病毒性肝炎精选PPT.ppt

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1、关于病毒性肝炎第1页，讲稿共52张，创作于星期二l病毒性肝炎病毒性肝炎（Viral hepatitisViral hepatitis），是由多种肝），是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主要表现的全身性疾炎病毒引起的以肝脏损害为主要表现的全身性疾病。病。l分为甲、乙、丙、丁、戊、庚型等。分为甲、乙、丙、丁、戊、庚型等。概概 述述肝炎病毒模型肝炎病毒模型第2页，讲稿共52张，创作于星期二l甲、戊型肝炎表现为急性肝炎，病程约甲、戊型肝炎表现为急性肝炎，病程约2-42-4个月，可呈暴发流行。个月，可呈暴发流行。l乙、丙、丁、庚型肝炎多表现为慢性肝炎，乙、丙、丁、庚型肝炎多表现为慢性肝炎，病程超过病程超

2、过6 6个月，部分可发展为肝硬化，个月，部分可发展为肝硬化，且与肝癌的发生有密切关系。且与肝癌的发生有密切关系。第3页，讲稿共52张，创作于星期二现状和意义现状和意义乙型肝炎患者乙型肝炎患者30003000万万每年近每年近3030万人死于肝炎或肝癌万人死于肝炎或肝癌我国目前发病率最高、危害性最大的传染病我国目前发病率最高、危害性最大的传染病HBsAgHBsAg携带率约携带率约7-10%7-10%目前尚缺乏特效治疗方法目前尚缺乏特效治疗方法第4页，讲稿共52张，创作于星期二目前已确认的嗜肝病毒有五种：目前已确认的嗜肝病毒有五种：HAVHAV（甲甲）、HBVHBV（乙乙）、）、HCVHCV（丙丙）

3、、）、HDVHDV（丁丁）、HEHEV V（戊戊）。庚型肝炎病毒（庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）TT病毒（病毒（TTV）SEN-V？病原学病原学第5页，讲稿共52张，创作于星期二第6页，讲稿共52张，创作于星期二什么是乙型肝炎病毒什么是乙型肝炎病毒l表面抗原表面抗原HBsAgHBsAgl 核心抗原核心抗原HBcAgl E抗原抗原HBeAgl HBV-DNA第7页，讲稿共52张，创作于星期二流行病学（一）传染源（一）传染源 1、甲型、戊型肝炎：、甲型、戊型肝炎：急性病人急性病人和和亚临床感染者亚临床感染者 2、乙型、丙型、丁型肝炎：、乙型、丙型、丁型肝炎：急慢性病人急慢性病人和和病原携带者病

4、原携带者第8页，讲稿共52张，创作于星期二（二）传播途径 1、甲型、戊型肝炎：、甲型、戊型肝炎：消化道传播（粪消化道传播（粪口传播）为主口传播）为主 2、乙型、丙型、丁型肝炎：、乙型、丙型、丁型肝炎：（1）血液传播）血液传播 （2）母婴传播）母婴传播 （3）密切接触传播（包括性接触传播）密切接触传播（包括性接触传播）第9页，讲稿共52张，创作于星期二 HBVHBV感染母亲的唾液、乳汁中感染母亲的唾液、乳汁中检测到乙肝病毒，母乳喂养能否传检测到乙肝病毒，母乳喂养能否传播意见不一。播意见不一。HBsAg阳性母亲能否母乳喂养？阳性母亲能否母乳喂养？第10页，讲稿共52张，创作于星期二 慢慢性性乙乙型

5、型肝肝炎炎防防治治指指南南：“新新生生儿儿在在出出生生12h12h内内注注射射HBIGHBIG和和乙乙型型肝肝炎炎疫疫苗苗后后，可可接接受受HBsAgHBsAg阳阳性性的的母母亲亲哺哺乳乳。”目前观点：目前观点：第11页，讲稿共52张，创作于星期二不同体液中不同体液中HBV浓度浓度 高浓度高浓度 中等浓度中等浓度 低浓度低浓度/检测不到检测不到精液精液阴道分泌液阴道分泌液唾液唾液全血全血血清血清伤口分泌液伤口分泌液伤口分泌液伤口分泌液尿液尿液粪便粪便汗水汗水眼泪眼泪母乳母乳第12页，讲稿共52张，创作于星期二（三）易感人群 1 1、甲型、戊型肝炎：、甲型、戊型肝炎：、甲型、戊型肝炎：、甲型、戊

6、型肝炎：甲型肝炎以甲型肝炎以甲型肝炎以甲型肝炎以儿童发病儿童发病儿童发病儿童发病较多，暴发流行时各年龄组较多，暴发流行时各年龄组较多，暴发流行时各年龄组较多，暴发流行时各年龄组均可发病。均可发病。均可发病。均可发病。戊型肝炎主要发生于戊型肝炎主要发生于戊型肝炎主要发生于戊型肝炎主要发生于成人成人成人成人。2 2、乙型、丙型、丁型肝炎：、乙型、丙型、丁型肝炎：、乙型、丙型、丁型肝炎：、乙型、丙型、丁型肝炎：高危人群包括感染者的高危人群包括感染者的高危人群包括感染者的高危人群包括感染者的新生儿、家属、反复输血、新生儿、家属、反复输血、新生儿、家属、反复输血、新生儿、家属、反复输血、血液透析患者、接

7、触血液的医务人员血液透析患者、接触血液的医务人员血液透析患者、接触血液的医务人员血液透析患者、接触血液的医务人员。第13页，讲稿共52张，创作于星期二（四）流行特征（四）流行特征 l 散发性发病散发性发病l 暴发流行：甲肝和戊肝暴发流行：甲肝和戊肝l 乙肝的家庭聚集现象：乙肝的家庭聚集现象：第14页，讲稿共52张，创作于星期二HBV家庭聚集现象第15页，讲稿共52张，创作于星期二病毒性肝炎的临床类型病毒性肝炎的临床类型急性肝炎急性肝炎无黄疸型无黄疸型黄疸型黄疸型慢性肝炎慢性肝炎轻度轻度中度中度重度重度重型肝炎重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎慢性重型肝炎淤

8、胆型肝炎淤胆型肝炎第16页，讲稿共52张，创作于星期二潜伏期：甲肝甲肝545天，平均天，平均30天；天；乙肝乙肝30180天，平均天，平均70天；天；丙肝丙肝15150天，平均天，平均50天；天；丁肝丁肝28140天；天；戊肝戊肝1070天，平均天，平均40天。天。第17页，讲稿共52张，创作于星期二1 1、黄疸型、黄疸型 急起病、畏寒发热、全身乏力急起病、畏寒发热、全身乏力 食欲不振、厌油、恶心、呕吐食欲不振、厌油、恶心、呕吐 尿色渐加深尿色渐加深 皮肤巩膜黄染、肝、脾肿大皮肤巩膜黄染、肝、脾肿大（一）（一）急性肝炎的临床表现急性肝炎的临床表现病程分三阶段：黄疸前期、黄疸期、恢复期病程分三阶

9、段：黄疸前期、黄疸期、恢复期第18页，讲稿共52张，创作于星期二第19页，讲稿共52张，创作于星期二浓茶样小便浓茶样小便 第20页，讲稿共52张，创作于星期二胆红素尿胆红素尿第21页，讲稿共52张，创作于星期二巩膜和皮肤黄染巩膜和皮肤黄染第22页，讲稿共52张，创作于星期二2 2、无黄疸型、无黄疸型 症轻，无黄疸，不易发现，发生率远高于症轻，无黄疸，不易发现，发生率远高于黄疸型。黄疸型。可发生于五型肝炎。可发生于五型肝炎。第23页，讲稿共52张，创作于星期二 病程超过半年，消化道症状、神经症状明显病程超过半年，消化道症状、神经症状明显（乏力、萎靡、失眠等），（乏力、萎靡、失眠等），肝脾肿大，并

10、有蜘肝脾肿大，并有蜘蛛痣及肝掌。蛛痣及肝掌。肝功能反复或持续异常。肝功能反复或持续异常。（仅见于乙、丙、丁型肝炎）（仅见于乙、丙、丁型肝炎）临床分轻度、中度、重度临床分轻度、中度、重度（二）慢性肝炎（二）慢性肝炎的临床表现的临床表现第24页，讲稿共52张，创作于星期二第25页，讲稿共52张，创作于星期二第26页，讲稿共52张，创作于星期二第27页，讲稿共52张，创作于星期二（三）重型肝炎的临床表现（三）重型肝炎的临床表现1.1.急性重症型（暴发型）：急性重症型（暴发型）：黄疸迅速加黄疸迅速加 深，胆红素与深，胆红素与ALTALT呈分离现象，出现呈分离现象，出现 昏迷、抽搐、出血，并发脑水肿及肾

11、昏迷、抽搐、出血，并发脑水肿及肾 衰而在衰而在3 3周内死亡。周内死亡。2.2.亚急性重症型（亚急性肝坏死）：亚急性重症型（亚急性肝坏死）：病病 程可达数周至数月，部分治疗后可缓程可达数周至数月，部分治疗后可缓 解，但易发展为坏死后肝硬化。解，但易发展为坏死后肝硬化。第28页，讲稿共52张，创作于星期二（四）淤胆型（四）淤胆型肝炎的临床表现肝炎的临床表现 长期肝内阻塞性黄疸为主要表现。长期肝内阻塞性黄疸为主要表现。皮肤黄染、瘙痒、大便陶土色。皮肤黄染、瘙痒、大便陶土色。血清碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶和胆固血清碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶和胆固醇显著升高，尿胆红素增高，尿胆原明醇显著升高，尿胆红素增高

12、，尿胆原明显减少或消失。显减少或消失。第29页，讲稿共52张，创作于星期二 综合性治疗综合性治疗 足够休息、营养为主足够休息、营养为主 辅以适当药物辅以适当药物 避免饮酒、过劳和损害肝脏的药物避免饮酒、过劳和损害肝脏的药物病毒性肝炎治疗原则：第30页，讲稿共52张，创作于星期二 护理评估护理评估1.1.流行病学资料流行病学资料 有无家人患病史及与肝炎病人密切接触史；有无家人患病史及与肝炎病人密切接触史；是否进食未煮熟的海产品如贝类或其他不是否进食未煮熟的海产品如贝类或其他不洁食物，或饮用被污染的水；洁食物，或饮用被污染的水；是否接受过手术、血液透析、血液或血制是否接受过手术、血液透析、血液或血

13、制品应用史、注射史等。品应用史、注射史等。第31页，讲稿共52张，创作于星期二 护理评估护理评估2.2.身心状况身心状况 症状评估：症状评估：询问有无乏力、食欲减退、恶心询问有无乏力、食欲减退、恶心 呕吐、厌油食、腹胀不适等呕吐、厌油食、腹胀不适等消化道症状消化道症状；有；有 无尿色改变；有无发热、无尿色改变；有无发热、皮肤及巩膜黄染皮肤及巩膜黄染。护理体检：护理体检：注意皮肤和巩膜是否有黄疸及其注意皮肤和巩膜是否有黄疸及其 程度；肝脏大小及质地，有无压痛；有无程度；肝脏大小及质地，有无压痛；有无蜘蜘 蛛痣、肝掌蛛痣、肝掌。心理社会状况：心理社会状况：因病程长，且有传染性，或因病程长，且有传染

14、性，或 害怕转为慢性，或慢性肝炎久治不愈，害怕害怕转为慢性，或慢性肝炎久治不愈，害怕 发展为肝硬化或肝癌，久病经济负担加重而发展为肝硬化或肝癌，久病经济负担加重而 产生紧张、焦虑、悲观等不良情绪。产生紧张、焦虑、悲观等不良情绪。第32页，讲稿共52张，创作于星期二 护理评估护理评估3.3.辅助检查资料辅助检查资料 有无转氨酶增高有无转氨酶增高，血清蛋白降低、球蛋，血清蛋白降低、球蛋白增高，血清胆红素增高；有无凝血酶白增高，血清胆红素增高；有无凝血酶原时间延长。原时间延长。黄疸病人尿中胆红素及尿胆原是否有阳黄疸病人尿中胆红素及尿胆原是否有阳性改变。性改变。肝炎标记物的检测肝炎标记物的检测。第33

15、页，讲稿共52张，创作于星期二护理诊断护理诊断1.1.1.1.具有传染性：具有传染性：具有传染性：具有传染性：与肝炎病毒感染有关。与肝炎病毒感染有关。与肝炎病毒感染有关。与肝炎病毒感染有关。2.2.2.2.活动无耐力：活动无耐力：活动无耐力：活动无耐力：与肝功能受损、能量代谢障碍有关。与肝功能受损、能量代谢障碍有关。与肝功能受损、能量代谢障碍有关。与肝功能受损、能量代谢障碍有关。3.3.3.3.营养失调：营养失调：营养失调：营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量：与发热、摄入不足、与发热、摄入不足、与发热、摄入不足、与发热、摄入不足、呕吐、消化和吸收功能障碍有

16、关。呕吐、消化和吸收功能障碍有关。呕吐、消化和吸收功能障碍有关。呕吐、消化和吸收功能障碍有关。4.4.4.4.有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：与胆盐沉着刺激皮肤引起与胆盐沉着刺激皮肤引起与胆盐沉着刺激皮肤引起与胆盐沉着刺激皮肤引起瘙痒，凝血因子缺乏导致出血倾向，病重而长期卧床瘙痒，凝血因子缺乏导致出血倾向，病重而长期卧床瘙痒，凝血因子缺乏导致出血倾向，病重而长期卧床瘙痒，凝血因子缺乏导致出血倾向，病重而长期卧床有关。有关。有关。有关。5.5.5.5.焦虑：焦虑：焦虑：焦虑：与缺乏肝炎的知识、病痛导致的不适感病情与缺乏肝炎的知识、病

17、痛导致的不适感病情与缺乏肝炎的知识、病痛导致的不适感病情与缺乏肝炎的知识、病痛导致的不适感病情 反复、久治不愈、担心预后及害怕传染家人有关。反复、久治不愈、担心预后及害怕传染家人有关。反复、久治不愈、担心预后及害怕传染家人有关。反复、久治不愈、担心预后及害怕传染家人有关。6.6.6.6.潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：肝性脑病、出血。肝性脑病、出血。肝性脑病、出血。肝性脑病、出血。第34页，讲稿共52张，创作于星期二护理目标护理目标1.1.病人能复述本病的防治知识，并能正确病人能复述本病的防治知识，并能正确实施治疗、护理计划。实施治疗、护理计划。2.2.病人活动耐力改善或恢复。

18、病人活动耐力改善或恢复。3.3.病人营养改善，食欲好转或恢复，体病人营养改善，食欲好转或恢复，体 重增加。重增加。第35页，讲稿共52张，创作于星期二护理措施护理措施1.1.生活护理：生活护理：了解病人生活习惯，协助做好了解病人生活习惯，协助做好 生活护理。休息是治疗急性肝炎的重要措施。生活护理。休息是治疗急性肝炎的重要措施。“人动则血行诸经、人静则血归于肝脏人动则血行诸经、人静则血归于肝脏人动则血行诸经、人静则血归于肝脏人动则血行诸经、人静则血归于肝脏”2.2.饮食护理：饮食护理：解释导致营养失调的原因，说解释导致营养失调的原因，说 明肝炎病人合理饮食可以改善病人的营养明肝炎病人合理饮食可以

19、改善病人的营养 状况，促进肝细胞再生和修复，有利肝功状况，促进肝细胞再生和修复，有利肝功 能恢复。（饮食原则：能恢复。（饮食原则：易消化、清淡饮食易消化、清淡饮食）第36页，讲稿共52张，创作于星期二护理措施护理措施3.3.心理护理：心理护理：病室环境保持清洁、安静、空病室环境保持清洁、安静、空 气新鲜、舒适，及时解除病人的不适感。气新鲜、舒适，及时解除病人的不适感。4.4.病情观察：病情观察：密切观察病情变化，重点观察密切观察病情变化，重点观察 生命体征、神志状态、黄疸、出血等表生命体征、神志状态、黄疸、出血等表 现，避免各种诱因，及早发现并发症，及时现，避免各种诱因，及早发现并发症，及时报

20、告医生，并做好相应处理。报告医生，并做好相应处理。第37页，讲稿共52张，创作于星期二 护理措施护理措施5.5.治疗配合：治疗配合：遵医嘱给予护肝药物、抗病毒遵医嘱给予护肝药物、抗病毒 药物，注意观察药物的疗效和不良反应，药物，注意观察药物的疗效和不良反应，发现异常及时报告医生并配合处理。发现异常及时报告医生并配合处理。6.6.讲解相关知识：讲解相关知识：告之病人所患肝炎的传播途告之病人所患肝炎的传播途 径、隔离期、隔离措施及家属如何预防等。径、隔离期、隔离措施及家属如何预防等。第38页，讲稿共52张，创作于星期二 护理评价护理评价1.1.皮肤完整性受损。皮肤完整性受损。2.2.活动耐力是否得

21、以改善或恢复。活动耐力是否得以改善或恢复。3.3.病人能否合理饮食，营养状况病人能否合理饮食，营养状况 是否已改善。是否已改善。4.4.焦虑等不良情绪是否已缓解。焦虑等不良情绪是否已缓解。5.5.有无并发症发生。有无并发症发生。第39页，讲稿共52张，创作于星期二预预 防防 1 1、主动免疫、主动免疫 1 1）甲型肝炎减毒活疫苗）甲型肝炎减毒活疫苗 2 2）乙型肝炎疫苗）乙型肝炎疫苗 2、被动免疫被动免疫乙肝：高效价抗乙肝：高效价抗HBVIgGHBVIgG（HBIGHBIG）3、联合免疫联合免疫 HBIGHBIG乙肝疫苗联合使用乙肝疫苗联合使用第40页，讲稿共52张，创作于星期二乙型肝炎疫苗的

22、接种对象乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群。幼儿和高危人群。第41页，讲稿共52张，创作于星期二预预 防防 1）HBsAg(+)、HBeAg(+)的的母母亲亲所所生生的的新生儿新生儿 乙肝疫苗：乙肝疫苗：0、1、6 HBIG：6小时、小时、1月月 2）意外事故暴露于）意外事故暴露于HBV者者适应症：适应症：第42页，讲稿共52张，创作于星期二健康教育健康教育预防甲型和戊型肝炎的重点是切断粪预防甲型和戊型肝炎的重点是切断粪-口口 传播途径，搞好环境和个人卫生。在甲型传播途径，搞好环境和个人卫生。在甲型 肝炎流行期间接种甲型肝炎减毒活疫苗。肝炎流行期间

23、接种甲型肝炎减毒活疫苗。预防乙、丙、丁肝炎的重点是防止血液、体预防乙、丙、丁肝炎的重点是防止血液、体液、母婴传播，及时接种疫苗。液、母婴传播，及时接种疫苗。凡接受过大手术、血液透析、输血或应用凡接受过大手术、血液透析、输血或应用 血制品的病人，应定期检测肝功能和肝炎血制品的病人，应定期检测肝功能和肝炎 病毒标记物。病毒标记物。第43页，讲稿共52张，创作于星期二目标检测目标检测一一一一.名词解释名词解释名词解释名词解释 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎二二二二.填空题填空题填空题填空题1 1.肝炎按病原学可分为肝炎按病原学可分为肝炎按病原学可分为肝炎按病原学可分为 、；其中；其中；其中

24、；其中 表现为急性肝炎，表现为急性肝炎，表现为急性肝炎，表现为急性肝炎，多表现为慢性肝炎。多表现为慢性肝炎。多表现为慢性肝炎。多表现为慢性肝炎。2 2.甲肝的主要传播途径是甲肝的主要传播途径是甲肝的主要传播途径是甲肝的主要传播途径是 ；乙肝主要传播途径；乙肝主要传播途径；乙肝主要传播途径；乙肝主要传播途径 多是多是多是多是 、等。等。等。等。3 3.乙肝经久不愈，部分病人可发展为乙肝经久不愈，部分病人可发展为乙肝经久不愈，部分病人可发展为乙肝经久不愈，部分病人可发展为 或或或或 。第44页，讲稿共52张，创作于星期二目标检测目标检测三三.选择题（单项）选择题（单项）1.1.1.1.患者女性，患

25、者女性，患者女性，患者女性，38383838岁，患乙肝近岁，患乙肝近岁，患乙肝近岁，患乙肝近10101010年，去年确诊为肝硬年，去年确诊为肝硬年，去年确诊为肝硬年，去年确诊为肝硬化。近来常有鼻出血、牙龈出血。出血的最主要原化。近来常有鼻出血、牙龈出血。出血的最主要原化。近来常有鼻出血、牙龈出血。出血的最主要原化。近来常有鼻出血、牙龈出血。出血的最主要原因是因是因是因是:A.A.A.A.肝脏合成凝血因子减少肝脏合成凝血因子减少肝脏合成凝血因子减少肝脏合成凝血因子减少 B.B.B.B.脾功能亢进脾功能亢进脾功能亢进脾功能亢进 C.C.C.C.毛细血管脆性增加毛细血管脆性增加毛细血管脆性增加毛细血

26、管脆性增加 D.D.D.D.血小板缺乏血小板缺乏血小板缺乏血小板缺乏 E.E.E.E.血小板功能障碍血小板功能障碍血小板功能障碍血小板功能障碍第45页，讲稿共52张，创作于星期二2.2.预防乙型肝炎的最佳措施是：预防乙型肝炎的最佳措施是：A.A.隔离病人隔离病人 B.B.对接触者进行医学观察对接触者进行医学观察 C.C.接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗 D.D.注射乙肝免疫球蛋白注射乙肝免疫球蛋白 E.E.防止医源性传播防止医源性传播第46页，讲稿共52张，创作于星期二 3、HBV感染时产生的具有保护性抗体是：A.HBsAg B.HBcAg C.HBsAb D.HBeAg E.HBeAb第47页，讲稿

27、共52张，创作于星期二4.乙型肝炎的潜伏期是：A.平均平均30天天 B.平均平均40天天 C.平均平均50天天 D.平均平均60天天 E.平均平均70天天第48页，讲稿共52张，创作于星期二5.下列哪项不是病毒性肝炎的治疗原则：A.综合性治疗综合性治疗 B.以休息、营养为主以休息、营养为主 C.适当药物治疗适当药物治疗 D.避免使用损害肝脏的药物避免使用损害肝脏的药物 E.戒烟戒烟第49页，讲稿共52张，创作于星期二6.乙肝第一次接种的年龄是：A.出生时 B.1个月 C.2个月 D.3个月 E.4个月第50页，讲稿共52张，创作于星期二7.下列乙肝病毒标记物检查结果中，提示病毒复制活跃的是：A.HBsAg(+)，HBeAg()，抗-HBc(+)B.HBsAg(+)，HBeAg()，抗-Hbe(+)C.HBsAg(+)，HBeAg(+)D.抗-HBc(+)E.抗-HBs(+)第51页，讲稿共52张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第52页，讲稿共52张，创作于星期二