流行病学研究方法精选PPT.ppt

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1、关于流行病学研究方法第1页，讲稿共272张，创作于星期二流行病学的定义流行病学的定义 流行病学（流行病学（Epidemiology）是研究人群中是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。流行病学是预防医学的重要组成部分，是流行病学是预防医学的重要组成部分，是预防医学的一门基本课程，也是现代医学的基预防医学的一门基本课程，也是现代医学的基础课程。础课程。流行病学的概念流行病学的概念第2页，讲稿共272张，创作于星期二流行病学发展史(一)学科形成前期时段：学科形成前

2、期指自人类文明史以来至18世纪。特点：学科尚未形成，相关的一些概念、观察的现象及采取的措施已构成学科的“雏形”。(二)学科形成期：时段：学科形成期是指18世纪末至20世纪初。特点：工业革命，人们聚居于城市为传染病的大面积流行提供了可能，传染病的肆虐促使学科的诞生。(三)学科发展期：时段：20世纪四、五十年代起至今，又称为现代流行病学时期。特点是：(1)从研究传染病扩大为研究所有疾病和健康问题；(2)研究方法由传统的调查分析扩展为定量与定性相结合，宏观与微观结合，分析方法不断完善，分析手段更加先进；(3)研究从“流行”发展为“分布”，动静态结合，由三环节两因素发展为社会行为因素；(4)分枝学科不

3、断涌现，使流行病学的应用范围越来越广。第3页，讲稿共272张，创作于星期二按目前国际流行病学界比较公认的分类方法，现代流行病学又可分为三个阶段。第一阶段，为1946年到20世纪(20世纪40年代到50年代)：1、创造了对慢性非传染性疾病的研究方法，包括危险度的估计方法。2、流行病学方法及病因学研究得到长足发展。3、传染病方面，1954年开展的脊髓灰质炎疫苗现场试验证实了疫苗的保护效果，并为人类最终实现消灭脊髓灰质炎的目标奠定了基础。第二阶段，为20世纪60年代到20世纪80年代流行病学分析方法长足发展的时期，包括混杂和偏倚的区分，交互作用以及病例对照研究设计的实用性发展。第三阶段，为20世纪9

4、0年代至今流行病学与其他学科交叉融合，更新理念和模式，不断推出新的分支学科，扩大流行病学应用领域的时期。微观上，与分子生物学的交叉形成分子流行病学，第一本专著于1993年问世。宏观上，强调从分子、个体和社会多个水平，以及历史、现在与未来多个维度研究疾病与健康相关问题，提出生态流行病学模式。第4页，讲稿共272张，创作于星期二疾病预防和健康促进疾病的监测疾病病因和危险因素的研究疾病的自然史疾病防制的效果评价流行病学的用途流行病学的用途第5页，讲稿共272张，创作于星期二流行病学的研究方法流行病学的研究方法描述性研究描述性研究现况调查（现况调查（横断面研究横断面研究）观察性研究观察性研究比例死亡比

5、研究比例死亡比研究生态学研究生态学研究分析性研究分析性研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究实验性研究实验性研究临床试验临床试验现场试验现场试验社区干预和整群随机试验社区干预和整群随机试验理论性研究理论性研究理论流行病学理论流行病学流行病学方法学研究流行病学方法学研究第6页，讲稿共272张，创作于星期二流行病学的研究方法流行病学的研究方法（一）描述性研究（一）描述性研究（一）描述性研究（一）描述性研究研研究究不不同同时时间间、不不同同地地区区、不不同同人人群群特特征征中中疾疾病病分分布布的方法，提出关于致病因素的假设。的方法，提出关于致病因素的假设。（二）分析性研究（二）分析性研究（二）

6、分析性研究（二）分析性研究对致病因素的假设进行检验对致病因素的假设进行检验（三）实验性研究（三）实验性研究在在人人群群中中消消除除某某因因素素或或施施加加一一些些手手段段以以观观察察对对发发生生疾病的影响。它能对病因假设作出可靠的验证。疾病的影响。它能对病因假设作出可靠的验证。（四）理论性研究（四）理论性研究利用数学模型进行定性或定量的研究利用数学模型进行定性或定量的研究第7页，讲稿共272张，创作于星期二定义定义疾疾病病的的分分布布(distributionofdisease)是是指指疾疾病病在在不不同同时时间间、不不同同地地区区、不不同同人人群群中中的的频频率率与与分分布布的的特特征征，简

7、简称称为为“三三间间分分布布”，即人间、空间、时间分布。即人间、空间、时间分布。疾病的分布疾病的分布第8页，讲稿共272张，创作于星期二疾病的分布是指通过疾病在人群中的发生、发展和消退的表现，描述疾病在什么时间发病多、发病少，在什么地区发病多、发病少及在哪些人群中发病多或发病少的现象，即疾病的人群现象。它可通过了解疾病在不同人群、地区和时间的分布特征来探索疾病的病因及预防疾病。这是流行病学研究的起点和基础。研究疾病分布的意义：1.它是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础。.通过对疾病分布的描述，认识疾病流行的基本特征，是临床诊断很有价值的重要信息。.对疾病分布规律和决定因素的分析有助于为合理

8、地制订疾病的防制、保健对策及措施提供科学依据。第9页，讲稿共272张，创作于星期二第一节疾病分布的常用测量指标第10页，讲稿共272张，创作于星期二v发病率发病率(incidence rate)(incidence rate)v罹患率罹患率(attack rate)(attack rate)v续发率续发率(一）发病频率测量指标第11页，讲稿共272张，创作于星期二 （1）发病率）发病率(Incidencerate)1.定义定义：表示一定时间内，一定人群中某病新病：表示一定时间内，一定人群中某病新病例（例（incidence,incident cases)出现的频率。出现的频率。某人群某时期的暴

9、露人口数某人群某时期的暴露人口数该人群同期某病新发病例该人群同期某病新发病例数数 比例基数比例基数k2.计算的方法计算的方法k100%、1000、或、或10000/万万第12页，讲稿共272张，创作于星期二 分子与分母的确定分子与分母的确定 分子分子 一定期间内的新发病人数一定期间内的新发病人数 分母分母 指观察地区内可能发生该病的人群，多用该地区该时间内指观察地区内可能发生该病的人群，多用该地区该时间内的平均人口的平均人口 该年该年6 6月月3030日日2424时或时或7 7月月1 1日日0 0时人口代替时人口代替 年初人口数加年终人口数被年初人口数加年终人口数被2 2除除第13页，讲稿共2

10、72张，创作于星期二3.应用应用u测量疾病的发生强度测量疾病的发生强度u用来计算测量联系强度的指标用来计算测量联系强度的指标u探讨发病因素探讨发病因素u评价防制措施的效果评价防制措施的效果第14页，讲稿共272张，创作于星期二(2)罹患率罹患率(Attack rate)1.定义定义：在短时间内测量某一局限范围内人在短时间内测量某一局限范围内人群中某病新发病例的发生频率群中某病新发病例的发生频率2.计算方法计算方法某人群某观察期间的暴露人口数某人群某观察期间的暴露人口数该人群同期某病的新发病例数该人群同期某病的新发病例数比例基数比例基数第15页，讲稿共272张，创作于星期二3.应用应用适用于局部

11、地区疾病的爆发，如食物中毒适用于局部地区疾病的爆发，如食物中毒、传染病及、传染病及职业中毒等的爆发流行情况，职业中毒等的爆发流行情况，在爆发调查中在爆发调查中,测量爆发疫测量爆发疫情的强度，并用来探讨暴露因素与发病的关系情的强度，并用来探讨暴露因素与发病的关系第16页，讲稿共272张，创作于星期二确定观察时间确定观察时间:发病率计算必须以特定观察时发病率计算必须以特定观察时间为准。一般以间为准。一般以“年年”为单位。特殊情况下也为单位。特殊情况下也可以很短，如月、旬、星期、日、时等。可以很短，如月、旬、星期、日、时等。如如罹患率罹患率。发病时间：发病时间：该率以该率以新发病例新发病例来计算，必

12、须了来计算，必须了解发病时间。解发病时间。第17页，讲稿共272张，创作于星期二（3）续发率）续发率(secondaryattackrate）1.定义：定义：第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例称为续发病例（二代病期之间受其传染而发生的病例称为续发病例（二代病例）。续发率等于续发病例占家庭或某集体成员中所例）。续发率等于续发病例占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率。有易感接触者总数的百分率。2.计算方法计算方法一个潜伏期内易感接触者中的发病人数一个潜伏期内易感接触者中的发病人数易感接触者总人数易感接触者总人数k第18页

13、，讲稿共272张，创作于星期二续发率续发率(二代发病率二代发病率)2-4岁组续发率岁组续发率=50/(250-100)100%=335-9岁组续发率岁组续发率=87/(420-204)100%=4010-19岁组续发率岁组续发率=15/(84-25)100%=25第19页，讲稿共272张，创作于星期二3.应用应用可用于分析传染病流行因素，包括不同条件可用于分析传染病流行因素，包括不同条件对传染病传播的影响（如年龄、性别、家庭对传染病传播的影响（如年龄、性别、家庭中的儿童数中的儿童数、家庭人口数、家庭人口数、经济条件等）及、经济条件等）及评价卫生防疫措施的效果（如免疫接种、隔评价卫生防疫措施的效

14、果（如免疫接种、隔离、消毒等措施的评价）。离、消毒等措施的评价）。第20页，讲稿共272张，创作于星期二患病频率测量指标v患病率患病率(Prevalence rate)(Prevalence rate)v感染率感染率(infection rate)(infection rate)第21页，讲稿共272张，创作于星期二（1）患病率（）患病率（Prevalence rate）1.定义定义：在某特定时间内某人群中某病新老病：在某特定时间内某人群中某病新老病例所占的比例例所占的比例2.计算方法计算方法某人群某时间的平均人口数某人群某时间的平均人口数该人群同期某病的新老病例数该人群同期某病的新老病例数

15、比例基数比例基数第22页，讲稿共272张，创作于星期二 时点患病率时点患病率（pointprevalence）按观察时间按观察时间 期间患病率期间患病率（periodprevalence）第23页，讲稿共272张，创作于星期二某一时点一定人口中现患某病新旧病例数某一时点一定人口中现患某病新旧病例数 时点患病率时点患病率=KK该时点人口数（被观察人数）该时点人口数（被观察人数）某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数期间患病率期间患病率=KK同期的平均人口数（被观察人数）同期的平均人口数（被观察人数）K=100%,1000/千，或10000/万第24页，讲

16、稿共272张，创作于星期二影响因素影响因素患病率升高的因素患病率降低的因素病程延长病程缩短发病率升高发病率下降病例迁入病例迁出健康者迁出健康者迁入诊断水平提高治愈率提高报告率提高病死率提高未治愈者寿命延长易感者迁入第25页，讲稿共272张，创作于星期二3.应用应用描述慢性病的发生及流行情况描述慢性病的发生及流行情况应用于卫生资源的分配应用于卫生资源的分配探讨病因探讨病因评价预防措施效果评价预防措施效果第26页，讲稿共272张，创作于星期二发病率与患病率的主要区别发病率与患病率的主要区别发病率发病率患病率患病率疾病发生的频率和强度疾病发生的频率和强度新旧病例在人群中所占的比例新旧病例在人群中所占

17、的比例动态指标动态指标静态指标静态指标与致病因子的强弱有关与致病因子的强弱有关与致病因子的强弱和病程有关与致病因子的强弱和病程有关用于分析性流行病学研究用于分析性流行病学研究用于横断面研究用于横断面研究用于急性病，也用于慢性病用于急性病，也用于慢性病一般用于慢性病一般用于慢性病第27页，讲稿共272张，创作于星期二 当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保保持稳定持稳定时，患病率、发病率和病程三者之间的关时，患病率、发病率和病程三者之间的关系系 患病率（患病率（P P）=发病率（发病率（I I）病程（病程（D D）第28页，讲稿共272张，创作

18、于星期二患病率与发病率、病程的关系患病率与发病率、病程的关系例1：美国明尼苏达州癫痫的患病率是376/10万，发病率为30.8/10万，则病程为12.2年。P376D=-=-=12.2年I30.8例2：某大城市白血病患病率，急性白血病6.7/百万，慢性白血病56.1/百万，二者年发病率分别为32.4/百万、29.0/百万，急性与慢性白血病的病程分别为0.21年(2.5月)和1.93年(23月)第29页，讲稿共272张，创作于星期二（2）感染率（）感染率（infectionrate）1.定义：定义：某个时间内能检查的整个人群样本中，某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例某

19、病现有感染者人数所占的比例。其性质和。其性质和患病率相似。患病率相似。受检者中阳性人数受检者中阳性人数2.计算方法计算方法受检人数受检人数比例基数比例基数第30页，讲稿共272张，创作于星期二3.应用应用多应用于某些传染病和寄生虫病的感染情况多应用于某些传染病和寄生虫病的感染情况和分析防治工作的效果和分析防治工作的效果在具有较多隐性感染的疾病调查中应用较多，在具有较多隐性感染的疾病调查中应用较多，如结核病、乙型肝炎等如结核病、乙型肝炎等评价人群健康状况评价人群健康状况第31页，讲稿共272张，创作于星期二死亡频率测量指标死亡频率测量指标v死亡率（死亡率（Mortalityrate）v病死率（病

20、死率（Fatalityrate）v生存率（生存率（Survivalrate）第32页，讲稿共272张，创作于星期二（1）死亡率（）死亡率（Mortality rate）1.定义：定义：指在一定期间内某人群的总死亡人数指在一定期间内某人群的总死亡人数与该人群与该人群 同期平均人口数之比同期平均人口数之比2.计算方法计算方法某人群某年平均人口数某人群某年平均人口数该人群同年死亡总人数该人群同年死亡总人数比例基数比例基数第33页，讲稿共272张，创作于星期二3.意义意义反映一个人群总的死亡水平，是衡量人反映一个人群总的死亡水平，是衡量人群因病、伤死亡危险大小的指标。群因病、伤死亡危险大小的指标。评价

21、医疗卫生、社会发展水平评价医疗卫生、社会发展水平探讨病因探讨病因评价预防措施效果评价预防措施效果4.死亡专率死亡专率年龄、性别、病种年龄、性别、病种5.标化死亡率标化死亡率第34页，讲稿共272张，创作于星期二 （2）病死率（）病死率（Fatality rate）1.定义：定义：表示一定时期内患某疾病的人表示一定时期内患某疾病的人群中，因该病而死亡的频率。群中，因该病而死亡的频率。2.计算方法计算方法某人群某时期患某病的人数某人群某时期患某病的人数该人群同期因该病而死亡的人数该人群同期因该病而死亡的人数比例基数比例基数第35页，讲稿共272张，创作于星期二3.意义意义测量疾病的严重程度测量疾病

22、的严重程度反映医生及医院的医疗水平反映医生及医院的医疗水平4.注意注意受疾病的严重程度、早期诊断水平和医受疾病的严重程度、早期诊断水平和医院治疗水平的影响。院治疗水平的影响。在不同病死率进行比较时要考虑可比性在不同病死率进行比较时要考虑可比性第36页，讲稿共272张，创作于星期二（3）生存率（）生存率（Survival rate）1.定义：定义：表示在接受某种治疗的病人或患某表示在接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访后，存活的病例数所病的人中，经若干年随访后，存活的病例数所占的比例占的比例2.计算方法计算方法n 年生存率年生存率 随访满随访满 n 年的病例数年的病例数随访满随访满 n

23、 年存活的病例数年存活的病例数比例基数比例基数第37页，讲稿共272张，创作于星期二观察期间通常为观察期间通常为5或或10年年3.意义意义反映疾病对生命的危害程度反映疾病对生命的危害程度用于评价某些病程较长疾病的远期疗效用于评价某些病程较长疾病的远期疗效或不同治疗方法的效果比较或不同治疗方法的效果比较在某些慢性病的研究中经常使用在某些慢性病的研究中经常使用第38页，讲稿共272张，创作于星期二2008年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。2008年该镇糖尿病的发病率是多少？2008年该

24、镇糖尿病的死亡率是多少？2008年该镇糖尿病的病死率是多少？2008年1月1日该镇糖尿病的患病率是多少？2008年该镇糖尿病的期间患病率是多少？TEST QUESTION第39页，讲稿共272张，创作于星期二参考答案1.2008年该镇糖尿病的发病率200/(9500+10500)/2-800=2.17%2.2008年该镇糖尿病的死亡率40/(9500+10500)/2=0.4%3.2008年该镇糖尿病的病死率40/1000=4%4.2008年1月1日该镇糖尿病的患病率800/9500=8.42%5.2008年该镇糖尿病的期间患病率1000/(9500+10500)/2=10%第40页，讲稿共2

25、72张，创作于星期二第二节第二节疾病流行的强度疾病流行的强度第41页，讲稿共272张，创作于星期二描述疾病在某地区一定时间内的数量特征，描述疾病在某地区一定时间内的数量特征，以及各病例之间的联系以及各病例之间的联系一、一、散发散发(Sporadic)1.定义：定义：某病在某地区的发病率呈历年来一某病在某地区的发病率呈历年来一般水平，各病例在发病时间和地点上无明显般水平，各病例在发病时间和地点上无明显联系。一般适用于较大的范围。联系。一般适用于较大的范围。2.判定方法：判定方法：历年来一般水平应参照前几年（如近历年来一般水平应参照前几年（如近3年）该年）该病的平均发病率。病的平均发病率。第42页

26、，讲稿共272张，创作于星期二3.散发的原因散发的原因该病常年流行，人群中维持一定的免疫水该病常年流行，人群中维持一定的免疫水平，易感性低。平，易感性低。隐性感染为主的传染病，表现为散发隐性感染为主的传染病，表现为散发传播机制不易实现的疾病，可表现为散发传播机制不易实现的疾病，可表现为散发潜伏期长的疾病可表现为散发潜伏期长的疾病可表现为散发第43页，讲稿共272张，创作于星期二二、爆发二、爆发(Outbreak)1.定义：定义：某一某一局部局部地区在较地区在较短短时间内突然大量发时间内突然大量发生某病病例的现象。这些人多有生某病病例的现象。这些人多有相同相同的传染源或的传染源或传播途径。大多数

27、病人常同时出现在该病的最长潜传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。伏期内。地区范围地区范围时间范围时间范围同一疾病同一疾病病例之间的关系病例之间的关系第44页，讲稿共272张，创作于星期二三、流行三、流行(Epidemic)1.定义：定义：某地区某病的发病率显著地超过了历某地区某病的发病率显著地超过了历年散发发病的水平。年散发发病的水平。2.判定判定“显著显著”的实质是统计学检验具有显著意义。的实质是统计学检验具有显著意义。流行是指超过历年平均发病率流行是指超过历年平均发病率+2个标准差。个标准差。疾病的流行和散发是相比较而言的，这种相疾病的流行和散发是相比较而言的，这种相对性既

28、表现在数量上，也表现在时间、空间对性既表现在数量上，也表现在时间、空间上。上。第45页，讲稿共272张，创作于星期二四、大流行四、大流行(Pandemic)疾病迅速蔓延，涉及地域广，在较短时疾病迅速蔓延，涉及地域广，在较短时间内超越省界、国界甚至洲界，而形成间内超越省界、国界甚至洲界，而形成大流行。如鼠疫、天花、流感等。大流行。如鼠疫、天花、流感等。第46页，讲稿共272张，创作于星期二第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式第47页，讲稿共272张，创作于星期二一、人群分布一、人群分布 研究疾病的人群分布是探讨不同的性别、年研究疾病的人群分布是探讨不同的性别、年龄、职业、民族、种族、家庭和

29、行为生活方式等龄、职业、民族、种族、家庭和行为生活方式等人群特征，在发病率和死亡率等方面的比较，为人群特征，在发病率和死亡率等方面的比较，为探讨病因和制定防治对策提供依据。探讨病因和制定防治对策提供依据。第48页，讲稿共272张，创作于星期二（一）年龄（一）年龄（一）年龄（一）年龄由由于于不不同同年年龄龄人人群群的的易易感感程程度度、生生活活习习惯惯及及活活动动范范围围不不同同，某某些些疾疾病病与与年年龄龄关关系系较较密密切切。作作为为一一个个混混杂杂因因素素，在在大大多多数数疾疾病病中中因因年年龄龄出出现现的的频频率率差差异异要要比比其其他他变变量量为为大大。一一般般来来说说，慢慢性性病病有

30、有随随年年龄龄增增长长发发病病率率随随之之增增加加的的趋趋势势。相相反反，对急性传染病来说，随年龄的增加发病率有减少的趋势。对急性传染病来说，随年龄的增加发病率有减少的趋势。年龄分布出现差异的原因：年龄分布出现差异的原因：(1)免疫水平状况、免疫水平状况、(2)暴露暴露病原因子的机会不同、病原因子的机会不同、(3)有效的预防接种可改变某些疾有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征病固有的发病特征第49页，讲稿共272张，创作于星期二年龄是人群分类的重要特征标识，也是描述疾病在人群年龄是人群分类的重要特征标识，也是描述疾病在人群 中分布的重要因素中分布的重要因素大多数疾病的发病率或死亡率都与年

31、龄有关大多数疾病的发病率或死亡率都与年龄有关 死亡率年龄5-9岁40岁第50页，讲稿共272张，创作于星期二发病率幼年型大大多多数数传传染染病病，也也称称儿儿童童传传染染病病，如麻疹、脊灰等如麻疹、脊灰等青壮年型血吸虫病、淋病、爱滋病等血吸虫病、淋病、爱滋病等第51页，讲稿共272张，创作于星期二高年型 胃癌、乳腺癌、冠心病、胃癌、乳腺癌、冠心病、脑卒中等脑卒中等幼年高年型一些呼吸道疾病，如肺一些呼吸道疾病，如肺炎、上呼吸道感染等炎、上呼吸道感染等第52页，讲稿共272张，创作于星期二研究疾病年龄分布的分析方法：研究疾病年龄分布的分析方法：研究疾病年龄分布的分析方法：研究疾病年龄分布的分析方法

32、：（1）横断面分析：）横断面分析：适用于分析潜伏期短和病程短的适用于分析潜伏期短和病程短的急性病和传染病的年龄分布。急性病和传染病的年龄分布。（2）出生队列分析：）出生队列分析：是以同一年代出生的人群组为是以同一年代出生的人群组为一个出生队列，对不同队列在不同的年龄阶段某病一个出生队列，对不同队列在不同的年龄阶段某病的发病率或死亡率所进行的分析。的发病率或死亡率所进行的分析。该方法在评价疾该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索方面具有病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索方面具有很大意义，有助于探明年龄、所处的时代特点及暴露很大意义，有助于探明年龄、所处的时代特点及暴露经历三者在

33、疾病的频率变化中的作用。经历三者在疾病的频率变化中的作用。第53页，讲稿共272张，创作于星期二图图2-819141950年男性肺癌年龄死亡专率年男性肺癌年龄死亡专率摘自摘自MacMahonandPugh.1970第54页，讲稿共272张，创作于星期二图图2-918501890年间出生者男性肺癌队列死亡率年间出生者男性肺癌队列死亡率摘自摘自MacMahonandPugh.1970第55页，讲稿共272张，创作于星期二中国累积报告的中国累积报告的中国累积报告的中国累积报告的HIVHIV感染者按性别分布图感染者按性别分布图感染者按性别分布图感染者按性别分布图1985200419852004（二）性

34、别（二）性别因因感感染染条条件件、生生理理条条件件、行行为为、职职业业差差异异等等导导致致许多疾病在性别上的差异。许多疾病在性别上的差异。男性，71.6不祥，0.5女性，27.8第56页，讲稿共272张，创作于星期二性别：有关疾病的死亡率与发病率的分析存在着明显的性别差异，通常各个年龄段男性死亡率高于女性，但不同地区或不同疾病会有所不同。疾病分布出现性别差异的原因包括：1.男女两性暴露或接触致病因素的机会不同2.疾病的性别分布差异也与两性的解剖，生理特点及内分泌代谢等生物性的差异有关内分泌或生理因素可使不同性别易患疾病或者被得以保护而不患病。3.男女职业中毒发生率不同是由于妇女较男性更少受雇于

35、从事一些危险性很大的职业有关。4.两性生活方式、嗜好不同也可能出现疾病的性别分布差异。第57页，讲稿共272张，创作于星期二性别性别生理、解剖等生物属性不同是造成男女发病不同的生理、解剖等生物属性不同是造成男女发病不同的首要原因。首要原因。内因内因暴露机会不同是重要的环境因素。暴露机会不同是重要的环境因素。外因外因 1 1）除除乳乳腺腺癌癌、宫宫颈颈癌癌外外，男男女女皆皆患患的的癌癌症症：均均男男性性 女女性。性。2 2）胆囊炎、胆石症和地方性甲状腺肿等：女性）胆囊炎、胆石症和地方性甲状腺肿等：女性 男性。男性。3 3）传染病：则随接触机会不同而变。）传染病：则随接触机会不同而变。第58页，讲

36、稿共272张，创作于星期二死因男女死亡率比COPDCOPD3.10意外死亡意外死亡2.96慢性肝脏疾病和肝硬化慢性肝脏疾病和肝硬化2.19心脏病心脏病2.01肺炎和流感肺炎和流感1.86肾炎、肾病综合症、肾病肾炎、肾病综合症、肾病1.58恶性肿瘤恶性肿瘤1.51败血病败血病1.40动脉硬化动脉硬化1.29脑血管疾病脑血管疾病1.19糖尿病糖尿病1.04美国12种主要死因年龄调整死亡率性别比第59页，讲稿共272张，创作于星期二（三）职业（三）职业（三）职业（三）职业例：染料职业与膀胱癌、石棉作业与间皮瘤例：染料职业与膀胱癌、石棉作业与间皮瘤接触放射线或苯的职业易患白血病接触放射线或苯的职业易患

37、白血病在研究职业与疾病的关系时应考虑以下几方面：在研究职业与疾病的关系时应考虑以下几方面：1.疾病的职业分布不同与感染机会疾病的职业分布不同与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关。或暴露于致病因素的机会不同有关。2.暴露机会的多少与劳动条件有关。暴露机会的多少与劳动条件有关。3.职业反职业反映了劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平。映了劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平。4.不同职业的体力劳动强度和精不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度不同，在疾病的种类上也有不同的反映。神紧张程度不同，在疾病的种类上也有不同的反映。（四）种族和民族（四）种族和民族（四）种族和民族（四）种族和民族例：黑

38、人高血压性心脏病例：黑人高血压性心脏病,白人动脉硬化性心脏病白人动脉硬化性心脏病种种族族之之间间疾疾病病病病种种及及发发病病率率有有一一定定的的差差异异，分分布布差差异异的的主主要要原原因因是是：(1)与与不不同同民民族族、种种族族的的遗遗传传因因素素有有关关(2)与与不不同同民民族族间间的的社社会会经经济济状状况况不不同同有有关关:(3)与与风风俗俗习习惯惯、生生活活习习惯惯和和饮饮食食习习惯惯有有关关(4)与与各各民民族族所所处处定定居居点点的的地地理理环环境境、自自然然条条件件及及社社会会条条件件的的不不同同影影响响有有关关(5)与与医医疗疗卫卫生生质质量量和和水水平平不不同同有有关关。

39、在在分分析析疾疾病病患患病病的的民民族族与与种种族族差差异异时时，不不能能单单纯纯地地从从一一方方面面去去找找原原因因，应应综综合合起起来来去去分分析，特别是当种族差异同时伴有社会经济状况差别时。析，特别是当种族差异同时伴有社会经济状况差别时。第60页，讲稿共272张，创作于星期二(五五五五)宗教：宗教：宗教：宗教：不同宗教有其各自独立的教义、教规，对其生活方式也产生一定影响。不同不同宗教有其各自独立的教义、教规，对其生活方式也产生一定影响。不同人群因宗教信仰不同，其生活方式也有明显差异，使疾病的分布频率也出现显人群因宗教信仰不同，其生活方式也有明显差异，使疾病的分布频率也出现显著差别。讨论宗

40、教对疾病的影响时还应兼顾到不同民族的生活条件、居住环境、著差别。讨论宗教对疾病的影响时还应兼顾到不同民族的生活条件、居住环境、饮食卫生习惯、风俗习惯及心理状态等因素的影响。饮食卫生习惯、风俗习惯及心理状态等因素的影响。(六六六六)婚姻与家庭：婚姻与家庭：婚姻与家庭：婚姻与家庭：1.不同婚姻状况人的健康常有很大差别不同婚姻状况人的健康常有很大差别2.婚姻状况对女性健康有明显影响婚姻状况对女性健康有明显影响3.近亲婚配近亲婚配4.家家庭成员中因数量、年龄、性别、免疫水平、文化水平、嗜好不同对疾病分布频率也会产庭成员中因数量、年龄、性别、免疫水平、文化水平、嗜好不同对疾病分布频率也会产生影响。生影响

41、。(七七七七)流动人口：流动人口：流动人口：流动人口：(1)流动人口是传染病爆发流行的高危人群。流动人口是传染病爆发流行的高危人群。(2)流动人口是疫区与非疫区间传染病的传播流动人口是疫区与非疫区间传染病的传播纽带。纽带。(3)流动人口对传播性传播疾病起到重要作用。流动人口对传播性传播疾病起到重要作用。(4)流动人口给儿童计划免疫的落流动人口给儿童计划免疫的落实增加难度。实增加难度。第61页，讲稿共272张，创作于星期二时间分布特征时间分布特征短期波动短期波动（rapid fluctuation）季节性季节性（seasonal variation）周期性周期性（cyclic change,pe

42、riodicity）长期趋势长期趋势（secular change）第62页，讲稿共272张，创作于星期二短期波动短期波动短期波动是以日、周、月计数的短期观察数据的汇短期波动是以日、周、月计数的短期观察数据的汇总，含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少量人总，含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。短期波动群，而短期波动常用于较大数量的人群。短期波动或爆发系因人群中大多数人在短时间内接触或暴露或爆发系因人群中大多数人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。如食物中毒的爆发，多因大量同一致病因素所致。如食物中毒的爆发，多因大量人群同时食用相同的被污染食物引起，其潜

43、伏期短，人群同时食用相同的被污染食物引起，其潜伏期短，发病可在几天或几小时内达高峰。发病可在几天或几小时内达高峰。第63页，讲稿共272张，创作于星期二第64页，讲稿共272张，创作于星期二季节性季节性含义：含义：疾病每年在一定季节内呈现发病率升高疾病每年在一定季节内呈现发病率升高 的现象。的现象。形式：形式：严格季节性严格季节性 多为虫媒传染病，如乙脑多为虫媒传染病，如乙脑 季节性升高季节性升高 菌痢菌痢原因：原因：复杂复杂第65页，讲稿共272张，创作于星期二第66页，讲稿共272张，创作于星期二北京地区心肌梗死发病人数按月分布北京地区心肌梗死发病人数按月分布(耿贯一1996)第67页，讲

44、稿共272张，创作于星期二周期性周期性定义：定义：疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。呈现规律性变动的状况。多见于呼吸道传染病。多见于呼吸道传染病。如麻疹在计划免疫前如麻疹在计划免疫前 隔年流行隔年流行 流感流感 10-1510-15年流行一次年流行一次条件：条件：（1 1）大量的易感者存在）大量的易感者存在 （2 2）传播机制容易实现）传播机制容易实现 （3 3）存在较稳固的病后免疫）存在较稳固的病后免疫第68页，讲稿共272张，创作于星期二长期趋势长期趋势定义：定义：是对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这是对疾病动态的

45、连续数年乃至数十年的观察，在这 个长时间内观察探讨疾病的病原体、临床表现、发个长时间内观察探讨疾病的病原体、临床表现、发 病率、死亡率等的变化或它们同时发生的变化情况。病率、死亡率等的变化或它们同时发生的变化情况。原因：（原因：（1 1）病因或致病因素发生改变病因或致病因素发生改变 （2 2）传染病病原体的生物学变异传染病病原体的生物学变异 （3 3）诊断水平的提高诊断水平的提高 （4 4）登记报告制度的完善登记报告制度的完善 （5 5）人口学特征的改变人口学特征的改变第69页，讲稿共272张，创作于星期二第70页，讲稿共272张，创作于星期二美国美国1920-1980年白喉发病及死亡长年白喉

46、发病及死亡长期变化趋势期变化趋势第71页，讲稿共272张，创作于星期二三、地区分布三、地区分布*疾疾病病在在不不同同地地区区有有不不同同分分布布，往往往往与与致致病病因因子子分分布布有关。有关。*疾病的发生受到地区的自然环境和社会环境的影响，疾病的发生受到地区的自然环境和社会环境的影响，研究疾病地区分布，有助阐明影响分布的因素，制定研究疾病地区分布，有助阐明影响分布的因素，制定防制对策、措施。防制对策、措施。*可根据行政单位划分，如洲、国家、省、市、县可根据行政单位划分，如洲、国家、省、市、县*可根据地理条件划分，如山区、平原、湖沼、森林。可根据地理条件划分，如山区、平原、湖沼、森林。第72页

47、，讲稿共272张，创作于星期二（一）疾病在国家间和国家内的分布（一）疾病在国家间和国家内的分布国家间的分布国家间的分布脑卒中：日本脑卒中：日本 其它西方国家其它西方国家心血管疾病：日本心血管疾病：日本 1：正关联，OR0.05 差异无显著性差异无显著性第167页，讲稿共272张，创作于星期二对照研究1:1配比资料相关性分析步骤（重点）1、调查资料的整理成四格表（与成组有区别）2、关联性检验，卡方值的计算与比较：P P P 0.05，说明两者差异不不显著，暴露和疾病没有关联。3、关联强度计算，计算OR值及可信95区间，指出暴露和疾病的关联强度。第168页，讲稿共272张，创作于星期二例：为了了解

48、食用水果与肝癌之间的关系。水果中以猕猴桃为研究对象。有人对100例病人做了1：1的配比对照试验。经调查，病例组中有60人有食用猕猴桃的习惯，配对后发现，病例组与对照组中均有食用猕猴桃的习惯52对，病例组与对照组中均无食用猕猴桃的习惯11对，请整理资料，并进行综合分析。第169页，讲稿共272张，创作于星期二1、整理资料（四格表）对照组病例组合计食用史无食用史食用史52（a）29(b)81无食用史8(c)11(d)19合计6040100第170页，讲稿共272张，创作于星期二2、关联性的检验X2=10.8X2(0.01,1)P0.01，差异极显著，说，差异极显著，说明食用猕猴桃与肝癌明食用猕猴桃

49、与肝癌有关联。X2(0.05,1)=3.84X2(0.01,1)=6.63第171页，讲稿共272张，创作于星期二3、联系强度计算OR=c/b=0.281说明无食用猕猴桃饮食习惯的人群患肝癌的危险度是有食用猕猴桃饮食习惯的人群的3.6倍。结论：食用猕猴桃这种饮食习惯为保护因素，无食用猕猴桃这种饮食习惯可能是肝癌一个重要原因。第173页，讲稿共272张，创作于星期二病例对照研究的优缺点病例对照研究的优缺点 一一、病例、病例对对照研究的照研究的优优点点1.1.所需的研究所需的研究时间时间短，人力、短，人力、财财力、物力均力、物力均较节较节省省；2.2.适用于罕适用于罕见见病的研究病的研究；3.3.

50、适用于潜伏期适用于潜伏期较长较长的疾病的研究的疾病的研究；4.4.允允许许同同时调查时调查分析分析许许多因素多因素；5.5.医德医德问题问题少少。第174页，讲稿共272张，创作于星期二病例对照研究的优缺点病例对照研究的优缺点 二二、病例、病例对对照研究的照研究的缺缺点点1.1.不适用于在研究人群中暴露不适用于在研究人群中暴露过过低的因素；低的因素；2.2.容易受偏倚的影响（回容易受偏倚的影响（回忆忆偏倚、偏倚、选择选择偏倚、混偏倚、混杂杂的影响均的影响均较难较难控制）；控制）；3.3.对对照照组组的正确的正确选择选择有有时时会会发发生困生困难难；4.4.一般不能一般不能计计算算发发病率或死亡