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1、皮肤的结构与功能第1页，共66页，编辑于2022年，星期日 皮肤解剖学 皮肤组织学 皮肤免疫学 皮肤病理学 皮肤真菌学 皮肤病的诊断学 皮肤病的治疗学 性病的免疫学 性病的病理学 性病的诊断学 性病的治疗学 皮肤性病学皮肤病学性病学第2页，共66页，编辑于2022年，星期日 皮肤科临床医生的服务半径正在不断扩大皮肤科临床医生的服务半径正在不断扩大 皮肤科皮肤科皮肤美容皮肤美容 皮肤激光皮肤激光 皮肤理疗皮肤理疗 皮肤外科皮肤外科 皮肤性病皮肤性病 亚专业应运而生，正成为皮肤科学的热点。亚专业应运而生，正成为皮肤科学的热点。第3页，共66页，编辑于2022年，星期日第一章第一章 皮肤的结构与生理
2、功能皮肤的结构与生理功能【学习要点】掌握表皮各层，皮肤附属器的结构与功能。熟悉皮肤的超微结构。了解真皮、皮下组织的结构与功能、皮肤的血管、淋巴管、肌肉和神经。第4页，共66页，编辑于2022年，星期日第一节第一节 皮肤的结构皮肤的结构 皮肤(skin)位于体表，是人体最大、最重要的器官之一。成人的皮肤面积约1.22.0m2，新生儿约0.21m2。厚度随年龄、部位不同而异，不包括皮下组织，约0.54mm。重量占总体重的16%。第5页，共66页，编辑于2022年，星期日皮肤的结构皮肤的结构 皮肤的表面有细微的凸凹不平的皮纹，略隆起的称为皮嵴，凹下的称皮沟。较深的皮沟将皮面划分为三角形或多角形小区，
3、称为皮野。指纹即由皮沟和皮嵴所组成，受遗传因素决定，其形状因人而异，各不相同，终生不变。第6页，共66页，编辑于2022年，星期日皮肤的结构皮肤的结构 皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，下与结缔组织相连。其间有血管、淋巴管、神经、肌肉和皮肤附属器。肤色深浅因人种、年龄、性别及部位不同而异。第7页，共66页，编辑于2022年，星期日 毛发毛发 表皮表皮 皮肤附属器皮肤附属器 皮脂腺皮脂腺 皮肤皮肤 Epidermis Appendages 大、小汗腺大、小汗腺 指指(趾趾)甲甲 skin 真皮真皮 Dermis 皮肤血管、淋巴管皮肤血管、淋巴管 皮下组织皮下组织 Blood vessels Lym
4、per Subcutis 肌肉、神经肌肉、神经 Muscles Nerves第8页，共66页，编辑于2022年，星期日1、皮肤的构成：由表皮、真皮、皮下组织及其 间的附属器构成。2、表皮真皮的相连接：表皮脚与真皮乳头镶嵌 而成，由基底膜带连接。3、皮肤的面积：成人：1.52 m2，新生儿0.21 m24、皮肤的厚度：表皮真皮0.54 mm表皮表皮0.040.041.6 mm1.6 mm，平均0.1 mm0.1 mm真皮1 13 mm3 mm第9页，共66页，编辑于2022年，星期日5、皮肤的重量：占体重的16%6、皮肤的颜色：因种族、年龄、性别，部位 及营养不同而异。7、皮纹、指纹 指纹由遗传
5、因素决定有个体差异。皮沟皮沟 Skin grooveSkin groove皮嵴 Skin ridgeSkin ridge第10页，共66页，编辑于2022年，星期日8、无毛皮肤：指掌跖、指趾屈面及末节伸面、唇红、乳头、龟头、包皮内侧、小阴唇、大阴唇内侧、阴蒂等处的皮肤。9、甲板与毛囊、长毛、短毛和毳毛。10、皮肤的血管、淋巴管、神经、肌肉。11、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺。第11页，共66页，编辑于2022年，星期日第12页，共66页，编辑于2022年，星期日 角质层角质层 (是表皮的主要细胞 角质形成细胞角质形成细胞 透明层透明层 占80%以上。Karatinocyte 颗粒层颗粒层 特点是有细
6、胞间桥 （属于外胚叶分化 棘层棘层 主要功能是形成保 的上皮细胞基底层 基底层基底层 护作用的角蛋白。)表皮表皮 根据分化阶段和 特点分层）黑素细胞黑素细胞 郎格汉斯细胞郎格汉斯细胞 (无角质成细胞 非角质形成细胞非角质形成细胞 Merkel细胞细胞 特点和功能)non-keratinocytes 未定类细胞未定类细胞 淋巴细胞淋巴细胞一、表皮(Epidermis)第13页，共66页，编辑于2022年，星期日表皮结构示意图：第14页，共66页，编辑于2022年，星期日(一一)角质形成细胞角质形成细胞基底细胞层基底细胞层(basal cell layer)(basal cell layer)棘细
7、胞层(pricle cell layer)颗粒层(stratum gramulosum)透明层(stratum lucidum)角质层(stratum cormeum)角质形成细胞角质形成细胞占表皮细胞的占表皮细胞的80%80%以上，产生角以上，产生角蛋白，细胞间有细胞间桥（桥粒），蛋白，细胞间有细胞间桥（桥粒），依其分化的不同阶段与特点，光镜依其分化的不同阶段与特点，光镜下分为下分为5 5层层第15页，共66页，编辑于2022年，星期日角质层 棘层 颗粒层基底细胞层第16页，共66页，编辑于2022年，星期日1.基底细胞层(basal cell layer)位于表皮的最深层。由一层排列呈栅栏
8、状的圆柱状细胞组成。其长轴与基底膜带垂直。胞浆嗜碱性，胞核浓染呈椭圆形，位置偏下方。可分裂、产生新的角质形成细胞，故又叫生发层。一些因素可促进其增生，如外伤、肿瘤、表皮细胞生长因子(epidermal growth factor,EGF)及环-磷鸟甘(cyclic guanosine monophosphate,cGMP)等。第17页，共66页，编辑于2022年，星期日1.基底细胞层(basal cell layer)而另一些因素如表皮抑素(chalone)及环一磷腺甘(cyclic adenosine monophsphate cAMP)可抑制细胞分裂。表皮细胞的分裂增生与抑制维持在适度的比
9、例，使新生的细胞与脱落的角层细胞保持平衡，以保证其生理需要的厚度。第18页，共66页，编辑于2022年，星期日2.棘细胞层(pricle cell layer)位于基底层上方，一般由位于基底层上方，一般由4 48 8层多角形、有棘突层多角形、有棘突的棘细胞构成，胞核较大呈圆形，相邻细胞之间的突的棘细胞构成，胞核较大呈圆形，相邻细胞之间的突起以桥粒相连。最深层的棘细胞也有分裂功能，参与起以桥粒相连。最深层的棘细胞也有分裂功能，参与基底细胞共同组成生发层。由里向外，棘细胞渐趋扁基底细胞共同组成生发层。由里向外，棘细胞渐趋扁平，电镜下，胞质内出现许多平，电镜下，胞质内出现许多200200300nm3
10、00nm椭圆形有椭圆形有膜颗粒，称为被膜颗粒膜颗粒，称为被膜颗粒(membranecoating granule)(membranecoating granule)，亦，亦称为角质小体称为角质小体(karatinosome)(karatinosome)或或OdlandOdland小体，小体，第19页，共66页，编辑于2022年，星期日2.棘细胞层(pricle cell layer)角质小体内含有双极性磷酸脂质，可在角质细胞外形成一层薄膜，使之具有屏障作用。它的酸性磷酸酶可溶解细胞间的粘合物可使角层细胞脱落。第20页，共66页，编辑于2022年，星期日3.颗粒层(stratum gramulo
11、sum)位于棘细胞上方，由24层梭形细胞组成。胞内有较多大小不一、形状不规则、HE染色示强嗜硷性的透明角质颗粒(keratohyline granules)，故名颗粒层。第21页，共66页，编辑于2022年，星期日3.颗粒层(stratum gramulosum)在颗粒层上部，被膜颗粒增多，并向细胞膜移动，渐与胞膜融合，可释放出酸性粘多糖和疏水磷脂，形成多层膜状结构，充满细胞间隙。第22页，共66页，编辑于2022年，星期日3.颗粒层(stratum gramulosum)在颗粒层与角质层之间角质细胞之间形成一个防水屏障，使水分不易从体内渗出，也阻止表皮水分向角质内渗入，如此可造成角质细胞内水
12、分减少约80%，是其成为死亡细胞的原因之一。第23页，共66页，编辑于2022年，星期日角蛋白小体第24页，共66页，编辑于2022年，星期日4.透明层(stratum lucidum)仅见于掌跖的表皮。位于颗粒层上方。HE染色可见在角质层与颗粒层之间有23层扁平、境界不清、无核、嗜酸性、紧密相连的细胞，胞质中疏水的蛋白结合磷脂与张力细丝融合在一起形成防止水及电解质通过的屏障。第25页，共66页，编辑于2022年，星期日5.角质层(stratum cormeum)位于表皮的最外层。由510层已经死亡的扁平、无核的细胞组成。光镜下，细胞器几尽消失，细胞与皮肤表面平行。细胞之间交错排列呈叠瓦状，结
13、构紧密。由于细胞脱水变得比较坚韧，因此能抵抗摩擦，阻止水分、电解质及微生物的通过，起到屏障作用。第26页，共66页，编辑于2022年，星期日5.角质层(stratum cormeum)同时对一些理化因素，如酸碱、紫外线有一定的耐受力，起到保护作用。角质细胞间由于桥粒逐渐消失，保证了它不断的形成和有规则的脱落，便表皮厚度处于稳定平衡状态。第27页，共66页，编辑于2022年，星期日(二)非角质形成细胞 非角质形成细胞又称树枝状细胞非角质形成细胞又称树枝状细胞。黑素细胞黑素细胞(melanocytes)朗格汉斯细胞朗格汉斯细胞(Langerhans cell)树枝状细胞树枝状细胞 梅克尔细胞梅克尔
14、细胞(Merkel cell)未定类细胞未定类细胞(indeterminatd cell)少量淋巴细胞少量淋巴细胞(lymphocytic(lymphocytic cell)第28页，共66页，编辑于2022年，星期日第29页，共66页，编辑于2022年，星期日1.黑素细胞(melanocytes)位于基底层，来源于外胚叶的神经嵴，以后移至皮肤中，分散至基底细胞之间，约占基底细胞的10%10%。此外，可见于毛发、黏膜、眼色素层和软脑膜。此外，可见于毛发、黏膜、眼色素层和软脑膜等处。在暴露部位的皮肤、乳晕、腋窝、生殖器及会等处。在暴露部位的皮肤、乳晕、腋窝、生殖器及会阴区较多。其功能是产生黑素。
15、每个黑素细胞借助树阴区较多。其功能是产生黑素。每个黑素细胞借助树枝状突起伸向邻近的基底细胞和棘细胞，输送黑素颗枝状突起伸向邻近的基底细胞和棘细胞，输送黑素颗粒。粒。第30页，共66页，编辑于2022年，星期日1.黑素细胞(melanocytes)每个黑素细胞的树枝状突起大约可与1036个角质形成细胞相接触，形成一个表皮黑素单元。黑素颗粒进入角质形成细胞后象伞样聚集于细胞核顶上方，起到遮档和反射光线的作用，保护细胞核免受辐射损伤。日光照射可促进黑素的生成。黑素的多少决定了皮肤颜色的深浅。第31页，共66页，编辑于2022年，星期日2.朗格汉斯细胞(Langerhans cell，LC)来源于骨髓
16、的免疫活性细胞。主要分布于表皮中来源于骨髓的免疫活性细胞。主要分布于表皮中上部，约占表皮细胞的上部，约占表皮细胞的4%4%左右。亦见于口腔、扁桃体、咽部、食道、阴道、直肠黏膜及真皮、淋巴结、胸腺等处。HEHE染色表现为透明细胞，电镜下，胞核呈扭曲状，胞浆清亮，无张力细丝、黑素小体和桥粒。它有1212个树突与邻近的角质形成细胞接触。个树突与邻近的角质形成细胞接触。第32页，共66页，编辑于2022年，星期日2.朗格汉斯细胞(Langerhans cell，LC)细胞内有特征性的Birbeck颗粒，又称Langerhans颗粒。细胞表面有多种标志，包括IgG、IgE和C3b等的受体以及Ia(HLA
17、DR)CD4、CD 45、S100等抗原。功能：识别、处理入侵的抗原，并将抗原呈递给T细胞使之活化增殖，产生淋巴因子。第33页，共66页，编辑于2022年，星期日 因此LC在皮肤迟发性超敏反应、同种异体皮肤移植免疫和免疫监视等方面均起着重要作用。第34页，共66页，编辑于2022年，星期日3.梅克尔细胞(Merkel cell)一般认为来源于外胚叶的神经嵴细胞。散在分布于基底细胞之间，与角质形成细胞以桥粒相连。麦克尔细胞基底部与脱去髓鞘的神经轴索接近，并合成细胞轴索复合体。推测该细胞的功能与感觉有关，能感受触觉。第35页，共66页，编辑于2022年，星期日4.未定类细胞(indetermina
18、td cell)位于表皮基底层，其来源和功能不十分清楚。目前多认为该细胞就是未成熟的或未能找到Birbeck颗粒的LC。第36页，共66页，编辑于2022年，星期日基底层与基底膜带之间靠半桥粒连接，表皮半桥粒与真皮之间靠基底膜带连接。基底层具有防紫外线损伤、吸收、代谢及免疫作用。透明层（板层素）透明层（板层素）致密层（致密层（型胶原）型胶原）致密下层（致密下层（型胶原）型胶原）基底层半桥粒基底膜带真皮真皮第37页，共66页，编辑于2022年，星期日表皮细胞间连接桥粒(desmosome)第38页，共66页，编辑于2022年，星期日半桥粒(hemidesmosome)第39页，共66页，编辑于2
19、022年，星期日表皮下基底膜带(basement membrane zone,BMZ)第40页，共66页，编辑于2022年，星期日记忆口诀：记忆口诀：表皮分五层：角、透、颗、棘、基表皮在组织学上的主要细胞构成：角、黑、朗、梅第41页，共66页，编辑于2022年，星期日1、来源于中胚层，不同部位厚薄不一，眼睑 最薄为0.3 mm。2、分为乳头层：与表皮突呈犬牙交错样相接，乳头层：与表皮突呈犬牙交错样相接，含毛细血管、毛细淋巴管、游含毛细血管、毛细淋巴管、游 离神经末梢和囊状神经小体网状层：较厚，有较大的血管、淋巴网状层：较厚，有较大的血管、淋巴 管、神经、肌肉、皮肤附属管、神经、肌肉、皮肤附属
20、器及较粗的纤维三、真皮（dermis）的结构与功能：第42页，共66页，编辑于2022年，星期日3、由 组 成纤维：纤维：胶元纤维（最丰富、交织成网、勒性大，胶元纤维（最丰富、交织成网、勒性大，但无弹性）但无弹性）网状纤维（嗜艮、幼稚的胶元纤维）网状纤维（嗜艮、幼稚的胶元纤维）弹力纤维（较细、缠绕在胶元纤维之间）弹力纤维（较细、缠绕在胶元纤维之间）弹性基质（主要是蛋白糖为成份，形成分弹性基质（主要是蛋白糖为成份，形成分 子筛立体结构，可进行物质交换并有子筛立体结构，可进行物质交换并有 利吞噬）利吞噬）细胞：含成纤维细胞，肥大细胞，巨噬细胞，细胞：含成纤维细胞，肥大细胞，巨噬细胞，真皮树枝状细胞
21、，朗格汉斯细胞，噬色素真皮树枝状细胞，朗格汉斯细胞，噬色素 细胞，淋巴细胞，白细胞。细胞，淋巴细胞，白细胞。4、具有：抵御外界冲击力支撑皮下组织 储存水、电解质及血液有调节体温的 作用。第43页，共66页，编辑于2022年，星期日 表 皮 真 皮 皮下组织角质层透明层角质细胞角质形成细胞真皮表皮交界处纤维细胞胶原纤维脂肪细胞第44页，共66页，编辑于2022年，星期日纤维细胞 胶原纤维第45页，共66页，编辑于2022年，星期日 由疏松的结缔组织与脂肪小叶构成；上接真皮，下连肌膜；含有血管、淋巴管、小汗腺和顶腺等，其厚薄因营养、年龄、性别、部位而不同。有软垫作用和防止热量散失的作用。四、皮下组
22、织（Subcutaneous tissue）：第46页，共66页，编辑于2022年，星期日五、皮肤附属器（一）毛发与毛囊（hair and hair follicle）：第47页，共66页，编辑于2022年，星期日1、毛发（Hair）：由角化上皮细胞构成，分三层分为髓质：髓质：皮质：毛发的主体，含大量色素颗粒。毛小皮毛小皮毛干毛干毛根毛根毛球毛球毛乳头：含结缔组织、神经 末梢、血管末梢、血管毛基质：是毛发和毛节的生毛基质：是毛发和毛节的生 长区，有黑细胞长区，有黑细胞第48页，共66页，编辑于2022年，星期日毛发生长周期：受遗传、健受遗传、健康、营养和康、营养和激素水平影激素水平影响响长毛（
23、头发、腋毛阴毛）：长毛（头发、腋毛阴毛）：生长期（生长期（3 3年）、退行期（年）、退行期（3 3周）、休周）、休 止期（止期（3月）月）正常人每天脱落头发的同时再生7070 100100根根 头发生长速度约头发生长速度约0.270.270.4 mm/日，日，50 50 cm/3 cm/3年年短毛（眉、睫毛）：生长期短毛（眉、睫毛）：生长期2个月。个月。第49页，共66页，编辑于2022年，星期日2、毛囊（hair follicle）：位于真皮和皮 下组织内。第50页，共66页，编辑于2022年，星期日由 组 成分为内毛根鞘：外毛根鞘：外毛根鞘：结缔组织鞘：上段上段下段：基部和球部组成下段：基
24、部和球部组成漏斗部：毛囊口漏斗部：毛囊口 脂腺开口处脂腺开口处峡部：皮脂腺开口峡部：皮脂腺开口 立毛肌附着处立毛肌附着处分鞘小皮、赫胥黎层、享勒层，其中鞘小皮和毛小皮结构相同，即角化细胞。数数层层细细胞胞构构成成，相相当当于于表表皮皮的的棘棘层层和基底层。和基底层。内层：玻璃膜相当于基底膜带内层：玻璃膜相当于基底膜带中层：致密结缔组织中层：致密结缔组织外层：疏松结缔组织外层：疏松结缔组织第51页，共66页，编辑于2022年，星期日（二）皮脂腺（Sebaceous gland）：第52页，共66页，编辑于2022年，星期日 由腺泡和短的导管构成，为全浆腺。除口腔粘膜、唇红部、乳晕、包皮内侧、大小
25、阴唇等处的皮脂腺直接开口于皮肤以外，均开口于毛囊上部。除掌跖、指趾屈面以外，广布全身，以头、面、颈、躯干中线上部、腋、外阴部较集中，称为皮脂溢出部位。排浅皮脂润泽毛发和皮肤；皮脂腺内寄生菌（棒状杆菌、糠秕孢子菌）的脂酶，将皮脂中的甘油三酸脂分解成脂肪酸，能抑制部分细菌和真菌。第53页，共66页，编辑于2022年，星期日 为单曲管状腺，为导管和分泌部组成。除唇红部、包皮内则、龟头、小阴唇及阴蒂外，广布全身，以掌跖、额部、腋窝最多。开口于表皮；排出汗液（含水及部分电解质）以调节体温。（三）小汗腺（三）小汗腺第54页，共66页，编辑于2022年，星期日（四）顶泌汗腺（apocrine sweat g
26、land）：第55页，共66页，编辑于2022年，星期日 原称大汗腺，为大管状腺体，常开口于毛囊（皮脂腺开口的上方）。主要分部于腋窝、乳晕、脐窝、会阴。肛周等，外耳耵聍腺、眼睑的睫腺为顶泌汗腺变异。顶泌腺主要受性激素影响，青春期分泌旺盛。新鲜分泌液为乳状无气味，经空气中细菌分解即产生臭味称腋臭；其分泌液成份受遗传因素而定，有人可有狐臭。第56页，共66页，编辑于2022年，星期日（五）甲（nail）：多层紧密的角化细胞构成。甲板（nail plate）为外露的部分，其下 为甲床（nail bed）甲根（nail root）为深入近端皮肤内的部分，其下为甲母质 （nail matrix）是甲的生
27、长区。甲半月（nail lunula）是近甲根部的淡 色半月状区。甲生长速度：指1cm/3月，趾1cm/9月。正常甲板是淡红、光滑、平整、有光泽。第57页，共66页，编辑于2022年，星期日第58页，共66页，编辑于2022年，星期日四、皮肤附属器第59页，共66页，编辑于2022年，星期日五、皮肤的肌肉和神经 皮肤的平滑肌包括立毛肌、阴囊肉膜、乳晕的平滑肌和血管壁中的平滑肌。皮肤神经包括感觉神经和运动神经。第60页，共66页，编辑于2022年，星期日第61页，共66页，编辑于2022年，星期日六、皮肤的血管第62页，共66页，编辑于2022年，星期日六、皮肤的生理功能（一）保护作用：1 1、
28、机械性损伤2 2、物理性损伤、物理性损伤3、化学性损伤4、微生物的防御作用：、微生物的防御作用：5 5、防止体液过度丢失、防止体液过度丢失 正常皮肤（干燥、弱酸性），正常皮肤（干燥、弱酸性），常驻菌（葡萄常驻菌（葡萄a a、棒状、棒状b b、肠道、肠道 b b、念珠菌、糠秕）不致病。、念珠菌、糠秕）不致病。皮脂腺内寄生的痤疮皮脂腺内寄生的痤疮b.b.糠秕孢糠秕孢 所含酯酶将皮脂中的甘油三脂所含酯酶将皮脂中的甘油三脂 分解为游离脂肪酸可抑制分解为游离脂肪酸可抑制葡萄葡萄 a a、链链a a、念、糠秕。、念、糠秕。青春期皮脂腺分泌不饱和脂肪青春期皮脂腺分泌不饱和脂肪 酸可抑制小孢子菌使白癣自愈。酸
29、可抑制小孢子菌使白癣自愈。第63页，共66页，编辑于2022年，星期日（二）吸收作用：通过角质细胞及其间隙、毛囊、皮脂腺或汗管来吸收外界物质。角质层越薄处吸收作用越强。角质细胞含水多，吸收量就大。外界物的性质可影响吸收，如有些与脂肪酸结合成脂溶性的物质易吸收。（三）感觉作用：有触、压、痛、温；干、湿、光滑、粗糙、软、硬等感觉。第64页，共66页，编辑于2022年，星期日（四）分泌和排泄作用：汗腺、顶泌汗腺、皮脂腺的分泌排浅。（五）调节体温的作用：汗液蒸发、血管舒张、皮表辐射蒸发、皮下脂肪隔热等。（六）代谢作用：糖、蛋白质、脂类（7-脱氢胆固醇+紫外线VD）、水与电解、黑素代谢（被强酸性水解酶降解）第65页，共66页，编辑于2022年，星期日（七）免疫作用：皮肤免疫系统细胞成分：细胞成分：免疫分子：免疫分子：角质形成细胞，淋巴细胞，朗格汉斯细胞，血管内皮细胞，肥大细胞，巨噬细胞，成纤维细胞细细胞胞因因子子、免免疫疫球球蛋蛋白白、补补体、神经肽等体、神经肽等 皮肤是全身免疫系统的一部分。皮肤是全身免疫系统的一部分。第66页，共66页，编辑于2022年，星期日