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1、关于紧急人工气道及其应用进展第1页，讲稿共93张，创作于星期二一、概述 所有急危重症均与呼吸功能相关，急所有急危重症均与呼吸功能相关，急救中危急事件发生率很高，是危重病人的救中危急事件发生率很高，是危重病人的重要死亡原因，在美国危重病人中每年有重要死亡原因，在美国危重病人中每年有约约34%因呼吸衰竭而接受机械通气治疗，其因呼吸衰竭而接受机械通气治疗，其人数高达人数高达50万之多。万之多。第2页，讲稿共93张，创作于星期二人工气道的建立和维护是危重病抢救主人工气道的建立和维护是危重病抢救主要方法之一，也是急诊科必须掌握的重要方法之一，也是急诊科必须掌握的重要技术之一。在紧急情况下，能否对病要技术
2、之一。在紧急情况下，能否对病人的呼吸道情况作出快速、准确的判断，人的呼吸道情况作出快速、准确的判断，并给予正确的处理，常常直接关系着病并给予正确的处理，常常直接关系着病人的危安。人的危安。第3页，讲稿共93张，创作于星期二急诊所面临的呼吸急症急诊所面临的呼吸急症来源呼吸系统本身的急症：来源呼吸系统本身的急症：哮喘、哮喘、COPD、重症肺炎、气胸、肺栓塞、重症肺炎、气胸、肺栓塞、ARDSARDS、气道异物、气道及肺的创伤等。气道异物、气道及肺的创伤等。气道异物、气道及肺的创伤等。气道异物、气道及肺的创伤等。来源呼吸系统以外的呼吸急症：来源呼吸系统以外的呼吸急症：心脑血管疾病、肿瘤、代谢性疾病、中
3、毒、严心脑血管疾病、肿瘤、代谢性疾病、中毒、严重感染、妊娠、神经肌肉疾病等重感染、妊娠、神经肌肉疾病等第4页，讲稿共93张，创作于星期二二、与气道管理的相关解剖学二、与气道管理的相关解剖学第5页，讲稿共93张，创作于星期二第6页，讲稿共93张，创作于星期二上呼吸道上呼吸道气道不规则气道不规则气道不规则气道不规则 结构变异大结构变异大结构变异大结构变异大 与消化道共同入与消化道共同入与消化道共同入与消化道共同入口口口口软组织多，血软组织多，血管丰富管丰富 最常见的气道梗最常见的气道梗最常见的气道梗最常见的气道梗阻部位阻部位阻部位阻部位第7页，讲稿共93张，创作于星期二鼻中隔有鼻中隔有鼻中隔有鼻中
4、隔有35%的成人偏曲，使鼻腔狭窄的成人偏曲，使鼻腔狭窄的成人偏曲，使鼻腔狭窄的成人偏曲，使鼻腔狭窄第8页，讲稿共93张，创作于星期二咽腔由鼻咽、口咽、喉咽组成咽腔由鼻咽、口咽、喉咽组成咽腔咽腔3个生理性弯曲段个生理性弯曲段 鼻腔弯曲鼻腔弯曲 鼻咽弯曲鼻咽弯曲 口咽弯曲口咽弯曲咽腔是以肌肉为主的不规则肌性管道是气道梗咽腔是以肌肉为主的不规则肌性管道是气道梗阻的主要原因阻的主要原因第9页，讲稿共93张，创作于星期二第10页，讲稿共93张，创作于星期二三、人工气道的概念与范畴三、人工气道的概念与范畴 第11页，讲稿共93张，创作于星期二人工气道的概念人工气道的概念人工气道人工气道是指为保证气道通畅而
5、在生理气是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。道与空气或其他气源之间建立的有效连接。通过建立人工气道可纠正患者的缺氧状态，通过建立人工气道可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效清除气道内分泌物，改善通气功能，有效清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。进行机械通气治疗。第12页，讲稿共93张，创作于星期二紧急人工气道的范畴紧急人工气道的范畴 在建立确定性人工气道前处理气道急症。在建立确定性人工气道前处理气道急症。在建立确定性人工气道前处理气道急症。在建立确定性人工气道前处理气道急症。运用各种辅助设备及特殊技术来建立、维持、监测运用各种辅助设备及特殊技术来建立、维持、监
6、测有效通气。有效通气。气管插管气管插管气管切开气管切开 第13页，讲稿共93张，创作于星期二人工气道的分类人工气道的分类确定性人工气道确定性人工气道 指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用的指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用的人工气道人工气道非确定性人工气道非确定性人工气道 具有不可靠，易变的特点，多以临时应用为主，但简具有不可靠，易变的特点，多以临时应用为主，但简具有不可靠，易变的特点，多以临时应用为主，但简具有不可靠，易变的特点，多以临时应用为主，但简便易实施，快捷。便易实施，快捷。便易实施，快捷。便易实施，快捷。第14页，讲稿共93张，创作于星期二按人工气道所处的位置分：按人工气
7、道所处的位置分：上人工气道上人工气道非确定性非确定性 下人工气道下人工气道确定性确定性按是否创伤分：按是否创伤分：有创人工气道有创人工气道 无创人工气道无创人工气道第15页，讲稿共93张，创作于星期二四、人工气道建立的方法四、人工气道建立的方法第16页，讲稿共93张，创作于星期二尽管建立人工气道的方法很多，但仍无一尽管建立人工气道的方法很多，但仍无一种方法能够迅速有效的改善通气种方法能够迅速有效的改善通气急救人员必须掌握多种建立人工气道技术以应急救人员必须掌握多种建立人工气道技术以应对不同情况下的气道紧急事件对不同情况下的气道紧急事件急救人员必须掌握各种人工气道技术的适应急救人员必须掌握各种人
8、工气道技术的适应症，并有能力在危急的情形下作出正确而迅症，并有能力在危急的情形下作出正确而迅速的选择速的选择第17页，讲稿共93张，创作于星期二(一一)初级人工气道技术初级人工气道技术1.徒手开放气道技术徒手开放气道技术2.咽通气道技术咽通气道技术3.面罩加压通气技术面罩加压通气技术4.喉罩通气技术喉罩通气技术5.食道食道-气管联合导管通气技术气管联合导管通气技术第18页，讲稿共93张，创作于星期二 徒手开放气道技术是气道管理的最基本技徒手开放气道技术是气道管理的最基本技术，具有简便、快捷、持续时间短、占有术，具有简便、快捷、持续时间短、占有人力、效果不确定的特点。急救人员必须人力、效果不确定
9、的特点。急救人员必须经常的训练才能取得良好的疗效。经常的训练才能取得良好的疗效。1.徒手开放气道技术徒手开放气道技术第19页，讲稿共93张，创作于星期二仰头抬颏法仰头抬颈法 托下颌法托下颌法托下颌法托下颌法 单纯托起下颌单纯托起下颌单纯托起下颌单纯托起下颌第20页，讲稿共93张，创作于星期二第21页，讲稿共93张，创作于星期二舌舌-颌上举法颌上举法第22页，讲稿共93张，创作于星期二 仰头抬颏法仰头抬颏法 91%91%气道开放气道开放 仰头托下颌法仰头托下颌法 78%78%有效有效 仰头抬颈法仰头抬颈法 39%39%有效有效 单纯托起下颌单纯托起下颌 效果最差效果最差 舌舌-颌上举法颌上举法
10、效果最好效果最好第23页，讲稿共93张，创作于星期二2.咽通气道技术咽通气道技术咽通气道是用特殊管道插入咽部，使舌根咽通气道是用特殊管道插入咽部，使舌根前移，达到解除呼吸道梗阻的目的，避免前移，达到解除呼吸道梗阻的目的，避免人工长时间托下颌的疲劳，多用于暂不需人工长时间托下颌的疲劳，多用于暂不需要气管插管的病人。要气管插管的病人。按管道插入途径的不同分为：按管道插入途径的不同分为：鼻咽通气道鼻咽通气道 口咽通气道口咽通气道第24页，讲稿共93张，创作于星期二口咽通气道口咽通气道第25页，讲稿共93张，创作于星期二维持上呼吸道通畅维持上呼吸道通畅(将舌根部及会厌提起将舌根部及会厌提起将舌根部及会
11、厌提起将舌根部及会厌提起)用作牙垫用作牙垫其他其他:协助口咽部吸引、密闭面罩协助口咽部吸引、密闭面罩协助口咽部吸引、密闭面罩协助口咽部吸引、密闭面罩第26页，讲稿共93张，创作于星期二口咽通气道适应症口咽通气道适应症上呼吸道完全或不完全梗阻上呼吸道完全或不完全梗阻癫痫发作或痉挛性抽搐者癫痫发作或痉挛性抽搐者呼吸道分泌物过多的肥胖者呼吸道分泌物过多的肥胖者无牙颌患者需面罩通气者无牙颌患者需面罩通气者全麻患者，仍有麻醉性药物残留者全麻患者，仍有麻醉性药物残留者颈椎骨折或失稳者颈椎骨折或失稳者第27页，讲稿共93张，创作于星期二缺点：缺点：对咽喉刺激大，清醒难使用对咽喉刺激大，清醒难使用长时间张口，
12、口腔护理难度大长时间张口，口腔护理难度大少数患者安装后与咽弯曲不吻合，出现通少数患者安装后与咽弯曲不吻合，出现通气不良气不良第28页，讲稿共93张，创作于星期二门齿至下颌角门齿至下颌角选择合适的长度选择合适的长度第29页，讲稿共93张，创作于星期二口咽管开放气道不正常放置口咽管开放气道不正常放置口咽管开放气道不正常放置口咽管开放气道不正常放置 太短第30页，讲稿共93张，创作于星期二阻塞气道阻塞气道进入食道进入食道第31页，讲稿共93张，创作于星期二鼻咽通气道鼻咽通气道第32页，讲稿共93张，创作于星期二第33页，讲稿共93张，创作于星期二第34页，讲稿共93张，创作于星期二第35页，讲稿共9
13、3张，创作于星期二适应症适应症张口困难、口腔创伤、下颌骨骨折张口困难、口腔创伤、下颌骨骨折张口困难、口腔创伤、下颌骨骨折张口困难、口腔创伤、下颌骨骨折口腔感染、全口义齿、无牙颌口腔感染、全口义齿、无牙颌口腔感染、全口义齿、无牙颌口腔感染、全口义齿、无牙颌昏迷及癫痫者昏迷及癫痫者禁忌症禁忌症颅底骨折、脑脊液漏颅底骨折、脑脊液漏鼻息肉、严重阻塞性鼻炎鼻息肉、严重阻塞性鼻炎出凝血障碍出凝血障碍第36页，讲稿共93张，创作于星期二带气囊口咽通气管带气囊口咽通气管COPA第37页，讲稿共93张，创作于星期二1990年由年由GreenbergGreenberg首次报道用于麻醉和复苏病首次报道用于麻醉和复苏
14、病人人可连接球囊或呼吸机进行通气可连接球囊或呼吸机进行通气操作简单，不用太多的训练即可使用操作简单，不用太多的训练即可使用操作简单，不用太多的训练即可使用操作简单，不用太多的训练即可使用可出现胃胀气，返流，通气压可出现胃胀气，返流，通气压95%第44页，讲稿共93张，创作于星期二4.喉罩通气技术喉罩通气技术（laryngeal mask airway，LMA）第45页，讲稿共93张，创作于星期二1983年，年，Dr Brain成功地对一名成功地对一名114Kg施施行腹腔镜手术插管困难的男性病人应用行腹腔镜手术插管困难的男性病人应用了喉罩。了喉罩。喉罩的特点：方便快速、置入便捷、盲插成喉罩的特点
15、：方便快速、置入便捷、盲插成功率高、对血流动力学影响小、并发症少，功率高、对血流动力学影响小、并发症少，特别使用于插管不熟练者。特别使用于插管不熟练者。第46页，讲稿共93张，创作于星期二 LMALMA即可以用于自主通气，又可以用于控制通气，即可以用于自主通气，又可以用于控制通气，广泛地用于心肺复苏和院外现场急救、临床麻醉、广泛地用于心肺复苏和院外现场急救、临床麻醉、困难呼吸道建立等困难呼吸道建立等1991年美国麻醉医生协会（年美国麻醉医生协会（年美国麻醉医生协会（年美国麻醉医生协会（ASA）建议）建议“当不能插当不能插当不能插当不能插管，不能通气时将管，不能通气时将管，不能通气时将管，不能通
16、气时将LMA用于气道急救用于气道急救用于气道急救用于气道急救”。在在1993年，喉罩被年，喉罩被年，喉罩被年，喉罩被ASAASA困难气道课题组收入困难困难气道课题组收入困难气道处理操作指南。气道处理操作指南。第47页，讲稿共93张，创作于星期二第48页，讲稿共93张，创作于星期二ASA规则中LMA应用四个方面在清醒病人辅助气管插管；在清醒病人辅助气管插管；在择期手术中作为一个确切的气道；在择期手术中作为一个确切的气道；在麻醉病人辅助气管插管；在麻醉病人辅助气管插管；在急诊建立临时气道情况下辅助气管插管在急诊建立临时气道情况下辅助气管插管第49页，讲稿共93张，创作于星期二可解决的临床常见气道困
17、难病例1)1)肢端肥大症；肢端肥大症；肢端肥大症；肢端肥大症；2)2)强直性脊柱炎；强直性脊柱炎；强直性脊柱炎；强直性脊柱炎；3)3)类风湿性关节炎；类风湿性关节炎；类风湿性关节炎；类风湿性关节炎；4)4)产科插管困难；产科插管困难；产科插管困难；产科插管困难；5)5)硬纤支镜检查失败；硬纤支镜检查失败；硬纤支镜检查失败；硬纤支镜检查失败；6)6)下颌骨折；下颌骨折；下颌骨折；下颌骨折；7)7)颞下颌关节疾病；颞下颌关节疾病；颞下颌关节疾病；颞下颌关节疾病；8)8)张口受限（但不小于张口受限（但不小于张口受限（但不小于张口受限（但不小于10mm10mm）9)9)小颚；小颚；小颚；小颚；10)1
18、0)颈挛缩颈挛缩颈挛缩颈挛缩/颈椎强直；颈椎强直；颈椎强直；颈椎强直；11)11)后纵韧带骨化；后纵韧带骨化；后纵韧带骨化；后纵韧带骨化；12)12)脊髓肿瘤；脊髓肿瘤；脊髓肿瘤；脊髓肿瘤；13)13)特雷彻特雷彻特雷彻特雷彻 科林综合征科林综合征科林综合征科林综合征(下颌与面骨下颌与面骨下颌与面骨下颌与面骨发育不全发育不全发育不全发育不全)；14)14)罗宾序列征（原发缺陷罗宾序列征（原发缺陷罗宾序列征（原发缺陷罗宾序列征（原发缺陷-早期下早期下早期下早期下颌发育不良）颌发育不良）颌发育不良）颌发育不良）15)15)颈部不稳。颈部不稳。颈部不稳。颈部不稳。第50页，讲稿共93张，创作于星期二
19、喉罩的分类喉罩的分类普通型普通型LMA（standard Laryngeal airwaystandard Laryngeal airway，LMAS）第一代）第一代）第一代）第一代 由通气管、杓状罩囊、栅栏和充气囊组成。由通气管、杓状罩囊、栅栏和充气囊组成。插管型喉罩（插管型喉罩（插管型喉罩（插管型喉罩（intubating LMA-Fastrach，ILMAILMA）第二代第二代引流型喉罩（引流型喉罩（引流型喉罩（引流型喉罩（LMALMAProseal,LMAP）第三代，第三代，第51页，讲稿共93张，创作于星期二第52页，讲稿共93张，创作于星期二喉罩的操作方法喉罩的操作方法第53页，讲
20、稿共93张，创作于星期二喉罩通气道的缺点喉罩通气道的缺点漏气漏气 反流和误吸反流和误吸 位置不当或移位堵塞气管口位置不当或移位堵塞气管口 咽喉疼痛和损伤咽喉疼痛和损伤 第54页，讲稿共93张，创作于星期二5.食道食道-气管联合导管通气（气管联合导管通气（ETC）19861986年年年年Frass设计了食管气管联合导管设计了食管气管联合导管 并将其应并将其应用于急救中，目前用于急救中，目前ETCETC在急救紧急建立气道中发在急救紧急建立气道中发挥了重要的作用。挥了重要的作用。是在食道封闭型通气道基础上发展而来，其特点是在食道封闭型通气道基础上发展而来，其特点是无论插入食道还是气管均能建立人工气道
21、，是是无论插入食道还是气管均能建立人工气道，是一种专门为抢救危重患者而设计的插管器具一种专门为抢救危重患者而设计的插管器具第55页，讲稿共93张，创作于星期二Advanced Airway Devices 高级气道设备高级气道设备Esophageal-tracheal CombitubeEsophageal-tracheal Combitube食道食道-气管两腔管气管两腔管第56页，讲稿共93张，创作于星期二A=esophageal obturator;ventilation into trachea through side openings=B C=tracheal tube;ventil
22、ation through open end if proximal end inserted in tracheaD=pharyngeal cuff;inflated through catheter=EF=esophageal cuff;inflated through catheter=GH=teeth marker;blindly insert Combitube until marker is at level of teeth Distal EndProximal EndBDEFGHAC第57页，讲稿共93张，创作于星期二联合导管应用特点联合导管应用特点 不受现场空间条件的限制不受
23、现场空间条件的限制不受现场空间条件的限制不受现场空间条件的限制各类气管插管困难者各类气管插管困难者 操作简捷迅速多在操作简捷迅速多在操作简捷迅速多在操作简捷迅速多在10秒钟内完成秒钟内完成 颈部严重创伤颈部严重创伤颈部严重创伤颈部严重创伤饱食或消化道大出血者建立气道饱食或消化道大出血者建立气道复苏中快速建立气道，对心脏按压无影响复苏中快速建立气道，对心脏按压无影响第58页，讲稿共93张，创作于星期二无论进入食道还是气管均可以进行通气，无论进入食道还是气管均可以进行通气，无论进入食道还是气管均可以进行通气，无论进入食道还是气管均可以进行通气，广泛的应用于院前急救及困难插管。广泛的应用于院前急救及
24、困难插管。广泛的应用于院前急救及困难插管。广泛的应用于院前急救及困难插管。第59页，讲稿共93张，创作于星期二（二）高级人工气道技术（二）高级人工气道技术1.各种类型的气管插管各种类型的气管插管2.气管切开气管切开3.环甲膜穿刺环甲膜穿刺第60页，讲稿共93张，创作于星期二气管内插管气管内插管（endotracheal intubationendotracheal intubation）是通过口腔或鼻腔是通过口腔或鼻腔经喉把特制的气管经喉把特制的气管导管插入气管内。导管插入气管内。第61页，讲稿共93张，创作于星期二气管插管目的保持上呼吸道通畅保持上呼吸道通畅进行机械正压通气进行机械正压通气防
25、止胃内容物误吸入呼吸道防止胃内容物误吸入呼吸道对气管、支气管树进行吸引，以清除分泌物对气管、支气管树进行吸引，以清除分泌物第62页，讲稿共93张，创作于星期二气管插管的评估优点：优点：优点：优点：防止异物吸入气道防止异物吸入气道防止异物吸入气道防止异物吸入气道 提供稳定潮气量及高提供稳定潮气量及高提供稳定潮气量及高提供稳定潮气量及高浓度氧浓度氧浓度氧浓度氧 便于气管与支气管吸引便于气管与支气管吸引便于气管与支气管吸引便于气管与支气管吸引 备选给药途经备选给药途经备选给药途经备选给药途经 预防胃膨胀预防胃膨胀预防胃膨胀预防胃膨胀 更好的胸外按压更好的胸外按压更好的胸外按压更好的胸外按压 并发症并
26、发症并发症并发症 损伤牙、舌、唇、粘膜、损伤牙、舌、唇、粘膜、损伤牙、舌、唇、粘膜、损伤牙、舌、唇、粘膜、声门、气管声门、气管声门、气管声门、气管 插入食管插入食管插入食管插入食管 呕吐和吸入性疾病呕吐和吸入性疾病呕吐和吸入性疾病呕吐和吸入性疾病 高血压和心律失常高血压和心律失常高血压和心律失常高血压和心律失常气管食管瘘气管食管瘘气管食管瘘气管食管瘘失败导致死亡失败导致死亡失败导致死亡失败导致死亡 第63页，讲稿共93张，创作于星期二紧急气管插管指征紧急气管插管指征气道保护功能。气道保护功能。通气和氧合是否正常通气和氧合是否正常预期的临床进程预期的临床进程 第64页，讲稿共93张，创作于星期二
27、插管器械准备：呼吸囊及面罩、开口器、喉镜、呼吸囊及面罩、开口器、喉镜、导管、导丝、导管、导丝、MagillMagill插管钳石蜡油、插管钳石蜡油、纱布、牙垫、注射器、固定胶布纱布、牙垫、注射器、固定胶布第65页，讲稿共93张，创作于星期二第66页，讲稿共93张，创作于星期二插管前准备 导管选择导管选择 气囊检查气囊检查 导丝安放导丝安放 导管涂布石蜡油导管涂布石蜡油 喉镜片选择喉镜片选择 灯光亮度检查灯光亮度检查 第67页，讲稿共93张，创作于星期二第68页，讲稿共93张，创作于星期二病人的准备去除口腔异物（包括假牙）、吸除分泌物去枕平卧开放气道第69页，讲稿共93张，创作于星期二第70页，讲
28、稿共93张，创作于星期二第71页，讲稿共93张，创作于星期二第72页，讲稿共93张，创作于星期二第73页，讲稿共93张，创作于星期二第74页，讲稿共93张，创作于星期二第75页，讲稿共93张，创作于星期二第76页，讲稿共93张，创作于星期二第77页，讲稿共93张，创作于星期二第78页，讲稿共93张，创作于星期二气管切开气管切开（经经 皮皮 式式 气气 管管 切切 开）开）第79页，讲稿共93张，创作于星期二相对于相对于传统传统气管切开气管切开术术的优点的优点创伤小，操作迅速。创伤小，操作迅速。感染少。感染少。手术切口美观。手术切口美观。急诊医护人员可控制整个过程急诊医护人员可控制整个过程第80
29、页，讲稿共93张，创作于星期二导丝扩张钳技术（导丝扩张钳技术（GWDFGWDF）guide wire dilating forceps所用器械为一次性所用器械为一次性PortexPortex成套器械成套器械手术刀片手术刀片穿刺套管针穿刺套管针注射器注射器导丝导丝扩张器扩张器特制的尖端带孔的气管扩张钳特制的尖端带孔的气管扩张钳气管套管气管套管 第81页，讲稿共93张，创作于星期二第82页，讲稿共93张，创作于星期二第83页，讲稿共93张，创作于星期二第84页，讲稿共93张，创作于星期二保证肺的通气和氧合，保证肺的通气和氧合，气道开放，气管保护气道开放，气管保护清除分泌物，防止肺部感染清除分泌物，
30、防止肺部感染气道管理的基本目的气道管理的基本目的第85页，讲稿共93张，创作于星期二需气道管理的急危重病症深度昏迷深度昏迷深度昏迷深度昏迷呼吸衰竭呼吸衰竭 呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止心跳骤停心跳骤停 严重气道痉挛严重气道痉挛严重气道痉挛严重气道痉挛气道异物梗阻气道异物梗阻气道异物梗阻气道异物梗阻误吸或有误吸危险误吸或有误吸危险 意外拔管意外拔管意外拔管意外拔管 大量难以控制的上呼吸道大量难以控制的上呼吸道大量难以控制的上呼吸道大量难以控制的上呼吸道出血出血出血出血 急性上呼吸道梗阻急性上呼吸道梗阻急性上呼吸道梗阻急性上呼吸道梗阻 颅脑及颈部外伤颅脑及颈部外伤颅脑及颈部外伤颅脑及颈部外伤
31、镇静剂或麻醉剂作用镇静剂或麻醉剂作用镇静剂或麻醉剂作用镇静剂或麻醉剂作用第86页，讲稿共93张，创作于星期二气道管理紧急程度的评估第87页，讲稿共93张，创作于星期二按病情的紧急程度立即立即进行呼吸道控制：即刻开始开放气道、彻进行呼吸道控制：即刻开始开放气道、彻底吸引、球囊面罩通气给氧、快速气管插管。底吸引、球囊面罩通气给氧、快速气管插管。紧急紧急呼吸道控制：呼吸窘迫、深度昏迷、头颅呼吸道控制：呼吸窘迫、深度昏迷、头颅外伤外伤第88页，讲稿共93张，创作于星期二急需急需呼吸道控制：烧伤、面部损伤、颈部巨大血呼吸道控制：烧伤、面部损伤、颈部巨大血肿胸壁的创伤等。肿胸壁的创伤等。择期性呼吸道控制：
32、手术、肺部感染、心衰等择期性呼吸道控制：手术、肺部感染、心衰等第89页，讲稿共93张，创作于星期二按呼吸功能障碍高度危险度头部外伤：尤其是出现意识恶化者长时间转运的烧伤病人、需要液体复苏的、既往有心肺疾病的。胸部和颌面部创伤的病人。既往有肺部疾病，大于50岁的严重创伤者血气分析：pH7.25,PaO2/FiO2200，SvO220%。第90页，讲稿共93张，创作于星期二气道管理的疗效观察气道管理的疗效观察第91页，讲稿共93张，创作于星期二神志是否清楚，紫绀是否减轻神志是否清楚，紫绀是否减轻呼吸、心率、血压是否满意呼吸、心率、血压是否满意两肺呼吸音是否对称和清晰两肺呼吸音是否对称和清晰血气指标是否达到治疗要求血气指标是否达到治疗要求是否出现新的并发症是否出现新的并发症各管道、通气设备是否稳定可靠各管道、通气设备是否稳定可靠第92页，讲稿共93张，创作于星期二感谢大家观看第93页，讲稿共93张，创作于星期二