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1、关于窄心动过速的鉴别关于窄心动过速的鉴别第1页，讲稿共58张，创作于星期二v定义定义心室率心室率120120次次QRSQRS时间时间0.120.12秒秒第2页，讲稿共58张，创作于星期二v分类分类 窦速窦速 房速房速房颤房颤 房扑房扑房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速房室折返性心动过速（前传型）房室折返性心动过速（前传型）非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速分支性室速分支性室速第3页，讲稿共58张，创作于星期二v窦房结折返性心动过速窦房结折返性心动过速心动过速常由房性早搏诱发心动过速常由房性早搏诱发P P波形态与窦性波形态与窦性P P相同或稍有差异相同或稍有差异在在窦窦速速与与正
2、正常常窦窦律律之之间间有有明明显显的的频频率率界限界限,突发突止，有自限性突发突止，有自限性第4页，讲稿共58张，创作于星期二v窦房结折返性心动过速窦房结折返性心动过速心室率可在心室率可在120120180180次次/分分压压迫迫颈颈动动脉脉窦窦等等迷迷走走刺刺激激可可逐逐渐渐或或一一过过性减慢心室率性减慢心室率 程序刺激可诱发和终止心动过速程序刺激可诱发和终止心动过速第5页，讲稿共58张，创作于星期二第6页，讲稿共58张，创作于星期二v特发性窦速（不良性窦速）特发性窦速（不良性窦速）在在休休息息状状态态下下或或稍稍活活动动后后心心率率超超过过100100次次/分，甚至可达分，甚至可达1601
3、60次次/分分逐渐发生逐渐终止逐渐发生逐渐终止夜间心率可正常夜间心率可正常 程序刺激不能诱发和终止心动过速程序刺激不能诱发和终止心动过速对对 受体阻滞剂不敏感受体阻滞剂不敏感第7页，讲稿共58张，创作于星期二v自律性房速自律性房速房房速速开开始始于于舒舒张张晚晚期期,不不需需早早搏搏诱诱发发，房速开始阶段有温醒现象房速开始阶段有温醒现象 波波形形态态与与窦窦性性P P不不同同,多多直直立立，双双向向,如如位位于于心心房房下下部部起起搏搏点点,可可出出现现下下壁壁导导联的联的P P波倒置波倒置房房速速的的P P，形形态态多多规规则则,如如P P，形形态态多多变变,P,P，-P-P，与与P P，-
4、R-R有有差差异异,称称为为多多源源性性或或紊乱性房速紊乱性房速第8页，讲稿共58张，创作于星期二自律性房速自律性房速心房率心房率100-180100-180次次/分分可出现房室传导阻滞可出现房室传导阻滞,心室率可不规则心室率可不规则QRSQRS波形态正常波形态正常,少数可伴功能性束支阻滞少数可伴功能性束支阻滞不被程序刺激诱发和终止不被程序刺激诱发和终止 刺刺激激迷迷走走神神经经可可加加重重房房室室传传导导阻阻滞滞,并并不不能能终止心动过速终止心动过速第9页，讲稿共58张，创作于星期二房内折返性心动过速房内折返性心动过速房速可由房早引发房速可由房早引发,无温醒现象无温醒现象多突然发作及终止多突
5、然发作及终止P P，形形态态与与窦窦性性P P不不同同,可可直直立立，双双向向,不出现倒置不出现倒置,房速的房速的P P,形态多一致形态多一致P P，-RR-P-R0.12-R0.12秒秒第10页，讲稿共58张，创作于星期二房内折返性心动过速房内折返性心动过速心心房房率率150-220150-220次次/分分,可可伴伴有有房房室室传传导导阻滞阻滞刺激迷走神经不能终止心动过速刺激迷走神经不能终止心动过速心房程序起搏可诱发和终止心动过速心房程序起搏可诱发和终止心动过速第11页，讲稿共58张，创作于星期二第12页，讲稿共58张，创作于星期二 房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速 (Atriove
6、ntricular Node(Atrioventricular Node Reentrant Tachycardia Reentrant Tachycardia AVNRT)AVNRT)第13页，讲稿共58张，创作于星期二第14页，讲稿共58张，创作于星期二第15页，讲稿共58张，创作于星期二房室结折返性心动过速（慢快型）房室结折返性心动过速（慢快型）v心动过速时心电图特点心动过速时心电图特点 多由室上性早搏诱发多由室上性早搏诱发,早搏的早搏的P-RP-R间期延长间期延长突然发作和终止突然发作和终止逆逆P P部部分分埋埋于于QRSQRS中中，部部分分可可在在QRSQRS波波群群末末，R-PR-
7、P，P1A-H/H-A1心房逆行激动顺序与正常室房传导顺序相同心房逆行激动顺序与正常室房传导顺序相同第26页，讲稿共58张，创作于星期二房室结折返性心动过速（快慢型）房室结折返性心动过速（快慢型）可被室性早搏诱发可被室性早搏诱发心心室室率率100-150100-150次次/分分，心心律律规规则则，QRSQRS形形态态正正常常 逆逆P P出现较晚，出现较晚，R-PR-P，大于大于P P，-R-R心房程序刺激易于诱发并可终止心动过速心房程序刺激易于诱发并可终止心动过速心心室室程程序序刺刺激激可可出出现现室室房房传传导导曲曲线线的的跳跳跃跃，A-H/H-A1A-H/H-A1第27页，讲稿共58张，创
8、作于星期二第28页，讲稿共58张，创作于星期二 房室折返性心动过速房室折返性心动过速(Atrioventricular Reentrant (Atrioventricular Reentrant Tachycardia AVRT)Tachycardia AVRT)第29页，讲稿共58张，创作于星期二第30页，讲稿共58张，创作于星期二第31页，讲稿共58张，创作于星期二房室折返性心动过速房室折返性心动过速v显性旁道前传型显性旁道前传型 AVRT AVRT 旁道可前传与逆传旁道可前传与逆传平常心电图可见预激波平常心电图可见预激波多由房早或室早诱发多由房早或室早诱发第32页，讲稿共58张，创作于星
9、期二房室折返性心动过速房室折返性心动过速v隐性旁道前传型隐性旁道前传型 AVRT AVRT 冲动仅能由房室结下传，由旁路逆传形成冲动仅能由房室结下传，由旁路逆传形成AVRTAVRT在平常的心电图中不出现预激波在平常的心电图中不出现预激波窦性心律加快后可自行发生窦性心律加快后可自行发生第33页，讲稿共58张，创作于星期二房室折返性心动过速房室折返性心动过速可由早搏诱发，其可由早搏诱发，其P P，R R间期多正常间期多正常心动过速突发突止心动过速突发突止心室率规则，心室率规则，150-240150-240次次/分分逆逆P P位于位于QRSQRS波群后，在下壁导联倒置波群后，在下壁导联倒置R-PR-
10、P，PP，-R-R可见可见QRS QRS 或或T T波的电压交替波的电压交替可根据可根据P P，的电轴，对旁道进行大致定位的电轴，对旁道进行大致定位第34页，讲稿共58张，创作于星期二第35页，讲稿共58张，创作于星期二房室折返性心动过速房室折返性心动过速v电生理特征电生理特征可由程序刺激诱发和终止可由程序刺激诱发和终止 心心房房程程序序刺刺激激时时，房房室室传传导导曲曲线线是是连连续续的的，无无跳跃现象跳跃现象心室程序刺激时，室房传导曲线是固定的心室程序刺激时，室房传导曲线是固定的心房逆行激动顺序呈偏离中心型心房逆行激动顺序呈偏离中心型 第36页，讲稿共58张，创作于星期二慢快型慢快型AVN
11、RT AVNRT 与前传型与前传型AVRTAVRT 的鉴别要点的鉴别要点第37页，讲稿共58张，创作于星期二 AVNRT AVNRT（慢快型）（慢快型）AVRTAVRT（前传型）（前传型）诱发 多由房早诱发 可由房早或室早诱发第一个P，-R 延长 正常P，波的位置 QRS波群内或 在QRS后,清晰可辩 紧随其后辩不清 R-P，R-P，110 ms房室分离 可见 无ST压低2cm与T倒置 少见 多见第38页，讲稿共58张，创作于星期二AVNRTAVNRT（慢快型）（慢快型）AVRTAVRT（前传型）（前传型）QRS电压交替 少见 常见伴差传 少见 多见差传与无差传时的心率比较 无变化 减慢 不发
12、作时心电图 1：2现象 预激波 “跳跃”第39页，讲稿共58张，创作于星期二第40页，讲稿共58张，创作于星期二持续性交界区折返性心动过速持续性交界区折返性心动过速 (Permantent Junctional(Permantent Junctional Reentrant Tachycardia PJRT)Reentrant Tachycardia PJRT)第41页，讲稿共58张，创作于星期二持续性交界区折返性心动过速持续性交界区折返性心动过速由由慢慢旁旁道道与与房房室室交交界界区区共共同同形形成成的的房房室室折折返性心动过速返性心动过速心动过速突发突止心动过速突发突止R-PR-P，长于长
13、于P P，-R-R心室率心室率130-200130-200次次/分分逆传逆传P P波波具有旁道的电生理特性具有旁道的电生理特性 第42页，讲稿共58张，创作于星期二第43页，讲稿共58张，创作于星期二 非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速（Nonparoxysmal Junctional Nonparoxysmal Junctional Tachycardia Tachycardia）第44页，讲稿共58张，创作于星期二非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速心室率为心室率为7070130130次次/分分心心室室由由交交界界区区控控制制，心心房房可可由由窦窦房房结结控控制制呈呈窦窦
14、P P，也也可可由由交交界界区区逆逆传传呈呈逆逆P P，可可见见房房性融合波性融合波常出现交界区与窦房结交替控制心室的现象常出现交界区与窦房结交替控制心室的现象第45页，讲稿共58张，创作于星期二第46页，讲稿共58张，创作于星期二AFLAFL与室上速的鉴别与室上速的鉴别注意Bix法则第47页，讲稿共58张，创作于星期二第48页，讲稿共58张，创作于星期二第49页，讲稿共58张，创作于星期二 分支性室速分支性室速(Fascicular Ventricular (Fascicular Ventricular Tachycardia FVT)Tachycardia FVT)第50页，讲稿共58张，
15、创作于星期二分支性室速分支性室速室速发作时室速发作时QRSQRS时间时间0.120.12秒秒,频率频率100-150100-150次次QRSQRS可可呈呈右右束束支支伴伴左左前前或或左左后后分分支支传传导导阻阻滞滞图图形形,或呈左束支传导阻滞图形伴电轴左偏或右偏或呈左束支传导阻滞图形伴电轴左偏或右偏可出现心室夺获可出现心室夺获,房室分离房室分离,室性融合波室性融合波心心动动过过速速可可被被程程序序刺刺激激诱诱发发和和终终止止，心心动动过过速速时时希希氏氏束束电电图图可可在在V V波波前前、后后见见H H波波,但但H-VH-V间间期期短于短于20 ms20 ms第51页，讲稿共58张，创作于星期
16、二 窄窄QRSQRS心动过速的分析方法心动过速的分析方法 第52页，讲稿共58张，创作于星期二注意辨认注意辨认P P波波记录方法记录方法 放大电压，加快纸速，长记录放大电压，加快纸速，长记录选择恰当的导联选择恰当的导联 如如，V1V1导联与导联与S5S5导联导联 BixBix规则规则 草堆原则草堆原则 注意伪注意伪“P”P”波及伪波及伪s s或伪或伪r r，波波注意节律上的注意节律上的“裂隙裂隙”兴奋迷走神经兴奋迷走神经 屏气试验屏气试验相减法的应用相减法的应用第53页，讲稿共58张，创作于星期二第54页，讲稿共58张，创作于星期二P P与与QRSQRS波群的关系波群的关系 vR RPPPPPPR R，呈逆传，呈逆传P P 快慢型快慢型AVNRTAVNRT PJRT PJRT 非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速 自律性房速自律性房速第56页，讲稿共58张，创作于星期二P P与与QRSQRS波群的关系波群的关系vR RPPPPR R，呈正常传导，呈正常传导P P波波 窦性心动过速窦性心动过速 房内折返性心动过速房内折返性心动过速 自律性房速自律性房速 第57页，讲稿共58张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第58页，讲稿共58张，创作于星期二