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1、关于常见心电图诊断实习生教案之二第1页，讲稿共90张，创作于星期日正常心电图：正常心电图：符合窦性心律符合窦性心律（aVR导联导联P波波倒置，倒置，I、II、aVF、V4-V6导导联联P波直立）波直立）,心率在心率在60100次次/分之间，分之间，P波、波、P-R间期、间期、QRS时限、电压、时限、电压、Q-T间期正常，间期正常，无明显无明显ST-T等等异常改变异常改变。第2页，讲稿共90张，创作于星期日窦性心律不窦性心律不齐：齐：符合窦符合窦性心律，性心律，相邻相邻P-P间间期差期差0.12s,不相邻的不相邻的最大最大P-P间间期差期差 0.16s.本图本图心率心率64次次/分，相邻分，相邻
2、P-P差差0.147s,不相不相邻邻P-P间期间期差为差为0.198s。第3页，讲稿共90张，创作于星期日窦性心动过速窦性心动过速：符符合窦性心律，心房合窦性心律，心房率率100次次/分，称窦分，称窦性心动过速。性心动过速。本图本图心房率心房率152次次/分，分，无明显无明显ST-T等其它等其它异常改变，故诊断窦异常改变，故诊断窦性心动过速。注意右性心动过速。注意右房上部异位节律点致房上部异位节律点致房速与窦速难区分。房速与窦速难区分。第4页，讲稿共90张，创作于星期日窦性心动窦性心动过缓；过缓；符符合窦性心合窦性心律标准，律标准，心房率心房率60次次/分。分。本本图图心房率心房率 55次次/
3、分，分，P-QRS-T等均无明等均无明显异常改显异常改变。变。（1mV=5mm）第5页，讲稿共90张，创作于星期日窦房结至心房游走心律窦房结至心房游走心律。P-P不整，不整，P-R大于大于0.12s，III导联导联 P波由正向逐渐波由正向逐渐转到正负向，转到正负向，aVL导联由负正双向转为正向，导联由负正双向转为正向，P波极性发生了改变，波极性发生了改变，P-R间期也由间期也由0.14s缩短为缩短为0.10s。(9岁男孩图岁男孩图)第6页，讲稿共90张，创作于星期日窦房结至交界区游走心律窦房结至交界区游走心律。即即 P波由窦性逐渐转为房性、交界性，反复出波由窦性逐渐转为房性、交界性，反复出现。
4、现。本图本图II、III、aVF导联导联P波由正向逐渐转为双向，最后转为倒置，正向波由正向逐渐转为双向，最后转为倒置，正向P波波P-R间期大于间期大于0.12s，倒置，倒置P波波P-R间期小间期小0.12s。第7页，讲稿共90张，创作于星期日房性早搏：房性早搏：提前出提前出现的现的P-QRS波群，波群，P波与窦性波与窦性P波不波不同，同，P-R大于大于0.12s，QRS为室为室上性，偶见宽大上性，偶见宽大畸形（差传），畸形（差传），代偿间歇代偿间歇不完全不完全（配对时间配对时间+代代偿间歇偿间歇2P-P）。）。本图本图可见可见2个提前个提前的的P-QRS-T波群，波群，前一个前一个QRS为室为
5、室上性，后一个宽上性，后一个宽大畸形（伴室内大畸形（伴室内差异传导）。差异传导）。提提前出现前出现P波波为主为主要鉴别点。要鉴别点。(可见可见代偿间歇代偿间歇完不完全与窦性心律是否整齐有很大关系完不完全与窦性心律是否整齐有很大关系)第8页，讲稿共90张，创作于星期日房性早搏二联律伴差传：房性早搏二联律伴差传：本图每本图每1个下传的个下传的P-QRS-T波群后有波群后有1个提个提前的前的P-QRS-T波群，前段构成典型的房性早搏二联律。此外，房性波群，前段构成典型的房性早搏二联律。此外，房性早搏下传的早搏下传的QRS除倒数第三个外，均呈宽大畸形的右束支阻滞图形。除倒数第三个外，均呈宽大畸形的右束
6、支阻滞图形。第9页，讲稿共90张，创作于星期日房性早搏房性早搏三联律：三联律：每每2个窦个窦性下的性下的QRS波后波后有有1个下个下传的传的P-QRS-T波群构成波群构成每每3个一个一组的周组的周期叫房期叫房性早搏性早搏三联律。三联律。第10页，讲稿共90张，创作于星期日受阻性房早搏受阻性房早搏:提前出现的提前出现的P波，其后无波，其后无QRS波，有波，有代偿间歇。代偿间歇。本图本图每每1个下个下传的传的P-QRS-T波群后有波群后有1个个P波未下传，波未下传，接着出现接着出现1个个交界逸搏构成交界逸搏构成交界性逸搏、交界性逸搏、夺获、受阻性夺获、受阻性房性早搏三联房性早搏三联律律。第11页，
7、讲稿共90张，创作于星期日短阵房性心动过速短阵房性心动过速2：1传导：传导：本图见两阵频率为本图见两阵频率为205次次/分的连续分的连续的的P波波,每每2个个P波有波有1个下传心室，即呈个下传心室，即呈2：1下传。前下传。前1个个P波波由于落在由于落在T波顶峰之前（前波顶峰之前（前1心动周期的绝对不应期上）心动周期的绝对不应期上）,故不能故不能下传。（此图的房性下传。（此图的房性P波在波在III导联清晰）导联清晰）第12页，讲稿共90张，创作于星期日短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速：短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速：II长条记录心长条记录心电图见频发提前的电图见频发提前的P-QRS-T
8、波群，波群，P波配对时间不恒定，其形波配对时间不恒定，其形态有正向顶尖、态有正向顶尖、正向顶切迹、正向电压较低平及正向顶切迹、正向电压较低平及倒置等四种倒置等四种以上形态，下传以上形态，下传QRS个别宽大畸形（差传）。个别宽大畸形（差传）。第13页，讲稿共90张，创作于星期日室性早搏室性早搏（又称室性期前收缩）：（又称室性期前收缩）：有提前出现的有提前出现的QRS-T波群，其前无相关波群，其前无相关P波，波，QRS宽大畸形，时限多数大于宽大畸形，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。，代偿间歇完全。本图本图可见可见3个提个提前出现的宽大畸形的前出现的宽大畸形的QRS波，其前无波，其前无P波，其
9、后有逆性波，其后有逆性P波，代偿完全，波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈呈R型，型，aVL、aVR呈呈QS型，型，室性早搏起源于右室流出道。室性早搏起源于右室流出道。第14页，讲稿共90张，创作于星期日插入性室性早搏：插入性室性早搏：室性早搏插入在正常室性早搏插入在正常R-R中间，而且每隔一个正常的中间，而且每隔一个正常的R-R发生一次插入性室性早搏（间位性），早搏后的发生一次插入性室性早搏（间位性），早搏后的P-R间期稍延长（干扰间期稍延长（干扰性性P-R延长）。延长）。第15页，讲稿共90张，创作于星期日室性早搏三联律。室性早搏三
10、联律。每每2个正常个正常P-QRS波后有波后有1个室性早搏或每一个室性早搏或每一个正常个正常P-QRS波后有波后有2个室性早搏（个室性早搏（成对室早成对室早）称为室性早搏）称为室性早搏三联律。本图为前者。三联律。本图为前者。第16页，讲稿共90张，创作于星期日成对室早构成的室性早搏三联律。成对室早构成的室性早搏三联律。本图为每每一个正常本图为每每一个正常P-QRS波后出现波后出现2个连发的室性早搏。个连发的室性早搏。第17页，讲稿共90张，创作于星期日多源性室性早多源性室性早搏：搏：有两种以上有两种以上配对不等、形态配对不等、形态不同的室性早搏，不同的室性早搏，称多源性室性早称多源性室性早搏。
11、本图有搏。本图有2种种形态不同、配形态不同、配对不一的室性对不一的室性早搏（早搏（第18页，讲稿共90张，创作于星期日多形性室性早搏：多形性室性早搏：室性早搏室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性配对时间恒定情况下，同导联室性早搏早搏QRS形态有两种以上。形态有两种以上。本图本图室性早搏配对时间恒定为室性早搏配对时间恒定为 0.47s，II、III导联的室性早搏有导联的室性早搏有Rs、R型两种形态，呈型两种形态，呈R型者电型者电压高矮也不一致。压高矮也不一致。第19页，讲稿共90张，创作于星期日短阵室性心动过速：短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽此图为动态心电图记录。图示
12、提前出现的宽大畸形的大畸形的QRS波，其前无波，其前无P波，宽大畸形的波，宽大畸形的QRS波连发波连发4个构个构成短阵室速，阵速频率为成短阵室速，阵速频率为125次次/分。分。第20页，讲稿共90张，创作于星期日阵发性室性心动过速：阵发性室性心动过速：心房率心房率105次次/分，平均心室率分，平均心室率153次次/分，分，R-R整齐时整齐时P波波不清不清,易与室上速伴差传混淆易与室上速伴差传混淆,当当R-R不整时不整时,看到明显看到明显P波波,呈房室分离。呈房室分离。QRS时限时限0.13s。符合分支型室速。（男，。符合分支型室速。（男，23岁）岁）第21页，讲稿共90张，创作于星期日心室颤动
13、、室扑（心脏骤停主要表现）。心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A 细颤（细颤（390次次/分）分），无完整的，无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电压小于波群，表现为不规则的颤动波，电压小于0.5mV；B 粗颤（粗颤（350次次/分），表现为不规则的颤动波，电压大分），表现为不规则的颤动波，电压大于于0.5mV；C 室扑（室扑（140次次/分），呈典型的正弦波。（一般室分），呈典型的正弦波。（一般室颤颤250500次次/分，室扑分，室扑150250次次/分）。分）。第22页，讲稿共90张，创作于星期日尖端扭转性室速。尖端扭转性室速。又称又称“室颤前奏型室速室颤前奏型室速”、“多形多
14、形性室扑性室扑”。一般频率。一般频率240300次次/分。特征表现为扑动波分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。尖端围绕着基线上下扭转。本图本图频率约频率约 330 260次次/分，分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。扑动波尖端围绕着基线上下扭转。第23页，讲稿共90张，创作于星期日R-ON-T诱发诱发尖端扭转性室速。尖端扭转性室速。扑动波尖端围绕着基线上下扭转，频率约扑动波尖端围绕着基线上下扭转，频率约 300次次/分，前后可见正常下传的分，前后可见正常下传的P-QRS-T波群，引起室速的第一个室性早搏波群，引起室速的第一个室性早搏落在前一个倒置落在前一个倒置T波顶点之前（波顶点之前（R
15、-ON-T现象现象）。患者因当天多次晕厥）。患者因当天多次晕厥在私人门诊做的心电图，诊断不明来我院就诊。在私人门诊做的心电图，诊断不明来我院就诊。第24页，讲稿共90张，创作于星期日交界性早搏：交界性早搏：提前出现的提前出现的QRS-T波群波群,QRS为室上性（偶伴差传）为室上性（偶伴差传）,可见其可见其前后无前后无P波（波（心房与心室同时除极）心房与心室同时除极），也可前后有逆行性，也可前后有逆行性P-波，波，P-波在波在QRS前前时，时，P-R间期间期 0.12s，P-波在波在QRS后后R-P-160次次/分，分，QRS为室上为室上性。偶见伴室内差异性。偶见伴室内差异传导。传导。本图本图心
16、室率心室率171次次/分，符合上述分，符合上述条件。条件。（P波不清原波不清原因因：可能心房心室：可能心房心室同时除极，或同时除极，或P波波可能落在可能落在T波正中、波正中、QRS起始或终末部，起始或终末部，无法分辨）无法分辨）第33页，讲稿共90张，创作于星期日非阵发性室上性非阵发性室上性心动过速：心动过速：诊断诊断标准与阵发性室标准与阵发性室上性心动过速相上性心动过速相似，仅心室率小似，仅心室率小于于160次次/分。本图分。本图P波不清，波不清，QRS为为室上性，室上性，R-R基本基本整齐，心率整齐，心率153次次/分。分。第34页，讲稿共90张，创作于星期日非阵发性交界性心动过速伴干扰性
17、房室脱节：非阵发性交界性心动过速伴干扰性房室脱节：P-P整整,R-R整整,P波与波与QRS无关无关,心房率稍慢过心室率，平均心室率心房率稍慢过心室率，平均心室率146次次/分。分。R-R短者应属窦性短者应属窦性P波下传波下传（不完全性干扰脱节）。（不完全性干扰脱节）。（双重心律）（双重心律）第35页，讲稿共90张，创作于星期日顺传型房室折返性心动过速：顺传型房室折返性心动过速：本图心室率本图心室率154次次/分，分，QRS时限正常，时限正常，I、II、III、aVF、V6导联有典型逆行导联有典型逆行P波，波，R-P约约0.09s。（左侧旁道）转复后呈。（左侧旁道）转复后呈A型型预激综合征预激综
18、合征(见后图见后图)。第36页，讲稿共90张，创作于星期日顺传型房室折返性心动过速顺传型房室折返性心动过速转复后呈转复后呈A型预激综合征型预激综合征第37页，讲稿共90张，创作于星期日慢慢-快型房室结内折快型房室结内折返心速：返心速：是房室结是房室结内存在双径路所引内存在双径路所引发的折返性心律失发的折返性心律失常，属室上性心动常，属室上性心动过速的范畴，诊断过速的范畴，诊断依据为：依据为：QRS为室为室上性，偶见差传，上性，偶见差传，R-R规则规则,QRS后可后可见逆见逆P波，波，R-P间间期一般期一般0.08s以内以内(本图本图为为0.07s)。如。如看不到看不到P波则笼统波则笼统诊断阵发
19、性或非阵诊断阵发性或非阵发性室上性心动过发性室上性心动过速。速。第38页，讲稿共90张，创作于星期日快快-慢型房室结内折返性慢型房室结内折返性心动过速（少见）：心动过速（少见）：心心电图特征均为：电图特征均为：aVR导导P波正向，波正向，II、III、aVF导导联倒置，联倒置，R-PP-R(长长R-P间期的室上速间期的室上速)。常诊。常诊断断非阵发性或阵发性房性非阵发性或阵发性房性心动过速心动过速。本图本图R-P间间期期0.25s，P-R间期间期0.20s，心率心率133次次/分，分，R波为主波为主导联导联ST段明显压低。由于段明显压低。由于患者经常突然发作，突然患者经常突然发作，突然终止，考
20、虑折返性心动过终止，考虑折返性心动过速伴急性心肌缺血（见后速伴急性心肌缺血（见后动态图条图）。动态图条图）。第39页，讲稿共90张，创作于星期日室性早搏诱发快慢型房室结内折返性心动过速：室性早搏诱发快慢型房室结内折返性心动过速：此图为前图动态心电图记此图为前图动态心电图记录的一部分。心动过速由室性早搏诱发，早搏后有逆性录的一部分。心动过速由室性早搏诱发，早搏后有逆性P波，波，R-PP-R，R-P=0.36s，P-R=0.20s，P-R与其后下传的与其后下传的P-R间期相等，属长间期相等，属长R-P间间期性心动过速。长期性心动过速。长R-P间期为慢径路逆传。间期为慢径路逆传。第40页，讲稿共90
21、张，创作于星期日交界性心律交界性心律（逆（逆P在在QRS前）：前）：P波逆行波逆行aVR导导联联P波正向，波正向，II、III、aVF导联导联P波波倒置倒置,P-R间期间期0.11s，QRS时限时限0.08s，Q-T间期间期0.33s，心率，心率97次次/分。（分。（加速性交界加速性交界性逸搏心律性逸搏心律）注意注意:窦性窦性P波不能传出与波不能传出与交界激动持续逆传进交界激动持续逆传进入窦房结有关入窦房结有关,不能诊不能诊断窦性停搏。断窦性停搏。第41页，讲稿共90张，创作于星期日交界性心律（逆交界性心律（逆P在在QRS之后）：之后）：心室率心室率68次次/分，分，QRS时限时限0.10s（
22、室上性），（室上性），P波波(箭头所指处）出现在箭头所指处）出现在QRS波之后，呈逆行波之后，呈逆行P波，波，R-P间期间期0.15s，电轴不偏，电轴不偏，V3导联呈导联呈qRs型（逆钟向型（逆钟向位）位）,Q-T间期间期0.40s，无，无ST-T改变。诊断：改变。诊断：1、异位心、异位心律。律。2、加速性交界性逸加速性交界性逸搏心律。搏心律。3、逆钟向转位。、逆钟向转位。（大于交界性自主心率时（大于交界性自主心率时称称加速性交界性自主心加速性交界性自主心律律或或加速性交界性逸搏加速性交界性逸搏心律心律）。）。第42页，讲稿共90张，创作于星期日病态窦房结综合征病态窦房结综合征。本图为。本图为
23、V1导联连续记录图。导联连续记录图。A、明显心动过、明显心动过缓，平均心率缓，平均心率29次次/分，分，B、C、D有窦性停搏，有窦性停搏，B、D的心室停的心室停搏长达搏长达3.47秒，其快心律频率约秒，其快心律频率约75次次/分。分。B、C、D均有交界性逸均有交界性逸搏。搏。第43页，讲稿共90张，创作于星期日病态窦房结综合征病态窦房结综合征。本图为三通导动态心电图的连续。本图为三通导动态心电图的连续记录图。记录图。A、有窦性停搏，心室停搏长达、有窦性停搏，心室停搏长达3.9秒。秒。B、有交界性逸搏。有交界性逸搏。3、窦性夺获伴、窦性夺获伴P-R延长。延长。第44页，讲稿共90张，创作于星期日
24、病态窦房结综合征病态窦房结综合征快慢综合征。窦缓、短阵房速、房颤、窦性停搏。长快慢综合征。窦缓、短阵房速、房颤、窦性停搏。长R-R前为短阵房速前为短阵房速P波，正常窦波，正常窦P间距大于间距大于2秒，为窦性停搏。秒，为窦性停搏。第45页，讲稿共90张，创作于星期日心脏传导阻滞心脏传导阻滞第46页，讲稿共90张，创作于星期日二度二度I型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞:心电图特征是窦性心电图特征是窦性P波的波的P-P间期逐搏缩短直至窦性间期逐搏缩短直至窦性激动传出受阻，形成长激动传出受阻，形成长P-P间歇，长间歇，长P-P间期小于最短间期小于最短P-P间期间期2倍。倍。本图本图P-P呈长短交替（二联律
25、），长呈长短交替（二联律），长P-P与长与长P-P等，短等，短P-P与短与短P-P等，长等，长P-P小小于短于短P-P两倍。两倍。（右胸大（右胸大J波波+4相差传）相差传）第47页，讲稿共90张，创作于星期日二度二度II型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞:是指一系列规则的窦性是指一系列规则的窦性P-P间期后出现一次间期后出现一次P波脱波脱漏，或有规律的漏，或有规律的P波脱漏波脱漏(二、三联律二、三联律)，形成长的形成长的P-P间期，其长间期，其长P-P间期间期等于正常等于正常P-P间期倍数。间期倍数。第48页，讲稿共90张，创作于星期日一度房室传导阻滞：一度房室传导阻滞：P-R间期间期(也称也称P-
26、Q间期间期)0.21s过长的过长的P-R间期间期要除外房室结内持续要除外房室结内持续慢径路传导。慢径路传导。本图本图为为低钾致一度房室传导低钾致一度房室传导阻滞。阻滞。P-R间期间期0.26s，心率心率87次次/分，无分，无P波后波后QRS脱漏。脱漏。第49页，讲稿共90张，创作于星期日持续房室结内慢径路传导：持续房室结内慢径路传导：心电图显示心电图显示P-R间期明显延长（多大于间期明显延长（多大于0.30s），），而无其它异常表现。运动心率增加而无其它异常表现。运动心率增加20-30次次/分时，分时，P-R恢复正常。恢复正常。本图本图P-R间期间期0.634s，起卧运动，起卧运动20次后次后
27、P-R间期间期降至降至0.21s。第50页，讲稿共90张，创作于星期日二度二度I型房室传导阻滞型房室传导阻滞:本图心房率本图心房率96次次/分，心室率分，心室率80次次/分，分，P-R间期逐搏延长，间期逐搏延长，每每34个个P波有波有1个个P波后波后QRS波脱漏，呈波脱漏，呈3：24：3下传。下传下传。下传P-R规律性不强规律性不强.第51页，讲稿共90张，创作于星期日二度二度II型房型房室传导阻滞：室传导阻滞：P-P整，整，R-R整，数个整，数个P波有波有1个未下个未下传心室，下传传心室，下传的的P-R恒定，恒定，QRS为室上为室上性。性。本图本图2个个P波有波有1个下个下传（传（2：1）,
28、下传的下传的P-R 间间期固定期固定0.14s，心房率，心房率96次次/分分,心室率心室率48次次/分。分。第52页，讲稿共90张，创作于星期日三度房室传导阻滞：三度房室传导阻滞：P-P整，整，R-R整，心房率整，心房率85次次/分，心室率分，心室率48次次/分分,P波数波数多于多于QRS波数波数,P波与波与QRS无关无关,QRS为为0.09s(室上性室上性)。诊断诊断1、窦性心律。、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律。、交界性逸搏心律。第53页，讲稿共90张，创作于星期日三度房室传导阻滞：三度房室传导阻滞：P-P整，整，R-R整，整，P波数明显多于波数明显多
29、于QRS波数，波数，P波与波与QRS无关，无关，QRS可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形0.12s（室性逸（室性逸搏）。搏）。本图本图心房率心房率78次次/分，心室率分，心室率41次次/分，分，QRS宽大畸形（室性逸搏心律）宽大畸形（室性逸搏心律）。第54页，讲稿共90张，创作于星期日完全性右束支传导完全性右束支传导阻滞：阻滞：诊断依据为：诊断依据为：室上性激动下传的室上性激动下传的QRS，V1呈呈rsR型型（或（或rSR、RSR、rR、RR型），各型），各导联导联QRS终末部分终末部分（主要看（主要看 I、V5导联导联S波、波、aVR导联的终末导联的
30、终末R波）明显增宽挫折，波）明显增宽挫折，QRS时间时间 0.12s。本本图图窦性心动过缓伴窦性心动过缓伴不齐，不齐，P-R间期间期0.12s，QRS时限时限0.16s，QRS形态符合上述条形态符合上述条件（件（1mV=5mm)第55页，讲稿共90张，创作于星期日不完全性右束支传导阻滞：不完全性右束支传导阻滞：诊断标准：诊断标准：QRS形态与形态与完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞相似，即相似，即V1导联呈导联呈rSR或或rSr型，型，rr，r 0.04s，I、V5导联的导联的S波波及及aVR导联的导联的R波稍增宽波稍增宽挫折，时限挫折，时限 0.04s。（。（0.05s较可靠），较可靠
31、），QRS时时限一般限一般 0.10s。本图本图V1呈典型呈典型rSr型，型，rr,r时限时限0.06s,I、V5导联导联S波、波、aVR导联的导联的r波时限达波时限达0.05 0.06s，符合，符合“不不完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞”。第56页，讲稿共90张，创作于星期日左前分支传导阻滞：左前分支传导阻滞：心心电图特征：电轴在电图特征：电轴在-30-90间，间，I、aVL呈呈qR型，型，II、III、aVF呈呈rS型，一般要求型，一般要求SIIISaVFSII，RaVLRI、RaVL RaVR，QRS时时限正常。限正常。本图本图符合此特征，电轴符合此特征，电轴-67。注意；。注意
32、；I导联导联S波波不应大于不应大于1毫米以上，毫米以上，可疑时应做心电向量可疑时应做心电向量图确诊。心电向量图图确诊。心电向量图额面向量在第四象限额面向量在第四象限应占应占2/3以上。以上。第57页，讲稿共90张，创作于星期日完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞心心电图特征：室上性下传的电图特征：室上性下传的QRS，时限，时限0.12s,V1呈呈rS型，型，S波明显增宽，波明显增宽，I、aVL、V5呈宽钝的呈宽钝的R型，无型，无Q波（偶见波（偶见aVL有有小小Q波），波），R波为主导波为主导联联ST段下斜压低伴段下斜压低伴T波波改变，改变，S波为主导联波为主导联ST段上斜型抬高，段上斜型抬
33、高，T波正波正向。向。本图本图基本符合上述基本符合上述特征，心率特征，心率65次次/分，分，QRS时限时限0.16s。如。如QRS形态与此相似，形态与此相似，QRS时时限限SaVF SII,RaVLRI，符合，符合左前分支阻滞。左前分支阻滞。第60页，讲稿共90张，创作于星期日心脏肥大心电图图解心脏肥大心电图图解第61页，讲稿共90张，创作于星期日左房肥大：左房肥大：本本图为风湿性心图为风湿性心脏病患者心电脏病患者心电图图,P波时限波时限0.13s，在，在II、III、aVF、V2-V6导联呈导联呈典型典型M型型P波波（双峰型）（双峰型）,峰峰间距间距0.06s。符合左房肥大符合左房肥大心电图
34、改变。心电图改变。第62页，讲稿共90张，创作于星期日右房肥大右房肥大:本图为肺源性心脏病患者心电图，本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF导联的导联的P波呈高尖形，时限约波呈高尖形，时限约0.09s，P波电压波电压0.250.35mV。心电图尚有顺钟向转位。符合右房肥大、右房负荷过重心。心电图尚有顺钟向转位。符合右房肥大、右房负荷过重心电图改变。电图改变。第63页，讲稿共90张，创作于星期日左心室肥大：左心室肥大：患者有高血压病史患者有高血压病史15年，年，V5导联导联R波电压增高，波电压增高，V1导联导联S波波加深，加深，RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV16.
35、8mV，V4V6导联导联ST段压低段压低0.1-0.15mV。符合左室肥大心电图改变。符合左室肥大心电图改变。第64页，讲稿共90张，创作于星期日左心室肥大左心室肥大伴劳损：伴劳损：患者患者有高血压病史十有高血压病史十多年，多年，RV5=5.6mV，SV1=1.7mV，多数，多数R波为主导联波为主导联ST段呈下斜段呈下斜型压低（型压低（压力负压力负荷过重荷过重）0.050.4mV,T波倒置，波倒置，S波为波为主导联主导联ST段抬段抬高，高，T波正向，波正向，P波波M型符合二型符合二尖瓣尖瓣P波波,PtfV1=-0.10mm.s。第65页，讲稿共90张，创作于星期日舒张期负荷过舒张期负荷过重型左
36、心室肥重型左心室肥大：大：该患者为该患者为主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭不全，有显著不全，有显著的舒张期返流，的舒张期返流，致左心室明显致左心室明显扩大、扩大、舒张期舒张期负荷过重负荷过重。表。表现为显著左室现为显著左室高电压，高电压，RV6RV5，ST段凹段凹面上抬，面上抬，T波波正向。正向。第66页，讲稿共90张，创作于星期日右房右室大：男右房右室大：男5岁（房缺）。岁（房缺）。心电心电图特征：心率图特征：心率96次次/分，分，P-R间期间期124ms，QRS109ms，Q-Tc466ms，电轴右偏，电轴右偏107，V1导导P波尖波尖窄，电压达窄，电压达0.4mV(先心性先心性P波波),V1呈呈
37、qRS型型R=2.2mV,V5导导R/S稍大于稍大于1,SV5=0.4mV，RV2RV3RV4RV5。第67页，讲稿共90张，创作于星期日S1S2S3综合征综合征:是指是指I、II、III导联的导联的QRS均以均以S波为主，额面波为主，额面电轴在电轴在+180-90间。该间。该征尚有征尚有顺钟向转位顺钟向转位，aVR导联导联R/Q1,RaVR0.5mV。本图本图I、II、III导联的导联的QRS均以均以S波为主，波为主，I导联导联QRS电压电压的代数和为的代数和为-3，III导联为导联为-5，查出电轴为，查出电轴为+248(-112)。V1-V6导联均以导联均以S波为主波为主(顺钟向转位顺钟向
38、转位)。aVR导联导联R/Q1,RaVR=1.3mV。S1S2S3征提示右心室肥征提示右心室肥大可能。大可能。第68页，讲稿共90张，创作于星期日慢阻肺致右心室肥大慢阻肺致右心室肥大 常见心电图特征为：常见心电图特征为：1）电轴右偏。）电轴右偏。2）显著顺钟）显著顺钟向转位。向转位。3）肺型）肺型P波（低电压时波（低电压时P波波0.2mV）。）。4）aVR导联导联R/Q1。本。本图无肺型图无肺型P波，电轴波，电轴+170，V1-V6均均S波为主。波为主。第69页，讲稿共90张，创作于星期日预激综合征心电图预激综合征心电图第70页，讲稿共90张，创作于星期日A型预激综合征：型预激综合征：本图本图
39、P-R间期间期0.10s、宽的、宽的QRS时限时限0.12s、QRS起始部有典型的起始部有典型的波或波或叫预激波（称预激三联叫预激波（称预激三联征）征）+伴有伴有ST-T改变改变(V2-V5导联导联ST段呈下段呈下斜型或水平型压低斜型或水平型压低0.05-0.2mV、P-J间期间期0.25s(0.27s)（预激五（预激五联征）联征）,胸导联胸导联波及波及QRS主波均向上主波均向上,故符合故符合A型预激综合征型预激综合征。第71页，讲稿共90张，创作于星期日B型预激综合征：型预激综合征：本本图平均心率图平均心率92次次/分，分，P-R间期间期0.09秒，秒，QRS时限时限0.16秒，秒，QRS起
40、始处有起始处有波，波，V1、V2导联导联QRS主主波方向向下，波方向向下，V4-V6导联导联QRS主波方向向主波方向向上，上，R波为主的波为主的I、II、AVL、V4V6导联导联ST段呈水平型压低段呈水平型压低0.100.15mV。部分可伴。部分可伴T波波倒置或双向。倒置或双向。第72页，讲稿共90张，创作于星期日马海氏型预激综马海氏型预激综合征：合征：马海氏型马海氏型预激是指预激是指P-R间期间期正常，正常，QRS起始起始处有处有波。波。本图本图P-R间期间期0.20s，II、III、aVF、V3-V6导联导联QRS起始处起始处有正向有正向波、波、I、aVL、aVR 导联导联QRS起始处有负
41、起始处有负向向波，其中波，其中aVL导构成的宽钝导构成的宽钝Q波，符合异常波，符合异常Q波波标准，但属位置标准，但属位置性性Q波。同时有室波。同时有室性早搏。性早搏。第73页，讲稿共90张，创作于星期日心肌梗死、心包积液、胸腔心肌梗死、心包积液、胸腔积液及气胸心电图积液及气胸心电图第74页，讲稿共90张，创作于星期日急性广泛前壁心急性广泛前壁心肌梗死：肌梗死：患者胸患者胸闷闷2小时就诊。小时就诊。心电表现为：心电表现为：V1-V5及及I、aVL导联导联ST段上斜型、段上斜型、凹面向上抬高凹面向上抬高0.15-1.05mV,对对应面应面II、III、aVF导联导联ST段水段水平型压低平型压低0.
42、125-0.3mV,V1-V4呈典型异呈典型异常常Q波。波。第75页，讲稿共90张，创作于星期日急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R导联导联ST段弓背型或凹面向上抬高段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5导导ST段压低段压低0.15-1.10mV。第76页，讲稿共90张，创作于星期日急性心包炎心电图：急性心包炎心电图：未产生心包积液前一般未产生心包积液前一般表现为面向心外膜面的表现为面向心外膜面的导联导联ST段呈凹面向上段呈凹面向上抬高，而面对心室腔抬高，而面对心室腔的的aVR导联导联ST段压低。段压
43、低。其中其中aVL、V1导导ST抬抬高不明显。有心包积高不明显。有心包积液后常表现为窦速、液后常表现为窦速、低电压，低电压，T波改变。波改变。本本图图基本符合此急性改基本符合此急性改变特征。应与早期复变特征。应与早期复极综合征、急性心肌极综合征、急性心肌梗死、急性心肌炎鉴梗死、急性心肌炎鉴别。别。第77页，讲稿共90张，创作于星期日大量心包积液心电图：大量心包积液心电图：男，男，58岁。因纵隔肿岁。因纵隔肿瘤转移致大量心包积瘤转移致大量心包积液。心电图示：窦性液。心电图示：窦性心率，频率心率，频率102次次/分，分，P-R间期、间期、QRS时限、时限、Q-T间期均在正常范间期均在正常范围内。各
44、肢侧导联低围内。各肢侧导联低电压电压,QRS电压电压0.5mV,胸导联胸导联QRS电电压相对较低，增量小，压相对较低，增量小，ST-T正常。正常。第78页，讲稿共90张，创作于星期日胸腔积液心电图：胸腔积液心电图：（左胸腔大量积液心左胸腔大量积液心电图电图）。）。男，男，56岁。岁。因胆囊炎伴左胸大量因胆囊炎伴左胸大量积液住院。心电图示：积液住院。心电图示：窦性心率，频率窦性心率，频率101次次/分，分，P-R、QRS、Q-T时限正常。左侧导联时限正常。左侧导联（I、aVL、V5、V6）低电压及低电压及V2V6导联导联显著低电压，显著低电压，ST-T正正常。常。第79页，讲稿共90张，创作于星
45、期日左侧气胸心电图左侧气胸心电图(左肺左肺压缩压缩90%）。左侧气左侧气胸心电图的典型表胸心电图的典型表现为：现为：(1)胸导联胸导联R波丢失波丢失（递减）（递减）(2)左侧导左侧导联低电压。联低电压。(3)顺钟向转位。顺钟向转位。(4无明显无明显ST-T等改变。等改变。本图本图RV1 RV2RV3RV4RV5,V5、V6低电压。低电压。本患者为自发性气胸，本患者为自发性气胸，因胸闷就诊。诊断左因胸闷就诊。诊断左侧气胸尚要除外悬垂侧气胸尚要除外悬垂位心、右旋心等其它位心、右旋心等其它有胸导联有胸导联R波递减的波递减的疾病。疾病。第80页，讲稿共90张，创作于星期日电解质紊乱心电图电解质紊乱心电
46、图第81页，讲稿共90张，创作于星期日低血钾心电图：低血钾心电图：本图本图II、III、aVF导联导联U波波0.10.2mV，胸导联，胸导联V2V6导联导联U波增高波增高0.40.55mV。大部分呈。大部分呈T-U融合状态。本图尚有左室融合状态。本图尚有左室高电压，高电压，R波为主导联波为主导联ST段水平或下垂型压低，段水平或下垂型压低，T波低平（低血钾所致）。波低平（低血钾所致）。U波增高、波增高、T-U融合主要融合主要见于低血钾患者的心电图，见于低血钾患者的心电图，偶见于脑血管以外。但要偶见于脑血管以外。但要注意脑血管以外时，过分注意脑血管以外时，过分使用脱水剂时，会造成低使用脱水剂时，会
47、造成低血钾而出现血钾而出现U波增高于波增高于T-U融合。融合。第82页，讲稿共90张，创作于星期日典型高血钾心电图。典型高血钾心电图。血钾血钾6.74mmol/L。窦性心律，。窦性心律，127次次/分，分，P-R、QRS均正常。均正常。Q-T间期间期0.32s。S波为主的导联波为主的导联ST段上斜型抬高段上斜型抬高0.10.35mV，各，各导联导联T波尖窄，两肢对称。波尖窄，两肢对称。V2V4 导联导联T波高达波高达2.2mV2.8mV。第83页，讲稿共90张，创作于星期日小儿腹泻脱水血浓缩致高血钾（小儿腹泻脱水血浓缩致高血钾（6.35mmol/L)心电图：心电图：小儿腹泻易致脱水、小儿腹泻易
48、致脱水、低钾等水电解质混乱。但血液浓缩可出现相对高钾。低钾等水电解质混乱。但血液浓缩可出现相对高钾。第84页，讲稿共90张，创作于星期日新生儿低钙低血钾心电图：新生儿低钙低血钾心电图：产后产后15分钟发现心动过缓做心电图。心分钟发现心动过缓做心电图。心房率房率152次次/分，心室率分，心室率76次次/分（生理性二度分（生理性二度II型型AVB）。）。ST段平直延长段平直延长0.240.34s，Q-T间期间期0.52s。ST段及段及Q-T间期均明显延长。查电解质：血钾间期均明显延长。查电解质：血钾2.8mmol/L，血钙，血钙0.5mmol/L。经治疗。经治疗1天恢复正常。天恢复正常。第85页，
49、讲稿共90张，创作于星期日其它常见心电图其它常见心电图第86页，讲稿共90张，创作于星期日短短P-R征。征。即即P-R间期间期0.12s（成人），（成人），QRS时限时限正常，正常，QRS起始处无起始处无。以。以前单纯短前单纯短P-R间期被认为全是间期被认为全是经经James束传导引起，诊断束传导引起，诊断为为L-G-L综合征。近年来经综合征。近年来经电生理研究证实所谓的电生理研究证实所谓的L-G-L综合征并无预激现象，综合征并无预激现象，属房室结内双径路中快径属房室结内双径路中快径路的极端表现、路的极端表现、James束束传导或短小房室结等多种因传导或短小房室结等多种因素所致。之所以引起折返
50、性素所致。之所以引起折返性心动过速，与同时合并有旁心动过速，与同时合并有旁路或结内双径路造成的折返路或结内双径路造成的折返有关，有关，James束并未参与折束并未参与折返。返。第87页，讲稿共90张，创作于星期日室上嵴图形：室上嵴图形：本图本图V1、V2导联呈导联呈rSr或或RSR型，一般诊断型，一般诊断为不完全性右束支为不完全性右束支传导阻滞，但传导阻滞，但I、V5导联无导联无S波，波，aVR导导联联r波也无增宽挫折，波也无增宽挫折，不符合不完全性右束不符合不完全性右束支阻滞。此外，支阻滞。此外，V1-V6导联导联ST段凹面向上段凹面向上抬高抬高0.05-0.2mV，V3-V6有典型有典型J