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1、关于新生儿缺氧缺血性脑关于新生儿缺氧缺血性脑病病ppt(2)第1页，讲稿共18张，创作于星期二何为新生儿缺氧缺血性脑病何为新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿新生儿缺氧缺血性脑病（缺氧缺血性脑病（hypoxie-ischemic encephalopathy HIE）是指在）是指在围产期围产期窒息窒息而导致脑的缺氧缺血性损而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病害。临床出现一系列脑病表现。本症不仅严重威胁表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是着新生儿的生命，并且是新生儿期新生儿期后病残儿中最常后病残儿中最常见的病因之一。见的病因之一。第2页，讲稿共18张，创作于星期二病因病理病机病因病理病机
2、 一、病因一、病因一、病因一、病因 围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍新生儿缺氧缺血性脑病使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒交换障碍新生儿缺氧缺血性脑病使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占息引起者占50%50%；娩出过程中窒息占；娩出过程中窒息占40%40%；先天疾病所致者占；先天疾病所致者占10%10%。（一）母亲因素：（一）母亲因素：妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。（二）（二）胎盘胎盘异常：胎盘早剥、前
3、置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等。异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等。（三）胎儿因素：宫内发育迟缓、（三）胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿早产儿、过期产、过期产、先天畸形先天畸形等。等。（四）脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。（四）脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。（五）分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常，手术（五）分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常，手术 或应用麻醉药等。或应用麻醉药等。（六）（六）新生儿疾病新生儿疾病：如反复呼吸暂停、：如反复呼吸暂停、RDSRDS、心动过缓、重症、心动过缓、重症心力衰竭心力衰竭、休、休克及克及红细胞增多症红细胞增多
4、症等。等。第3页，讲稿共18张，创作于星期二二、病理生理和病理解剖学变化二、病理生理和病理解剖学变化（一）脑的能量来源和其他器官不同，几乎全部由葡萄糖氧化而来。一）脑的能量来源和其他器官不同，几乎全部由葡萄糖氧化而来。新生儿脑代谢最旺盛，脑耗氧量是全身耗氧量的一半。脑内糖原新生儿脑代谢最旺盛，脑耗氧量是全身耗氧量的一半。脑内糖原很少，葡萄糖及氧全靠脑血循环供应，缺氧首先影响脑。脑在缺很少，葡萄糖及氧全靠脑血循环供应，缺氧首先影响脑。脑在缺氧情况下引起如下四种改变：氧情况下引起如下四种改变：1.1.能量代谢障碍：缺氧时脑组织酵解作用增加能量代谢障碍：缺氧时脑组织酵解作用增加5-105-10倍，引
5、起代谢性酸倍，引起代谢性酸中毒。中毒。2.2.通气功能障碍：通气功能障碍：CO2CO2贮留，使贮留，使Paco2Paco2升高，产生呼吸性酸中毒。升高，产生呼吸性酸中毒。3.3.由于无氧代谢脑内由于无氧代谢脑内ATPATP的产生明的产生明显减少，一方面能量来源不足，脑显减少，一方面能量来源不足，脑内的氧化代谢过程受到损害，大量内的氧化代谢过程受到损害，大量神经元坏死。另方面使钠泵运转障神经元坏死。另方面使钠泵运转障碍，脑细胞内氯化钠增高，引起细碍，脑细胞内氯化钠增高，引起细胞内水肿。胞内水肿。4 4脑微血管缺氧及血流减少，引起脑缺血，并引起血管通透性增高产脑微血管缺氧及血流减少，引起脑缺血，并
6、引起血管通透性增高产生血管源性脑水肿，进一步造成脑缺血，继之发生脑坏死。生血管源性脑水肿，进一步造成脑缺血，继之发生脑坏死。神经元第4页，讲稿共18张，创作于星期二（二）神经病理特征与（二）神经病理特征与神经系统神经系统后遗症的关系：后遗症的关系：其病理基础是缺氧性脑病。基本病理改变是脑水肿和脑坏死。缺氧主要引其病理基础是缺氧性脑病。基本病理改变是脑水肿和脑坏死。缺氧主要引起脑水肿及神经元坏死。而缺血主要引起脑血管梗塞及白质软化。起脑水肿及神经元坏死。而缺血主要引起脑血管梗塞及白质软化。目前认为有五种基本类型的病理改变：目前认为有五种基本类型的病理改变：1 1脑水肿：脑水肿：ATPATP减少所
7、引起的细胞内水肿及血管通透性增加的细胞外水肿减少所引起的细胞内水肿及血管通透性增加的细胞外水肿（血管源性两者皆可压迫血管加重缺氧缺血）。脑水肿可见前囟隆起、（血管源性两者皆可压迫血管加重缺氧缺血）。脑水肿可见前囟隆起、骨缝加宽、脑膜紧张、脑回扁宽、脑沟变浅及脑室腔变窄。骨缝加宽、脑膜紧张、脑回扁宽、脑沟变浅及脑室腔变窄。2 2选择性选择性神经元坏死：大脑及小脑皮层的神经元坏死，导致脑回萎缩，胶质纤神经元坏死：大脑及小脑皮层的神经元坏死，导致脑回萎缩，胶质纤维增生。此型脑损伤常见的后遗症为运动障碍、维增生。此型脑损伤常见的后遗症为运动障碍、智力智力缺陷和惊厥。为缺氧性缺陷和惊厥。为缺氧性损伤，足
8、月儿多见。损伤，足月儿多见。3 3基底神经节大理石样变性：基底节和丘脑出现大理石样花纹。镜检神经基底神经节大理石样变性：基底节和丘脑出现大理石样花纹。镜检神经元大量脱失、神经胶质增生，并有髓鞘过度形成。临床上表现元大量脱失、神经胶质增生，并有髓鞘过度形成。临床上表现锥体外系锥体外系功功能失调，手足徐动与此有关。为缺氧性脑损伤。能失调，手足徐动与此有关。为缺氧性脑损伤。4 4大脑矢状旁区神经元损伤：矢状窦两旁的带状区大脑矢状旁区神经元损伤：矢状窦两旁的带状区 出现缺血性脑梗塞，该区域相当于肩和骨盆的中出现缺血性脑梗塞，该区域相当于肩和骨盆的中 枢神经投影区。临床上出现肩及髂关节无力，也枢神经投影
9、区。临床上出现肩及髂关节无力，也 可有皮质盲。多见于足月儿。可有皮质盲。多见于足月儿。5 5脑室周围白质转化：这种缺血性损伤在早产儿多。脑室周围白质转化：这种缺血性损伤在早产儿多。病变位于侧脑室周围的深部白质区软化和坏死，软病变位于侧脑室周围的深部白质区软化和坏死，软 化面积大时可液化成囊，称空洞脑。临床表现为痉化面积大时可液化成囊，称空洞脑。临床表现为痉 挛性瘫痪，挛性瘫痪，智力低下智力低下及脑积水。及脑积水。CT图第5页，讲稿共18张，创作于星期二临床表现临床表现（一）多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史（一）多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史（ApgarAp
10、gar评分评分1 1分分钟钟33，5 5分钟分钟66，经抢救，经抢救1010分钟后始有自主呼吸，或需用气管内插管正压呼吸分钟后始有自主呼吸，或需用气管内插管正压呼吸2 2分钟以上者）。分钟以上者）。（二）意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续（二）意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续2424小小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷或木僵。时以上。轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷或木僵。（三）脑水肿征候是围产儿（三）脑水肿征候是围产儿HIEHIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。（四）惊厥：多见于中、重型
11、（四）惊厥：多见于中、重型病例病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。发作次数不等，多在生后强直性肌阵挛型。发作次数不等，多在生后2424小时发作，小时发作，2424小时以内发小时以内发作者后遗症作者后遗症发病率发病率明显增加。明显增加。（五）肌张力增加、减弱或松软。可出现（五）肌张力增加、减弱或松软。可出现癫痫癫痫。（六）原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。（六）原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。重症病例出现中枢性重症病例出现中枢性呼吸衰竭呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停、
12、以及眼球震颤、，有呼吸节律不齐、呼吸暂停、以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。瞳孔改变等脑干损伤表现。HIEHIE的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。严重程度和后遗症的主要指标。第6页，讲稿共18张，创作于星期二诊诊 断断 临床诊断依据：临床诊断依据：（一）具有明显的围产期窒息史。见于生后（一）具有明显的围产期窒息史。见于生后1212小时或小时或2424小时内小时内出现异常神经症状，如意识障碍、肌张力改变及原始反射异常。出现异常神经症状，如意识障碍、肌张力改变及原始反射异常。（二）病情危重
13、者有惊厥及呼吸衰竭。（二）病情危重者有惊厥及呼吸衰竭。根据病情不同分轻、中、重三度：根据病情不同分轻、中、重三度：（一）轻度：过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性（一）轻度：过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性（抖动、震颤），拥抱反射活跃。（抖动、震颤），拥抱反射活跃。（二）中度：抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，（二）中度：抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，50%50%病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。（三）重度：昏迷状态、反射消失、肌张力减弱或消失，生后数（三）重度：昏迷状态、反射消失、肌张力减弱或消失，生后数小时至小时至1
14、212小时出现惊厥且呈持续状态，或为去大脑僵直状态。小时出现惊厥且呈持续状态，或为去大脑僵直状态。第7页，讲稿共18张，创作于星期二辅辅 助助 检检 查查（一）颅脑超声检查：有特异性诊断价值 1普遍回声增强、脑室变窄或消失，提示有脑水肿。2脑室周围高回声区，多见于侧脑室外角的后方，提示可能有脑室周围白质软化。3散在高回声区，由广泛散布的脑实质缺血所致。4局限性高回声区，表明某一主要脑血管分布的区域有缺血性损害。第8页，讲稿共18张，创作于星期二（二）CT所见：多有脑萎缩表现 1轻度：散在、局灶低密度分布轻度：散在、局灶低密度分布2 2个脑叶。2 2中度：低密度影超过中度：低密度影超过2个脑叶，
15、白质灰质对比模糊。3 3重度：弥漫性低密度影、灰质白质界限丧失，但重度：弥漫性低密度影、灰质白质界限丧失，但基底节、小脑尚有正常密度，侧脑室狭窄受压。基底节、小脑尚有正常密度，侧脑室狭窄受压。中重度常伴有蜘网膜下腔充血、脑室内出血或脑实质出血。（三）（三）脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位（BAEP）：需动态观察）：需动态观察V V波波振幅及振幅及V/IV/I振幅比值，若持续偏低提示神经系统损害。（四）血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶增高，此酶是脑（四）血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶增高，此酶是脑组组织损伤织损伤程度的特异性酶。第9页，讲稿共18张，创作于星期二鉴别诊断鉴别诊断 本病应和本病应和化脓性脑膜
16、炎化脓性脑膜炎等疾病相鉴别：等疾病相鉴别：症状：症状：1 1 突然高热畏寒剧烈头痛伴喷射性呕吐乳幼儿可有交替出现的烦躁与突然高热畏寒剧烈头痛伴喷射性呕吐乳幼儿可有交替出现的烦躁与嗜睡双目凝视嗜睡双目凝视;尖声哭叫拒乳易惊等严重者迅速进入昏迷状态尖声哭叫拒乳易惊等严重者迅速进入昏迷状态 。2 2 中毒面容皮肤瘀点颈项强直病理反射阳性婴儿囟门饱满隆起角弓反张如中毒面容皮肤瘀点颈项强直病理反射阳性婴儿囟门饱满隆起角弓反张如伴有脱水的婴儿则无此表现伴有脱水的婴儿则无此表现 。3 3 各种急性化脓性脑膜炎的特点：各种急性化脓性脑膜炎的特点：(1)(1)流脑：多于流脑：多于2 24 4月份发病以学龄前儿童
17、多见早期即可出现皮肤瘀点或月份发病以学龄前儿童多见早期即可出现皮肤瘀点或瘀斑其直径多在瘀斑其直径多在2 2毫米以上病后毫米以上病后3 35 5天常有口周与前鼻孔周围的单纯疱疹天常有口周与前鼻孔周围的单纯疱疹 。(2)(2)肺炎肺炎球菌性脑膜炎：发病季节多以春秋为主多见于球菌性脑膜炎：发病季节多以春秋为主多见于2 2岁以内幼儿或岁以内幼儿或5050岁岁以上成人常伴有肺炎或中耳炎以上成人常伴有肺炎或中耳炎 。(3)(3)流行性感冒杆菌性脑膜炎：多见于流行性感冒杆菌性脑膜炎：多见于2 2岁以内的幼儿起病较上述两型稍缓岁以内的幼儿起病较上述两型稍缓早期上呼吸道症状较明显。早期上呼吸道症状较明显。(4)
18、(4)金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌性脑膜炎：常伴有皮肤性脑膜炎：常伴有皮肤化脓性感染化脓性感染如脓皮病毛囊炎如脓皮病毛囊炎等部分病例于疾病早期可见有猩红热或荨麻疹样皮疹等部分病例于疾病早期可见有猩红热或荨麻疹样皮疹 。(5)(5)绿脓杆菌绿脓杆菌性脑膜炎：多见于颅脑外伤的病例亦可因腰椎穿刺或腰麻时消毒性脑膜炎：多见于颅脑外伤的病例亦可因腰椎穿刺或腰麻时消毒不严而污染所致病程发展较缓。不严而污染所致病程发展较缓。第10页，讲稿共18张，创作于星期二4.实验室检查：实验室检查：(1)脑脊液：脑脊液压力明显升高外观混浊呈米汤样细脑脊液：脑脊液压力明显升高外观混浊呈米汤样细胞数增至胞数增至1000/1
19、000/立方毫米以上以中性立方毫米以上以中性多核细胞为主蛋白为主蛋白增高增高潘氏试验潘氏试验阳性糖和氯化物减少涂片或培养能找到阳性糖和氯化物减少涂片或培养能找到相应的致病菌肺炎双球菌脑膜炎在晚期病例可表现为相应的致病菌肺炎双球菌脑膜炎在晚期病例可表现为蛋蛋白细胞白细胞分离现象分离现象 。(2)(2)血培养：有血培养：有病原菌病原菌生成生成 。(3)(3)血常规：白细胞明显增多以中性多核细胞为主但血常规：白细胞明显增多以中性多核细胞为主但金黄色葡萄球菌性脑膜炎时白细胞总数可正常或稍低有金黄色葡萄球菌性脑膜炎时白细胞总数可正常或稍低有明显核左移现象并有明显核左移现象并有中毒颗粒中毒颗粒出现出现 。
20、(4)(4)皮肤瘀点涂片：流脑患者做此项检查可找到脑膜炎皮肤瘀点涂片：流脑患者做此项检查可找到脑膜炎双球菌双球菌 （5 5）免疫试验：）免疫试验：对流免疫电泳对流免疫电泳乳酸凝集试验及协同凝乳酸凝集试验及协同凝集试验对流脑的快速诊断阳性率均在集试验对流脑的快速诊断阳性率均在80%80%以上以上;间接血凝间接血凝血凝抑制试验血凝抑制试验荧光抗体染色放射免疫测定等均有助于快速诊断。第11页，讲稿共18张，创作于星期二治疗方法治疗方法 治疗的治疗的目的目的在于尽可能改善已经受损害神经元的代谢功能在于尽可能改善已经受损害神经元的代谢功能;维持体内环维持体内环境的稳定境的稳定;同时应予以控制惊厥减轻脑水
21、肿改善脑血流和脑细胞代谢等特殊治疗同时应予以控制惊厥减轻脑水肿改善脑血流和脑细胞代谢等特殊治疗 。(一一)一般治疗：一般治疗：纠正低氧血症和高碳酸血症必要时使用人工呼吸器纠正低氧血症和高碳酸血症必要时使用人工呼吸器纠正纠正低血压：保证充分的脑血流灌注常用多巴胺每分钟低血压：保证充分的脑血流灌注常用多巴胺每分钟5-10g/kg5-10g/kg静脉滴注静脉滴注供给足供给足够的葡萄糖以满足脑组织能量代谢需要：可按每分钟够的葡萄糖以满足脑组织能量代谢需要：可按每分钟6-8mg/kg6-8mg/kg给予给予纠正纠正代谢性酸中毒：碳酸氢钠代谢性酸中毒：碳酸氢钠2-3mEg/kg10%2-3mEg/kg10
22、%葡萄糖稀释后缓慢静滴葡萄糖稀释后缓慢静滴血钙低于血钙低于1.9mmol/L1.9mmol/L时可静脉葡萄糖酸钙时可静脉葡萄糖酸钙适当限制液体入量：每日量适当限制液体入量：每日量50-60ml/kg50-60ml/kg输液速度输液速度在在4ml/kg/h4ml/kg/h以内。以内。(二二)控制惊厥：首选苯巴比妥钠首次控制惊厥：首选苯巴比妥钠首次剂量剂量给给 15-20mg/kg15-20mg/kg如未止惊可按每次如未止惊可按每次5mg/kg5mg/kg追加追加1-21-2 次间隔次间隔5-105-10分钟总负荷重为分钟总负荷重为25-30mg/kg25-30mg/kg第第2 2日日 开始维持量
23、每日开始维持量每日4-5mg/kg(4-5mg/kg(一次或分两次静脉一次或分两次静脉 注射注射)最好能监测血药浓度惊厥停止后一周停最好能监测血药浓度惊厥停止后一周停 用如惊厥频繁发作可加用安定或水化氯醛。用如惊厥频繁发作可加用安定或水化氯醛。(三三)控制颅压增高：选用地塞米松控制颅压增高：选用地塞米松0.5mg/kg0.5mg/kg速尿速尿1mg/kg1mg/kg静注静注4-64-6小时后重复应用小时后重复应用连用连用2-32-3次后若颅压仍高改用甘露醇次后若颅压仍高改用甘露醇0.25-0.5g/kg0.25-0.5g/kg静注间歇静注间歇4-64-6小时力争在小时力争在48-7248-72
24、小时内小时内使颅压明显下降。使颅压明显下降。第12页，讲稿共18张，创作于星期二 (四四)中枢神经系统中枢神经系统兴奋药等：可用细胞色素兴奋药等：可用细胞色素C C三磷酸脲三磷酸脲苷辅酶苷辅酶A A等每日静脉滴注直至症状明显好转等每日静脉滴注直至症状明显好转;也可使用胞二磷胆碱100-125mg/100-125mg/日稀释后静点生后第日稀释后静点生后第2日开始每日开始每日一次静滴日一次静滴;脑活素脑活素5ml5ml以生理盐水稀释后静滴均可改善脑以生理盐水稀释后静滴均可改善脑组织代谢治疗必须持续至症状完全消失中度组织代谢治疗必须持续至症状完全消失中度HIEHIE应治疗10-1410-14日重度日
25、重度HIEHIE应治疗14-2114-21日或更长治疗开始得愈早日或更长治疗开始得愈早愈好一般应在生后愈好一般应在生后2424小时内即开始治疗尽量避免生后小时内即开始治疗尽量避免生后各种病理因素加重脑损伤七预后导致不良预后的一些各种病理因素加重脑损伤七预后导致不良预后的一些因素有：因素有：重度重度HIE;出现脑干症状：如瞳孔和呼吸出现脑干症状：如瞳孔和呼吸的改变的改变;频繁惊厥发作药物不能控制者治疗一周后周后症状仍未消失者症状仍未消失者治疗二周后治疗二周后脑电图脑电图仍有中度以上改变仍有中度以上改变脑脑B B超和脑超和脑CTCT有有-级脑室内出血脑实质有大面积缺级脑室内出血脑实质有大面积缺氧缺
26、血性改变尤其在氧缺血性改变尤其在1-21-2周后出现囊腔空洞者 第13页，讲稿共18张，创作于星期二新生儿缺氧缺血性脑病常用中成药新生儿缺氧缺血性脑病常用中成药 1.克比奇羚羊角胶囊克比奇羚羊角胶囊克比奇羚羊角胶囊克比奇羚羊角胶囊主要成分：羚羊角。功用与药理：平肝熄风，清肝明目，散血解毒。药效功用与药理：平肝熄风，清肝明目，散血解毒。药效学研究表明，本品对中枢神经兴奋药咖啡因引起的惊厥学研究表明，本品对中枢神经兴奋药咖啡因引起的惊厥有对抗作用，能降低惊厥率，增高恢复率，具有明显镇有对抗作用，能降低惊厥率，增高恢复率，具有明显镇静抗惊厥作用；且能选择性降低静抗惊厥作用；且能选择性降低体温体温中枢
27、的病态兴奋性，中枢的病态兴奋性，具有清热解毒作用。此外，还有抗痉挛，降血压等作用。具有清热解毒作用。此外，还有抗痉挛，降血压等作用。用量与用法：每粒0.3g，每次，每次1 1 粒，每日粒，每日1 1 次或遵医次或遵医嘱，口服。嘱，口服。第14页，讲稿共18张，创作于星期二2.2.琥珀抱龙丸琥珀抱龙丸琥珀抱龙丸琥珀抱龙丸 主要成分：山药、胆南星、琥珀、朱砂、甘草、茯苓、人参主要成分：山药、胆南星、琥珀、朱砂、甘草、茯苓、人参等。等。功用与药理：镇静安神，清热化痰。方中药物具有抗惊厥功用与药理：镇静安神，清热化痰。方中药物具有抗惊厥作用，胆南星水浸剂可明显降低士的宁所致的小鼠惊厥率和作用，胆南星水
28、浸剂可明显降低士的宁所致的小鼠惊厥率和死亡率，琥珀中所含的琥珀酸对电惊厥等都有明显抑制作用，死亡率，琥珀中所含的琥珀酸对电惊厥等都有明显抑制作用，并能明显减少小白鼠自发活动；朱砂能降低中枢神经系统的并能明显减少小白鼠自发活动；朱砂能降低中枢神经系统的兴奋性。此外，甘草还有解热抗炎作用。兴奋性。此外，甘草还有解热抗炎作用。用量与用法：婴儿每次用量与用法：婴儿每次0.6g0.6g，每日，每日2 2 次，开水化服。次，开水化服。3.3.全蝎散全蝎散全蝎散全蝎散主要成分：全蝎、朱砂、天南星、天麻、黄连等。主要成分：全蝎、朱砂、天南星、天麻、黄连等。功用与药理：熄风镇惊，导滞通便。方中朱砂、天南星、天功
29、用与药理：熄风镇惊，导滞通便。方中朱砂、天南星、天麻、黄连、全蝎等有抗惊厥或镇静作用，天麻能使小鼠自发活麻、黄连、全蝎等有抗惊厥或镇静作用，天麻能使小鼠自发活动明显减少，且有明显对抗戊四氮阵发性惊厥作用。此外，黄动明显减少，且有明显对抗戊四氮阵发性惊厥作用。此外，黄连、大黄等还有较强的抗菌及抗病毒作用。连、大黄等还有较强的抗菌及抗病毒作用。用量与用法：本品为散剂，每次用量与用法：本品为散剂，每次0.3g0.3g，白开水送下。中病即止。，白开水送下。中病即止。第15页，讲稿共18张，创作于星期二预预 后后 导致不良预后的一些因素：重度HIE；出现脑干症状：如瞳孔和呼吸的改变；频繁惊厥发作药物不能
30、控制者。治疗一周后症状仍未消失者。治疗二周后脑电图仍有中度以上改变。脑B超和脑CT有-级脑室内出血，脑实质有大面积缺氧缺血性改变，尤其在1-2周后出现囊腔空洞者。第16页，讲稿共18张，创作于星期二预预 防防 预防重于治疗，一旦发现预防重于治疗，一旦发现胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫，立即为产妇供氧，立即为产妇供氧，并准备新生儿的复苏和供氧。新生儿出生后宜平卧，并准备新生儿的复苏和供氧。新生儿出生后宜平卧，头部头部稍高，稍高，少扰动。少扰动。（一）在分娩过程中要严密监护胎儿（一）在分娩过程中要严密监护胎儿心率心率，定时测定胎儿头皮，定时测定胎儿头皮血血pHpH和血气，发现宫内窘迫须及时给氧及静注葡萄
31、糖等药物，并和血气，发现宫内窘迫须及时给氧及静注葡萄糖等药物，并选择最佳方式尽快结束分娩。选择最佳方式尽快结束分娩。（二）生后窒息的新生儿，要力争在（二）生后窒息的新生儿，要力争在5 5分钟内建立有效呼吸和分钟内建立有效呼吸和完善的循环功能，尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。完善的循环功能，尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。（三）窒息复苏后的新生儿要密切观察神经症状和监护各（三）窒息复苏后的新生儿要密切观察神经症状和监护各项生命体征，一旦发现有异常神经症状如意识障碍、肢体项生命体征，一旦发现有异常神经症状如意识障碍、肢体张张力力减弱、以及原始反射不易引出，便应考虑本病的诊断，及早减弱、以及原始反射不易引出，便应考虑本病的诊断，及早给予治疗，以减少存活者中后遗症的发生率。给予治疗，以减少存活者中后遗症的发生率。第17页，讲稿共18张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第18页，讲稿共18张，创作于星期二