高尿酸血症和痛风课件.ppt

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1、高尿酸血症和痛风第1页，此课件共26页哦 高尿酸血症：高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范是指血尿酸浓度超过正常范围的上限围的上限 痛风：痛风：是嘌呤代谢障碍及（或）血尿酸升是嘌呤代谢障碍及（或）血尿酸升高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病变，所引起的一组临床综合征，其性病变，所引起的一组临床综合征，其主要临床表现是反复发作的关节炎和主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变。（或）肾病变。第2页，此课件共26页哦尿酸为何物尿酸为何物?尿酸是尿酸是嘌呤代谢嘌呤代谢的最终产物。的最终产物。体内尿酸的来源：体内尿酸的来源：外源性：外源性：20%食物中的核甘酸的

2、分解食物中的核甘酸的分解 内源性：内源性：80%内源性嘌呤合成内源性嘌呤合成 核酸分解产生核酸分解产生第3页，此课件共26页哦 嘌呤代谢和尿酸合成途径图第4页，此课件共26页哦肾脏：肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸最主要，肾小球滤过的尿酸 98%被肾小管重吸收，被肾小管重吸收，尿酸的尿酸的排泄主要靠肾小管的再分泌。排泄主要靠肾小管的再分泌。肠道：肠道：20%-25%。细胞内分解：细胞内分解：2%。尿酸如何排泄？尿酸如何排泄？第5页，此课件共26页哦 尿酸的排泄尿酸的排泄外源性尿酸外源性尿酸肾脏排泄肾脏排泄600mg/600mg/日日内源性尿酸内源性尿酸80%20%每天产生每天产生750mg750

3、mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)肠内分解肠内分解200mg/200mg/日日进入尿酸池60%参与代谢（每天排泄约5001000mg)2/31/3第6页，此课件共26页哦原发性：原发性：尿酸排出过少；尿酸排出过少；尿酸产生过多；尿酸产生过多；酶缺陷。酶缺陷。继发性：继发性：核酸代谢加速；核酸代谢加速；肾脏排泄尿酸过低；肾脏排泄尿酸过低；药物性；药物性；其它。其它。引起高尿酸血症的病因有？引起高尿酸血症的病因有？第7页，此课件共26页哦 流行病学流行病学在我国，痛风患病率在我国，痛风患病率在我国，痛风患病率在我国，痛风患病率70707070年代以前较少见年代以前较少见年代以前较少见

4、年代以前较少见80808080年代逐年上升年代逐年上升年代逐年上升年代逐年上升90909090年代直线上升年代直线上升年代直线上升年代直线上升第8页，此课件共26页哦痛风离我们有多远痛风离我们有多远?高尿酸血症高尿酸血症 痛风痛风西方国家西方国家 5%20%0.5-1%中中 国国 10.1%0.34%近年来患病率呈上升趋势！近年来患病率呈上升趋势！第9页，此课件共26页哦我们应该高度关注我们应该高度关注痛风与高尿酸血症的痛风与高尿酸血症的“难兄难弟难兄难弟”们们!l高尿酸血症中高尿酸血症中2%-50%有糖尿病有糖尿病;痛风病人中痛风病人中IGT占占7%-74%;l痛风病人中痛风病人中TG升高者

5、达升高者达75%-84%;高高TG者高尿酸达者高尿酸达82%;l高血压病人高血压病人22%-38%尿酸升高，尿酸升高，痛风痛风2%-12%;l动脉硬化病人，高尿酸发生率增高，动脉硬化病人，高尿酸发生率增高，为冠心病的危险因素为冠心病的危险因素;第10页，此课件共26页哦 血尿酸水平血尿酸水平 正常值范围正常值范围正常值范围正常值范围 高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症 umol/L (mg/dl)umol/L(mg/dl)umol/L (mg/dl)umol/L(mg/dl)男性男性男性男性 150150380380（2.42.46.46.4）420420（7.07.0）女性更年期前女性

6、更年期前女性更年期前女性更年期前 100100300300（1.61.65.05.0）350350（6.06.0）更年期后更年期后更年期后更年期后 同男性同男性同男性同男性 同男性同男性同男性同男性 约约约约5-12%5-12%5-12%5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风的高尿酸血症患者最终发展成为痛风的高尿酸血症患者最终发展成为痛风的高尿酸血症患者最终发展成为痛风第11页，此课件共26页哦 血尿酸水平与痛风发病率血尿酸水平与痛风发病率 血尿酸水平(mg/dl)痛风发病率 9.09.09.09.0 7.0 7.0 7.0 7.08.9%8.9%8.9%8.9%7.0 7.0 7.0 7

7、.0 8.98.98.98.9 0.5 0.5 0.5 0.5 0.37%0.37%0.37%0.37%7.0 7.0 7.0 7.0 0.1%0.1%0.1%0.1%第12页，此课件共26页哦 原发性高尿酸血症原发性高尿酸血症尿酸清除过少尿酸清除过少约占痛风病人的约占痛风病人的90%限制嘌呤饮食限制嘌呤饮食5天，尿尿酸定量天，尿尿酸定量 600mg/d,(普食时尿尿酸普食时尿尿酸1000mg/d)病因：主要是嘌呤代谢酶的缺陷，多数病因：主要是嘌呤代谢酶的缺陷，多数为多基因缺陷为多基因缺陷单基因酶的缺陷：单基因酶的缺陷：PRPP合成酶，合成酶，PRPPAT，HPRT第14页，此课件共26页哦痛

8、风的临床表现有那些痛风的临床表现有那些?痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为4040岁左岁左岁左岁左右；男性多见，女性只占右；男性多见，女性只占右；男性多见，女性只占右；男性多见，女性只占5%5%，且多为绝经后妇女；，且多为绝经后妇女；，且多为绝经后妇女；，且多为绝经后妇女；约约约约50%50%有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节炎有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节炎有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节炎有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占中，痛风性关节炎占中，痛风

9、性关节炎占中，痛风性关节炎占5%5%。可分为四个阶段可分为四个阶段无症状期无症状期无症状期无症状期急性期急性期急性期急性期间歇期间歇期间歇期间歇期慢性期慢性期慢性期慢性期第15页，此课件共26页哦 血尿酸血尿酸血尿酸血尿酸 尿酸盐结晶在关节腔内的沉积尿酸盐结晶在关节腔内的沉积尿酸盐结晶在关节腔内的沉积尿酸盐结晶在关节腔内的沉积 白细胞吞噬尿酸盐结晶白细胞吞噬尿酸盐结晶白细胞吞噬尿酸盐结晶白细胞吞噬尿酸盐结晶 细胞内的溶酶体等破坏细胞内的溶酶体等破坏细胞内的溶酶体等破坏细胞内的溶酶体等破坏 释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子释放

10、蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子 炎症细胞释放炎症细胞释放炎症细胞释放炎症细胞释放IL-1IL-1，IL-6IL-6，TNFTNF 局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集 急性关节炎急性关节炎急性关节炎急性关节炎急性关节炎急性关节炎第16页，此课件共26页哦慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现夜尿增多、尿比重下降，最终由氮质血症发展为出现夜尿增多、尿比重下降，最终由氮质血症发展为尿毒症尿毒症急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增

11、高，急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿、急性肾功衰竭而死亡尿、急性肾功衰竭而死亡尿酸性肾结石：尿酸性肾结石：20202525并发尿酸性尿路结石，多并发尿酸性尿路结石，多数患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状数患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状临床有腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋白尿、尿呈酸性或血临床有腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋白尿、尿呈酸性或血尿等。尿等。痛风性肾病第17页，此课件共26页哦1 1、血常规，血常规，血常规，血常规，ESRESR，血，血，血，血UAUA、肝肾功能、肝肾功能、肝肾功能、肝

12、肾功能、CRPCRP、FBSFBS，尿，尿，尿，尿常规，常规，常规，常规，24h24h尿尿尿尿UAUA、CrCr、ProPro定量，滑囊液检查，痛风石定量，滑囊液检查，痛风石定量，滑囊液检查，痛风石定量，滑囊液检查，痛风石活检；活检；活检；活检；2 2、关节关节关节关节X线检查；线检查；ECG；3、泌尿系统超声。、泌尿系统超声。痛风病人应该做那些检查？痛风病人应该做那些检查？第18页，此课件共26页哦19771977年美国风湿病协会的拟诊标准。年美国风湿病协会的拟诊标准。年美国风湿病协会的拟诊标准。年美国风湿病协会的拟诊标准。1 1）急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作高峰。）急性关节炎发作

13、一次以上，在一天内达发作高峰。）急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作高峰。）急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作高峰。2 2）急性关节炎局限于单个关节。）急性关节炎局限于单个关节。）急性关节炎局限于单个关节。）急性关节炎局限于单个关节。3 3）整个关节呈暗红色。）整个关节呈暗红色。）整个关节呈暗红色。）整个关节呈暗红色。4 4）第一脚趾跖关节肿痛。）第一脚趾跖关节肿痛。）第一脚趾跖关节肿痛。）第一脚趾跖关节肿痛。5 5）单侧跗关节炎急性发作。）单侧跗关节炎急性发作。）单侧跗关节炎急性发作。）单侧跗关节炎急性发作。6 6）有痛风石。）有痛风石。）有痛风石。）有痛风石。7 7）高尿酸血症）高尿

14、酸血症）高尿酸血症）高尿酸血症.男男男男7mg(416umol),7mg(416umol),女女女女6mg(356umol);6mg(356umol);8 8）非对称性关节肿痛。）非对称性关节肿痛。）非对称性关节肿痛。）非对称性关节肿痛。9 9）发作可自行终止。）发作可自行终止。）发作可自行终止。）发作可自行终止。凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。痛风如何诊断？痛风如何诊断？第19页，此课件共26页哦在临床中常以下

15、列三项作为诊断依据在临床中常以下列三项作为诊断依据：（1）典型急性关节炎发作，可自行终止而）典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。（2）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。盐结晶。（3）痛风结节中有尿酸结晶发现。）痛风结节中有尿酸结晶发现。凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。第20页，此课件共26页哦 痛风的实验室检查痛风的实验室检查血尿酸增高血尿酸增高420umol/L420umol/L24h24h尿尿酸：正常人低嘌呤饮食尿尿酸：正常人低嘌呤饮食5 5天天600mg600mg 常规饮食常规饮食1000mg 啤酒啤酒 普通黄酒普通黄酒 白酒。白酒。n n没有直接证据证明吸烟能升高血尿酸水平或诱发痛风性关节炎急性发没有直接证据证明吸烟能升高血尿酸水平或诱发痛风性关节炎急性发作作第26页，此课件共26页哦