抗菌药物分级管理制度抗菌药物分级管理制度“特殊使用特殊使用”抗菌药物：抗菌药物：第四代头孢菌素：第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；碳青霉烯类抗菌药物：碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南亚胺培南/西司他丁、美罗西司他丁、美罗培南、帕尼培南培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南；倍他米隆、比阿培南；多肽类与其他抗菌药物：多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；替考拉宁、利
23、奈唑胺等；抗真菌药物：抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射（口服剂、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素剂），两性霉素B B含脂制剂。含脂制剂。第25页，讲稿共47张，创作于星期一抗菌药物分级管理制度抗菌药物分级管理制度“特殊使用特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业感染或相关专业专家会诊同意专家会诊同意，由具有，由具有高高级专业技术职务任职资格级专业技术职务任职资格的医师开具处方的医师开具处方后方可使
24、用。后方可使用。第26页，讲稿共47张，创作于星期一建立抗菌药物临床应用预警机制建立抗菌药物临床应用预警机制 医疗机构要加强临床微生物检测与细菌耐药监测工医疗机构要加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警作，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并机制，并采取相应的干预措施：采取相应的干预措施：对主要目标细菌耐药率超过对主要目标细菌耐药率超过30%30%的抗菌药物，应将预警信息及的抗菌药物，应将预警信息及时通报医务人员；时通报医务人员；对主要目标细菌耐药率超过对主要目标细菌耐药率超过40%40%的抗菌药物，应该慎重经验用药；的抗菌药物，应该慎重经验
25、用药；对主要目标细菌耐药率超过对主要目标细菌耐药率超过50%50%的抗菌药物，应该参照药敏试验的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药；结果用药；对主要目标细菌耐药率超过对主要目标细菌耐药率超过75%75%的抗菌药物，应该暂停该类抗的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。复临床应用。第27页，讲稿共47张，创作于星期一建立抗菌药物临床应用预警机制建立抗菌药物临床应用预警机制抗菌药物品种的选择原则上应根据病原菌种类及细菌药敏抗菌药物品种的选择原则上应根据病原菌种类及细菌药敏结果而定，危重患者
26、在送检标本后，应立即经验治疗。结果而定，危重患者在送检标本后，应立即经验治疗。经验治疗并非仅凭个人的经验，而是应当结合当地经验治疗并非仅凭个人的经验，而是应当结合当地细菌耐药监测情况选用抗菌药物。细菌耐药监测情况选用抗菌药物。加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，细菌耐药加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，细菌耐药监测工作是临床抗菌药物合理应用的基石，可为临床监测工作是临床抗菌药物合理应用的基石，可为临床合理用药提供参考。合理用药提供参考。第28页，讲稿共47张，创作于星期一卫生部全国细菌耐药监测卫生部全国细菌耐药监测2006-20072006-2007年度年度报告报告 第29页，讲稿共47
27、张，创作于星期一20082008年上半年我院年上半年我院6 6种临床常见病原菌耐药性分析种临床常见病原菌耐药性分析 大肠埃希菌大肠埃希菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌 第30页，讲稿共47张，创作于星期一20082008年上半年我院年上半年我院6 6种临床常见病原菌耐药性分析种临床常见病原菌耐药性分析数据来源于检验科细菌实验室；数据来源于检验科细菌实验室；860860株细菌中，革兰阳性菌株细菌中，革兰阳性菌225225株，占株，占26.2%26.2%；革兰阴性菌；革兰阴性菌635635株，株，
28、占占73.8%73.8%，高于汪复报道，高于汪复报道66.9%66.9%的比例，也高于的比例，也高于2006-20072006-2007年度卫年度卫生部全国细菌耐药监测生部全国细菌耐药监测69.2%69.2%的比例；的比例；最常见的病原菌为大肠埃希菌最常见的病原菌为大肠埃希菌(155(155株，株，18.0%)18.0%)、铜绿假单胞菌、铜绿假单胞菌(143(143株，株，16.6%)16.6%)、肺炎克雷伯菌、肺炎克雷伯菌(107(107株，株，12.4%)12.4%)、金黄色葡萄、金黄色葡萄球菌球菌(88(88株，株，10.2%)10.2%)、鲍曼不动杆菌、鲍曼不动杆菌(83(83株，株，
29、9.7%)9.7%)，嗜麦芽窄，嗜麦芽窄食单胞菌食单胞菌(33(33株株)；六种病原菌合计占；六种病原菌合计占70.8%70.8%。第31页，讲稿共47张，创作于星期一大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率 第32页，讲稿共47张，创作于星期一大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率对第一、二代头孢菌素的耐药率均高于对第一、二代头孢菌素的耐药率均高于60%60%；第三代头孢菌素的耐药率我院监测结果高于全国平均水平，尤其是第三代头孢菌素的耐药率我院监测结果高于全国平均水平，尤其是头孢他啶；头孢他啶；第四代头孢菌素的耐药率亦明显高于全国平均水平；第四代头孢菌素的耐
30、药率亦明显高于全国平均水平；对左氧氟沙星的耐药率均高于对左氧氟沙星的耐药率均高于65%65%；-内酰胺类与酶抑制剂组成的复方制剂表现出很好的抑酶增内酰胺类与酶抑制剂组成的复方制剂表现出很好的抑酶增效作用；效作用；碳青酶烯类仍是抗菌作用最强的药物；碳青酶烯类仍是抗菌作用最强的药物；在全国监测报告中，头孢哌酮在全国监测报告中，头孢哌酮/舒巴坦的耐药率仅为舒巴坦的耐药率仅为6.1%6.1%。第33页，讲稿共47张，创作于星期一铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率 第34页，讲稿共47张，创作于星期一铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率我院铜绿假单胞菌的
31、耐药率均高于全国平均水平；我院铜绿假单胞菌的耐药率均高于全国平均水平；全国平均耐药率低于全国平均耐药率低于30%30%的药物有头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙的药物有头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、丁胺卡那、头孢哌酮星、丁胺卡那、头孢哌酮/舒巴坦等五种药物；舒巴坦等五种药物；我院监测的耐药率均高于我院监测的耐药率均高于30%30%，其中头孢吡肟、左氧氟沙星、氨曲，其中头孢吡肟、左氧氟沙星、氨曲南的耐药率大大高于全国平均水平，耐药率低于南的耐药率大大高于全国平均水平，耐药率低于40%40%的药物仅有哌的药物仅有哌拉西林拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、丁胺卡那、亚胺培南；他唑巴坦、头孢他啶、丁胺卡那、亚胺培南
32、；两份监测数据中亚胺培南的耐药率均高于两份监测数据中亚胺培南的耐药率均高于30%30%，应引起高度警惕。，应引起高度警惕。第35页，讲稿共47张，创作于星期一肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药率肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药率 第36页，讲稿共47张，创作于星期一肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药率肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药率我院氨基糖苷类、喹诺酮类药物的耐药率较低，且低于全国我院氨基糖苷类、喹诺酮类药物的耐药率较低，且低于全国平均水平；平均水平；对第一、二代头孢菌素的耐药率，我院在对第一、二代头孢菌素的耐药率，我院在60%60%左右，全国监测左右，全国监测报告在报告在45%45%左右；左右；第三代头孢菌
33、素的耐药率我院监测结果高于全国平均水平，尤其第三代头孢菌素的耐药率我院监测结果高于全国平均水平，尤其是头孢他啶；是头孢他啶；第四代头孢菌素的耐药率亦明显高于全国平均水平；第四代头孢菌素的耐药率亦明显高于全国平均水平；-内酰胺类与酶抑制剂组成的复方制剂表现出很好的抑酶增内酰胺类与酶抑制剂组成的复方制剂表现出很好的抑酶增效作用；效作用；碳青酶烯类仍是抗菌作用最强的药物；碳青酶烯类仍是抗菌作用最强的药物；在全国监测报告中，头孢哌酮在全国监测报告中，头孢哌酮/舒巴坦的耐药率仅为舒巴坦的耐药率仅为8.6%8.6%。第37页，讲稿共47张，创作于星期一金黄色葡萄球菌对抗菌药物的耐药率金黄色葡萄球菌对抗菌药
34、物的耐药率 第38页，讲稿共47张，创作于星期一金黄色葡萄球菌对抗菌药物的耐药率金黄色葡萄球菌对抗菌药物的耐药率我院金黄色葡萄球菌对抗菌药物的耐药率普遍低于全国平均水我院金黄色葡萄球菌对抗菌药物的耐药率普遍低于全国平均水平；平；苯唑西林和头孢唑啉仍然是治疗金黄色葡萄球菌感染的首选药物；苯唑西林和头孢唑啉仍然是治疗金黄色葡萄球菌感染的首选药物；大环内酯类对金黄色葡萄球菌的耐药率都超过大环内酯类对金黄色葡萄球菌的耐药率都超过60%60%，不宜用，不宜用于治疗金黄色葡萄球菌感染；于治疗金黄色葡萄球菌感染；我院克林霉素的耐药率大大低于全国平均水平，可作为我院克林霉素的耐药率大大低于全国平均水平，可作为
35、-内内酰胺类药物过敏患者的替代药物；酰胺类药物过敏患者的替代药物；万古霉素依然对金黄色葡萄糖球菌具良好抗菌活性，均没有发现万古霉素依然对金黄色葡萄糖球菌具良好抗菌活性，均没有发现高度耐药菌株；高度耐药菌株；除了万古霉素，两份报告中，利福平的耐药率均最低。除了万古霉素，两份报告中，利福平的耐药率均最低。第39页，讲稿共47张，创作于星期一鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率 第40页，讲稿共47张，创作于星期一鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率仅对亚胺培南、头孢哌酮仅对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦的敏感性高；舒巴坦的敏感性高；对其它抗菌药物，包括第
36、三、四代头孢菌素、氨基糖苷类、氟喹对其它抗菌药物，包括第三、四代头孢菌素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类的耐药率均在诺酮类的耐药率均在45%45%以上。以上。第41页，讲稿共47张，创作于星期一嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的耐药率嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的耐药率 第42页，讲稿共47张，创作于星期一嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的耐药率嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的耐药率对亚胺培南几乎全部耐药；对亚胺培南几乎全部耐药；对复方新诺明、喹诺酮类药物、第四代头孢菌素、头孢哌酮对复方新诺明、喹诺酮类药物、第四代头孢菌素、头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦的敏感性高。的敏感性高。第43页，讲稿共47张，创作于星期一小结小结我院抗
37、菌药物对金黄色葡萄球菌的抗菌作用好于全国平均水平；我院抗菌药物对金黄色葡萄球菌的抗菌作用好于全国平均水平；头孢唑啉钠是围手术期预防切口感染的理想药物；头孢唑啉钠是围手术期预防切口感染的理想药物；大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物的耐药率在大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物的耐药率在65%65%以上，因此氟喹诺酮类以上，因此氟喹诺酮类药物已不宜作为大肠埃希菌所致感染的经验用药。药物已不宜作为大肠埃希菌所致感染的经验用药。我院革兰阴性杆菌对第三代、第四代头孢菌素的耐药率明显高于全我院革兰阴性杆菌对第三代、第四代头孢菌素的耐药率明显高于全国平均水平，可能与近年来该类药物在我院的广泛应用有关；国平均水平，可能与近年来
38、该类药物在我院的广泛应用有关；头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦是卫生部耐药监测报告中唯一所有常见的革兰是卫生部耐药监测报告中唯一所有常见的革兰阴性杆菌对其耐药率均低于阴性杆菌对其耐药率均低于30%30%的抗菌药物。的抗菌药物。第44页，讲稿共47张，创作于星期一 诊断：前臂开放性外伤诊断：前臂开放性外伤品名品名规格规格单价单价数量数量金额金额0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液500ml2.1912.19头孢匹罗粉针剂头孢匹罗粉针剂0.5g26.3910263.90合计金额合计金额266.09诊断：腹痛待查诊断：腹痛待查品名品名规格规格单价单价数量数量金额金额0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液250ml4.3014.30头孢匹罗粉针剂头孢匹罗粉针剂0.5g26.3910263.90低分子右旋糖苷氨基酸低分子右旋糖苷氨基酸250ml35.28135.28合计金额合计金额303.48第45页，讲稿共47张，创作于星期一 一个可以在临床上市使用的抗菌新药研发一个可以在临床上市使用的抗菌新药研发费用在费用在1010亿美金以上，周期亿美金以上，周期1010年，而一代年，而一代耐药菌的产生只要两年。耐药菌的产生只要两年。第46页，讲稿共47张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看第47页，讲稿共47张，创作于星期一