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1、关于新生儿呼吸窘迫综合症(2)第1页，讲稿共12张，创作于星期二 新生儿呼吸窘迫综合症（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS）,多发生于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所引起。第2页，讲稿共12张，创作于星期二(一)临床表现 患儿出生时可因围生期窒息曾复苏或出生时 Apgar 评分正常。患儿常在生后4h内出现进行性呼吸困难、呻吟、呼吸三凹征和青紫。若出生后12h内部出现症状可排除本病。本病为自限性疾病，如生存3d 以上，且无并发症，肺成熟度增加，可望恢复。第3页，讲稿共12张，创作于星期二（一）.呼吸困难 呈进行性加重，呼吸频率60次/min，
2、伴鼻翼扇动和吸气性三凹征。严重者可出现不规则呼吸暂停。第4页，讲稿共12张，创作于星期二（二）呼气性呻吟 为NRDS早期特征性症状。呼气性呻吟是由于呼气时气流通过部分关闭的声门所致。呼气时部分关闭声门是患儿对肺泡萎陷的保护性反应，其作用是使呼出的气流缓慢排出，以保持一定的呼气末正压和增加功能残气量，防止肺泡萎陷。第5页，讲稿共12张，创作于星期二（三）青紫 因缺氧而导致中央性青紫，一般供氧常不能改善症状。第6页，讲稿共12张，创作于星期二（四）肺部体征和全身情况 肺部听诊呼吸音降低，无肺部并发症时，湿啰音少见。由于严重缺氧，酸中毒，患儿可出现反应迟钝，四肢肌张力底下，体温不升，心率由快变慢，心
3、音由强变弱。肤色灰白或青灰。常有血压下降。第7页，讲稿共12张，创作于星期二二.治疗方法 应采取紧急措施使患儿度过极期，待新生儿能产生足量的肺表面活性物质时，病情可望恢复。（一）纠正缺氧 （二）表面活性物质疗法 （三）其他对症和支持疗法第8页，讲稿共12张，创作于星期二（一）纠正缺氧 1.1.应进行血氧和生命体征监测，使PaO2 PaO2 维持在维持在6.79.8Kpa(5070mmHg),SaO26.79.8Kpa(5070mmHg),SaO2维持在维持在87%95%87%95%间，间，过高可能导致早产儿氧中毒，引起视网膜病和支气管过高可能导致早产儿氧中毒，引起视网膜病和支气管肺发育不良。肺
4、发育不良。尽早使用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAPCPAP），压力510cmC。2.机械通气，当机械通气，当CPAP治疗无效，PaO2仍仍6.7Kpa(50mmHg),7.9Kpa(60mmHg)PaO27.9Kpa(60mmHg)时，则应进行气管插管并采用间歇正压通气（IPPVIPPV），加呼气末正压通气（PEEPPEEP），压力为46cmH2O(0.40.6 Kpa)。第9页，讲稿共12张，创作于星期二(二)肺表面活性物质（PS）疗法 每次剂量为60200mg/kg,，经气管内给药，可用24次。预防性治疗可在生后30分钟内应用。已确定为NRDS时，应尽早应用表面活性物质制剂，天然制剂疗效优于
5、人工合成制剂，常用PS制剂，如人羊水中提取的人类PS等。第10页，讲稿共12张，创作于星期二 常用的外源性常用的外源性PSPS制剂制剂 种类种类 制剂制剂 来源来源 剂量剂量 （mg/Kgmg/Kg）天然制剂天然制剂 人类人类PS PS 人羊水中提取人羊水中提取 6060 Infasurf Infasurf 牛肺脏提取牛肺脏提取 100100 CLSE CLSE 牛肺脏提取牛肺脏提取 9090 Curosurf Curosurf 猪肺脏提取猪肺脏提取 200200半合成制剂半合成制剂 Survanta Survanta 牛肺牛肺+DPPC+DPPC+脂质脂质 120120 Surfactant-TA Surfactant-TA 牛肺牛肺+DPPC+DPPC+脂质脂质 120120人工合成制剂人工合成制剂 Exosurf Exosurf 磷脂十六烷醇、四丁酚醛磷脂十六烷醇、四丁酚醛 67.567.5 ALEC ALEC 磷脂磷脂DPPCDPPC磷脂酰甘油磷脂酰甘油 100100第11页，讲稿共12张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第12页，讲稿共12张，创作于星期二